1、第11章 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)張 帆 3116037020（通信技術(shù)資料搜集、資料整理）第1頁contents概述建設(shè)內(nèi)容實施發(fā)展現(xiàn)實狀況第2頁1概述第3頁從供給側(cè)來看，醫(yī)療服務(wù)提供者分為基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院兩大類統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，每百萬人基層醫(yī)療機構(gòu)擁有數(shù)為672，醫(yī)院擁有數(shù)為20.14；但前者只占到整體診療人次56%帶來現(xiàn)實問題是醫(yī)院作為大家就醫(yī)首選，看病難、看病貴問題由此產(chǎn)生第4頁4月6日，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見正式公布，新一輪醫(yī)療改革踏上征程。在這部被形象地比喻為“一頂、四梁、八柱”醫(yī)改文件中，信息化作為其中一大支柱是實現(xiàn)醫(yī)療改革技術(shù)保障。 年9月國務(wù)院發(fā)文關(guān)于推進分級診

2、療制度建設(shè)指導(dǎo)意見標志著全方面布署分級診療開始，目標到 20分級診療體系逐步完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動分級診療模式逐步形成醫(yī)療信息化是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能否在信息時代更加好地服務(wù)于患者、服務(wù)于社會主要支撐。信息化醫(yī)療模式以病患為中心，有效實現(xiàn)不一樣層級醫(yī)院、醫(yī)療管理部門之間跨組織、高效率網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合，充分實現(xiàn)就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最正確化、工作效率最高化、決議實踐科學(xué)化。第5頁業(yè)內(nèi)公認醫(yī)療信息化進程共分成三個階段： 第6頁階段1-醫(yī)院管理和臨床信息系統(tǒng)：滿足是醫(yī)院管理需求，帶來管理效率、行業(yè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升；階段2-區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)：實現(xiàn)是區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括功效包含

3、電子政務(wù)、醫(yī)保互通、小區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢等，推進者往往是地方政府或者醫(yī)聯(lián)體牽頭方；階段3-個人健康信息系統(tǒng)：滿足是個體健康管理需求 每一階段發(fā)展需要以上一階段為基石，當(dāng)前國內(nèi)仍處于階段1向階段2過分過程中，部分發(fā)達城市發(fā)展較快。第7頁醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)：利用計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息搜集、存放、處理、提取和數(shù)據(jù)交換能力，滿足全部授權(quán)用戶功效需求。臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System，CIS)：利用計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，對

4、病人信息進行采集、存放、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護和醫(yī)技人員所利用，以提升醫(yī)療為目標信息系統(tǒng)。階段1-醫(yī)院管理和臨床信息系統(tǒng)第8頁醫(yī)療資源分配問題HIS、CIS不足信息共享問題傳統(tǒng)HIS+網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)+云技術(shù) 區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)擬處理問題：第9頁伴隨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)深入推進，對于醫(yī)療機構(gòu)而言，傳統(tǒng)信息技術(shù)架構(gòu)難以及時響應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需求，后期維護成本壓力巨大。云計算技術(shù)不停普及與完善，給傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， HIS）建設(shè)模式和方法帶來了巨大沖擊，促使整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速轉(zhuǎn)變革新。這一技術(shù)將計算任務(wù)分布在大量分布式計算機上，而非傳

5、統(tǒng)當(dāng)?shù)鼗蜻h程服務(wù)器中，能用更低廉成本支撐企業(yè)或政府運行，提升整體服務(wù)效率及穩(wěn)定基于云計算醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（cloud-based healthcare information system，簡稱“云 HIS”）是基于云計算技術(shù)，將醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、試驗室信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生等系統(tǒng)橫向集成系統(tǒng)，為醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)提供標準化、信息化、協(xié)同化醫(yī)療衛(wèi)生信息管理服務(wù)，讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)造福于公眾健康成為可能 。 啊啊啊 云HIS第10頁與傳統(tǒng) HIS 建設(shè)模式相比，云 HIS 采取多租戶廣域網(wǎng)布署模式建設(shè)方法對比以下： 啊啊啊 云HIS第11頁 某地市云 HIS 建設(shè)為例，該市率先采取云 HIS 技

6、術(shù)實現(xiàn)對基層醫(yī)療機構(gòu)信息化統(tǒng)一布署，系統(tǒng)已上線覆蓋該市 2 縣 、1 區(qū) 973 家醫(yī)療機構(gòu)。單日經(jīng)過云 HIS 就診患者門診量突破 30 000 人次、在院患者超出 6 000 人次，安全穩(wěn)定地提供大數(shù)據(jù)量業(yè)務(wù)承載能力，高效快速地完成與市級人口健康信息平臺對接，實現(xiàn)云 HIS 數(shù)據(jù)實時上傳。 第12頁2實施第13頁區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)包含電子政務(wù)、醫(yī)保互通、小區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化信息化應(yīng)用系統(tǒng)。包含：區(qū)域衛(wèi)生基礎(chǔ)平臺公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)綜合管理系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS小區(qū)（村）醫(yī)療信息系統(tǒng)公眾健康服務(wù)門戶衛(wèi)生協(xié)同辦公系統(tǒng)啊

7、啊啊 系統(tǒng)概念第14頁小區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)：是指以計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)院和公共衛(wèi)生學(xué)知識為基礎(chǔ)，以居民為中心，對小區(qū)衛(wèi)生信息進行采集、加工、存放、共享，并提供決議支持管理信息系統(tǒng)。啊啊啊小區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)主要包含：小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)管理、醫(yī)療管理、預(yù)防保健、綜合管理主要特點：醫(yī)療費用使用行政管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為管理機構(gòu)提供決議支持為科研機構(gòu)提供基礎(chǔ)信息第15頁啊啊啊 系統(tǒng)框圖第16頁1、信息服務(wù)平臺：供客戶端訪問不一樣區(qū)域和地方醫(yī)院能夠經(jīng)過自己客戶端訪問信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)業(yè)務(wù)需求，完成信息化管理和資源共享；2、數(shù)據(jù)庫技術(shù)用于存放和獲取對應(yīng)患者、醫(yī)療資源等醫(yī)療信息，作為區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)關(guān)鍵，需要考慮安全性和

8、可靠性；3、通信協(xié)議：SOAP簡單對象訪問協(xié)議是交換數(shù)據(jù)一個協(xié)議規(guī)范，是一個輕量、簡單、基于XML(標準通用標識語言下一個子集)協(xié)議，它被設(shè)計成在WEB上交換結(jié)構(gòu)化和固化信息。4、通信技術(shù)啊啊啊 技術(shù)關(guān)鍵點第17頁啊啊啊 通信技術(shù)第18頁 啊啊啊 系統(tǒng)業(yè)務(wù)介紹第19頁啊啊啊啊啊國家衛(wèi)生計生資源頂層設(shè)計規(guī)劃“46312工程”第20頁啊啊啊啊啊國家衛(wèi)生計生資源頂層設(shè)計規(guī)劃“46312工程”在醫(yī)療信息化由基層到區(qū)域再到國家層次發(fā)展歷程中，頂層制度設(shè)計關(guān)于落地節(jié)奏和方向，當(dāng)前“4631-2工程”是我國醫(yī)療信息化建設(shè)制度基礎(chǔ)(7月提出)。 “4”代表 4級衛(wèi)生信息平臺，分別是：國家級人口健康管理平臺，省

9、級人口健康信息平臺、地市級人口健康區(qū)域信息平臺及區(qū)縣級人口健康區(qū)域信息平臺；“6”代表6項業(yè)務(wù)應(yīng)用，分別是：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計劃生育、綜合管理；“3”代表3個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，分別是：電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫和全員人口個案數(shù)據(jù)庫；“1”代表1個融合網(wǎng)絡(luò)，即人口健康統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)；“2”是人口健康信息標準體系和信息安全防護體系，整體上經(jīng)過依靠中西醫(yī)協(xié)同公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療健康公共服務(wù)系統(tǒng)打造全方位、立體化國家衛(wèi)生計生資源體系。第21頁3應(yīng)用案例第22頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)療機構(gòu)信息化處理方案1應(yīng)用場景：基層醫(yī)療機構(gòu)信息化基礎(chǔ)微弱， 需要實時接入?yún)^(qū)域衛(wèi)

10、生信息平臺。 為了防止逐一建設(shè)基層醫(yī)療信息系統(tǒng)， 提升建設(shè)效率， 統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)業(yè)務(wù)流程管理， 支持區(qū)域內(nèi)開展醫(yī)療資源協(xié)作。 需要建設(shè)成本低、 接入方便基層醫(yī)療機構(gòu)信息化平臺。需求分析：小醫(yī)院/衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所/小區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu) HIS/LIS/CIS/PACS/RIS 信息化系統(tǒng)， 需自建系統(tǒng)， 運行維護成本高；基層醫(yī)療機構(gòu)分散， 信息孤立， 資源不能共享， 醫(yī)療影像無法長久備份；基層區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)孤立， 無法支撐公共衛(wèi)生決議 第23頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)療機構(gòu)信息化處理方案1采取云計算， Browser/Server等技術(shù)， 經(jīng)過基層醫(yī)療機構(gòu)信息平臺5S系統(tǒng)集中布署，基層醫(yī)療機構(gòu)租

11、用統(tǒng)一接入， 實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)低成本、 無需系統(tǒng)維護信息化。經(jīng)過基層醫(yī)療機構(gòu)信息平臺云布署，實現(xiàn)存放、 桌面云化， 統(tǒng)一管理、 無中止業(yè)務(wù)在線擴容智慧醫(yī)院基層醫(yī)療機構(gòu)信息化應(yīng)用場景 第24頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)療機構(gòu)信息化處理方案1第25頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)療機構(gòu)信息化處理方案1處理方案亮點： 基層醫(yī)療機構(gòu)只需布署接入終端， 經(jīng)過統(tǒng)一租用平臺軟件和存放， 降低自建HIS等5S系統(tǒng)硬件布署以及系統(tǒng)維護費用， 降低擁有TCO （Total cost of ownership） ；采取云技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把醫(yī)療機構(gòu)連接到區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺上， 區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一建設(shè)一套系統(tǒng)面向基礎(chǔ)醫(yī)療， 統(tǒng)一醫(yī)療流程、 人員管理、 物

12、流管理、 財務(wù)管理、 通訊、 運維等， 防止逐一建設(shè)， 既提升建設(shè)效率， 也實現(xiàn)區(qū)域信息資源共享，方便開展醫(yī)療資源協(xié)作； 基于云集中管理、 備份容災(zāi)提供更高安全性， 醫(yī)療數(shù)據(jù)每TB成本較傳統(tǒng)低40%； IP-SAN 架構(gòu)高可靠性強， 可實現(xiàn)集中管理、 存放、 異地/分級備份， 軟件運行、 信息調(diào)看和查詢方便。 第26頁 啊啊啊啊啊小區(qū)醫(yī)療服務(wù)處理方案2方案簡明描述:利用SOA（面向服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，Service-Oriented Architecture ）設(shè)計理念， 基于電子健康檔案系統(tǒng)實現(xiàn)小區(qū)各類業(yè)務(wù)應(yīng)用、 業(yè)務(wù)管理和行政管理應(yīng)用統(tǒng)一設(shè)計和實施， 同時實現(xiàn)基于“ 服務(wù)” 縱向和橫向分級共享交

13、換體系， 實現(xiàn)小區(qū)體系縱向數(shù)據(jù)集成以及小區(qū)與公共衛(wèi)生部門、 醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)橫向信息交換， 逐步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化。目標客戶: 各省級衛(wèi)生廳， 地市級衛(wèi)生局IBM成功案例：北京西城區(qū)衛(wèi)生局小區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)第27頁 啊啊啊啊啊小區(qū)醫(yī)療服務(wù)處理方案2軟件組成（1）DB2：數(shù)據(jù)庫； （2）WebSphere ：應(yīng)用系統(tǒng)平臺；（3）Lotus ：平臺Web門戶；（4）Tivoli ：用戶權(quán)限管理；（5）Rational ：項目系統(tǒng)設(shè)計、開發(fā)管理。第28頁 啊啊啊啊啊小區(qū)醫(yī)療服務(wù)處理方案2方案業(yè)務(wù)價值:基于統(tǒng)一應(yīng)用系統(tǒng)平臺和健康檔案技術(shù)支持小區(qū)充分發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩個“ 網(wǎng)底” 作用， 實現(xiàn)以人健康

14、為中心基于SOA技術(shù)經(jīng)過建立縱向信息整合平臺更加好支持政府對小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、 績效考評、 統(tǒng)計分析， 以及藥品管理和收支兩條線管理， 經(jīng)過橫向信息交換平臺實現(xiàn)小區(qū)與公共衛(wèi)生服務(wù)部門、 醫(yī)療機構(gòu)交換居民健康檔案等信息， 實現(xiàn)病人全生命周期各類醫(yī)療健康統(tǒng)計統(tǒng)一管理， 經(jīng)過業(yè)務(wù)流程協(xié)作平臺實現(xiàn)小區(qū)與醫(yī)院之間醫(yī)療協(xié)作， 實現(xiàn)如雙向轉(zhuǎn)診， 遠程預(yù)約區(qū)域醫(yī)療協(xié)作。第29頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)3 專注于醫(yī)療、健康機構(gòu)信息化服務(wù)高新技術(shù)堅持自主研發(fā)多項醫(yī)療健康機構(gòu)信息化產(chǎn)品，產(chǎn)品覆蓋各級醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、養(yǎng)生等多個領(lǐng)域，長久致力于為醫(yī)療健康行業(yè)提供專業(yè)信息化處理方案。 第30頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)

15、療衛(wèi)生系統(tǒng)3系統(tǒng)架構(gòu)第31頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)3建設(shè)模式 第32頁啊啊啊啊啊基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)品特點： 云模式 基于軟件即服務(wù)（SaaS） 云平臺 統(tǒng)一性 統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心、 統(tǒng)一字典配置、 統(tǒng)一管理維護 普適性 適合用于各種基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及小型醫(yī)療機構(gòu) 一卡通 以“居民健康卡” 為實體介質(zhì)， 實現(xiàn)健康檔案信息共享全程全方位 健康檔案為關(guān)鍵全生命周期、 全方位健康檔案管理服務(wù)一體化 醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)一體化 易用性 操作簡易， 一學(xué)就會， 實用性強 標準化 依據(jù)國家標準和行業(yè)標準設(shè)計開發(fā) 信息共享 靈活數(shù)據(jù)交換和共享 決議監(jiān)管 強大統(tǒng)計分析， 決議監(jiān)管支持 區(qū)域互聯(lián) 與區(qū)域衛(wèi)生信息平

16、臺連接， 互聯(lián)互通、 協(xié)同服務(wù)第33頁啊啊啊啊啊三種比較（1）業(yè)務(wù)：醫(yī)療管理（疾病、藥品、收費）；信息管理（病人信息、小區(qū)信息、醫(yī)院信息）；各層級醫(yī)院協(xié)同；信息與資源共享；服務(wù)為關(guān)鍵。（2）優(yōu)點提升醫(yī)療就診效率；合理利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，尤其是提升基層衛(wèi)生機構(gòu)利用價值；減輕小區(qū)級衛(wèi)生機構(gòu)布署成本；相同點：第34頁啊啊啊啊啊比較基于網(wǎng)絡(luò)融合基層只需要布署終端，輕量級，C/S模式；利用云技術(shù)（網(wǎng)絡(luò)傳輸、云存放）IBM基于軟件SOA系統(tǒng)關(guān)鍵為市級平臺和區(qū)縣級平臺，小區(qū)衛(wèi)生中心需接入對應(yīng)網(wǎng)點才能訪問。行心產(chǎn)品個性化建設(shè)分級建設(shè)、云計算混合建設(shè)；統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心。不一樣點：第35頁4發(fā)展現(xiàn)實狀況第36頁 啊啊啊

17、 發(fā)展現(xiàn)實狀況國家投入成效美國前投入150億進行建設(shè)現(xiàn)有150個區(qū)域信息網(wǎng)，70個進入運行或?qū)嵤╇A段英國預(yù)算投資金額為61 億英鎊系統(tǒng)采取集中式架構(gòu)，由5個集群組成(將全國劃分為對應(yīng)五個大區(qū)域)，建設(shè)內(nèi)容主要包含電子健康紀錄、電子處方系統(tǒng)、遠程醫(yī)療及大集中PACS 系統(tǒng)等。加拿大截止 年12 月，項目 投資已抵達20億加元設(shè)定目標是在 年，完成全國 50%人口可共享電子健康紀錄; 年年底，完成全國人口電子健康紀錄共享。實際已完全實現(xiàn)跨省患者注冊、登記和管理及處理共享患者 信息隱私和數(shù)據(jù)安全問題，完成了49%人口電子健康紀錄新加坡當(dāng)前政府用在醫(yī)療保健花費大約占國內(nèi)生產(chǎn)總值4%在由政府提供公共服務(wù)體系中，有7家大“組合醫(yī)院”，6家國家級專科中心，13家綜合診療所第37頁啊啊啊啊啊 我國現(xiàn)實狀況投入逐年增加加緊衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)信息化程度越來越高 依據(jù)醫(yī)院信息化調(diào)查，在醫(yī)院應(yīng)用軟件系統(tǒng)中，住院藥房管理系統(tǒng)實施百分比786、病案管理系統(tǒng)實施百分比70、護理信息系統(tǒng)實施百分比559，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化打下了堅實基礎(chǔ)。第38頁啊啊啊啊啊存在問題缺乏必要機制來保障醫(yī)療衛(wèi)生信息化運行 標準不統(tǒng)一，系統(tǒng)集成難度大 基層信息化水平微弱 大量數(shù)據(jù)給后臺運行處理帶來難度 政策支持不到位、管理模式還未成型、體系架構(gòu)標準低 第39頁啊啊啊啊啊提議完善體