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文檔簡介

1、（疑似）醫院感得病例個案檢查表病例一般狀況病例名字：家長姓名（假如少兒，請填寫）：。病例ID：。性別：男女年紀：歲（月）病例的發現報告狀況發病序號：。發生感染時所在科室：。曾住過科室：。發病日期：年月日。發現日期：年月日。感染診療及部位：。病例的發病與就診經過住院日期：年代日。可能的感染原由：。原發疾病：。病例的臨床表現臨床癥狀：。臨床體征：。微生物送檢結果及日期：。危要素及裸露狀況室環境：I類II類III類狀況：主管護士。平時護理護士。主管醫生：。次接觸患者前后前后或使用迅速手消毒劑是否。者接觸的有關醫療器材：。使用前后消毒滅菌。期環境抽查結果：空氣：。物表：。工作人員手：。無可疑的靜脈注射

2、液體：。批號：。組共有患者例，本患者為第例，主觀判斷本患者感染源可能來自：者易感要素。.名稱：急診：是否日期：術者時間：小時分全麻硬膜外麻腰麻切口種類：潔凈潔凈-污染污染感染切口免疫缺點泌尿道插管時間（）免疫克制劑動靜脈插管時間（）低蛋白血癥引流管部位（）時間（）WAC1.5*10L激素及使用方法（）化療氣管切開是否時間（）上呼吸機是否時間（）冠芥蒂腎病管炎其余慢性肺部疾病其余慢性疾病患者生活習慣、既往健康史。前洗手：每次均洗手有時洗手從不洗手其余。本次感染前是能否右其余部位感染是否，感染部位：。者發病前廣譜抗菌藥物應用狀況。品種：。藥品名稱：。天數/使用起止日期。實驗室檢查慣例：。本次感染前能否有其余部位感染是否，感染部位：。首發病前廣譜抗菌藥物應用狀況。品種：藥品名稱：天數（使用起止日期）驗室檢查慣例：。清學和病原學檢查：標本種類采樣時間檢測項目檢測方法檢測單位結果.注：標本種類包含咽拭子、痰、血、尿、糞便、分泌物等。歸與最后診療狀況。最后診療：確診病例疑似病例臨床診療病例清除：診療單位：。歸：康復，出院日期：

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