1、門診疑難病管理中心建立的實踐與體會目錄CONTENTS醫(yī)院簡介初步成效實施方案討論反思XX省人民醫(yī)院南醫(yī)大一附院XX省婦幼保健院XX省紅十字醫(yī)院XX省臨床醫(yī)學研究院XX省立醫(yī)政學院附屬診療所XX省工人醫(yī)院XX醫(yī)學院附屬醫(yī)院XX省人民醫(yī)院XX醫(yī)學院一附院XX省紅十字醫(yī)院19361956198620091 歷史沿革床位：5000張職工：6586人門急診人次：468.2萬/2018年出院人次：16.8萬/2018年手術(shù)人次：9.7萬/2018年平均住院日：7.8天/2018年四級手術(shù)率：50.43%/2018年1 醫(yī)院概況江蘇醫(yī)療衛(wèi)生第一窗口第一形象第一品牌技術(shù)一流管理一流設(shè)施一流服務一流環(huán)境一流建

2、成一流現(xiàn)代化醫(yī)院1 發(fā)展定位新大樓主樓12.7萬平米1-24層：住院部新大樓裙樓9.8萬平米1層：體檢中心、影像中心2-6層：門診區(qū)域7層：手術(shù)室 病理科 輸血科8層：會議中心診間241間，診位241個輔助檢查治療室166間分診導醫(yī)臺29個門診大門 5號門健康管理中心急診中心負1-2層急診大門 4號門新門急診住院綜合樓1 醫(yī)院概況目錄CONTENTS醫(yī)院簡介初步成效實施方案討論反思耳鼻咽喉科門診分診臺護士建議患者到眼科就診皮膚科門診門診醫(yī)師檢查后認為皮膚科無法處理門診患者的困惑？眼科門診門診醫(yī)師建議患者到外科尋求診療方案普外科門診先給予輸液消炎治療，消炎后再找整形科做門診手術(shù).疑難病管理門診部

3、醫(yī)務處護理部組建疑難病專家?guī)熘付剖易≡嚎倿橐呻y病門診聯(lián)絡(luò)人管理中心主要成員為護理人員各樓層護理單元協(xié)助負責疑難病管理中心具體組建、運行、管理工作新增“疑難病門診”單元2 實施方案2 實施方案在同一專科就診三次及以上或在多個專科就診仍未明確診斷或診療效果不佳的患者同時合并多系統(tǒng)疾病，需要多個專科協(xié)同會診的患者12患者準入條件2 實施方案受理：疑難病管理中心作為最終受理部門，門診各單元在接到申請后經(jīng)初步篩查，最終移交給疑難病管理中心。安排門診：明確了中心的工作模式主要為以MDT模式開設(shè)疑難病門診。中心受理患者申請并完成初篩，對不符合條件者引導至相關(guān)專科就診；符合條件者3日內(nèi)組織完成疑難病門診的會

4、診及相關(guān)后續(xù)工作。對不能明確診斷的患者，繼續(xù)擴大疑難病專家范圍，集中進行聯(lián)合會診。2 實施方案管理人員工作職責：對患者的申請進行審核，幫助患者做好門診前準備工作，包括登記患者信息，負責對患者的病情進行初步了解，查看患者提供的病案資料是否齊全等。負責疑難病及多學科聯(lián)合門診日常事務的溝通與協(xié)調(diào)；完成與臨床科室及多學科團隊的對接工作；記錄并整理所有門診病例材料，定期保存歸檔；定期對患者或其家屬進行隨訪，收集反饋意見。負責啟動疑難病多學科門診，確定門診地點、門診時間、參與專家等，并做好專家及患者的通知及隨訪工作。對參與科室及專家開展工作評價，逐步建立績效考核機制。首診醫(yī)生工作職責：首診醫(yī)生必須參與疑難

5、病多學科門診，收集患者資料，門診時匯報患者病情。對參與疑難病多學科門診的科室、專家名單提出建議，配合管理人員開展多學科門診工作。負責記錄會診意見，形成最終門診病歷，門診病歷需經(jīng)所有參與專家確認后方可反饋給患者。2 實施方案目錄CONTENTS醫(yī)院簡介初步成效實施方案討論反思截止10月20日，疑難病管理中心共接待患者318位常規(guī)疾病咨詢179固定多學科門診106疑難病門診3356.3%33.3%10.4%3 初步成效3 初步成效外埠患者占比71.7%3 初步成效共有145名疑難病門診患者需求疑難病門診經(jīng)篩查，為33例患者組織了疑難病門診會診，其余患者均轉(zhuǎn)入專科或固定多學科聯(lián)合門診涉及16個專科，

6、22名專家，其中30例得到明確結(jié)論，占93.8%33名患者此前就診次數(shù)為37次，平均（4.31.1）次；患者在我院疑難病管理中心就診次數(shù)為平均12次，其中1例年輕女性患者因半側(cè)肢體麻木經(jīng)多科會診后建議增加臨床心理科專家，因此組織了二次門診會診并明確了診斷，回訪獲悉治療效果良好。經(jīng)回訪，按引導就診者44例均得到了相應的合理滿意的處置，余23例未按引導在我院就診或失訪，運行以來無糾紛與投訴目錄CONTENTS醫(yī)院簡介初步成效實施方案討論反思中心管理人員必須具有豐富的臨床知識、良好的溝通協(xié)調(diào)能力145例患者中經(jīng)管理中心專職人員篩查有112例未納入疑難病門診，基本分診至相關(guān)專科或固定MDT門診完成就診

7、并獲得了較為滿意的結(jié)果患者就診更為準確、快捷、經(jīng)濟（特別是對其中71.7%的外地患者這顯得更為重要），也減輕了臨床專家的會診壓力。而這項篩查與中心管理人員具有扎實的業(yè)務能力密切相關(guān)4討論反思在門診部主導下，成立了專項工作組并明確了各自的職責，同時建立了績效考核機制，是此項工作得以順利推進的保證重視心理專家在疑難病會診中的作用。疑難病患者往往患有或合并患有心身疾病，心理問題是最常見原因，易被臨床醫(yī)生所忽視。應重視心理專家在疑難病診治中的作用。思考4討論反思雖然經(jīng)過前期的門診現(xiàn)場宣傳及一些媒體的宣傳，疑難病門診的社會知曉率仍不理想試運行2月余僅有145例患者申請疑難病門診，這與大型公立醫(yī)院的社會功能定位不符，也與日均門診量不匹配145例中有112例均不需疑難病門診就診，表明患者對疑難病門診功能的認知仍存在很大的誤區(qū)下一步將充分發(fā)揮自媒體的作用，加大宣傳力度，對醫(yī)務人員開展各種形式的培訓。疑難病門診的社會知曉率一般不足之處門診醫(yī)生是疑難病例的主要發(fā)現(xiàn)者，但145例患者中僅有19.3%為醫(yī)務人員推薦，表明醫(yī)務人員對疑難病門診的知曉率不高。由于專家的臨床工作繁忙，臨時性指令性任務較多，或是怕麻煩，往往需多次聯(lián)系方能確定會診專家，存在臨時變更的可能。績效考核問題，會診專家的