1、體外循環實行流程第一節起色前準備一體外循環手術先期的物件準備1、體外循環機的準備滾壓泵的準備：檢查滾壓泵的運行狀況。電源系統：檢查電源連結線、插座等能否牢靠、堅固，供電能否正常。變溫水箱的準備工作：檢查水箱水量；變溫水箱的電路；檢查水箱的工作狀態；檢查溫度指示系統；連結進出水口，檢查水壓及流速。變溫毯、電熱毯的準備狀況，工作能否正常。溫度探頭的準備，能否工作正常。氣源設施的準備：氧氣氣源、空氣氣源的準備，管道能否暢達，壓力能否正常，氣體流量表能否敏捷及正確靠譜。ACT監測儀：工作狀態能否正常，音頻報警和計時器能否正常工作，試管井能否旋轉；試管能否充分及過期；2、體外循環中耗費品的準備1、氧合器

2、1）選擇氧合器種類2）依據患者的體重及氧合器自己性能選擇氧合器型號；3）試水，檢查能否有滲漏；2、插管與管道的準備1）動、靜脈插管，與手術醫生核實插管部位及詳細型號的插管；2）心內吸引管；3）心外吸引管；4）循環管道的準備；3、動脈微栓過濾器的準備：據術中最高流量選擇相應型號；4、其余物件：回流室及超濾器的準備；3、藥品準備：詳見體外循環巡回組流程；二CPB前準備工作1、預充排氣A膜式氧合器的預充排氣及注意事項：預充行進行水循環試驗，察看變溫器有無漏水；安裝完成后檢查各接口連結能否正確、堅固，必需時扎帶加固，連結氧氣管到氧合器的入氣口，開放膜式氧合器的排氣孔；大流量排凈體外循環管道及心肌停跳液

3、灌輸管道內氣體，排凈后停泵，鉗夾動、靜脈管路；調整泵的松緊度，排凈剩余液體，并考慮能否加入膠體或血液，內走血式膜式氧合器在灌輸前應保持循環回流的自己循環；預充液、血內加入適當肝素，防備凝血。體外循環中的管理前并行循環開始條件：a、確認肝素的抗凝，ACT480s；B、管道連結的方向及能否排氣完整，并要求外科醫生輔助動脈滾泵松緊程度調節達成；C、氣源開放暢達；D、血管活性藥物準備完美；E、壓力監測零點校訂完成；F、動脈插管完成后，開放動脈端夾鉗，低流量下泵壓監測壓力正常；G、上下腔靜脈導管插管完成，并妥當固定，連結Y插接頭，并與靜脈回流管堅固連結，管道無歪曲、壓迫，主刀分別鉗夾上下腔靜脈插管，備用

4、。H、心內、心外吸引管連結，并查對管道顏色無誤（紅動脈、藍靜脈、黃右心、綠左心、無色灌輸），吸引泵松緊程度適當；2、開始前并行循環A、接到主刀命令，準備開始前并行循環，主機予以重復回應主刀命令后，松開臺下靜脈夾鉗，主刀依據狀況開放上、下腔夾鉗，注意靜脈引流狀況，實時與主刀保持交流，并察看均勻動脈壓狀況；B、使用膜式氧合器，開始體外循環時先轉流后開通氣體，停機時相反，先關氣源后停機，一直保持轉流過程中膜肺的血相壓力大于氣相壓力；C、嚴實察看氧合器工作狀況，動、靜脈管道內血液的顏色；D、降溫：與主刀醫師交流，確立降溫程度，并按照水溫與血溫的溫差原則；E、嚴實察看中心靜脈壓、氧合器內血平面、顏面部皮

5、膚顏色的改變；二、完整體外循環1、肛溫降到目標溫度。2、接到主刀醫師命令，準備阻斷主動脈，主機漸漸減低流量，并與主刀醫師保持交流，阻斷完成后恢復流量。2、接到主刀準備冠脈灌輸指令，松開灌輸管夾鉗，請主刀輔助再次灌輸管道排氣，并機器灌輸壓力正常。3、由主動脈根部的灌輸管灌入停跳液，并記錄灌輸總量及灌輸液體回收狀況。4、據詳細狀況轉流過程中復查血氣剖析、電解質及ACT狀況。5、心肌阻斷時期，依據阻斷時間，提示主刀醫師能否再次灌輸停跳液。6、并注意主刀醫師的復溫指令，據狀況選擇能否血液及體外復溫裝置，并依據靜脈回流狀況適當增添灌輸流量；7、準備開放主動脈阻斷時，注意肛溫能否恢復至35以上，最好保持3

6、6以上，并復查電解質及血氣剖析狀況，必需時實時調整；三、后并行循環1、接到主刀醫師開放主動脈阻斷指令，漸漸減主泵流量，開放主動脈，注意心臟復跳狀況；2、復蘇成功后開放上、下腔阻斷帶，使完整體外循環轉變為為并行循環，以輔助心臟搏動，降低心臟負擔。3、內環境穩固，無嚴重心律失態，循環安穩后，接到主刀指令，準備停機，逐漸夾閉靜脈引流管，并同步減少流量，親密察看心臟充盈狀況及心律、血壓狀況；4、夾閉靜脈引流管，視狀況主動脈灌輸，與主刀醫師保持交流；5、中和肝素：依據ACT測定值計算魚精蛋白用量；或按11的數目給魚精蛋白中和體內肝素。防備使用魚精蛋白過度或不足。并停用左右心吸引；6、病人狀況穩固后，拔掉上下腔