1、非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制非結(jié)核分枝桿菌引起的感染爆發(fā)事件回放國(guó)內(nèi)與國(guó)外文獻(xiàn)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題，主要是： 手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療平安隱患 手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到達(dá)滅菌效果，對(duì)局部手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療平安隱患 無(wú)視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí) 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄、防控知識(shí)欠缺表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月1

2、4日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌膿腫亞型。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染爆發(fā)廣東深圳，1998 深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠2000多萬(wàn)元 肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染爆發(fā)福建南平，1998表現(xiàn)： 1998年8月11月某診所59例病人發(fā)生肌注

3、部位感染，潛伏期280天。起初肌注無(wú)明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長(zhǎng)期不消。15天約長(zhǎng)0.51.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動(dòng)感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌調(diào)查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無(wú)發(fā)病；診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來(lái)水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器結(jié)論：污染注射器是引起感染爆發(fā)的主要原因，細(xì)菌那么可能來(lái)自河水菲律賓白內(nèi)膜障術(shù)后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染3例中國(guó)臺(tái)灣3年期間

4、出現(xiàn)22例快速生長(zhǎng)型分支桿菌龜型19例、偶發(fā)型3例角膜炎，至少有2例與手術(shù)有關(guān) 哥倫比亞接受bio-energetic治療皮下或肌肉注射利多卡因的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數(shù)目19處不等，病灶類型包括小結(jié)78.4、膿腫42.2和瘺管24.1 其他心臟手術(shù)，鼻腔手術(shù)感染Soto et al.1991龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個(gè)月內(nèi)發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術(shù)后以前的流行病學(xué)資料提示本病與接觸污染的水源有關(guān)結(jié)論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時(shí)污染了龜分支桿菌，是導(dǎo)致感染爆發(fā)的原因非結(jié)核分枝桿菌(No

5、ntuberculous Mycobacterium；NTM)概述分枝桿菌屬中除結(jié)核菌和麻風(fēng)菌外，尚有許多具耐酸染色特性的菌群，迄今已發(fā)現(xiàn)百種以上。命名非典型分枝桿菌或異型結(jié)核分枝桿菌結(jié)核以外分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌NTM廣泛存在于自然界水、土壤、氣溶膠，原是屬于環(huán)境中的腐生菌和引起人類伺機(jī)性感染的低病原性微生物。1950年初才逐漸被認(rèn)為可引起人類疾病，直到1980年代，鳥型結(jié)核菌廣泛的從愛(ài)滋病患中別離出來(lái)后，非結(jié)核分枝桿菌才真正為大家所重視。臨床上，NTM是醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)供水系統(tǒng)中常被發(fā)現(xiàn)的耐酸性桿菌，至今仍缺乏足夠的證據(jù)顯示NTM可直接由動(dòng)物或人體間相互感染。基 本 概 念是指結(jié)核分枝桿菌、牛

6、分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。原稱為非典型分枝桿菌(atypical mycobacteria)。Runyon根據(jù)菌落色素與生長(zhǎng)速度將非結(jié)核分枝桿菌分為4組。 NTM可引起人類很多疾病，包括頸淋巴結(jié)炎、角膜感染、肺部疾病、皮膚潰瘍等。近年來(lái)由該菌所致的感染呈上升趨勢(shì)。特 性有別于結(jié)核分枝桿菌，如對(duì)酸、堿比較敏感;對(duì)常用的抗結(jié)核菌藥物較耐受;生長(zhǎng)溫度不如結(jié)核分枝桿菌嚴(yán)格;多存在于環(huán)境中;為條件致病菌;可因引起結(jié)核樣病變而受到關(guān)注;抗原與結(jié)核分枝桿菌有交叉。感 染 途 徑環(huán)境感染人動(dòng)物感染人人感染人主要的公認(rèn)的感染途徑缺乏足夠的證據(jù)缺乏足夠的證據(jù)易 感 人 群慢性呼吸道疾患慢性阻塞性肺病、

7、肺結(jié)核剩余空洞、塵肺癥、支氣管擴(kuò)張癥、肺囊性纖維化等；免疫功能低下，特別是愛(ài)滋病患者。 1. 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作 2. 加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作 3. 標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑 4. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程預(yù) 防 與 控 制 5. 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作健全規(guī)章制度細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn) 落實(shí)各項(xiàng)措施 重癥監(jiān)護(hù)病房ICU手 術(shù) 室新 生 兒 室血液透析室內(nèi)鏡診療中心室消毒供給中心治 療 室 1. 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)ICU手術(shù)室新生兒室血液透析室消毒供給中心重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理 指南試行? 醫(yī)院手術(shù)部室管理 標(biāo)準(zhǔn)試行 新生兒病室建設(shè)與

8、管理 指南試行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室 管理標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供給中心 管理標(biāo)準(zhǔn) 消毒滅菌是預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的重要措施。切實(shí)做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對(duì)耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，盡量防止使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須到達(dá)滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須到達(dá)消毒水平。 2. 加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)

9、療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑等，防止二次污染。 氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌水。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)使用，并防止患者共用。無(wú)菌液體開啟后超過(guò)24小時(shí)不得使用。需要使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)，要保證其使用方法、濃度、消毒時(shí)間等符合有關(guān)規(guī)定。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)。 3. 標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手 術(shù)注 射插 管侵入性診療操作 4. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期診斷重點(diǎn)部門 重癥監(jiān)護(hù)病房ICU、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)鏡診療中心室、消毒供給中心等重點(diǎn)部位 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染等關(guān)鍵環(huán)節(jié) 各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等 5. 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。 發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌感染的爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)?等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 環(huán)節(jié)與平安-蜂窩乳酪模式危險(xiǎn) 制度不健全 信息不準(zhǔn)確 責(zé)任心不強(qiáng) 發(fā)生意外 技術(shù)不過(guò)硬 發(fā)生院感爆發(fā)的深層次原因 過(guò)失事故報(bào)告系統(tǒng) 公平對(duì)待