1、 盆腔(pnqing)淤血綜合征 (pelvic congestion syndrome,PCS) 第一頁，共三十五頁。定 義 盆腔淤血綜合征(PCS)是一個以盆腔靜脈曲張(jngmi-qzhng)淤血為病理基礎，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。 第二頁，共三十五頁。病 因解剖學因素力學因素內分泌因素神經精神(jngshn)因素其他第三頁，共三十五頁。解剖學因素(yn s)盆腔靜脈數量多于動脈盆腔靜脈壁薄弱，缺乏彈性 ,中小 靜脈無瓣膜盆腔各臟器之間靜脈相通 膀胱、生殖器官和直腸三個系統的靜脈叢彼此相通左側卵巢靜脈行程長，呈直角入左腎靜脈，且穿行(chun xn)于動脈下，不利于靜脈回流

2、第四頁，共三十五頁。子宮 、膀胱、陰道(yndo)靜脈叢與髂靜脈的關系第五頁，共三十五頁。力學(l xu)因素站立(zhn l)體位子宮后位早婚早育及孕產頻繁便秘闊韌帶損傷第六頁，共三十五頁。內分泌因素(yn s)PCS是一種雌激素依賴性疾病。見于育齡婦女，20-45歲，平均33歲。雌激素有擴張血管作用，孕激素可以對抗雌激素，提高血管的張力，引起盆腔血管平滑肌收縮。絕經后婦女無PCS發生，且PCS患者在接受亮丙瑞林抑制卵巢功能治療后，癥狀可得到明顯緩解。卵巢靜脈曲張和盆腔淤血常見于多次妊娠的婦女。妊娠期間黃體和胎盤分泌(fnm)的大量雌孕激素使血管平滑肌舒張，增加盆腔血管的擴張性，盆腔靜脈極度

3、擴張充血，使靜脈瓣膜進一步遭到破壞。第七頁，共三十五頁。精神(jngshn)因素女性生殖器官同樣是一個對神經精神因素反應極其敏感的系統。長期憂郁、久病、失眠及情緒不穩定在PCS患者中較為常見。激惹性的暗示刺激后，PCS患者盆腔血流增加(zngji)。盡管有上述種種原因及解剖學病變，至今仍有不少婦產科醫生認為PCS是神經精神因素紊亂的結果。第八頁，共三十五頁。其他(qt)因素輸卵管結扎術后子宮(zgng)肌瘤、慢性盆腔炎、宮頸中 重度糜爛第九頁，共三十五頁。病 理盆腔靜脈淤血是本病的主要病理變化淤血引起局部組織及相關器官的水腫初始為暫時可逆的，久之產生(chnshng)持久性變化慢性缺氧致結締組

4、織增生及纖維化，第十頁，共三十五頁。盆腔(pnqing)臟器淤血表現子宮體一致性肥大、變軟、充血，呈紫色、瘀斑及漿膜下水腫。宮頸肥大，呈紫藍色，有時表現為糜爛子宮內膜間質水腫，血管(xugun)充盈。卵巢水腫，白膜粗糙，偏大，有時呈囊狀，長期可變硬變小。第十一頁，共三十五頁。診 斷臨床表現婦科(fk)檢查多普勒超聲盆腔靜脈造影第十二頁，共三十五頁。診斷(zhndun)臨床表現：三痛兩多一少 三痛：下腹盆腔墜痛、低位腰背痛及深部性交痛 兩多：月經(yujng)量多、白帶增多 一少：婦檢陽性體征少婦科檢查 其他：極度疲勞感、痛經、外陰及陰道腫痛、尿道癥狀及肛門墜痛、自主神經功能紊亂第十三頁，共三十

5、五頁。診斷(zhndun)婦科檢查子宮常呈后位，對稱性增大、變軟、充血及盆腔壓痛；宮頸(n jn)肥大淤血呈紫色。 尤其是同時出現卵巢點壓痛和性交后疼痛診斷敏感性可達94%，特異性可達77%第十四頁，共三十五頁。診 斷多普勒超聲經腹及經陰彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查：簡便，無創 可作為PCS篩查的首選方法，但存在假陰性 特征性表現為闊韌帶(rndi)旁卵巢靜脈和靜脈叢 迂曲擴張 第十五頁，共三十五頁。診斷(zhndun)腹腔鏡對于子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎癥及粘連(zhnlin)的鑒別診斷有一定價值 可見盆腔靜脈增粗、迂曲或成團 受盆部抬高體位影響可為陰性 第十六頁，共三十五頁。診斷(z

6、hndun) 盆腔靜脈造影 是對子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈和髂內靜脈顯影，了解(lioji)盆腔流出盆腔的時間。造影特征性改變：卵巢靜脈叢淤血，子宮靜脈充盈擴張，卵巢靜脈最大直徑超過10mm，造影劑在盆腔的廓清時間需要20s以上第十七頁，共三十五頁。診斷(zhndun)選擇性逆行(nxng)卵巢靜脈造影 認為系目前PCS的確診方法可同時行治療第十八頁，共三十五頁。鑒別(jinbi)診斷 主要為慢性盆腔痛(chronic pelvic pain ,CPP)中的其 他病因婦科病因 非婦科(fk)原因 第十九頁，共三十五頁。鑒別(jinbi)診斷婦科病因子宮(zgng)內膜異位癥 盆腹腔粘連

7、盆腔炎性疾病 子宮腺肌病 殘余卵巢綜合征 第二十頁，共三十五頁。鑒別(jinbi)診斷非婦科原因腸激惹綜合征間質性膀胱炎肌纖維疼痛綜合征 神經(shnjng)精神因素抑郁 第二十一頁，共三十五頁。治 療一般治療(zhlio)藥物療法手術療法經導管栓塞療法綜合療法第二十二頁，共三十五頁。一般(ybn)治療根據PCS病因，注意休息及體位調節，避免長期站立和睡眠仰臥位。適當的體育鍛煉增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。對于子宮后位的患者，每天23次持續10min的膝胸臥位，以利于盆腔疼痛癥狀(zhngzhung)減輕或緩解。注意心理調節治療第二十三頁，共三十五頁。藥物(yow)療法藥物治療包括對癥治療和

8、病因治療。但藥物治療只是(zhsh)暫時性的，所有患者幾乎在停藥以后均復發，因此只能作為進一步治療前的權宜之計或是用作急性發作的控制。第二十四頁，共三十五頁。藥物療法-對癥(du zhng)治療 植物神經調節藥、鎮靜藥或肌肉營養藥的用，如谷維素、維生素E、氫溴酸、加蘭他 敏、新斯的明、地西絆(安定)等，對于減輕各種慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。雙氫麥角胺靜脈注射可以有效地收縮卵巢靜脈，在數小時內明顯(mngxin)緩解患者疼痛。第二十五頁，共三十五頁。藥物(yow)療法-病因治療PCS的發病和卵巢內分泌功能有關，抑制卵巢功能療法(lio f)已取得療效。利用丹那唑、GnRHa或安宮黃體酮、避孕

9、藥等抑制卵巢功能，使患者處于閉經狀態，約有73的患者癥狀緩解50以上。理療及活血化瘀中藥、骶管藥物注射等第二十六頁，共三十五頁。手術(shush)療法圓韌帶懸吊術及骶韌帶縮短術卵巢靜脈結扎或切除（LAP）闊韌帶筋膜(jn m)橫行修補全子宮及附件切除術第二十七頁，共三十五頁。闊韌帶(rndi)筋膜橫行修補第二十八頁，共三十五頁。經導管(dogun)栓塞療法1993年Edwards等首先報道卵巢靜脈栓塞治療PCS。術后第2d疼痛消失，在隨訪的6個月中未復發且保持月經規律。隨后幾年，許多研究報道證實栓塞療法(lio f)治療PCS具有療效好、復發率低的優點。Pieris等認為卵巢靜脈栓塞是治療雙側

10、PCS首選方法。第二十九頁，共三十五頁。治療(zhlio)方法治療前需選擇性卵巢靜脈造影，以明確盆腔靜脈擴張的程度，有無血液返流以及髂內靜脈、外陰靜脈、直腸或下肢靜脈是否受累。一般以右股靜脈為人路，插入8號導管，將515mm不銹鋼圈或鉑線圈(xinqun)栓塞擴張的卵巢靜脈及其并行分支口，如有分支和腸系膜下靜脈或外陰的曲張靜脈相通，或有髂內靜脈的擴張分支亦行栓塞。較大直徑的靜脈需要數個同軸線圈(xinqun)才能實現有效的栓塞。栓塞后需再次行卵巢靜脈造影以證實卵巢靜脈閉塞成功。患者術后靜觀24h，方可離開醫院。第三十頁，共三十五頁。并發癥及預防(yfng)卵巢靜脈栓塞療法并發癥少見，有靜脈穿孔

11、和造影劑外漏報道。血栓性靜脈炎、腎靜脈栓塞尚無報道，可能是潛在的并發癥。Edwards等指出PCS患者的卵巢靜脈直徑(zhjng)往往較大，如果僅僅栓塞遠端靜脈，很可能會在近端靜脈中形成大量血栓。因此為了防止肺栓塞的發生，對近端血管也應該進行栓塞。第三十一頁，共三十五頁。綜合(zngh)療法 綜合治療包括疼痛控制，功能恢復，提高應對疼痛的技巧在減輕疼痛和軀體癥狀方面優于藥物療法。綜合治療將醫學的介人手段、對社會環境問題的干預、認知一行為的策略和心理疾病的治療整合為一體，對患者的疼痛程度、整體健康狀況(zhungkung)和功能狀態的改善都優于孤立的藥物療法或手術療法。第三十二頁，共三十五頁。小結(xioji)盆腔淤血綜合征(PCS)是一個以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。其發生與解剖(jipu)、機械、內分泌、心理社會等因素有關。第三十三頁，共三十五頁。小結(xioji)詳細的病史和體格檢查及無創性的超聲多普勒檢查有助于PCS初步診斷，選擇性逆行卵巢靜脈造影是公認的確診方法。藥物治療PCS只是暫時性方法，手術療效較持久，但對患者(hunzh)損傷大。卵巢靜脈栓塞療效肯定，是目前首選的治療手段。多學科的綜合療法優于單一的療法。第三十四頁，共三十五頁。內容(nirng)總結盆腔淤血綜合征 (pelvic cong