1、1消化道吸收Department of PhysiologyPeking Union Medical College2References 姚泰 主編。生理學(xué)（第二版）。人民衛(wèi)生出版社Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology. 12th ed.Walter F.Boron and Emile L.Boulpaep. Medical Physiology. 2nd ed.23教學(xué)目標(biāo)掌握主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收機(jī)制。理解吸收的途徑和方式；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的調(diào)節(jié)機(jī)制；水和電解質(zhì)吸收的機(jī)制及影響因素。4主要內(nèi)容消化道吸收的特點(diǎn)小腸內(nèi)主要物質(zhì)的吸收吸收的調(diào)節(jié)

2、5吸收（absorption）：消化道內(nèi)的物質(zhì)（攝入的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）通過(guò)消化道上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液或淋巴的過(guò)程。6消化道不同部位物質(zhì)吸收的差異7長(zhǎng)度：4-5m黏膜表面積：200-250m2血液循環(huán)淋巴循環(huán)食糜停留時(shí)間：3-8h豐富小腸的結(jié)構(gòu)特征8小腸絨毛結(jié)構(gòu)9999細(xì)胞旁途徑小腸吸收途徑細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑10101010營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的形式、途徑和方式種類 吸收形式 吸收途徑 轉(zhuǎn)運(yùn)方式淀粉 單糖 血液 主動(dòng)蛋白質(zhì) 氨基酸 血液 主動(dòng)脂肪 甘油一酯 脂肪酸乳糜微粒小腸內(nèi)主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收血液淋巴甘油11營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收糖類的吸收蛋白質(zhì)的吸收脂肪的吸收12糖類： 多糖（淀粉、糖原）； 雙糖（蔗

3、糖、麥芽糖、乳糖）； 單糖（半乳糖 葡萄糖 果糖 甘露糖）。吸收形式：?jiǎn)翁牵倭侩p糖。糖類的吸收血液131313寡糖酶對(duì)糖類吸收的影響13碳水化合物-糊精麥芽糖麥芽寡糖唾液淀粉酶胰淀粉酶單糖滲透性腹瀉Osmotic diarrhea小腸腔上皮細(xì)胞頂端膜血液寡糖酶寡糖酶缺乏：普遍性寡糖酶缺乏：繼發(fā)性小腸黏膜損傷；低乳糖酶癥：乳糖不耐受。1415寡糖酶對(duì)糖類吸收的影響16Ouabain葡萄糖、半乳糖的吸收：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)力來(lái)源：鈉泵維持胞內(nèi)低鈉環(huán)境。17果糖的吸收：易化擴(kuò)散特征：轉(zhuǎn)運(yùn)不與Na+偶聯(lián)；吸收不耗能；吸收速率慢18血糖(生成)指數(shù)（glycemic index，GI）：含有50g碳水化

4、合物的食物引起體內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下面積（AUC）與進(jìn)食含等量糖類標(biāo)準(zhǔn)食物血糖反應(yīng)曲線下面積（AUC）百分比值。糖類吸收速度評(píng)價(jià)指標(biāo)血糖指數(shù)GI = 100%被測(cè)食物餐后血糖曲線下增值面積參考食物餐后血糖曲線下增值面積19血糖(生成)指數(shù)（glycemic index，GI）低血糖指數(shù)食物GI75（米飯）2型糖尿病、心血管疾病 ； 提高糖原補(bǔ)給速度（運(yùn)動(dòng)后）20糖類物質(zhì)吸收調(diào)節(jié)糖類物質(zhì)的消化淀粉的糊化程度直鏈和支鏈比葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)量親和力21糖類物質(zhì)吸收調(diào)節(jié)調(diào)控部位小腸黏膜上皮細(xì)胞紋狀緣調(diào)控靶點(diǎn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體： Na+依賴SGLT1 Na+低依賴或不依賴GLUT2、SGLT4和SGLT6調(diào)控

5、機(jī)制短期、長(zhǎng)期短期： PKA/PKC轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白入胞/出胞數(shù)目、活性糖類吸收長(zhǎng)期： 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白SGLT表達(dá)糖類吸收221.二肽三肽轉(zhuǎn)運(yùn)：H+-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體2.氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)：紋狀緣側(cè)Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體3.小肽轉(zhuǎn)運(yùn)：紋狀緣側(cè)入胞；基底膜側(cè)出胞 蛋白質(zhì)的吸收蛋白質(zhì)氨基酸 + 寡肽氨基酸23 蛋白質(zhì)的吸收二肽三肽轉(zhuǎn)運(yùn)：H+-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（Pept 1）支撐條件： H+-Na+交換 Na+泵二肽氨基酸三肽二肽+氨基酸24蛋白類物質(zhì)吸收調(diào)節(jié)調(diào)控部位小腸上皮細(xì)胞調(diào)控靶點(diǎn)二肽轉(zhuǎn)運(yùn)體（Pept 1）調(diào)控機(jī)制：Pept 1 mRNAPept1功能EGF、T3PKC, cAMP雙肽、氨基酸胰島素、瘦素高蛋白飲食蛋白產(chǎn)

6、物吸收（-）（+）25252525脂肪的吸收脂肪的去路：脂肪酸入血；甘油三酯乳糜微粒入淋巴液。膽固醇血液26脂肪的吸收入血的通路在胞漿中形成囊泡以出胞的方式釋放直接擴(kuò)散27膽固醇的吸收及影響因素食物、膽汁膽固醇酯膽固醇脂肪酸微膠粒食物膽固醇含量：食物膽固醇量膽固醇吸收（正比）食物脂肪：脂肪及產(chǎn)物膽固醇吸收（正比）膽鹽：膽鹽膽固醇吸收（正比）植物固醇：競(jìng)爭(zhēng)性抑制（反比）腸黏膜載脂蛋白含量 膽固醇吸收（正比）腸腔VLDL28膽固醇吸收的調(diào)節(jié)食物膽固醇含量 小腸上皮細(xì)胞LXRLXR小腸上皮細(xì)胞膽固醇吸收蛋白NPCIL 1表達(dá)及活性上皮細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量膽固醇吸收食物脂肪含量微膠粒膽固醇溶解度29無(wú)機(jī)物

7、及維生素的吸收水的吸收無(wú)機(jī)鹽（Na+、K+、Cl-、HCO3-、Ca2+、Fe2+）的吸收維生素的吸收30水的吸收吸收部位：主要在小腸；大腸和胃少量吸收。吸收方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（滲透壓梯度）31水的吸收吸收途徑：跨細(xì)胞途徑；細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑32323232Na+的吸收：來(lái)源：食物攝入、消化腺分泌；95%-99%吸收無(wú)機(jī)鹽的吸收33Na+的吸收-跨細(xì)胞途徑管腔上皮細(xì)胞內(nèi)（順電-化學(xué)梯度） Na+通道； Na+-葡萄糖和氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 Na+-H+交換體細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙（逆電-化學(xué)梯度）鈉泵生理意義：促進(jìn)水、葡萄糖、氨基酸、Cl-、HCO3-跨小腸黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收。3434 醛固酮對(duì)水、N

8、a+吸收的調(diào)節(jié)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗水分、電解質(zhì)丟失脫水、電解質(zhì)紊亂 腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮腸上皮細(xì)胞Na+、水吸收糞便排Na+ 、水35K+的吸收和分泌吸收方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（小腸）；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（結(jié)腸）分泌方式K+通道（腸腔血液）濃度梯度（腸腔血液）H+-K+-ATP酶（上皮腸腔）K+通道36 醛固酮對(duì)K+吸收的調(diào)節(jié)攝入K+或排出K+醛固酮分泌腸道上皮細(xì)胞H+-K+-ATP酶腸道上皮細(xì)胞K+通道分泌吸收血K+血K+3737運(yùn)鐵蛋白DMT13737 鐵吸收量： 食物中鐵僅吸收5%-10% 吸收部位：小腸上部，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 鐵(Fe2+)的吸收生理意義：疾病或特殊人群（失血、孕婦、兒童）鐵需求高鐵缺乏缺鐵性

9、貧血腸腔上皮細(xì)胞 血液Fe3+ Fe2+ DMT1Fe3+ 脫鐵鐵蛋白Fe2+食物維生素C鐵蛋白Fe2+38383838吸收部位：空、回腸。凈吸收量100mg/d（食物鈣20%-30%）吸收方式：跨細(xì)胞途徑、細(xì)胞旁途徑鈣（Ca2+）的吸收腸腔黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)血液Ca2+ Ca2+/鈣結(jié)合蛋白 Ca2+ 鈣通道鈣泵Na+-Ca2+交換體活性維生素D3Ca2+Ca2+跨細(xì)胞細(xì)胞旁39 鈣的吸收細(xì)胞途徑、細(xì)胞旁途細(xì)胞旁途徑鈣離子通道Na+-Ca2+交換體腸 腔基底膜鈣泵40 鈣吸收的調(diào)節(jié)促進(jìn)吸收因素：維生素D、胃酸（鈣游離）、鈣磷比例、脂肪、乳酸、氨基酸；孕婦、兒童；抑制吸收因素：草酸和植酸（與鈣結(jié)合

10、） 1,25-(OH)2維生素作用促進(jìn)腸道鈣的吸收，升高血鈣。靶細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞： 腸腔-細(xì)胞內(nèi)：生成 鈣調(diào)蛋白-肌球蛋白1復(fù)合物，促鈣紋狀緣轉(zhuǎn)運(yùn)； 胞質(zhì)內(nèi)：生成 鈣結(jié)合蛋白，與胞質(zhì)內(nèi)鈣結(jié)合，胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)； 胞質(zhì)-胞外：基底側(cè)膜鈣泵活性增強(qiáng)，鈣逆電化學(xué)梯度移出細(xì)胞。41 血漿鈣濃度對(duì)鈣吸收的調(diào)節(jié)42 鎂（Mg2+）的吸收吸收部位：小腸（食物鎂吸收50%）吸收方式：跨細(xì)胞途徑、細(xì)胞旁途徑、 載體轉(zhuǎn)運(yùn)、擴(kuò)散（與鈣發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗）吸收調(diào)節(jié)：維生素D增加空腸對(duì)鎂的吸收（對(duì)回腸吸收無(wú)影響）43 Cl的吸收吸收部位：十二指腸、空腸回腸、結(jié)腸吸收方式：細(xì)胞旁途徑；跨細(xì)胞途徑。44細(xì)胞旁途徑：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Na+吸

11、收細(xì)胞間隙電位差 Cl吸收 跨細(xì)胞途徑：Na+-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Cl-HCO3逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體 Cl-的吸收45HCO3的吸收腸道HCO3-的來(lái)源：胰液、膽汁腸腔上皮細(xì)胞血液胰液膽汁46腸道離子（電解質(zhì)）吸收的特點(diǎn)離子部 位方 式方 向影響因素Na+小腸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+通道Na+-氨基酸同向Na+-葡萄糖同向Na+- Cl-同向Na+-H+交換體跨細(xì)胞途徑腔胞內(nèi)血醛固酮Na+吸收K+小腸結(jié)腸被動(dòng)（水吸收）；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：H+-K+-ATP酶胞內(nèi)血腔胞內(nèi)血醛固酮K+吸收Cl-小腸被動(dòng)擴(kuò)散 Na+- Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Cl -HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體細(xì)胞旁途徑：腔血跨細(xì)胞途徑腔胞內(nèi)血HCO3-小腸Na+-H+交換H

12、+HCO3-=H2CO3H2CO3CO2+H2O胞內(nèi)腔腔胞內(nèi)血Ca2+十二指腸空腸、回腸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈣通道鈣+ 鈣結(jié)合蛋白鈣泵、Na+- Ca2+交換被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)1.跨細(xì)胞途徑腔胞內(nèi)胞內(nèi)胞內(nèi)胞間2.細(xì)胞旁途徑1.維生素D2.甲狀旁腺激素3.食物鈣磷比例、脂肪、氨基酸Fe2+小腸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)DMT1跨細(xì)胞途徑腔胞內(nèi)血維生素C；胃酸47474747脂溶性（維生素A、D、E、K）與脂肪途徑吸收相同水溶性（維生素B、C）與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)而吸收 維生素B12+內(nèi)因子回腸吸收484848大腸的吸收功能吸收的物質(zhì)：水、電解質(zhì)水滲透性吸收；Na+主動(dòng)吸收，Cl-被動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)；Cl-HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)， Cl-吸收， HC

13、O3-分泌。48嚴(yán)重腹瀉HCO3-大量丟失代謝性酸中毒49消化道吸收的調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收：特異性和非特異性調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)吸收：體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)維生素吸收：脂溶性和水溶性50營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收：特異性和非特異性調(diào)節(jié)非特異性調(diào)節(jié)因素：吸收膜的通透性細(xì)胞膜脂質(zhì)成分、Na+電-化學(xué)梯度改變、腸道表面積改變、細(xì)胞數(shù)量和體積載體活性細(xì)胞膜脂質(zhì)成分、Na+電-化學(xué)梯度改變、腸道表面積改變、細(xì)胞數(shù)量和體積特異性調(diào)節(jié)因素：載體蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)速度、親和力、密度51水、電解質(zhì)吸收的體液調(diào)節(jié)52水、電解質(zhì)吸收的神經(jīng)調(diào)節(jié)黏膜下神經(jīng)AChVIP上皮細(xì)胞腸 腔牽拉、擴(kuò)張葡萄糖、酸、膽鹽乙醇、抗原水、電解質(zhì)吸收交感神經(jīng)NE53影響維生素

14、吸收的因素影響水溶性維生素吸收的因素54影響消化道吸收的因素消化功能障礙小腸黏膜細(xì)胞功能障礙小腸吸收面積減少腸道血液淋巴循環(huán)障礙腸道動(dòng)力障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)快運(yùn)動(dòng)過(guò)慢食糜通過(guò)過(guò)快腸黏膜無(wú)法攝取消化吸收細(xì)菌過(guò)度繁殖消耗營(yíng)養(yǎng)脂肪維生素吸收不良黏膜病變、絨毛、紋狀緣破壞血液淋巴吸收障礙吸收不良吸收不良細(xì)胞能量代謝障礙、細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常胃液、胰液、膽汁分泌障礙；寡糖酶缺乏55 消化生理課堂討論一、正常情況下，胃液不會(huì)反流進(jìn)入食管。其生理控制機(jī)制是什么？當(dāng)失去控制時(shí)，會(huì)產(chǎn)生什么疾病？二、人空腹情況下胃是否活動(dòng)？活動(dòng)類型是什么？有什么臨床意義？三、早餐后，胃腸的運(yùn)動(dòng)和分泌起什么反應(yīng)？哪些胃腸激素參與調(diào)節(jié)？四、H+泵

15、抑制劑奧美拉唑（omeprazole）為什么能治療消化性潰瘍？試用消化生理知識(shí)，闡述消化性潰瘍的治療原則。五、胃動(dòng)力障礙引起的功能性消化不良的生理學(xué)基礎(chǔ)是什么？如何解決？565757食團(tuán)食管 （食管壁）機(jī)械感受器迷走神經(jīng)VIP、NOLES舒張（食團(tuán)）胃LES收縮阻止食團(tuán)逆流迷走神經(jīng)ACh促胃液素胃動(dòng)素促胰液素縮膽囊素前列腺素A2食管下部肌間神經(jīng)叢受損食管失弛緩癥Achalasia 57胃-食管反流Gastric-esophageal reflux食道廓清一、正常情況下，胃液不會(huì)反流進(jìn)入食管。其生理控制機(jī)制是什么？當(dāng)失去控制時(shí)，會(huì)產(chǎn)生什么疾病？58二、人空腹情況下胃是否活動(dòng)？活動(dòng)類型是什么？有什

16、么臨床意義？59三、早餐后，胃腸的運(yùn)動(dòng)和分泌起什么反應(yīng)？哪些胃腸激素參與調(diào)節(jié)？6060606060胃排空（Gastric emptying）胃排空：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程（近端胃收縮，遠(yuǎn)端胃蠕動(dòng)）。排空速度：與食物性狀有關(guān)：液體 固體； 與食物種類有關(guān)：糖類 蛋白質(zhì) 脂肪；決定因素：胃運(yùn)動(dòng)胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓；幽門阻力。迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)反射促進(jìn)因素抑制因素 十二指腸內(nèi)食物（酸、脂肪、高滲）腸-胃反射 腸抑胃素 回腸制動(dòng)閘 胃排空胃排空胃內(nèi)食物理化刺激促胃液素胃動(dòng)素腸抑胃素=生長(zhǎng)抑素、胰高血糖素、抑胃肽、促胰液素6161三、早餐后，胃腸的運(yùn)動(dòng)和分泌起什么反應(yīng)？哪些胃腸激素參與調(diào)節(jié)？62626263四、H+泵抑制劑奧美拉唑（omeprazole）為什么能治療消化性潰瘍？試用消化生理知識(shí)，闡述消化性潰瘍的治療原則。奧美拉唑6464尿素CO2 + 氨 黏液-碳酸氫鹽屏障黏膜屏障AC-cAMP胃黏膜層、黏膜細(xì)胞幽門螺桿菌尿