1、心包疾病的影像學診斷IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES心包積液 Pericardial Effusion概述病因可有結核、化膿、病毒、風濕等 多為滲出性液體積液性質：血性、膿性、纖維蛋白性等 按起病方式分為急性和慢性急性：積液短時間內迅速增加，心包內壓力急劇升高，引起心包填塞 慢性：心包內積液緩慢增多，有時可達數(shù)千毫升 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛 心包填塞癥狀：面色蒼白、紫紺、上腹脹、浮腫等 體征：心界擴大，搏動減弱，心音遙遠，心包摩擦音，脈壓低，奇脈，肝大和腹水等 心包積液心底部解剖結構示意圖 心胸比率0.64 心胸比率0.74 CT表現(xiàn)

2、心包厚度大于4mm 密度：沿心臟輪廓分布的環(huán)形異常密度多數(shù)為低密度出血時為高密度 定量評估 積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量50025增強掃描：壁層心包有強化，使心包積液顯示更清楚 少量積液仰臥位主要集中在左室側后壁處及心房外側 隨積液量的增多，液體厚度增加且向右、前方擴展 MRI表現(xiàn) 定量評估 積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量50025定性分析 SE序列T1WI上，積液成分不同其信號強度有所不同 漿液性：均勻低信號 炎性：不均勻高信號。蛋白含量高血性：高信號 腫瘤性：不均勻混雜信號 在T2WI上均呈中等或高信號 診斷 一種征象診斷X線平片心影形態(tài)改變超聲心動圖

3、的液性均勻回聲 CT、MRI的直觀征象，定量分析鑒別診斷 大量PE需與三尖瓣下移畸形、擴張型心肌病等鑒別 超聲心動圖結合平片有助于診斷 比較影像學 X線平片最常用，但少量積液易漏診超聲心動圖對PE的診斷有重要價值 很少單為心包積液而行CT、MRICT對積液有一定的定性能力MRI對積液很敏感縮窄性心包炎 Constrictive Pericarditis 概述比較常見的心包疾患 常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成病理生理限制心臟舒張功能 靜脈回心血量下降 體肺靜脈壓升高 心排血量降低限制心臟收縮功能，導致心力衰竭 臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、腹脹、心悸、咳嗽、乏力、胸悶靜脈壓升

4、高-頸靜脈怒張 腹水、浮腫心音低鈍X線表現(xiàn) 心臟大小：正常或輕度增大，中度增大 三角形心臟。心緣僵直，各弓界欠清楚心包鈣化 心臟搏動減弱或消失 右側房室受累上腔靜脈、奇靜脈可擴張 左側房室受累，肺淤血及胸腔積液 心影略呈“三角”形，心緣僵直左心緣及底部（膈面）見條狀鈣化影 CT表現(xiàn)心包增厚。臟壁層分界不清，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻心包鈣化。呈條片狀或斑片狀鈣化心室輪廓變形，舒張受限舒張末容積下降，每搏輸出量減少。 EBCT電影檢查可發(fā)現(xiàn)受累心室變形變小病變嚴重者不同程度心房擴張及腔靜脈、奇靜脈擴張 肝、脾腫大，腹水及胸腔積液等 縮窄性心包炎 縮窄性心包炎 MRI表現(xiàn) 心包不規(guī)則增厚。SE T1WI呈中等信號 心包鈣化呈斑塊狀極低信號 左右心室腔變小，心室緣變形，室間隔僵直 下腔靜脈、肝靜脈擴張 CineMRI示心壁運動幅度降低 縮窄性心包炎 診斷 根據(jù)病史、體征及影像學檢查，一般CPC診斷并不困難 鑒別診斷 風心病二尖瓣狹窄 限制性心肌病 比較影像學 X線平片對多數(shù)CPC可做出正確診斷對估計病變程度有一定幫助仍是臨床常用的重要方法 超聲心動圖對CPC診斷與鑒別診斷起決定作用 CT