1、寒冷損傷綜合癥寒冷損傷綜合癥第1頁定義 新生兒嚴寒損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，系新生兒期因為嚴寒或（和）各種原因引發皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時伴有低體溫及多器官功效受損，也稱為新生兒硬腫癥，嚴重患兒常并發肺出血而死亡。2寒冷損傷綜合癥第2頁病因和病理生理嚴寒和保溫不足一些疾病 多器官功效損害 3寒冷損傷綜合癥第3頁病因和病理生理嚴寒和保溫不足體溫調整中樞不成熟。體表面積相對大，皮下脂肪層薄，血管豐富，易散熱。軀體小，總液體含量少，體內儲存熱量少。棕色脂肪產熱少，代償能力有限，尤早產兒。皮下脂肪中白色脂肪飽和脂肪酸含量為成人3 倍，其熔點高，低體溫時易凝固。4寒冷損傷綜合癥第4頁棕色脂肪產熱

2、特點棕色脂肪含量：在胎兒26周時開始出現，足月時含量 增多，約占體重2%-6%;分布：肩胛間區、頸部、腋窩、胸腹部大血管周圍、 腎上腺周圍；產熱三個必備條件：神經功效完善、氧供充分、足夠 糖原貯備5寒冷損傷綜合癥第5頁病因和病理生理一些疾病產熱能力不足，同時能源物質消耗增加、熱量攝入不 足，即使正常散熱，亦出現低體溫及硬腫：如肺炎、 敗血癥、缺氧、心力衰竭、壞死性小腸結腸炎、休克 等嚴重顱腦疾病可抑制未成熟體溫調整中樞6寒冷損傷綜合癥第6頁病因和病理生理多器官功效損害低體溫 皮膚硬腫 局部血循環瘀滯 缺氧、代謝性酸中毒毛細血管壁通透性增加 多器官功效損害 水腫 7寒冷損傷綜合癥第7頁臨床表現

3、發生季節 ：嚴寒季節多見，夏季 亦可發生（嚴重感染、重度窒息等）。發病人群：生后1周內早期新生兒， 尤其早產兒、低出生體重兒。發病過程：早期食乳差、拒乳，反應差，哭聲低，肢體發涼，逐步出現硬腫、多器官功效損害。詳細臨床表現8寒冷損傷綜合癥第8頁臨床表現 詳細臨床表現普通表現：反應低下，吮乳無力或拒乳，哭聲低，活動少，甚至呼吸暫停；嚴重者“四不”。低體溫皮膚硬腫多器官功效損害9寒冷損傷綜合癥第9頁低體溫: 指體核溫度（肛門內5cm處）35 輕癥30-35，重癥30 可出現四肢甚或全身冰涼，常伴心率減慢 產熱良好：占90%以上 腋溫肛溫 腋溫肛溫=正值，在0-0.9之間； 產熱衰竭：占9%左右 腋

4、溫肛溫 腋溫肛溫=負值。臨床表現 10寒冷損傷綜合癥第10頁皮膚硬腫（冷、硬、腫) 1）部位：皮下脂肪較豐滿處。 2）特點：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之橡皮感， 呈暗紅色或青紫色；伴水腫者有指壓凹陷；常呈對稱性。 3）出現次序：下肢臀部面頰上肢背、腹、胸部等(對稱分布)。 4）硬腫范圍：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。 5）對機體影響：嚴重時妨礙關節活動，胸腹部受累可致呼吸困難。臨床表現 11寒冷損傷綜合癥第11頁12寒冷損傷綜合癥第12頁13寒冷損傷綜合癥第13頁早期器官功效低下：呼吸及心率遲緩， 心音低鈍，少尿，微循環障礙。嚴重時

5、并發休克、DIC、肺出血、急性腎衰等 多臟器功效衰竭（MOF）。臨床表現 多器官功效損害14寒冷損傷綜合癥第14頁輔助檢驗 三常規、CRP、動脈血氣、血糖腎功、電解質、心肌酶、血凝細菌培養及藥敏試驗（血、尿、糞、腦脊液、膿液）ECG、胸片其它：如懷疑HIE時15寒冷損傷綜合癥第15頁診療 存在病因 嚴寒季節、環境溫度低或保溫不足 或患有誘發本病疾病臨床表現 低體溫伴皮膚硬腫16寒冷損傷綜合癥第16頁病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍 全身情況及器官功效改變輕度35020%普通情況尚好中度 35025%-50%精神反應差、器官功效低下重度 30050%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭診療 17寒

6、冷損傷綜合癥第17頁判別診療 新生兒水腫不足水腫：女嬰會陰部，可自愈早產兒水腫：下肢、眼瞼、頭皮、手背，可自行消退新生兒溶血病、先天性腎病：水腫較重，各自有臨床特點新生兒皮下壞疽病因：有難產或產鉗助產史，金黃色葡萄球菌感染。發病季節：嚴寒季節發生部位：身體受壓部位或受損部位（如產鉗處）皮膚表現：局部變硬、略腫、發紅、邊界不清楚并快速蔓延； 病變中央先較硬后軟化，先暗紅色后黑色；重者伴 出血和潰瘍，亦可融合成大片壞疽。18寒冷損傷綜合癥第18頁治療關鍵點 復溫熱量及液體補充控制感染糾正器官功效紊亂其它19寒冷損傷綜合癥第19頁治療 復溫: 主要性：是低體溫患兒治療關鍵。 目標:機體產熱不足時，提

7、升環境溫度（降低失熱或外 加熱），恢復體溫。 標準:逐步復溫，循序漸進。 注意事項：復溫過程中，嚴格監測R、P、BP、血氣等。 20寒冷損傷綜合癥第20頁治療 復溫方法 肛溫30，腋-肛溫差0， 提醒棕色脂肪產熱很好。 復溫方法：將患兒置于已預熱至中性溫度暖箱中， 使患兒6-12小時內恢復正常體溫。 肛溫30，腋-肛溫差0，提醒棕色脂肪不產熱； 肛溫30，腋-肛溫差0，提醒棕色脂肪被耗盡； 肛溫0，靠棕色脂肪產熱難恢復。 復溫方法：先置于比其體溫高1-2溫箱中，每小 時提升溫箱0.5-1，箱溫不超出34，12-24小時 恢復正常體溫；然后依據患兒體溫調整暖箱溫度。21寒冷損傷綜合癥第21頁新生

8、兒復溫設備22寒冷損傷綜合癥第22頁 不一樣出生體重新生兒中性溫度 出生體重(kg) 中性溫度 35 34 33 32 1.0 出生10天內 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天內 10天以后 4周以后 2.0 出生2天內 2天以后 3周以后 2.5 出生2天內 2天以后 中性溫度(neutral temperature)： 是指機體維持正常體溫所需最適宜環境溫度。 在此溫度下，機體代謝率和耗氧量最低，蒸發散熱少。 與出生體重和出生日齡親密相關，胎齡、日齡越小，所需 中性溫度越高。 23寒冷損傷綜合癥第23頁治療 熱量和液體補充 方法：經口和（或）管飼喂養+個別或全靜脈營養 熱量

9、從50kcal/kg開始，逐步增加至100-120kcal/kg 液體量按1ml/kcal，輸液速度3-5ml/kg.h 注意：有嚴重心腎功效損害者，需嚴格液體入量及輸液 速度，不然易造成左心功效不全、肺出血。 24寒冷損傷綜合癥第24頁治療 控制感染 先結合臨床表現及血常規、CRP,經驗性選取抗生素； 再依據細菌培養、藥敏結果及臨床效果，調整抗生素 25寒冷損傷綜合癥第25頁治療 糾正器官功效紊亂 1）循環障礙： 擴容：先用2:1液15-20ml/kg，1h內滴入； 繼用1/3或1/4張液補充。 糾酸：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg/次，先給1/2量，以 2.5倍注射用水或葡萄糖稀釋后快速靜滴

10、（1h內）， 余量4-6h內給予。 血管活性藥：心率慢，首選多巴胺5-10g/kg/min， 或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。26寒冷損傷綜合癥第26頁治療 糾正器官功效紊亂 2）DIC： 高凝狀態時，馬上用肝素，首劑1mg/kg，6h后按 0.5mg/kg，好轉后改為8h一次，逐步停用。 兩劑肝素后給予新鮮全血或血漿20ml/kg/次。27寒冷損傷綜合癥第27頁治療 糾正器官功效紊亂 3）急性腎功效衰竭： 利尿、限液、防治高血鉀。 4）肺出血： 搶救處理：如面色突然發灰、發青，鼻腔流出或 噴出粉紅色泡沫樣液體，提醒可能肺出血，馬上 將患兒頭側向一邊保持呼吸道通暢、

11、清理呼吸道 病因治療：DIC、肺水腫等； 對癥治療：連續正壓通氣。 注意：防止擠壓患兒胸部，以免加重肺出血。28寒冷損傷綜合癥第28頁nCPAP氣管插管及喉鏡機械通氣29寒冷損傷綜合癥第29頁nCPAP機械通氣 30寒冷損傷綜合癥第30頁治療 其它 1）氧療； 2）維生素E，每次5mg，每日3次。31寒冷損傷綜合癥第31頁 硬腫癥預防做好圍產期保健，宣傳預防硬腫癥知識防止早產、產傷、窒息等，治療誘發硬腫癥疾病盡早開奶，確保足夠熱量供給注意新生兒生后保暖，產房溫度不低于24在新生兒外科手術、新生兒轉院及各種檢驗過程中應注意保暖32寒冷損傷綜合癥第32頁33寒冷損傷綜合癥第33頁足月兒預熱開放式搶救臺設定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C 室溫2425 空氣濕度 50%60