1、醫療損害責任和病歷考評標準解讀周口市中心醫院 李保生一、醫療損害責任解讀中華人民共和國侵權責任法于2009年12月26日經全國人大常委會審議通過，將于2010年7月1日實施。一、醫療損害責任解讀侵權責任法在我國歷史上第一次把醫療損害賠償責任設立專章進行規范，不僅明確了醫療損害賠償責任，也對醫患雙方的行為進行了規范，彰顯了醫患雙方的權利和義務，在一定程度上實現了醫療糾紛法律的統一，體現了注重醫患關系和社會大眾利益的立法思想。一、醫療損害責任解讀嚴峻的醫患關系現狀醫療損害糾紛案件的數量逐年加大賠償額度不斷攀升案件審理的難度不斷增加社會對案件的關注度不斷提高一、醫療損害責任解讀（一）過錯責任原則是界

2、定醫療損害責任的歸責原則。第54條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。 一、醫療損害責任解讀根據過錯責任原則確定醫方的責任，不僅應看醫療行為與損害之間有無因果關系，更重要的是看醫方主觀上是否具有過錯，即對患方所受的損害是否具有故意或過失。醫方存在過錯，說明醫療行為本質上具有不可原諒性，因此醫方必須要對過錯承擔責任。一、醫療損害責任解讀（）以過錯確定醫方的責任范圍過錯責任要求以過錯作為確定責任范圍的依據。醫療損害中往往存在“多因一果”的現象。以過錯確定醫方的責任范圍，必須考察“多因”對患者損害的發生所起的作用。其中醫療過錯的程度，是決定其所應承擔責

3、任范圍的依據，應將醫療過錯與其它原因進行比較，考察各自的權重程度，從而決定行為人應否承擔責任及責任的大小。有時，醫方可因沒有過錯或過錯輕微導致責任的免除或減輕，相反，亦可因重大過失而導致責任加重。一、醫療損害責任解讀保護患者的生命權和健康權，救死扶傷，是醫療機構和醫務人員的法定義務。在一些特殊情況下，如患者本人神志不清，醫生無法 取得患者本人或近親屬意見，或在患者有救治的可能時，醫療機構為搶救患者生命，醫務人員有權在經過單位負責人批準后，立即實施相應的醫療措施。該規定解決了“在患者危急情況下，其家屬作出有損患者本人利益的決定，醫療機構怎么辦”的問題，規范了醫務人員的行為，有利于防范類似事件的發

4、生。一、醫療損害責任解讀（三）三種情形可推定醫療機構有過錯第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：、違反法律、行政法規、規章以及其它有關診療規范的規定。、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料。、偽造、篡改或者銷毀病歷資料。一、醫療損害責任解讀理解把握該規定，應特別注意：其一，第一種情形因比較籠統，在司法實踐中可能會被非常頻繁地適用。其二，上述三種情形發生其一，法官即可直接推定醫療機構有過錯，而不需要進行任何形式的鑒定。其三，一旦推定醫療機構存在過錯，而醫方又不能就因果關系作出有力的舉證，醫方則將承擔完全責任。一、醫療損害責任解讀該規定明確了醫療機構免責的條件醫療技術是把雙刃

5、劍，既可治愈疾病，也可以給患者帶來損害，任何醫療行為都需要在醫患雙方配合下完成，尤其遇到患者危急時，由于時間緊迫，醫療機構需要迅速制定和執行診療方案，只能盡到合理的診療義務。但是，要求醫務人員所提供的醫療服務，在任何情況下都要嚴格遵守診療規范和常規，不應存在過錯，否則，醫療機構會因醫療行為存在過錯而承擔相應的責任。一、醫療損害責任解讀（五）醫療機構應認真履行告知義務第55條：醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，義務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫

6、務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。一、醫療損害責任解讀醫務人員告知的對象是患者本人，如患者因年幼、神志不清或需要采取保護性醫療時，則應向近親屬告知。一、醫療損害責任解讀告知分為口頭和書面兩種形式。口頭告知是要告知患者的病情及醫療措施，而對需實施手術、特殊檢查、特殊治療的患者，醫務人員則應及時向患者說明醫療風險及替代治療方案，尊重患者的知情權、選擇權，并要取得患者的書面同意。一、醫療損害責任解讀有必要提醒的是：法律規范是道德約束的底線，廣大醫務人員應在把握法律規定的基礎上，充分發揚救死扶傷的精神，以尊重患者和以人為本的服務理念，為患者提供滿意的高質量的醫療服務。一、

7、醫療損害責任解讀（六）醫療機構對藥品、器械、用血質量應履行擔保義務 第59條：因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。一、醫療損害責任解讀（七）醫療機構有認真書寫、保管、提供病歷資料的義務 第61條：醫療機構及其醫務人員，應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、護理記錄、醫療費用等病歷資料。患者要求查閱復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。一、醫療損害責任解讀該條款強調醫療機構有書寫

8、、保管、提供病歷的義務，也賦予患者查閱、復制病歷的權利，并明確了患者復印病歷的范圍。這既體現法律保護醫生真實書寫病歷的醫學價值，也解決了患者醫療信息不對稱的問題，讓患者充分了解自身病情及醫療活動的進程，從而促進醫患溝通和相互理解。一、醫療損害責任解讀將保護患者隱私上升到法律層面，主要是醫療機構和醫務人員在醫療活動中，能夠掌握患者的大量信息，包括患者身體缺陷、所患疾病等隱私，因此要求醫務人員必須尊重患者的隱私權。對公民隱私的保護體現了社會的文明程度，醫務人員在今后的醫療活動中，應當無條件地對患者隱私施以全面的保護。侵權責任法中所稱的民事權益，既包括生命權、健康權、隱私權，還包括姓名權、名譽權、榮譽權、肖像權、婚姻自主權、繼承權、財產權等等。 一、醫療損害責任解讀（九）醫療機構應履行適度醫療檢查義務 第63條：醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。 一、醫療損害責任解讀（十）患者就醫行為須規范第64條：醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作生活的，應當依法承擔法律責任。一、醫療損害責任解讀侵權責任法實施后，對于那些采取非法手段，侵害醫療機構及醫務