1、高血壓的防治高傳發定遠縣中醫院內一科（心腦血管病科）內容高血壓分類與分層我國高血壓流行情況123高血壓的治療內容高血壓的治療我國高血壓流行情況123高血壓分類與分層ASCC研究: 74.4%的我國高血壓患者為心血管高危/極高危人群患者比例%戚文航,潘長玉,林善琰 中華心血管病雜志 2007 35(3):457-46026655例原發高血壓患者登記調查74.4%達標血壓：糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 伴發冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者血壓達標率更低胡大一等，中國門診高血壓患者治療現狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月總達標率 單純高血壓 伴冠心病

2、伴糖尿病 伴腎臟疾病高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發病和死亡增加冠心病發病和死亡增加腎臟疾病發生危險增加 心力衰竭發病和死亡增加血壓水平升高血壓水平升高2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達3億Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達60%成熟的市場 印度 拉美及加 中東地區 中國 其他亞洲 撒哈拉以南 經濟國家 勒比地區 及島國 非洲國家高血壓患者數(百萬)2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81

3、.501234內容高血壓的治療我國高血壓流行情況123高血壓分類與分層血壓水平分類和定義 分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血壓：140 和/或90 1級高血壓（輕度）140-159 和/或90-99 2級高血壓（中度）160-179 和/或100-109 3級高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90 高血壓患者心血管風險水平分層其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP180或DBP110無

4、低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發癥或合并糖尿病很高危很高危很高危內容我國高血壓流行情況123高血壓的治療高血壓分類與分層 高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;根據心血管總危險和具體情況決定治療措施，長期平穩有效控制血壓，降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地降低心腦血管病發病率及死亡率；目標血壓：高危患者的血壓目標證據不足。普通高血壓患者血壓降至1

5、40/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；腦卒中后一般目標為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達標。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應引起關注。在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進 行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶 器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。2) 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多 數患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規范治療

6、，改善治療依從性， 盡可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。圖1 初診高血壓的評估干預流程初診高血壓 評估其他危險因素 靶器官損害及兼有臨床疾患很高危、高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監測血壓及其他危險因素1個月隨訪監測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續監測考慮藥物治療繼續監測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 血管緊張素轉換酶抑制劑(A

7、CEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量固定復方制劑高血壓藥物治療降壓藥物應用的基本原則小劑量；盡量應用長效制劑；聯合用藥，兼顧合并癥；個體化治療聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用固定復方制劑。C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降壓治療初始小劑量單藥

8、或兩種藥選用參考確診高血壓血壓160/100mmHg 低危患者血壓160/100mmHg ；高危患者（伴心腦血管病或糖尿病）對象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復方制劑ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；：阻滯劑治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥小劑量聯合治療單藥治療降壓聯合治療方案推薦優先推薦一般推薦不常規推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑 ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI 阻滯劑+阻滯劑 ARB+阻滯ARB+噻嗪利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+

9、噻嗪利尿劑利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪利尿劑 D-CCB+阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑。2010ASH聯合治療專家共識ACEI+利尿劑ARB+利尿劑ACEI+CCBARB+CCB+ACEI利尿劑ARBCCBACEICCB2009日本高血壓學會指南ARB+利尿劑是首選的聯合降壓方案之一2007單片復方制劑ARB/HCTZ臨床應用中國專家共識在新診斷的高血壓患者，無并發癥的輕、中度高血壓患者, 包括老年收縮期高血壓、合并糖尿病或代謝綜合征，推薦ARB/HCTZ固定劑量聯合進行初始降壓治療20

10、09ESH高血壓指南再評價： 有直接循證證據的組合 Preferred combination眾多指南推薦的優化降壓組合綜合干預多種危險因素多數高血壓伴危險因素；常伴血脂異常、血糖異常，高同型半胱氨酸，增加卒中危險調脂、降糖，抗血小板，房顫抗凝，應考慮國人基因型 特點低劑量多效復方制劑-Polypill藥物治療開始后患者的隨診 治療后達到降壓目標治療1-3月后未達到降壓目標有明顯副作用 很高危及高危中危及低危1增加隨訪次數2若治療后無反應，用 另一類藥物或加用小 劑量的另一類藥物3若有部分反應，可增 大劑量、或加用另一 種類藥物或改用小 劑量聯合用藥4更加積極認真地改善 生活方式改用另一類藥物或其他類藥物的聯合治療減少劑量，加用另一類藥物。每1個月隨診一次監測血壓及各種危險因素強化改善生活方式的各種措施每2-3個月隨診一次監測血壓及危險因素強化改善生活方式的各種措施開始抗高血壓藥物治療 難治性高血壓轉到高血壓專科門診 2010年中國高血壓防治指南要點（1）1、我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2、高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病及死亡的增長態勢。3、我國是腦卒中高發區。高血壓的主要并發癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒