1、心血管內科常見癥狀及護理第1頁，共18頁。心血管內科常見癥狀及護理第1頁，共18頁。 心血管系統疾病具有一些特征性癥狀，病人的典型癥狀直接提示某種心血管的存在，也有一些癥狀提示病人需要緊急救治。因此掌握這些癥狀的基本知識是本專科護士因具備的基本技能。今天我們主要學習一下， 心血管系統疾病幾種常見癥狀及護理措施。第2頁，共18頁。第2頁，共18頁。心血管內科常見的癥狀 一、心絞痛 二、心悸 三、氣促、呼吸困難 四、水腫 五、咳嗽、咳痰/咯血第3頁，共18頁。心血管內科常見的癥狀 一、心絞痛第3頁，共18頁。一、心絞痛 心絞痛是一種因冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血、缺氧所引起的以發作性胸痛或

2、胸部不適為主要表現的臨床綜合征。特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續35分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。 第4頁，共18頁。一、心絞痛第4頁，共18頁。護理措施1、休息 心絞痛發作時，立即協助病人臥床休息，保持安靜直至胸痛消除為止，同時要解開衣領及束縛的衣服。2、給予病人吸氧并通知醫生，遵醫囑予舌下含服硝酸甘油0.5mg。服藥3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可遵醫再含服硝酸甘油0.5mg。

3、對于心絞痛發作頻繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵醫囑靜脈滴注硝酸甘油組液，但應注意滴速宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家屬不可擅自調節滴速。有些病人用藥后出現顏面潮紅、頭痛等癥狀，應告訴病人這是由于藥物導致頭面部血管擴張造成的，以解除其顧慮。3、告知病人使用硝酸甘油含片的注意事項 （1）隨身攜帶藥片，與病人同住的人應該知道藥放在何處。 （2）在胸痛發作時，立刻置藥片0.5mg于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。服藥后最好平躺，以預防低血壓。第5頁，共18頁。護理措施1、休息 心絞痛發作時，立即協助病人臥床休息，保持護理措施（3）每隔5分鐘重復含服等量的藥劑，直至疼痛緩解，如果連續

4、含3次藥仍不能緩解胸痛，可能是急性心肌梗死發作，應立即來醫院就診。（4）硝酸甘油含片應放在暗色瓶子里，并置于干燥處。（5）隨時備有未過期的硝酸甘油（開瓶后有效期為6個月），若為有效藥物舌下含服后病人會覺得舌上有燒灼、辣辣感，而且頭部有發脹、血管跳動的感覺。（6）告訴病人可能有的副作用 頭痛、臉部潮紅、低血壓、頭暈。第6頁，共18頁。護理措施（3）每隔5分鐘重復含服等量的藥劑，直至疼痛緩解，如除食鹽外，其他含鈉多的食品、飲料如發面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等也應限制。4環境 保持室內環境安靜，空氣清新及適當的溫度、濕度，定時通風換氣（6）告訴病人可能有的副作用 頭痛、臉部潮

5、紅、低血壓、頭暈。衣服應寬松 衣服的緊束，可增強心臟搏動的感受和引起呼吸困難。嚴重呼吸困難病人應給以流質半流質，以減輕由于咀嚼與吞咽而加重呼吸困難。（1）隨身攜帶藥片，與病人同住的人應該知道藥放在何處。飲食 如果是器質性心臟病引起的心悸，應給予合理的營養，控制鈉鹽，少量多餐，以減輕水腫和心臟前負荷，多吃水果、蔬菜、維生素，以利心肌代謝，防止低鉀，避免飽餐，因飽餐可誘發心律失常，加重心悸。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發生。遵醫囑給予糾正心功能不全的藥物，注意觀察和預防藥物的副作用。在心動

6、過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸；對神經質病人應對鼓勵、多肯定，同時做好家屬的工作，以取得家屬的支持和合作。遵醫囑給予糾正心功能不全的藥物，注意觀察和預防藥物的副作用。左心衰竭發生氣促/呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。因水腫導致血液循環障礙而使皮膚冰冷蒼白，應給予適度的保暖，如調整室溫、加衣服、熱敷等，因其可協助皮膚血管擴張，促進血液循環而達到利尿效果，但若有組織發炎時則不可熱敷。休息 呼吸困難時能量消耗大，休息可減少氧耗和能量消耗，改善心、肺功能。水腫特點是首先出現于身體下垂部分，常伴有右心衰的其他表現，如頸靜脈怒

7、張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時可出現胸水、腹水。護理措施4、心理支持 心絞痛的病人，常會感到精神上的壓力而焦慮不安，在發作時更會感到無助與惶恐。所以在護理病人時應態度鎮定，適時給予心理安慰，對易焦慮、緊張的病人，可協助其獲得心理方面的支持，必要時可遵醫囑給予鎮靜劑。5、協助生活護理 當病人胸痛發作時，須停止所有的活動，日常活動也須受到限制，應協助做好口腔、皮膚和各種生活護理。6、指導病人避免引起胸痛的誘發因素，如過度勞累、情緒激動、吸煙飲酒、受寒、飽餐、便秘等。第7頁，共18頁。除食鹽外，其他含鈉多的食品、飲料如發面食品、腌制食品、罐頭、二、心悸 心悸是指自覺心跳或心慌的一種不適癥狀。人們感到

8、心悸時，心臟活動的頻率可能增快，也可能減慢或正常，節律可能規則或不規則。心悸按有無器質性病變分為器質性心悸和功能性心悸。造成此癥的生理行因素有劇烈運動、精神過度緊張；飲用酒、濃茶或咖啡后；應用某些藥物，如腎上腺素、阿托品等。病理因素常見于心臟疾病、甲狀腺功能亢進、貧血、發熱、低血糖等。 心悸發生機制尚未完全清楚，一般認為心臟活動過度是心悸發生的基礎，常與心率及心搏出量改變有關。在心動過速時，舒張期縮短、心室充盈不足，當心室收縮時心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強而感心悸；心律失常如過早搏動，在一個較長的代償期之后的心室收縮，往往強而有力，會出現心悸。心悸出現與心律失常出現及存在時間

9、長短有關，如突然發生的陣發性心動過速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動可因逐漸適應而無明顯心悸。第8頁，共18頁。二、心悸 心悸是指自覺心跳或心慌的一種不適癥狀。人們心悸的發生常與精神因素及注意力有關，焦慮、緊張及注意力集中時易于出現。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發生。第9頁，共18頁。第9頁，共18頁。護理措施1.心理護理 為減輕病人的焦慮不安，應多關心病人，耐心向其解釋病情。對神經質病人應對鼓勵、多肯定，同時做好家屬的工作，以取得家屬的支持和合作。2.去除生理性誘因 如

10、限制煙酒、吸煙；調整工作和環境；避免刺激性談話，適當讀書、看報以分散注意力。3.休息與運動 病情穩定時適當運動。如有嚴重心律失常時應臥床休息，病情好轉后再逐漸起床活動。若是心功能四級的病人，應絕對臥床休息。4.體位與姿勢 心悸明顯的病人應避免左側臥位，因左側臥位可使癥狀加重，器質性心臟病伴心功能不全時，為減少回心血量，減輕心悸，應取半臥位。5.衣服應寬松 衣服的緊束，可增強心臟搏動的感受和引起呼吸困難。第10頁，共18頁。護理措施1.心理護理 為減輕病人的焦慮不安，應多關心病人，護理措施6.飲食 如果是器質性心臟病引起的心悸，應給予合理的營養，控制鈉鹽，少量多餐，以減輕水腫和心臟前負荷，多吃水

11、果、蔬菜、維生素，以利心肌代謝，防止低鉀，避免飽餐，因飽餐可誘發心律失常，加重心悸。 7.吸氧 可行面罩和鼻導管吸氧，因吸氧可提高血氧濃度，對治療心律失常有效。對器質性心臟病引起的心悸，如伴有氣急、不能平臥、發紺等癥狀者也應有吸氧。8.病情觀察 注意心悸發生的時間、性質、程度、誘發緩解因素和呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨癥狀，重點觀察心臟的體征，尤其是心率、心律變化。全身情況和生命體征也不能忽視，以利于查明病因。第11頁，共18頁。護理措施6.飲食 如果是器質性心臟病引起的心悸，應給予合理的另外，利尿劑應盡可能在白天給藥，防止因頻繁排尿而影響病人夜間睡眠。心血管系統疾病具有一些特征性癥狀，病人的典

12、型癥狀直接提示某種心血管的存在，也有一些癥狀提示病人需要緊急救治。肥胖者應控制飲食，減輕體重。病理因素常見于心臟疾病、甲狀腺功能亢進、貧血、發熱、低血糖等。（6）告訴病人可能有的副作用 頭痛、臉部潮紅、低血壓、頭暈。因水腫導致血液循環障礙而使皮膚冰冷蒼白，應給予適度的保暖，如調整室溫、加衣服、熱敷等，因其可協助皮膚血管擴張，促進血液循環而達到利尿效果，但若有組織發炎時則不可熱敷。特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續35分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。左心衰竭發生氣促/呼吸困難的

13、主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。（2）在胸痛發作時，立刻置藥片0.心悸按有無器質性病變分為器質性心悸和功能性心悸。坐位或半坐臥位時兩腿下垂，由于重力作用，下半身靜脈血和水腫液回流減少，因而回心血量也減少，可使肺淤血和肺水腫程度減輕，改善呼吸困難。4環境 保持室內環境安靜，空氣清新及適當的溫度、濕度，定時通風換氣如使用其他調味品如醋、糖、蒜等代替 食鹽；三、氣促、呼吸困難 氣促/呼吸困難是指病人感到空氣不足 呼吸費力，客觀表現呼吸活動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現發紺，呼吸輔助肌也參加活動，并有呼吸頻率、深度與節律的異常。心源性氣促/呼吸困難主要由右心和（或）左心衰竭引起，兩者發生機制不

14、同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。 左心衰竭發生氣促/呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其特點是活動時出現或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。右心衰竭引起氣促/呼吸困難的原因主要是體循環淤血所致。臨床上主要見于肺心病。第12頁，共18頁。另外，利尿劑應盡可能在白天給藥，防止因頻繁排尿而影響病人夜間護理措施1.病情觀察 注意觀察發紺情況，評估呼吸困難的程度和 使用輔助呼吸機的情況，以及肺部啰音的變化；監測血氣分析結果和血氧飽和度。2.協助病人取有利于呼吸的臥位 如高枕臥位、半坐臥位 、端坐臥位，使橫隔下降，肺容量增加，減少呼吸困難；坐位或半坐臥位時兩腿下垂，由于重力作用，下半身

15、靜脈血和水腫液回流減少，因而回心血量也減少，可使肺淤血和肺水腫程度減輕，改善呼吸困難。3.休息 呼吸困難時能量消耗大，休息可減少氧耗和能量消耗，改善心、肺功能。臥床休息可較大程度地減輕心、肺、腎功能的損害。4環境 保持室內環境安靜，空氣清新及適當的溫度、濕度，定時通風換氣5.有效呼吸 鼓勵病人多翻身、咳嗽、進行深而慢的呼吸。指導放松技巧，幫助減輕焦慮，減緩全身肌肉緊繃程度，改善呼吸形態。6.吸氧 根據病人缺氧程度予以氧氣吸人，一般缺氧氧流量為1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L/min。第13頁，共18頁。護理措施1.病情觀察 注意觀察發紺情況，評估呼吸困難的程

16、度和護理措施7.飲食 食用易消化和不易發酵的食品，預防便秘的發生，因腸內積氣和便秘會使橫隔上升而影響呼吸運動，便秘還造成排便用力，氧耗量增加，使呼吸困難加重。嚴重呼吸困難病人應給以流質半流質，以減輕由于咀嚼與吞咽而加重呼吸困難。維持水、電解質平衡與充足的熱量，以預防脫水、呼吸到黏膜干燥、營養不良及呼吸肌疲勞的發生。肥胖者應控制飲食，減輕體重。8.遵醫囑給予糾正心功能不全的藥物，注意觀察和預防藥物的副作用。9.心理護理 重度呼吸困難病人常有明顯的焦慮或恐懼，這種心理反應不僅使呼吸困難的感覺閾降低，還會使氧耗增加，二氧化碳產生增多而加重呼吸困難。因此護士應聆聽其說話，并要格外注意非語言的表達，以察

17、覺病人的需要，及時提供支持與幫助。當病人知道醫護人員理解他，并做好準備隨時幫助他時，心理恐懼會明顯減輕，有利于呼吸困難的緩解。10.病情允許時，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。第14頁，共18頁。護理措施7.飲食 食用易消化和不易發酵的食品，預防便秘的發生四、水腫 水腫是指組織間隙的水分過多。心源性水腫是由于心臟功能減退而使每博輸出量不足。使有效循環血量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發性醛固酮增多，腎小管回吸收鈉增加，引起鈉與水的潴留以及靜脈壓增高，導致毛細血管靜水壓增高，組織液回收減少。水腫特點是首先出現于身體下垂部分，常伴有右心衰的其他表現，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重

18、時可出現胸水、腹水。第15頁，共18頁。四、水腫第15頁，共18頁。護理措施1.病情觀察 評估病人水腫的情況。每天 測量體重，時間安排在早餐前，囑病人排尿后，并盡量穿同質量的衣服稱重，準確記錄出入量。護士可教給病人或家屬如何按時記錄進食、進水量。2.限制鈉鹽攝入 告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性，并監督病人每天進餐情況。由于低鹽飲食可引起食欲下降，護士可教給病人一些技巧加以應對。如使用其他調味品如醋、糖、蒜等代替 食鹽；當烹調兩個菜肴時，應將食鹽集中放在一個菜中以免均分后使得每個菜都無味，也可在烹調時不加鹽，而將每天可攝入的鹽交給病人，在進餐時加在菜上使咸味較明顯而增加食欲。除食鹽外，其他含鈉多的食品、飲料如發面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等也應限制。3.病人應少量多餐，并進食清淡、易消化的食物以免加重消化道水腫4.注意減慢輸液速度，防止加重心衰。5.遵醫囑給予利尿劑，注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀等。另外，利尿劑應盡可能在白天給藥，防止因頻繁排尿而影響病人夜間睡眠。第16頁，共18頁。護理措施1.病情觀察 評估病人水腫的情況。每天 測量體重，時護理措施6.病人保持安靜可增加其腎臟血流量和提高腎小球濾過率，使尿量增多，改善心功能。安靜休息海可使心、腎負擔減輕到最低限度，可