1、 急危重癥護理急重癥護理學的范疇院前急救急診科搶救危重病救護急救醫(yī)療服務體系的完善人才培養(yǎng)和研究世界ICU的發(fā)展 始于一個世紀前外科手術(shù)病人的特別管理 南丁格爾對術(shù)后病人的護理 50年代初，歐洲脊髓灰質(zhì)炎的流行使飛速發(fā)展，尤其是機械通氣和血液動力學的監(jiān)測 50年代后期，美國和歐洲國家開始建立專科ICU 1970年，美國危重病學會作為獨立的學術(shù)團體成立ICU（intensive care unit）的歷史和發(fā)展ICU的概念和特點概 念 重癥監(jiān)護是一個特殊的區(qū)域： 配備有監(jiān)測病人的病情和支持病人的重要功能的復雜的儀器， 配有有經(jīng)驗的醫(yī)護人員，可為病人提供個體化的治療及護理，幫助病人扭轉(zhuǎn)生理功能的紊

2、亂，挽救其生命。 其基本功能是治療和研究危重病ICU的運作形式普通的ICU是多病種混雜的病房12張病床以上的ICU認為是大型的ICU，因為這樣的ICU需要大規(guī)模的資源運作。ICU的模式多種規(guī)模（普通）和單一規(guī)模（專科）專科 心胸ICU，神經(jīng)外科ICU年齡組 成人ICU，兒科ICU，新生兒ICU綜合ICU 獨立的臨床業(yè)務科室位置：靠近大小：綜合ICU占醫(yī)院總床位的12%床位空間：大于20平方米設備：多功能床、照明、床位供應系統(tǒng)隔離病房；清潔區(qū)，污染區(qū)合理的床單位：床，護士站病室的溫度：2022，濕度50%60%通風：層流設備防止感染的設備：洗手盆ICU病房設置-床位設置ICU病房設置-人員編制I

3、CU醫(yī)生 專科醫(yī)生ICU護士 病人最直接和最重要的管理者，專業(yè)化人力資源 有較好的護士-病床比例 34：1其他工作人員ICU病房設置-醫(yī)療設備監(jiān)測設備 床旁監(jiān)護儀 中心監(jiān)護儀 無創(chuàng)血氧飽和度儀 全導心電圖機 血氣分析測定儀 急救車治療設備 輸液泵和微量泵血液凈化設置除顫器臨時心臟起搏器呼吸機主動脈內(nèi)球囊反搏裝置重癥護理角色 直接的護理提供者 教育者 調(diào)解者 病人的支持者等責任 對病人（家庭） 對合作者 對社會 對護理實踐 對護理專業(yè)ICU病人來源急性可逆性疾病：降低死亡率高危病人：預防和治療并發(fā)癥慢性疾病加重期：度過急性期急慢性疾病的不可逆變化 -不屬于ICU治療范圍ICU主要服務對象創(chuàng)傷、感

4、染、休克或其他原因引起多系統(tǒng)器官功能衰竭患者心肺腦復蘇后嚴重水電酸堿失衡嚴重的多發(fā)性復合傷物理、化學因素所致危急重癥術(shù)后重癥或高危病人臟器移植術(shù)后ICU的監(jiān)測支持技術(shù) 理想監(jiān)護系統(tǒng)的標準對病人管理的持續(xù)性可解釋的資料高度的技術(shù)準確性好的可重復性低危險性價格低ICU的監(jiān)測支持技術(shù)CVS心電圖的監(jiān)測動脈壓的監(jiān)測肺動脈壓的監(jiān)測心輸出量的測量 混合靜脈血氧飽和度電除顫和電復律心臟起搏胃腸功能監(jiān)護 胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）測量中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 顱內(nèi)壓監(jiān)測 GCS評分腎功能監(jiān)測 血液透析代謝和營養(yǎng)狀況監(jiān)測血液系統(tǒng)監(jiān)測ICU的感染控制發(fā)生感染的危險因素 病種復雜 有創(chuàng)監(jiān)測增多 抗菌素的廣泛使用 病人自身營養(yǎng)及免疫狀況 住ICU的時間（3-4天危險性2倍于1-2天）感染控制措施嚴格消毒隔離制度 病室消毒、物品消毒、儀器 定期細菌培養(yǎng)（空氣、物品）引流物、分泌物、導管做細菌培養(yǎng)單間收治嚴重感