1、經(jīng)皮攣縮帶堵截治療臀肌攣縮癥栗向東，吳堯平，王哲，杜豪杰【關(guān)鍵詞】臀肌攣縮癥；外科手術(shù)；活動療法【Keyrds】gluteusntrature;surgialpredures,perative;exerisetherapy【摘要】目的：先容一種經(jīng)皮攣縮帶堵截術(shù)治療臀肌攣縮癥的新要領(lǐng).要領(lǐng)：接納大轉(zhuǎn)子后上方經(jīng)皮攣縮帶堵截的術(shù)式,治療具有典范病癥的臀肌攣縮癥28例,術(shù)后早期成效熬煉.結(jié)果：隨訪632,28例規(guī)復(fù)正常步態(tài)或步態(tài)顯著改進(jìn),均無坐骨神經(jīng)損傷，無復(fù)發(fā)病例.結(jié)論：該術(shù)式闊別坐骨神經(jīng)走行操縱,創(chuàng)傷小，寧靜，時(shí)間短，不影響美不雅，結(jié)果好，是治療臀肌攣縮癥可保舉的要領(lǐng).【關(guān)鍵詞】臀肌攣縮癥；外科手

2、術(shù)；活動療法臀肌攣縮癥是由多種緣故原由引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮引起髖樞紐成效受限所表示的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群1，多發(fā)于青少年,是骨科常見疾患.本病以手術(shù)治療為主,但其手術(shù)要領(lǐng)各家不一,各有其優(yōu)缺點(diǎn).按照該病局部病理變革,我們自2022年以來,敵手術(shù)方法舉行革新，接納經(jīng)皮攣縮帶切除共治療臀肌攣縮癥28例,結(jié)果精良.1工具和要領(lǐng)1.1工具本組28(男16,女12)例,年事1020(均勻15.7)歲.均為雙側(cè)病變,26例有嬰幼兒期重復(fù)臀部肌肉注射史,均無外傷史和其他髖部疾病史,無家屬史.差異患者的病變范疇和程度有所差異,但臨床表示根本同等.多數(shù)因步態(tài)非常,不克不及并膝下蹲或坐位時(shí)兩下肢

3、不克不及膝上交織來門診查抄時(shí)被創(chuàng)造,部門因跑步呈“跳躍式而被創(chuàng)造.體檢可創(chuàng)造：下肢呈外翻畸形,行走呈外八字,跑步時(shí)有“跳躍征；臀部呈“尖臀征,可觸及與臀大肌纖維標(biāo)的目的同等的條索帶.25例伸屈髖時(shí)有彈響或彈跳感,患者下蹲歷程中劃圈征22例,蛙腿征6例,交腿試驗(yàn)均為陽性.ber征(+),X線查抄未創(chuàng)造骨盆及髖樞紐有非常征象.1.2要領(lǐng)按照患者年事及共同程度,選用靜脈復(fù)合麻醉或硬膜外麻醉.術(shù)前按照查抄的環(huán)境用美藍(lán)標(biāo)出股骨大轉(zhuǎn)子、臀肌攣縮帶、坐骨神經(jīng)的體表投影.手術(shù)取側(cè)臥位,術(shù)側(cè)在上.消毒鋪巾,選擇大轉(zhuǎn)子后上方約2.5處用尖刀插入將攣縮構(gòu)造逐一堵截松解,堵截時(shí)可聽到告急構(gòu)造斷裂的“沙沙聲音.每堵截一

4、部門攣縮構(gòu)造，告急度即減輕一部門.被動屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢查抄療效,以彈響消散、髖樞紐活動不受限為尺度,松解滿足后,一針縫合皮膚(圖1).術(shù)中留意庇護(hù)坐骨神經(jīng).同樣要領(lǐng)松解對側(cè),然后雙下肢并膝位行屈膝屈髖活動,再次斷定松解結(jié)果.術(shù)背工術(shù)部位繃帶加壓包扎,并攏雙下肢,屈膝屈髖各30制動.2d后下床行并膝下蹲、交腿等成效熬煉,術(shù)后10d拆線,繼承成效熬煉維持3.2結(jié)果本組28例患者均獲632的隨訪,參照俞輝國2療效評估尺度，術(shù)后評定優(yōu)26例,良2例,無并發(fā)癥產(chǎn)生.28例患者均規(guī)復(fù)正常步態(tài)或步態(tài)顯著改進(jìn),彈跳感消散,并膝下蹲及交腿試驗(yàn)陰性.1例16歲患者,術(shù)后1k由于早期成效熬煉過分，局部血腫形成,

5、后經(jīng)血腫掃除后病愈,術(shù)后3時(shí)步態(tài)及下蹲非常顯著改進(jìn),彈跳感消散.無治療無效或術(shù)后復(fù)發(fā)及成效停滯病例,無坐骨神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥.3討論3.1發(fā)病機(jī)制臀肌攣縮癥又稱為臀肌筋膜攣縮綜合征、臀肌纖維化等.自從1970年Valderraa1初次報(bào)道了該病以來,對它的研究報(bào)道有漸漸增長的趨勢.臀肌攣縮癥的致病緣故原由如今尚不完全明白,多數(shù)學(xué)者以為是由于嬰幼兒時(shí)期重復(fù)擔(dān)當(dāng)臀部肌肉注射所致,苯甲醇是重要致病因素,幼時(shí)重復(fù)的注射創(chuàng)傷是又一因素3.也有一些學(xué)者以為該病與自身的免疫有必然干系4.臀肌攣縮癥重要的病變部位在臀大肌外貌的筋膜及肌束之間的筋膜,部門嚴(yán)峻的患者臀中、小肌后部部門筋膜和肌纖維以及髖樞紐的樞紐

6、囊也有攣縮.由于嬰幼兒臀部肌肉薄弱,重復(fù)屢次肌肉注射后,機(jī)器、物理及藥物化學(xué)等多種因素刺激使肌肉構(gòu)造出現(xiàn)無菌性炎癥,漸漸產(chǎn)生纖維化,形成纖維攣縮帶,失去生長本領(lǐng),而骨骼生長相對正常,由于臀部外上方構(gòu)造攣縮的限定,漸漸產(chǎn)生髖樞紐屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限,如不克不及得到實(shí)時(shí)治療,可使病癥舉行性加重,嚴(yán)峻者可影響股骨近端、骨盆及四周肌群的正常發(fā)育5.因此,一旦明白診斷,應(yīng)盡早手術(shù)治療.3.2手術(shù)要領(lǐng)的選擇如今臀肌攣縮癥手術(shù)暗語及方法的選擇有多種,如今有小暗語、直暗語、“S形大暗語、股骨大轉(zhuǎn)子上后2弧形暗語等幾種6.種種手術(shù)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn).我們在臨床中創(chuàng)造傳統(tǒng)要領(lǐng)暗語較長，手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷較大，術(shù)后早期

7、成效熬煉輕易致傷口裂開，并影響術(shù)后局部美不雅.通過對局部剖解的研究及參考文獻(xiàn)2,以為全部臀肌攣縮癥病例都存在臀大肌上半部纖維、臀中肌外貌髂脛束和差異程度闊筋膜張肌淺面臀肌筋膜攣縮,病變受損構(gòu)造重要以股骨大轉(zhuǎn)子為中央向后上方呈扇形漫衍,應(yīng)力會合于股骨大轉(zhuǎn)子處，這是本病的重要松解部位,因此我們選用大轉(zhuǎn)子后上方經(jīng)皮堵截?cái)伩s束帶,通過變更尖刀的角度，能便利地舉行臀肌各部及闊筋膜張饑髂脛束堵截松解,該要領(lǐng)簡樸、創(chuàng)傷孝出血少、手術(shù)時(shí)間短、規(guī)復(fù)快、利于術(shù)后早期成效鍛和術(shù)后局部美不雅,且療效必定,患者樂意擔(dān)當(dāng).3.3治療留意事項(xiàng)接納本術(shù)式治療臀肌攣縮癥,應(yīng)該留意以下幾個(gè)方面：術(shù)前詳細(xì)舉行體格查抄以斷定病變的重

8、要累及部位,并用美藍(lán)標(biāo)識表記標(biāo)幟.術(shù)中于髖內(nèi)收位重復(fù)屈伸髖樞紐,并用左手拇指于股骨大轉(zhuǎn)子上方觸摸，如感觸有條索狀束帶滑過拇指,那么須將其堵截.松解徹底后,麻醉?xiàng)l件下,髖樞紐內(nèi)收內(nèi)旋應(yīng)可凌駕15,屈曲可達(dá)135.攣縮構(gòu)造被堵截后有回縮,傷口內(nèi)形成空腔,術(shù)背工術(shù)部位繃帶加壓包扎,防范出現(xiàn)血腫.術(shù)中留意庇護(hù)正常的肌肉構(gòu)造,堵截?cái)伩s構(gòu)造時(shí)可聽到有“沙沙聲,如容許制止普及堵截正常肌肉所致的并發(fā)癥,如樞紐不穩(wěn)、下肢無力等.向前方不要凌駕坐骨神經(jīng)體表投影線，庇護(hù)坐骨神經(jīng),制止神經(jīng)損傷.主張手術(shù)反響消除后即開始成效熬煉,包羅仰臥位訓(xùn)練交腿,起床手扶床欄訓(xùn)練并腿下蹲,睡覺時(shí)仍保持雙下肢屈髖、屈膝各30,并膝位即雙膝并攏,制止恒久結(jié)實(shí)帶來的痛楚,同時(shí)早期熬煉可防范局部再產(chǎn)生纖維粘連而影響治療結(jié)果.【參考文獻(xiàn)】1黃耀添,李建文.臀肌攣縮癥的病因范例及治療J.中華骨科雜志,1999,19(2):105-108.2俞輝國,童學(xué)波,劉紅兵,等.臀肌攣縮癥的手術(shù)治療探究J.中華骨科雜志,1996,6(16):375-377.3彭明星,周素華,周錫華,等.四川地域兒童臀肌攣縮癥觀察陳訴J.中華小兒外科雜志,1989,10(6):356-358.4武富良.對臀肌攣縮癥的手