1、 多重耐藥菌1編輯版pppt“微生物對青霉素產生耐藥性不難”“當人們在商店里自己就能夠買到青霉素時，那個時代就可能來臨” 1945年弗萊明諾貝爾獎獲獎演說2編輯版pppt多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。泛耐藥（pan-drug resistance PDR ）：細菌對本身敏感度的抗生素幾乎全部耐藥，一般超過5-7種抗生素。3編輯版pppt耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護

2、人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播4編輯版pppt配色方案修改：配色方案在【格式】-【幻燈片設計】-【配色方案】-【編輯配色方案】下調整。LOGO的添加：Logo添加修改在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】下調整。直接選擇logo圖片刪除或修改。字體格式的設置：括標題和文本格式的設置在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】下調整。5編輯版pppt模板的使用配色方案修改：配色方案在【格式】-【幻燈片設計】-【配色方案】-【編輯配色方案】下調整。LOGO的添加：Logo添加修改在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】

3、下調整。直接選擇logo圖片刪除或修改。字體格式的設置：括標題和文本格式的設置在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】下調整。6編輯版pppt常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等。7編輯版ppptMRSA1961年由英國的Jeven首次報道從發現至今感染幾乎遍及全球， 已成為院內感染的重要病原菌之一8編輯版pppt葡萄球菌菌體直徑約0.8m，小球形，G+，無鞭毛，無莢膜，不

4、產生芽胞在普通培養基上生長良好，幼期培養中，常常分散，細菌細胞單獨存在葡萄球菌在自然界中分布很廣，健康禽類的皮膚、羽毛、眼瞼、粘膜、腸道等都有葡萄球菌存在9編輯版ppptMRSA在全球廣泛流行意大利: 50%希臘: 34%英國: 27%法國: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%臺灣: 61% 澳大利亞: 24% 南非: 42%美國: 34%阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11% 2009中國CHINET2MRSA-52.7%10編輯版pppt配色方案修改：配色方案在【格式】-【幻燈片設計】-【配色方案】-【編輯配色方案】下調整。LOGO的

5、添加：Logo添加修改在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】下調整。直接選擇logo圖片刪除或修改。字體格式的設置：括標題和文本格式的設置在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】下調整。金葡菌的致病物質與所致疾病 11編輯版pppt金黃色葡萄球菌皮膚感染12編輯版pppt 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌滋生于生物體表皮皮膚，陰道等部位寄生屬正常菌群類型。該菌已成為免疫缺陷者醫院內感染(包括傷口感染和插管感染)的常見致病菌敗血癥，慢性前列腺炎。SE 的毒力因子比金葡菌少，很少引起急性暴發性感染。SE 是早產兒出生18h 后敗血癥的主要病原菌13編輯版pppt耐萬古霉素腸球菌腸球菌廣泛分布在自然界：人、動物的

6、腸道、女性泌尿生殖系統腸球菌為革蘭陽性球菌，一般無芽胞、無莢膜，最適生長溫度37，最適pH值4.77.6。腸球菌是僅次于葡萄球菌的重要院內感染致病菌（泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎和心內膜炎，膿毒癥）VRE:腸球菌在使用糖肽類抗菌藥物（萬古霉素）治療過程中，其自身代謝和結構發生改變，使細菌對糖肽類（萬古霉素）抗菌藥物敏感性下降，甚至出現敏感性完全喪失，即為臨床的VRE感染14編輯版pppt15編輯版ppptESBLs耐藥現狀ESBLs是1982年在英格蘭首先被發現，隨之在世界各地不斷有新的ESBLs被檢出。美國有關資料顯示10%40%的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表達ESBLs。01年，在美國北卡羅

7、來納州首次報道了產KPC酶的肺炎克雷伯菌，該酶可水解包括碳青酶烯類抗菌藥物在內的所有-內酰胺類抗菌藥物，但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱。16編輯版pppt主要耐藥機理外膜通透性降低抗生素的滲透障礙 12%外排泵機制 8%細菌產生b-內酰胺酶 80%細菌有能量依賴性的主動外排泵抗菌藥物為底物（多重耐藥）17編輯版pppt產超廣譜-內酰胺酶大腸埃希菌 埃希菌屬（Escherichia）有6個種，只有大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見、最重要的一個菌種。 大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群； 在宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織器官后即可成為機會致病菌，引起腸道外感染； 一些血清型的大腸埃希菌具有致

8、病性，能導致人類胃腸炎 18編輯版pppt大腸埃希菌1885 年，德國細菌學家帝爾德埃希查爾氏發現。這種菌是格蘭氏陰性桿菌，單獨或成對生長。 因為它通常存在于人類和動物胃腸道內，因此被命名為大腸桿菌 coli 。19編輯版pppt大腸埃希菌 形態與染色：大小0.40.713um,無芽胞,大多數 菌株有鞭毛、有菌毛，有些菌株有多糖類包膜，革蘭氏陰性桿菌。20編輯版pppt肺炎克雷伯菌生物學性狀是最早被認識的可引起肺炎的革蘭陰性桿菌生物學性狀：革蘭染色陰性，不活動，有莢膜，成對或呈短鏈，在普通培養基上易生長根據莢膜抗原成分不同肺炎桿菌可分75亞型，引起肺炎者以16型為主，能很快適應宿主環境而長期生

9、存，對各種抗生素易產生耐藥性。肺炎克雷伯菌常見部位：咽部、胃部21編輯版pppt一群不發酵糖類、氧化酶陰性的G陰性桿菌為 G 陰性桿菌，鏡下為球狀或球桿狀，成對排列為主革蘭氏染色時，常不易脫色，本菌有英膜、菌毛無芽泡和鞭毛 鮑曼不動桿菌生物學性狀22編輯版pppt在物體表面可存活25天 極強的黏附能力，易吸附于物體表面潮濕物體有利于存活,5-8月份為高發期耐堿性有些菌株可以通過外排機制對抗消毒劑 強酸和乙醇作用較強鮑曼不動桿菌存活力及抵抗力廣泛存在于自然界的水及土壤、醫院環境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。23編輯版pppt銅綠假單胞菌的學名是Pseudomonas a

10、eruginosa，“虛假的銅銹”正好表達了這種細菌所產生的青色色素本菌為條件致病菌，是醫院內感染的主要病原菌之一。形態：G-b 菌體長短不一 球桿狀或長絲狀 單端單鞭毛 動力+ 無芽胞銅綠假單胞菌24編輯版pppt銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，為土壤中存在的最常見的細菌之一。各種水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在。本菌存在的重要條件是潮濕的環境。 本菌引起的感染病灶可導致血行散播，而發生菌血癥和敗血癥。25編輯版pppt銅綠假單胞菌致病性 可引起皮膚感染、呼吸道感染、泌尿道感染、 燒傷感染、囊性纖維變性等 有多種毒力因子：包括菌毛、莢膜多糖、內 毒素、外毒素、綠膿菌素、蛋白酶

11、、磷脂酶等26編輯版pppt20-30環境下生長良好， 抵抗力強，在干燥的物體表面 鮑曼不動桿菌可存活25天，遠遠超過其他革蘭陰性桿菌 從西班牙到挪威，出現了令人擔憂的多重耐藥鮑曼不動桿菌“入侵”現象 在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴重的公共衛生問題 銅綠假單胞菌27編輯版pppt嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)屬于黃單胞菌目的黃單胞菌科，該菌在1961年根據其鞭毛特征命名為嗜麥芽假單胞菌，嗜麥芽窄食單胞菌廣泛存在于水，土壤，動物體內，為條件致病菌該菌主要是引起呼吸道感染28編輯版pppt白假絲酵母菌白假絲酵母菌（

12、C.albicans），又稱白色念珠菌是一種真菌通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，一般在正常機體中數量少，不引起疾病當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾病。念珠菌對熱的抵抗力不強,加熱至601小時后即可死亡。但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力較強29編輯版pppt院內多重耐藥菌感染的危險因素基礎病老齡/低出生體重新生兒手術接觸感染者抗菌藥物治療免疫力低下者放療、化療、激素使用者侵入性操作靜脈穿刺 插管 導尿管30編輯版pppt31編輯版pppt32編輯版pppt2022/9/24Dr.HU Bijie33 預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12 遏制醫務工作者傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應用指證1 接種疫苗2 拔除導管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性