1、word呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)無(wú)論何種通氣模式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼 切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按 觸發(fā)信號(hào)的來(lái)源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。 此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無(wú)自主呼吸時(shí)，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻 率在成人通常設(shè)為 1220min，取決于欲達(dá)到PaCO 目標(biāo)值。病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸， 觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(

2、triggersensitivity)，相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為 35Lmin，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2cmH2O。現(xiàn) 在大多采用的是流速觸發(fā)。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相 對(duì)應(yīng)于自主呼吸由無(wú)到有的過程，觸發(fā)方式一般是從呼吸機(jī)觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過渡的。控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向 病人送氣。按照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控 制。容量控制是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標(biāo)送氣。這一潮氣量通常可按照 68mlkg 來(lái)計(jì)算，需注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過高， 以防氣壓傷。此控制方式下

3、還需要設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間(Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力 為目標(biāo)，成人通常設(shè)為 4080Lmin為 0.81.2 秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問只需設(shè) 定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因 與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)， 而較多采用。壓力控制 呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(inspiratorypressure)為目標(biāo)送氣。此壓力目標(biāo)通常設(shè)為 35cmH2O 以下，以達(dá)到合適的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達(dá)到目標(biāo)壓力所 需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸

4、機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime)，通常設(shè)為 0.050.1 秒，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為 75般以使吸氣流速晗好滿足患者吸氣努力為目標(biāo)。切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分 為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E)或吸氣時(shí)間決定了吸氣向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比通 1：21：15。流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一絕對(duì)值作為切換信號(hào)，呼吸機(jī)上一般 稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào) 2535Lmin。吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所

5、占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié) 以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初 始階段可給高 FiO2 以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度90的最低氧濃度，一般應(yīng)50，以防氧中毒。呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié) PEEP 指在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP 具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，應(yīng)用 PEEP 可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增 加肺的順應(yīng)性；能對(duì)肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣血流比例；還可減少由 內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。 應(yīng)用 PEEP 小當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少， COPDPEEP35cmH2

6、O。對(duì)ARDS 患者，PEEP 可設(shè)為 10 20cmH2O。調(diào)節(jié) PEEP 應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐步進(jìn)行，以避免對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：（Respiratory） 做功。（主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力有限）適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神 經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持； 術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理： 1.組成部分：主機(jī)（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、 閥門系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等（由微電腦及電路等控 制）。空氣壓縮機(jī)

7、（compressor）：中心供空氣時(shí)不需要工作。（inspiratory tube） 、氣體加溫濕化裝置（humidifier）、呼氣管道（expiratorytube）、集水杯。2.驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。氣動(dòng)氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3.工作原理：切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來(lái)管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多 數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓

8、力觸 發(fā)）。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類型而定控制部分：模式選擇：依據(jù)病情需要參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（TidalVolume）：815ml/kg ；定容： VT=FlowTi（三者設(shè)定兩者C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸氣壓力 Inspirator Pressure）Ti=60/RR（I:E為2 10% 秒（應(yīng)20%）吸氣流速：Peak Flow 鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（RR）：接近生理頻率（FiO2，21%100%）：只要 PaO2/FiO2 滿意，F(xiàn)iO2FiO260%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速

9、觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min呼氣靈敏度（Esens）：2025%呼氣末正壓（PEEP）：35 cmH2O（PressureSupport cmH2O（PressureSupport cmH2O吸氣上升時(shí)間百分比（InspRiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣 道平臺(tái)壓（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測(cè)定 autoPEEP手動(dòng)呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、StartBreath）氧霧化鍵（Nebulization）100% O2

10、嘆氣功能鍵（Sigh） 3.報(bào)警設(shè)置分鐘通氣量（minute ventilation，MV，VE）（下（低于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量 1015%呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量 1015%（airway pressure）（下（低 ）510 cmH2O（baseline pressure）（下限：PEEP值上（下）3cmH2O通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下） 5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。FiO2510%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：-（P-T-（V-T流速-時(shí)間（F-T）四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介： 1.常見通氣模式簡(jiǎn)介：按壓力或容量

11、是否恒定分為：定壓（如 PC）、定容（VC）CMV（又稱 IPPV） A/C按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如 CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMVPSVSIMV 或+PSVMMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV伺服-控制通氣模式：Servo300A 的 PRVC、VSV、（automode）；Bear1000VAPSV）；ASV、APVTSIMV/IMVPSVSIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。特殊通氣方式簡(jiǎn)介：分隔肺通氣（independentlungventilation，ILV

12、）：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇 性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。（inverse tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體ARDS。液體通氣（liquidventilation，LV）：分全(total)液體通氣（TLV）和部分(partial)（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC） 作為 O2C O2ARDS方法。負(fù)壓通氣（negative pressure ventilation，NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（high f

13、requency ventilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率 4 倍以上）低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100200bpm；高頻振蕩(oscillation)通 氣（HFOV），200900bpm。無(wú)創(chuàng)性通氣（noninvasiveventilation）：如無(wú)創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；美國(guó)偉康公司的BiPAP 呼吸機(jī)（S、T、S/T、PC、CPAP）（tracheal gas nI死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死CO2。通氣模式英文全稱：CMV：持續(xù)控制通氣，

14、continuousmandatoryventilationIPPV：間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassureventilationA/CV：輔助/控制通氣，assist-controlventilationPC：壓力控制，preassurecontrolVC：容量控制，volumecontrolIMV：間隙指令通氣，intermittentmandatoryventilationSIMV：同步間隙指令通氣，synchronized intermittentmandatoryventilationPSV：壓力支持通氣，preassuresupportventil

15、ationVSV：容量支持通氣，volumesupportventilationMMV：指令每分通氣，mandatoryminuteventilationPRVCpreassureregulatedvolumecontrolPAV：成比例輔助通氣，proportionalassistventilationAPRV：氣道壓力釋放通氣，airwaypreassurereleaseventilationVAPSV,volumeassuredpreassuresupportventilationPA：壓力擴(kuò)增，preassureaugmentationASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptivesuppo

16、rtventilationAPV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptivepreassureventilationBiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassurePEEP：呼氣末正壓，positive end-expiratorypreassureCPAP：持續(xù)氣道正壓，continuouspositiveairwaypreassure五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介： 1.特殊氣體吸入：氦-氧混合氣（Heliox）：促進(jìn)氧彌散及二氧化60%79%，40%21%。一氧化氮（NO）：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力， 選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2.肺外氣體交

17、換：體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）：利用氧和膜進(jìn)行血液和氣體 交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。血管內(nèi)氧合器（intravascular oxygenator， IVOX）：利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（intravascular oxygenationandcarbondioxidetransferdevice）。3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮體內(nèi)膈肌起搏：（implanted diaphragm pacingIDP）體外膈肌起搏：（external diaphragm pacing，ED

18、P）六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1.肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO260%1）2.組織氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23.氧攝取率（O2ER）VO2/DO2=（SaO2-SvO2）/SaO2（20%30%）組織氧攝取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2- SvO2）；110160ml/（min*m2）組織氧運(yùn)輸（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2520570ml/（min*m2）氧合指數(shù)（OI）=FiO2*Pmean*100/PaO2（5%）；PaO2 / FiO2肺內(nèi)分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（10%）估計(jì)公式（吸純氧 20min）Qs/QT=35%-（PaO2 /20）%4（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2正常值：自主呼吸時(shí) 20%40%；機(jī)械通氣時(shí) 40%60% 5.氣道峰