1、幕上腫瘤麻醉第1頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三幕上腫瘤的定位小腦幕以上的內(nèi)容；包含范圍廣泛、發(fā)病種類繁雜； 膠質(zhì)瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管畸形等 累及功能區(qū)、共性差天壇醫(yī)院第2頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三幕上腫瘤的定位天壇醫(yī)院額葉腫瘤：發(fā)生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有精神癥狀（欣快、記憶障礙和性格改變）、無先兆的癲癇大發(fā)作、運(yùn)動(dòng)性失語、強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)、尿失禁、病變以地側(cè)肢體不同程度的癱瘓等。顳葉腫瘤：臨床上再現(xiàn)為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼）。精神運(yùn)動(dòng)型癲癇發(fā)作、命名性失語等。頂葉腫瘤：主要表現(xiàn)為對(duì)

2、側(cè)半身的感覺障礙，失地理定向概念、失用癥、失讀癥、局限性癲癇發(fā)作。枕葉腫瘤：常可累及頂葉和顳葉后部，主要表現(xiàn)為視覺障礙（視野缺損、弱視）幻視（如閃光、火星、線條等）都不成形及失認(rèn)癥。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三額葉，顳葉，頂葉，枕葉，島葉天壇醫(yī)院第4頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三幕上腫瘤的定位天壇醫(yī)院中央?yún)^(qū)腫瘤：是指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，病變對(duì)側(cè)上、下肢不同程度的癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。丘腦部腫瘤：臨床表現(xiàn)顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三偏癥（偏癱、偏身感覺減退、同向性偏盲）。腦室內(nèi)腫瘤：腫

3、瘤小時(shí)可無癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環(huán)可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。鞍區(qū)腫瘤：包括鞍內(nèi)、鞍上、鞍區(qū)周圍區(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)為視力、視野的變化、內(nèi)分泌功能障礙（巨人癥、侏儒癥、肢端肥大、閉經(jīng)、溢乳等）。第5頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三幕上腫瘤手術(shù)的特點(diǎn)天壇醫(yī)院累及功能區(qū)運(yùn)動(dòng)性語言中樞運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺區(qū)書寫中樞感覺性語言中樞運(yùn)用中樞視覺語言中樞第6頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三幕上腫瘤手術(shù)的特點(diǎn)天壇醫(yī)院病人狀態(tài)相對(duì)較好常規(guī)進(jìn)行癲癇的預(yù)防手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短術(shù)畢早期清醒第7頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三幕上腫瘤手術(shù)的特殊要求天壇醫(yī)院神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的配

4、合平穩(wěn)的麻醉維持術(shù)畢早期蘇醒完善的術(shù)后觀察與鎮(zhèn)痛第8頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三充分了解病史完善的術(shù)前檢查適度的鎮(zhèn)靜術(shù)前準(zhǔn)備天壇醫(yī)院第9頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三麻醉誘導(dǎo)天壇醫(yī)院靜脈誘導(dǎo) 鎮(zhèn)痛藥：fentanyle 30ug/kg or sufentanyl 3ug/kg 鎮(zhèn)靜藥：propofol 2mg/kg or etomidate 0.2mg/kg 肌松劑：vecuronium 1.21.5mg/kg 第10頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三麻醉維持天壇醫(yī)院靜吸復(fù)合平衡麻醉方法 吸入麻醉藥、肌松劑、阿片類藥物

5、、鎮(zhèn)靜劑 O2：2L/min Sevoflurane :12% propofol: 3mg/kg/h fentanyle/sufentanyl 間斷給予第11頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS 輔助全憑吸入麻醉 針刺穴位的選擇：近端穴、遠(yuǎn)端穴 針刺時(shí)間：麻醉誘導(dǎo)前術(shù)畢 O2：2L/min Sevoflurane:1.52% MAC:0.81.2第12頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三遠(yuǎn)端穴位組第13頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三麻醉監(jiān)護(hù)與SEP第14頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)4

6、7分，星期三麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS 輔助全憑吸入麻醉 術(shù)中維持穩(wěn)定 術(shù)中吸入麻醉劑用量下降 術(shù)畢清醒迅速（10min拔管、30min出室） 術(shù)畢并發(fā)癥少（躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生率輕）注意事項(xiàng)： 肌松劑的及時(shí)給予； 神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)時(shí)適當(dāng)加深麻醉 第15頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三麻醉維持天壇醫(yī)院針刺/HEANS 輔助全憑靜脈麻醉 針刺穴位的選擇：近端穴、遠(yuǎn)端穴 針刺時(shí)間：麻醉誘導(dǎo)前術(shù)畢 O2：2L/min propofol：5ugml 3ugml sufentanyl: 0.5ngml 0.1ugml第16頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三麻醉維

7、持天壇醫(yī)院針刺/HEANS 輔助全憑吸入麻醉 術(shù)中維持穩(wěn)定 術(shù)中靜脈藥用量下降 術(shù)畢患者表現(xiàn)安靜注意事項(xiàng)： 及時(shí)調(diào)整劑量； 個(gè)體差異較大、個(gè)別患者蘇醒較慢； 第17頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三常規(guī)：BP、ECG、SpO2、BIS中心靜脈穿刺、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)術(shù)中腦組織B超、SEP、MEP、EEG術(shù)中監(jiān)測(cè)天壇醫(yī)院第18頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三SEP 避免吸入高濃度Sevoflurane 1.5MAC 采用靜吸復(fù)合或針刺復(fù)合麻醉MEP 嚴(yán)禁使用肌松劑 Sevoflurane0.6MAC + propofol 36 mg/kg/h + remifentanyl 0.050.1ug/kg/min BIS: 4060術(shù)中監(jiān)測(cè)的配合天壇醫(yī)院第19頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三目的：維持正常腦組織灌注液體選擇：等滲液體，膠體液高血糖可能加重缺血后的腦損傷，因此不常規(guī)使用葡萄糖；顱內(nèi)高壓：速尿、滲透性利尿劑、甘露醇、高滲鹽水。出血：失血量、紅細(xì)胞壓積、凝血功能，術(shù)野回收血 。液體維持天壇醫(yī)院第20頁，共22頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)47分，星期三呼吸的管理：清醒后拔管術(shù)后鎮(zhèn)痛：常規(guī)給予 fentanyle 0.120.15mg/kg+止吐劑/100ml sufe