1、ICU病房安全管理制度作者:日期:個人收集整理，勿做商業(yè)用途ICU護(hù)理安全管理制度一、ICU護(hù)士配備：.根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定 病人與護(hù)士比例，綜合ICU床位與人員之比1： 2.5 3,固定的 重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%,護(hù)師以上人員不低于50%。.應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上 職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換。但輪換期 不應(yīng)少于12個月。.制定與實施ICU護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn) 修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。.對ICU在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。二、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)

2、制度.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。.出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。. ICU患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。.為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。.非清醒患者的隱私得到尊重。.主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其 家屬的簽字同意。.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命診療的權(quán)利 和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。.及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。個人收集整理，勿做商業(yè)用途三、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入1口后的交接制度ICU護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員

3、（麻醉醫(yī)生/護(hù)士和外科醫(yī)生）交 接，全面了解病人的情況，包括：. 一般情況：病人的姓名、年齡、及其他有關(guān)資料。.麻醉前狀態(tài)：1）簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況。藥物治療情 況、實驗室檢查結(jié)果、及其他有關(guān)資料。3）病人對術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。.麻醉情況：1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。2）麻醉手術(shù)中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖 異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量 和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍 手術(shù)期尿量等。4）目前輸注的藥

4、物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。5）預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清 醒時血壓波動。.手術(shù)情況：1）術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題，如：引流管、手術(shù)切口的護(hù)理， 及體位的要求。2）預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。四、ICU護(hù)理管理工作制度（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織.護(hù)理部應(yīng)加強對ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量個人收集整理，勿做商業(yè)用途管理組織。期其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管 院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議， 對本院的ICU護(hù)理問題

5、負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。職責(zé)：（1）研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理 的規(guī)章制度。（2）設(shè)立ICU護(hù)理責(zé)任組長，有重大事項和遇有緊急問題隨時 召集會議。（3）組織ICU護(hù)理的會診及病例討論。權(quán)限：（1）實施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措 施，以促進(jìn)全院ICU護(hù)理水平的不斷提高。（2）對各ICU制定的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實 情況進(jìn)行考評。（二）ICU病房護(hù)理管理制度ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房 醫(yī)師給予協(xié)助。ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作 常規(guī)。ICU護(hù)士對別人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳

6、細(xì)記錄生命體 征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔、危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完 好備用狀態(tài)。5個人收集整理，勿做商業(yè)用途ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借獲 移出ICU.ICU護(hù)理人員衣統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本科人員的出入。及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件 鼓勵他們親近病人。（三）ICU護(hù)理工作制度CU護(hù)理工作基本要求1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種 管道的通暢，準(zhǔn)確

7、記錄24小時出入量。2）有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。3）重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。4）隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.儀器設(shè)備管理制度1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。2）保證各種儀器能正確使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問 題及時修理。3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有 備用標(biāo)識。4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借,遇有特殊情況由醫(yī)療行政部 門協(xié)調(diào)調(diào)配。5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程 、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6）醫(yī)療設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測 并有相關(guān)記錄。CU護(hù)士緊急替代制度1

8、）科內(nèi)備好護(hù)理人聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每位護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。個人收集整理，勿做商業(yè)用途2）科內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)疾病等原因需休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián) 系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。3）如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立 即上報護(hù)理部并請求人員支援。4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案1）壓額抬頜開發(fā)氣道，保持呼吸道通暢，面罩呼吸球囊給氧。2）立即通知醫(yī)生。3）做好再插管等搶救準(zhǔn)備。4）密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時 重新氣管插管。5）做好護(hù)理記錄。6）填寫意外拔管記錄。.呼吸機突然斷電應(yīng)急預(yù)案1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機管路與患者氣管

9、插管的連 接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要的處置。3）觀察患者病情變化。4）重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知設(shè)備維護(hù)科室 進(jìn)行維修。5）重新啟動或更換呼吸機。6）做好護(hù)理記錄。四.ICU醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病 房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系個人收集整理，勿做商業(yè)用途到患者的安全。.工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、隔離區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病 區(qū)時更換外出衣和外出鞋。.人員要求：ICU醫(yī)護(hù)人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感

10、染監(jiān)測 的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。1）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時，應(yīng)穿ICU工作服或參觀衣，并衣 帽整潔。2）在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理 大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手。3）在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減 少多人參加的大查房活動。.空氣凈化及環(huán)境消毒ICU監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元H級標(biāo)準(zhǔn)。2）擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.05%的含氯消毒液進(jìn)行擦 拭消毒，病床、吊塔、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1-2次， 地面每日擦拭2次。.設(shè)備用物消毒1）感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。2）呼吸機管路、吸氧面罩

11、，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、尿 管、套管枕頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入 黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4）用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng) 室進(jìn)行滅菌處理。5）止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒個人收集整理，勿做商業(yè)用途清洗，后晾干備用。6）體溫表一人一用后流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內(nèi)，每日 更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。.床上用品終末消毒1）病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后。床單位用消毒液擦拭，床上用品 用紫外線照射或臭氧消毒。ICU病房使用清潔用具，如拖把、擦布等，每天使用前后應(yīng) 用0.

12、1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置于使用， 不得混用。6,微生物監(jiān)測1）空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。2） ICU病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié) 果用認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果 進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因并進(jìn)行整改。3）定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。（二）預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度1.呼吸機相關(guān)性肺炎1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用， 早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。2）有人工機械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控

13、制方法， 并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3）對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作流程。4）重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒 要求，每周更換12次，回路管道如有明顯分泌物污染則及 時更換。個人收集整理，勿做商業(yè)用途5）連接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度 保證。6）定期進(jìn)行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎” 診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重 復(fù)病原學(xué)檢查。7）有完整的操作與觀察處置記錄。8）有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、 分析與反饋。2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)

14、導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用， 并盡早拔除。2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管） 的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法。并對相關(guān)人 員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3）應(yīng)用透明輔料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。4）三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。5）有完整的操作與觀察處置記錄。6）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及耐藥性）的監(jiān)測、 分析與反饋。3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并 盡早拔除。2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法， 并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3）插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損失，正確固定導(dǎo) 尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，每日更換尿袋一次。10個人收集整理，