1、 目錄一、跌倒、墜床管理制度1-2二、跌倒、墜床質量管理制度3三、跌倒、墜床防范預案及處理流程.4附件：跌倒、墜床患者上報、處理流程5四、患者跌倒、墜床傷情認定制度6五、住院患者跌倒風險評估與護理指導意見7-10附件一住院患者跌倒風險評估與干預措施及相關說明11-13附件二兒童跌倒風險評估與干預措施及相關說明書14-16附件三、住院患者預防跌倒告知書17附件四兒童患者預防跌倒告知書18六、住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準19跌倒、墜床管理制度一、對所有新入院病人均要進行跌倒/墜床風險評估，評估在病人入院2小時內完成，如遇急癥手術等特殊情況，術后及時完成評估，評分結果在住院病人入院護理評估單上

2、體現。二、凡初次風險評估25分及以上的患者，需要建立住院病人跌倒/墜床風險評估及干預措施表，進行危險等級評分，確定危險等級，25-44分為低風險；45分及以上為高風險，將評估的結果記錄在跌倒/墜床風險評估及干預措施上；并根據其危險等級采取有效的防護措施預防跌倒/墜床。三、將下列人群納入跌倒/墜床高風險管理，執行高風險標準預防措施。（1）年齡65歲的患者；（2）意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；（3）體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；（4）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、

3、經常發生體位性低血壓者；（5）中深度鎮靜及手術麻醉過程及復蘇后6小時內的患者；（6）晚期妊娠、產后24小時內。四、對評估分值在25-44分的風險患者，執行低風險標準預防措施，入院后每周評估一次，病情變化時再次評估。五、對評分在45分及以上的患者，除了執行低風險防范措施外，應列入重點管理，床頭掛“防跌倒/墜床”警示標識牌，加強對患者及家屬的健康教育，同時簽訂告知書，必須留陪伴/安排專人護理，實行班班床邊交接，護士長重點督查，上報護理部，至少每3天評估一次，必要時請示會診。六、凡患者病情發生變化（如手術前后、疼痛、意識、活動、自護能力等）時；使用影響意識、活動、易導致跌倒的藥物；轉科；發生跌倒事件

4、后、特殊治療檢查后；自動列為高風險患者均需要再次評估，再次對病人及家屬進行預防跌倒/墜床宣教并記錄（可在護理記錄中體現）。七、患者發生跌倒墜床后，護理人員應及時做出相應處理，初步觀察，第一時間通知值班醫生，及時報告病區護士長、科主任。八、護士長接到患者跌倒、墜床報告后應詳細了解事件經過，組織相關人員進行根本原因分析，制定整改措施，并整改后進行效果評價。九、科室按不良事件管理規定時間上報跌倒/墜床事件，對有意隱瞞不報的科室，發現后與護士長績效考核掛鉤。十、護理部定期進行分析及預警，制訂防范措施，不斷改進護理工作。 跌倒、墜床質量管理制度1、臨床護士須對每位患者進行墜床、跌倒危險因素評估，篩選出高

5、危人群，重點關注，填寫住院患者跌倒/墜床風險評估及干預措施表，并以警示牌和病區工作日志欄公示的方式，提醒全科醫生、護士加強對跌倒、墜床高危人群的安全管理。2、護理人員加強病房巡視，把防跌倒、防墜床納入護理觀察巡視重點范疇，必要時應協助患者上下床、上衛生間等。3、護士長及高年資護士應指導護士做好高危人群的防范措施，如使用防護床欄、留陪護人員陪伴、使用約束帶等。4、醫護人員加強對患者及家屬防跌倒、防墜床知識宣教并記錄，促進醫患共同重視與防范。5、減少致跌倒環境因素：門診、病房地面的全面清潔應在上班前與下班后完成，以保證病人高峰時期地面干燥；工作期間的拖地，拖布應相對干燥，并須同步放置醒目警示牌；地

6、面材料不防滑的衛生間，放置防滑墊。6、患者發生跌倒墜床后，護理人員應及時做出相應處理，初步觀察，并立即報告醫生，涉及生命安全的應立即就地搶救。7、醫生根據病人跌倒或墜床受傷的部位進行初步傷情判定，按照影響生命安全的風險處理救治病人，做好相關輔助檢查及治療措施。8、病人發生跌倒墜床后，護士長應及時組織相關人員運用質量工具查找患者跌倒/墜床原因，進行分析評價，控制危險因素，如實填寫不良事件報告表上報護理部。9、科室應加強護士跌倒、墜床管理制度、流程、評估工具使用的培訓，模擬不同情景進行防范與處置演練。10、科室有患者跌倒、墜床數據收集、統計、分析。11、護理部接到跌倒、墜床不良事件報告后，積極分析

7、管理系統中可能存在的安全問題，給予整改指導，每半年進行匯總分析。跌倒、墜床防范預案及處理流程一、防范預案1、按護理部規定，新病人入院時，對存在發生跌倒、墜床危險因素的患者，根據住院患者跌倒/墜床風險評估與干預措進行評估，并落實相應預防措施。2、護理意識不清、躁動不安、癲癇發作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。3、對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（3個月內）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬

8、陪伴下進行。4、給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。5、做好入院宣教，告知病員及陪護病員在住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者以輪椅、平車護送。7、夜間應開啟睡眠燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車輛通行。工勤人員拖地后應放置“小心地滑”的警示牌。8、中夜班加強巡視，必要時為病人拉起床欄。9、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。10、一旦患者出現跌倒、墜床等事件，應及時通知醫師，并遵醫囑落實各項治療和護理。二、應急程序1、患者不慎跌倒/墜床，護士應立即奔赴現場，同時

9、馬上通知醫生。2、初步判斷患者的情況，如測量血壓、判斷患者意識、檢查患者有無外傷等 。3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理，將患者傷害降到最低。4、病情允許時將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫囑護送患者行B超、CT檢查，確定是否有內臟損傷或出血。6、及時向科主任、護士長匯報（中夜間必要時通知院總值班），7、做好病員及家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理；8、據實記錄患者墜床/跌倒的經過及搶救過程。9、密切注意病人病情及心理變化，做好交接班。10、護士長接到報告后應及時了解事件經過及患者病情，做好相應處理，防止事態擴大；同時組織討論分析原因及改進措施，填寫護理不

10、良事件報告表上報護理部。11、應急處理程序：患者意外跌倒立即查看病人通知醫生檢查傷情病情允許將病員抬至病床進一步檢查監測病情對癥處理加強巡視觀察效果、健康宣教護理記錄交接病情填寫不良事件報告表上報。三、防范與處理流程患者跌倒、墜床傷情認定制度1、患者發生跌倒或墜床事件后，護士應立即赴現場及時了解發生跌倒或墜床的經過，并在第一時間通知醫生。2、立即監測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。3、醫生到場后，護士應向醫生詳細描述事件的經過，并協助醫生對患者進行救治及傷情的判斷。4、如病情許可，護士和醫師可將病人移至病床/推車，并

11、進行后續治療及必要的輔助檢查和檢驗。5、執業醫師應當依據患者的情況，結合檢驗、檢查結果，依據醫療事故處理條例、人體損傷程度鑒定標準等相關法律、法規，對患者的傷情如實、科學、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關的科室醫生會診，共同判斷患者的傷情。6、告知患者及其家屬，跌倒或墜床的經過、目前的傷情、治療措施、預后等，并向家屬做好解釋工作。7、據實記錄患者跌倒、墜床經過，傷情與搶救記錄。8、如患方不能認同院方的傷情判定結果，可通過司法鑒定等相關法律程序依法主張其合法權利。住院患者跌倒風險評估與護理指導意見防范與減少患者跌倒意外事件是醫院質量管理中的重要方面,也是評價醫療護理質量的重要指標。護

12、理人員是控制導致患者跌倒的不安全因素的主要實施者，在住院患者跌倒風險評估、實施跌倒預防措施方面起主導作用。護理部就住院患者跌倒風險評估及預防護理工作提出以下指導意見，望遵照執行。 一、定義及相關概念 （一）、跌倒 指住院患者在醫療機構任何場所，未預見性的倒于地面或倒于比 初始位置更低的地方。可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應包 含 在內，無論其由生理原因（如暈厥）或是環境原因（如地板較滑）造成。若患者 是從一張較低的床上滾落至墊子（地面）上也應視其為跌倒。 （ 二 ） 跌 倒 傷 害 指 患 者 跌 倒 后 造 成 不 同 程 度 的 傷 害 甚 至 死 亡 。 跌倒 對 患 者

13、造 成 的 影 響 ， 根 據 美 國 國 家 護 理 質 量 指 標 數 據 庫 （ N D N Q I ）做 出 的分 級 定 義 ： 1 . 無 ： 沒 有 傷 害 。 2 . 嚴 重 度 1 級 （ 輕 度 ） ： 不 需 或 只 需 稍 微 治 療 與 觀 察 之 傷 害 程 度 ，如 擦 傷 、 挫 傷 、 不 需 要 縫 合 之 皮 膚 小 撕 裂 傷 等 。3 . 嚴 重 度 2 級 （ 中 度 ） ： 需 要 冰 敷 、 包 扎 、 縫 合 或 夾 板 等 醫 療 或 護理 處 置 觀 察 傷 害 程 度 ， 如 扭 傷 、 大 或 深 的 撕 裂 傷 、 皮 膚 撕 破 或

14、 小 挫 傷 等 。 4 . 嚴 重 度 3 級 （ 重 度 ） ： 需 要 醫 療 處 置 及 會 診 之 傷 害 程 度 ， 如 骨 折 、意 識 喪 失 、 精 神 或 身 體 狀 態 改 變 等 。 5 . 死 亡 ： 患 者 因 跌 倒 產 生 的 持 續 性 損 傷 而 最 終 致 死 。 二 、 評 估 工 具 及 風 險 分 級 （ 一 ）成人采用 美國M o r s e 跌 倒 風 險 評 估 量 表 版式，結合我院精神專科特色增加了特殊用藥項目 ，見 （附 件 一 ）進 行 評 估 。總 分 2 5 分 為 無風 險 ， 2 5 44分 為低風 險 ， 大于或等于4 5 分

15、 為 高 風險 。 其中年齡65歲、意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙、體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅、生活不能完全自理且無專人看護、服用特殊藥物、近期有跌倒史（3個月內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓及低血糖者、中深度鎮靜、手術麻醉過程及復蘇后6小時內、晚期妊娠、產后24小時內者自動列入高風險患者。（ 二 ） 兒 童 （ 1 4 歲 ） 使 用 H u m p t y D u m p t y 跌 倒 風 險 評 估 量 表 ，見（ 附 件 二 ） 進 行 評 估 ， 評 分 7 1 1 分 為 低 風 險 ， 1 2 分 為 高 風 險 。 三 、 評 估

16、時 機 （ 一 ） 首 次 評 估 ： 患 者 入 院 后 2 小 時 內 完 成 評 估 ， 如 遇 急 癥 手 術 等特 殊 情 況 ， 術 后 及 時 完 成 評 估 。 （ 二 ） 再 次 評 估 ： 評 估 為 高 風 險的 患 者 至少每3天進行再評估 。有 以 下 情 況 者 需 再 次 評 估 ： 1 . 病 情 變 化 ， 如 手 術 前 后 、 疼 痛 、 意 識 、 活 動 、 自 我 照 護 能 力 等 改變 時 。 2 . 使 用 影 響 意 識 、 活 動 、 易 導 致 跌 倒 的 藥 物 ， 如 抗 膽 堿 藥 、 抗 高 血壓 藥 、 鎮 靜 催 眠 藥 、

17、抗 癲 癇 藥 、 緩 瀉 藥 、 利 尿 脫 水 藥 、 降 糖 藥 、 抗 過 敏反 應 藥 、 阿 片 類 止 痛 藥 、 抗 抑 郁 藥 、 抗 精 神 病 藥 物 、 眼 藥 水 時 。 3 . 轉 病 區 后 。 4 . 發 生 跌 倒 事 件 后 。 5 . 特 殊 檢 查 治 療 后 。 6 . 自 動 列 為 高 風 險 患 者 / 患 兒 風 險 消 除 后 。 四 、 預 防 護 理 措 施 （ 一 ） 警 示 標 識 ： 評 估 為高 風 險 患 者 應 在 床 邊 或 其 它 醒 目 位 置 放 置 防跌 倒 警 示 標 識 。 （ 二 ） 環 境 ： 光 線 充 足

18、 ， 提 供 足 夠 的 照 明 ， 夜 晚 睡 眠 燈； 走 廊 及 衛生 間 安 裝 扶 手 ； 及 時 清 除 病 房 、 床 旁 、 通 道 及 衛 生 間 障 礙 ， 保 持 通 道 暢通 ； 如 遇 雨 雪 天 氣 地 面 濕 滑 ， 各 出 入 口 放 置 防 滑 墊 ， 保 潔 人 員 及 時 清 掃地 面 水 漬 ； 保 持 病 區 地 面 清 潔 干 燥 ， 告 知 衛 生 間 防 滑 措 施 （ 淋 浴 時 有 人陪 伴 ） ， 鼓 勵 使 用 衛 生 間 扶 手 ；在 病 區 走 廊、病 室 廁 所、洗 漱 間 等 易 致 患 者 跌 倒 區 域 掛 ”防 跌 提 示

19、“，張貼”防 跌 知 識 宣 傳 畫。 （ 三 ） 設 施 ： 病 床 高 度 合 適 ， 患 兒 應 使 用 床 欄 ， 將 日 常 物 品 放 于 患者 / 患 兒 易 取 處 ； 教 會 患 者 / 患 兒 / 家 屬 使 用 床 頭 燈 及 呼 叫 器 ， 放 于 可 及處 ， 及 時 回 應 患 者 的 呼 叫 ； 所 有 帶 輪 子 的 床 、 輪 椅 、 平 車 都 要 有 鎖 定 裝置 ， 使 用 前 應 檢 查 鎖 定 裝 置 功 能 是 否 正 常 ， 患 者 坐 輪 椅 時 要 使 用 安 全 帶 ；轉 運 時 必 須 拉 起 床 欄 或 平 車 護 欄 ， 系 好 安

20、全 帶 。 （ 四 ） 患 者 及 家 屬 教 育 ： 門 診 區 域 、 病 區 走 廊 、 衛 生 間 張 貼 預 防 跌倒 標 識 及 溫 馨 提 示 ； 專 人 ( 家 長 或 監 護 人 ) 陪 住 ， 活 動 時 有 人 陪 伴 ， 指 導患 者 漸 進 坐 起 、 漸 進 下 床 、 上 下 輪 椅 的 方 法 ； 穿 舒 適 的 防 滑 鞋 及 衣 褲 ，為 患 者 提 供 步 態 技 巧 指 導 ； 教 育 患 者 需 要 任 何 協 助 時 ， 主 動 尋 求 工 作 人員 的 幫 助 ， 入 廁 時 有 緊 急 情 況 ， 按 廁 所 內 的 緊 急 呼 叫 按 鈕 呼

21、叫 工 作 人 員 ；教 育 患 者 行 走 時 出 現 頭 暈 、 雙 眼 發 黑 、 下 肢 無 力 、 步 態 不 穩 等 情 況 時 ，立 即 原 地 坐 （ 蹲 ） 下 或 靠 墻 ， 呼 叫 工 作 人 員 幫 助 ； 教 育 家 屬 看 護 兒 童 ，勿 在 通 道 上 跑 動 或 在 候 診 椅 上 過 度 玩 耍 ； 教 育 家 屬 扶 好 孕 婦 、 老 人 ， 注意 周 圍 環 境 及 走 動 的 人 群 ， 避 免 碰 撞 跌 倒 。 （ 五 ） 高 風 險 患 者 預 防 性 干 預 措 施 ： 加 強 對 患 者 / 患 兒 夜 間 巡 視 ；通 知 醫 生 患 者

22、 / 患 兒 的 高 危 情 況 并 進 行 有 針 對 性 的 治 療 ； 將 兩 側 床 欄 全部 抬 起 ， 在 患 者 / 患 兒 下 床 活 動 時 家 長 或 監 護 人 照 護 ， 需 要 協 助 時 要 呼 叫 求 助 ； 如 患 者 意識 障 礙 ， 必 要 時 限 制 患 者 活 動 ， 適 當 約 束 ， 家 屬 參 與照 護 ； 加 強 營 養 ， 定 期 協 助 患 者 排 尿 、 排 便 ； 如 家 長 或 監 護 人 要 離 開 ，要 求 家 長 必 須 通 知 護 士 ， 在 家 長 及 監 護 人 外 出 期 間 由 護 士 負 責 照 護 。 五 、 相 關

23、 文 件 附 件 一 、 M o r s e 跌 倒 風 險 評 估 量 表 （ 2 0 0 8 版 ） 附 件 二 、 H u m p t y D u m p t y 跌 倒 風 險 評 估 量 表 附 件 三 、 患 者 預 防 跌 倒 告 知 書 附 件 四 、 患 兒預 防 跌 倒 告 知 書 附件 五 、住 院 患 者 跌 倒 / 墜 床 管 理 質 量 評 價 標 準 附件一:四川省南充市身心醫院 住院患者跌倒/墜床風險評估及干預措施科室：姓名：性別：年齡： 床號：住院號：診斷：首次風險等級（ 無 低風險 高風險）評估內容評分（分）分值分值分值分值分值分值跌倒史0=無 25=有超過

24、一個醫學診斷0=有 15=有行走輔助1、=臥床休息、有他人照顧活動或不需要使用。2、15=使用拐杖、手杖、助行器3、30=扶靠家具行走靜脈輸液治療0=無 20=有步態10=正常、臥床休息或不能活動。210=雙下肢乏力320=殘疾或功能障礙認知狀態0=正常，能量力而行15=高估自己能力、忘記自己活動受限或不能評判行為后果鎮靜藥、精麻藥等影響 意識、活動易導致跌倒的藥物0=未使用10=使用總評分特別說明：高危人群自動納入高風險管理、落實高風險防跌倒干預措施。評估日期評估護士簽名結果（出院/轉科/死亡時填寫）是否跌倒/墜床跌倒墜床未受傷跌倒/墜床并受傷受傷情況：評估者簽名：病情轉歸：打印者簽名：病人

25、轉歸評估日期：預防性干預措施低風險跌倒標準預防措施高風險跌倒預防性干預措施1、保持地面清潔，無水痕、油跡、果皮等，在廁所、洗漱間等水跡較多的地方鋪防滑墊、張貼”防跌“提示。（患者沐浴時有人陪伴） 1、在患者床頭做明顯標識。 2、提供足夠的照明，夜間開地燈，及時清除病房、床旁、通道及衛生間障礙。2、簽署跌倒/墜床防范告知書，強化陪護的安全監管責任.3、向患者及家屬進行防跌知識宣教，教會患者及家屬使用床頭燈及呼叫器。3、盡量將患者安置在距離護士站較近病房，進行重點交班，加強巡查，及時給予幫助。4、使用影響意識、活動、易導致跌倒的藥物時向患者講解藥物不良反應及注意事項。4、抬起兩側床欄，在患者下床活

26、動需要協助時呼叫求助。5、病床高度合適，將日常用物放于方便取用位置。5、患者意識障礙，為限制患者活動必要時適當約束，家屬參與照護。6、患者褲腿不宜太長，鞋子大小合腳，鞋底防滑，為患者提供步態技巧指導。6、通知醫生對患者的高危情況進行針對性處理。7、患者活動時有人陪伴，告知病員若欲自行下床或站立時，要做到3個30秒；醒后30秒再坐起；坐起后30秒再站立，站立30秒后再行走，必要時提供尿壺和助行器。7、加強營養，定時協助患者排便。8、運用平車、輪椅時使用護欄及安全帶。9、鎖定病床、輪椅、擔架床和坐便椅。10、因人施教，反復多次進行健康教育，增強患者的跌倒防范意識，評估并記錄患者及家屬對宣教的接受程

27、度。11、精神科凡是跌倒評分在45分及以上要求留陪。風險級別風險級別量表得分干預措施無風險0-24基礎護理低風險25-44跌倒標準預防干預措施高風險45或以上跌倒標準預防干預措施+跌倒高風險預防性干預各變量評分說明：在患者入院、病情變化、轉病區時，以及發生跌倒事件之后應使用本量表進行評估。1、近 3 個 月 有 無 跌 倒 ： 患 者 在 本 次 住 院 期 間 或 近 3 個 月 出 現 過 跌 倒事 件 ， 評 2 5 分 。 如 果 沒 有 ， 評 0 分 ， 若 因 撞 擊 等 外 部 力 量 導 致 的 跌倒 不 屬 于 跌 倒 史 。 2 、多 于 一 個 疾 病 診 斷 ： 患

28、者 病 案 中 有 兩 項 或 更 多 醫 學 診 斷 （ 兩 個 及以 上 不 同 系 統 的 疾 病 診 斷 ） 評 1 5 分 ， 只 有 一 項 評 0 分 。 3、使 用 行 走 輔 助 用 具 ： 患 者 行 走 時 不 需 要 使 用 任 何 輔 助 設 備 （ 由 護士 / 陪 護 協 助 行 走 不 視 為 使 用 輔 助 設 備 ） ， 或 患 者 活 動 時 都 使 用 輪 椅 ，或 完 全 臥 床 不 起 ， 評 0 分 。 患 者 行 走 時 使 用 拐 杖 、 助 行 器 、 手 杖 ，評 1 5 分 。 患 者 在 行 走 時 是 依 扶 在 家 俱 上 ， 評

29、3 0 分 。 4 、靜 脈 輸 液 ： 患 者 使 用 任 何 靜 脈 治 療 設 備 或 者 留 置 靜 脈 通 路 （ 留 置針 、 P I C C 、 C V C 、 輸 液 港 等 ） 評 2 0 分 ， 如 無 評 0 分 。 5 、步 態 ： 正 常 、 臥 床 不 能 移 動 評 0 分 。 虛 弱 無 力 ， 患 者 年 齡 6 5 歲 ，乏 力 、 弓 背 、 步 幅 短 ， 可 能 出 現 步 態 凌 亂 評 1 0 分 。 功 能 障 礙 ， 患 者可 能 出 現 站 立 困 難 ， 平 衡 差 ， 無 法 獨 立 行 走 評 2 0 分 。 6、精 神 狀 態 ： 患

30、 者 表 現 為 意 識 障 礙 、 躁 動 不 安 、 溝 通 障 礙 、 睡 眠 障礙 或 是 非 常 自 信 ， 高 估 了 自 己 的 能 力 ， 忘 記 了 自 己 的 局 限 性 ，不能認識行為后果， 評 1 5分 。 患 者 能 對 自 己 的 行 走 能 力 進 行 正 確 評 估 就 是 “ 正 常 ” ， 評 0 分 。7、特 殊 藥 物：有 使 用 評10分，未 使 用0分。 8、評 分 和 風 險 級 別 ： 對 各 變 量 評 分 ， 計 算 總 分 ， 并 記 入 患 者 病 案 。然 后 確 定 患 者 的 風 險 級 別 和 建 議 的 干 預 措 施 （ 如

31、不 需 干 預 、 標 準 預防 措 施 、 高 風 險 預 防 措 施 ） 。附件二：南充市身心醫院兒童跌倒評估量表科室：姓名：性別：年齡： 床號：住院號：診斷：項目分值年齡6月，3歲43歲，7歲37歲，13歲26月，13歲1 性別男性2女性1診斷神經系統診斷4氧合功能改變3心理/行為疾病2其它診斷1環境有跌倒史43歲 有輔助裝置33歲 臥床2門診患兒1手術麻醉在24小時內3在48小時內2超過48小時或沒有1藥物使用下列2個或更多的藥物：鎮靜劑、安眠藥、巴比妥酸鹽、吩噻嗪類、抗抑郁藥、瀉藥/利尿劑、毒品3以上藥物中的一種2其它藥物或沒有1認知受損，完全無防跌意識3認知受損，但有防跌意識2認知

32、能力正常1總評分：風險等級（低風險、高風險）特別說明：高危人群自動納入高風險管理、落實高風險防跌倒干預措施。評估時期評估護士簽名結果（出院/轉科/死亡時填寫）是否跌倒/墜床跌倒墜床未受傷跌倒/墜床并受傷受傷情況：評估者簽名：病情轉歸：打印者簽名：病人轉歸評估日期：干預措施低風險跌倒標準預防措施高風險跌倒預防性干預措施1、保持地面清潔，無水痕、油跡、果皮等，在廁所、洗漱間等水跡較多的地方鋪防滑墊、張貼”防跌“提示。（患者沐浴時有人陪伴）1、在患兒床頭及腕帶上做明顯標識。2、提供足夠的照明，夜間開地燈，及時清除病房、床旁、通道及衛生間障礙。2、簽署跌倒/墜床防范告知書，強化陪護的安全監管責任.3、

33、向患兒及家屬進行防跌知識宣教，教會患兒及家屬使用床頭燈及呼叫器。3、盡量將患兒安置在距離護士站較近病房，進行重點交班，加強巡查，及時給予幫助。4、使用影響意識、活動、易導致跌倒的藥物時向患兒及家屬講解藥物不良反應及注意事項4、抬起兩側床欄，在患兒下床活動需要協助時呼叫求助。5、病床高度合適，將日常用物放于方便取用位置。5、患兒神志障礙，為限制患者活動必要時適當約束，家屬參與照護。6、患兒褲腿不宜太長，鞋子大小合腳，鞋底防滑，為患兒提供步態技巧指導。6、通知醫生對患兒的高危情況進行針對性處理。7、專人陪住，患兒活動時有人陪伴。7、加強營養，定時協助患兒排便。8、運用平車、輪椅時使用護欄及安全帶。

34、9、鎖定病床、輪椅、擔架床和坐便椅。10、因人施教，反復多次進行健康教育，增強患兒及家屬的跌倒防范意識，評估并記錄患兒及家屬對宣教的接受程度。11、精神科住院患兒要求留陪。風險級別風險級別量表得分干預措施低風險7-11分患兒跌倒標準預防性干預高風險12分患兒跌倒高風險防范性干預各變量評分說明：在患者入院、病情變化、轉病區時，以及發生跌倒事件之后應使用本量表進行評估。1、年 齡 ： 3 歲 （ 不 滿 3 周 歲 ） 評 4 分 ； 3 歲 以 上 （ 不 滿 7 周 歲 ） 評3 分 ； 7 歲 以 上 （ 不 滿 1 3 周 歲 ） 評 2 分 ； 6 月 或 1 3 歲 ， 評 1 分 。

35、 2 . 性 別 ： 男 性 評 2 分 ， 女 性 評 1 分 。 3 . 診 斷 ： （ 1 ） 神 經 系 統 診 斷 包 括 ： 驚 厥 、 癲 癇 、 病 毒 性 腦 炎 、 化 膿 性 腦 炎 、腦 性 癱 瘓 、 急 性 感 染 性 多 發 性 神 經 根 炎 等 。 （ 2 ） 氧 合 功 能 改 變 ： 指 有 肺 炎 、 支 氣 管 炎 、 喘 憋 、 脫 水 、 貧 血 、 厭食 、 暈 厥 、 頭 暈 等 。 （ 3 ） 心 理 / 行 為 障 礙 ： 指 兒 童 多 動 癥 、 學 校 技 能 發 育 障 礙 （ 閱 讀 障礙 、 運 動 技 能 發 育 障 礙 、

36、計 算 技 能 發 育 障 礙 ） 、 兒 童 孤 獨 癥 、 學 校 恐怖 癥 、 神 經 性 厭 食 與 貪 食 、 抽 動 障 礙 等 。 4 . 環 境 ： 患 兒 既 往 / 本 次 住 院 出 現 過 跌 倒 事 件 ， 評 4 分 ； 3 歲 ， 有 輔助 裝 置 如 睡 在 有 護 欄 的 嬰 兒 床 內 評 3 分 ； 3 歲 ， 臥 床 ， 評 2 分 ； 門診 患 兒 評 1 分 。 5 . 手 術 麻 醉 / 鎮 靜 劑 反 應 ： 在 2 4 小 時 內 評 3 分 ； 在 4 8 小 時 內 評 2 分 ；超 過 4 8 小 時 或 沒 有 ， 指 超 過 4 8

37、小 時 或 手 術 后 無 任 何 麻 醉 反 應 評 1分 。 6 . 藥 物 ： 應 用 水 合 氯 醛 、 魯 米 那 鈉 、 降 壓 藥 、 利 尿 劑 、 瀉 藥 （ 如 開塞 露 、 灌 腸 等 ） ， 其 中 的 兩 種 以 上 藥 物 評 3 分 ； 使 用 上 述 一 種 藥 物 評2 分 ； 應 用 其 他 藥 物 或 沒 有 使 用 上 述 藥 物 評 1 分 。 7 . 認 知 ： 認 知 受 損 ， 完 全 無 防 跌 倒 意 識 評 3 分 ； 認 知 受 損 ， 但 有 防跌 倒 意 識 評 2 分 ； 認 知 能 力 正 常 評 1 分 。 附件三：南充市身心醫

38、院跌倒/墜床預防告知書（一）尊敬的 患者（或家屬）：根據您（您家人）目前的身體狀況及用藥情況，我們依據跌倒/墜床危險評估標準，易發生跌倒/墜床事故，為了保護您在住院期間的安全，我們將采取相關的措施，盡量防止跌倒/墜床事件的發生，并希望得到您的配合，希望您（您家人）注意以下事項： 1、請更換尺碼合適的衣褲，以免絆倒。如在病房內活動時，不要穿泡沫底等易滑的鞋子，應穿防滑鞋子為宜。上下樓梯請小心謹慎。 2、請勿將水潑灑在地面，濕性拖地后避免不必要的走動。如果地面弄濕時，請立即告知衛生人員打掃或繞開行走。 3、若患者煩躁不安、意識不清時，請將床欄拉起以進行保護，并留家屬陪伴；護士將床欄拉起時，若需下床應先將床欄放下，切勿翻越。 4、睡覺時請將床欄拉起，活動不便的患者離床活動時應有人陪護；請家屬勿與患者擠睡一張病床。 5、請您將眼鏡、雜志、衛生紙等私人常用物品放在隨手易取之處，學會床邊/廁所呼叫器的使用，當您需要任何幫助而無家屬在旁協助，請及時呼叫醫護人員。 6、如您頭暈、服用鎮靜、安眠藥物、降壓藥、臥床時間較長等情況時，下床前先坐于床沿，再由照顧者扶下床。 7、改變體位應遵守“三