1、順行分叉自鎖髓內釘治療肱骨干骨折【關鍵詞】骨折;治療我院自2001年3月2021年3月應用順行分叉自鎖髓內釘治療肱骨干骨折23例，獲得了滿意療效，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組23例，男16例，女7例；年齡1861歲，平均36歲。骨折原因：跌傷12例，車禍傷6例，墜落傷3例，砸傷2例。合并損傷：伴同側尺、橈骨骨折5例，下肢骨折3例，脊柱骨折2例，顱腦損傷2例，本組病例術前無橈神經損傷表現。骨折部位：肱骨中上1/3處7例，中段12例，中下1/3處4例。閉合性骨折20例，開放性骨折3例。開放性骨折急診手術，閉合性骨折者手術距受傷時間平均5天。1.2手術方法假設斷端骨塊有翻轉移位或復位困

2、難，可做部分有限切口，顯露骨折端，切忌損傷骨膜，使骨折復位滿意后再擴髓。取直徑為6的肱骨分叉自鎖髓內釘從近端順行穿入至鷹嘴窩上方1處，然后撐開分叉鎖釘，肘部向上加壓，使骨折端嚴密接觸，最后再鎖近端鎖釘，在針尾處安裝螺帽，逐層閉合傷口。術后用三角巾懸吊患肢，次日開場做肩、肘關節被動活動，術后1周可逐漸增加肩、肘關節的主動活動。見圖1。圖1肱骨干骨折術前x線片2結果本組23例均獲得隨訪，隨訪時間520個月，平均12個月。23例骨折全部愈合，時間為38個月，平均為4個月。本組未發生感染、骨不連、金屬疲勞斷裂、肩關節僵硬等。術后肩、肘關節的活動度同健側相比，當肩、肘關節在各個方向上的活動度喪失小于10

3、，評定為優；活動度喪失介于1030之間評定為良；活動度喪失超過30時評定為差1。本組優19例，良4例，差0例。見圖2。圖2肱骨干骨折術后3個月x線片，骨折已愈合3討論肱骨干骨折可采用非手術治療，其方法包括懸垂石膏、功能支架和小夾板固定，但由于其對肩、肘關節的長時間外固定，不能盡早進展關節及上肢力量的功能鍛煉，容易出現肩、肘關節的運動障礙，甚至肩關節僵硬，所以應用手術方法治療肱骨干骨折越來越多，特別是對于開放骨折、骨折伴有原發的或繼發的橈神經損傷或血管損傷、多發性損傷、雙側肱骨干骨折、同一肢體的多發骨折、病理性骨折、骨不連、不穩定的橫斷或斜行骨折以及合并有全身性疾病的骨折等均需應用手術內固定治療

4、2。內固定治療肱骨干骨折，常用的有兩種固定方法：一種是加壓鋼板內固定，一種是交鎖髓內釘內固定。加壓鋼板內固定能使骨折端到達復位及穩定的作用，但是使用鋼板固定骨折時，它的長度至少是骨折端骨干直徑的4倍，或遠近端分別至少有3枚螺絲釘固定，術中大范圍剝離骨膜使本來已缺血的骨折端又失去了由骨膜提供的部分血液，從而影響骨折愈合。同時鋼板固定屬于偏心性固定，應力遮擋作用明顯，可導致骨質疏松，固定強度減弱，以致失敗。另外由于橈神經的特殊的解剖關系，應用鋼板固定易造成橈神經損傷，國外報道應用鋼板內固定致橈神經損傷達11%3。應用帶鎖髓內釘對長管狀骨骨折進展固定是當今的主流。血供是影響骨折愈合的決定性因素。肱骨

5、骨折采用自鎖髓內釘固定使骨折端骨膜最大限度地受到保護，防止了部分血運的進一步損傷，為骨折愈合提供了較好的生物學環境。髓內釘固定可使骨折端均勻地承受軸向壓力，防止剪、扭等有害應力，最大限度地克制因偏心固定所產生的應力遮擋效應。髓內釘在骨組織和釘體之間提供較均勻的彈性應力分布，有良好的抗旋轉、抗壓縮作用，對斷端穩定性好，能較好地解決鋼板、外固定支架和可屈髓釘所無法解決的骨質疏松、骨干變細和骨缺損等情況下的固定問題4。分叉髓內釘內固定術后完全能滿足不再加用外固定而利于早期活動的需要，分叉自鎖髓內釘既有彈性固定又有相對穩定的性能，這對于促進骨折的愈合是非常有利的。因不需要行遠端橫向交鎖而采用分叉自鎖的

6、特點，簡化了手術操作程序，便于臨床上推廣應用。應用髓內釘內固定通常不需顯露骨折端，不干擾橈神經，故對橈神經的損害校帶鎖髓內釘治療肱骨骨折時，穿釘途徑有兩種：一種是入釘點在肱骨鷹嘴窩近端的逆行穿釘法；一種是入釘點在肱骨大結節內側的順行穿釘法。前者穿釘技術要求高，必須準確選定入釘點和恰當擴孔，否那么強行打入髓內釘，易造成骨皮質劈裂，或穿釘時使髓內釘折彎而影響近端鎖釘的準確鎖入甚至斷釘5，而后者操作相對簡便。是否會引起肩關節功能障礙。匡勇等6認為，順行髓內釘有可能損傷或刺激肩袖而產生疼痛，阻礙術后肩關節的功能鍛煉，造成關節僵硬，同時釘尾突出骨面撞擊肩峰出現疼痛而影響肩關節功能，但彭海洲等7認為：只要在手術時認真縫合肩袖及髓內釘近端不超過關節面，加上術后早期功能鍛煉，對肩關節功能影響與其他內固定方法相比，差異無顯著性。本組病例肩關節功能在優良以上，也證明了這一點。【參考文獻】1陶杰，莊起昌，陸海明，等.順行與逆行肱骨髓