1、腹 部正常解剖第1頁第2頁小腸解剖1.形態位置小腸長57米，位于腹腔中下部。上接幽門下續盲腸。2.分部 小腸全長分十二指腸、空腸、回腸。第3頁第4頁十二指腸1.上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑，是潰瘍好發部位。2.降部：沿脊柱右側下降，后內側壁右十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管共同開口。3.水平部：向左橫過第二腰椎。4.升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸肌（韌帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道分界，也是臨床外科手術識別空腸起端標志。第5頁第6頁空腸和回腸1.空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。2.回腸

2、：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供較差。第7頁第8頁闌尾長68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結腸帶交匯處，是臨床手術尋找闌尾主要標志。其體表投影為麥氏點，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點。結腸分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸第9頁第10頁第11頁直腸上接乙狀結腸，下接肛門，約15cm。全長有兩個彎曲，骶曲凸向后，會陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆腔和肛門部。盆腔：下份膨大，稱直腸壺腹，內有2 3個直腸橫襞，結腸鏡檢時應防止損傷。第12頁第13頁大腸（一）形態位置 大腸起自回腸，終于肛門。長約1.5cm，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、結腸、直腸三部。盲腸和結

3、腸表面有三個特征性結構，即：結腸帶、結腸袋、腸脂垂。結腸帶共有三條：交匯于闌尾根部。1.盲腸左接回腸，上續結腸，下連闌尾。第14頁異常氣體正常腹腔內沒有氣體。有氣體：普通多為穿孔，但手術后，穿刺，腹膜透析等人為原因可見。胃，十二指腸穿孔,新月形氣體多位于膈下，普通45小時平片才能見到。但，有10%25%穿孔者看不到氣體影。第15頁腸腔異常氣體影像表現腸梗阻（三類：機械性，功效性，血運性）（一）機械性 原因：腫瘤，腸套疊，腸扭轉，疝氣等 位置：高位（回腸近端）低位（回盲部遠端） 梗阻程度：完全性、不完全性 血運情況：絞窄性、單純性第16頁腹部異常X線表現胃腸道氣體：（1）氣腹：游離、局限 （2）

4、膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內異常積氣（1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、 氣腫性膽囊炎；（2）膽道內積氣：腫瘤、結石、潰 瘍引發膽道腸道瘺、膽腸吻合手術;(3)氣腫性膀胱炎：壁內或腔內 胃腸腔內異常氣體：急性胃擴張，十二指腸降段梗阻（雙泡征）；小腸擴張、大小腸同時積氣第17頁腹部異常X線表現異常液體：升降結腸內移、小腸間隙增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。腫塊：腫瘤、假性囊腫、假囊腫征。與急腹癥相關鈣化 （1）右上腹鈣化：膽囊陽性結石、鈣膽汁、膽管結石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化。 （2）右下腹鈣化：闌尾結石。 （3）左上腹鈣化：脾臟囊腫、血腫、動脈瘤。 （4）其它：腎結石、胰腺結石

5、、椎旁囊腫、腹主動脈鈣化。第18頁第19頁第20頁第21頁腸梗阻急性腸梗阻原因：腸粘連最為常見有沒有腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位）梗阻部位：高位-左上腹部；低位-脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數量較多，遍布全腹；類型：單純、絞窄、麻痹、完全、不完全病因：腹部術后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢驗能夠診療。CT檢驗對顯示病因意義較大，尤其是發覺膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻能夠顯示腸系膜血管情況。第22頁單純性腸梗阻第23頁病因病理小腸梗阻：梗阻平面以上小腸擴張而梗阻平面以下腸腔空虛萎陷。腸腔擴張以鄰近梗阻部位近段開始較重，越向上端擴張就越輕。氣體和液體潴留在梗阻以上擴張腸腔內。梗阻程度嚴

6、重或梗阻時間長，腸腔內壓力大及腸腔擴張顯著，則輕易使腸壁內血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。第24頁臨床表現腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停頓。臍周或下腹陣發性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致腸型。普通無腹膜炎癥壓痛。腸鳴音顯著亢進。第25頁影像學表現：梗阻確定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平氣液平面呈不連續階梯狀排列。臥位片可見連續擴張腸腔，此時能清楚地觀察擴張腸腔程度及腸腔粘膜結構，空腸粘膜皺襞顯示為橫貫腸腔環狀或彈簧狀粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。第26頁影像學表現：梗阻部位判斷十二指腸：雙泡征。空腸梗阻：擴張腸腔可見環狀皺襞，擴張腸腔位于

7、左中上腹部。立位片只見較少許液平面在中腹部范圍，而以下未見充氣腸曲或液平面。回腸中下段梗阻：立位片上見到高低不等液平面，髂嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動液平面。臥位片可見連續性擴張空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。第27頁 影像表現單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。 小腸梗阻遠側腸腔萎陷無氣，假如在短時間內復查中均不見結腸有氣體存在時，則可診療。是完全性單純性小腸梗阻。在擴張充氣小腸同時見到結腸右氣體存在，則普通可診療為不完全性單純性小腸梗阻。第28頁絞窄性小腸梗阻第29頁病因病理一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉及牽引造成這段小腸有2個梗阻點，形成閉袢，血運供給障礙使腸壁缺血缺氧，深入造成於血、水腫、滲出及壞死。腸壁水腫出血造成血液滲透腸腔，排空障礙使腸內容物（包含氣體及液體）積蓄，使近端小腸擴大。窄段腸壁血供障礙使腸肌受累造成腸蠕動功效減低或消失，而腸壁及腸系膜於血外滲會造成腹腔積液。第30頁臨床表現急而猛烈腹痛呈連續性陣發性加劇。嘔吐出現早且為連續性，甚至嘔吐或肛門排出血液性液體。腹部有顯著壓痛、反跳痛，呈不足膨隆狀。臨床處理后癥狀體征無改進。第31頁影像學表現假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉位顯著擴大腸管與長液氣平面脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆狀、花瓣狀、