1、關于消化道息肉切除術第一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月1.什么是胃腸息肉？胃腸息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腸腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態及其組織學類型。第二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月從廣義上講，任何突出于胃、腸粘膜表面的隆起性病變均稱為息肉。但一般所指的息肉為粘膜的局限性隆起，而不包括進展癌及粘膜下腫物。息肉是由粘膜上皮增生所致，一般胃息肉發生率低于結腸。第三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月內鏡所見到的息肉是粘膜間腔內的局限性隆起，注氣后不消失。息肉大小不等，可單個或多個，一般單個較多。形態上分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉。第四張，PPT共九十

2、二頁，創作于2022年6月第五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月患有消化道息肉怎么辦?(一) 內鏡下息肉摘除術 是治療此病的有效措施。結腸息肉患者定期做纖維結腸鏡檢查發現息肉,即內鏡下給予息肉摘除術，可降低大腸癌的發病率。術前需要做好腸道準備。目前鏡下治療息肉的放法：高頻電切、高頻電灼、激光治療、注射摘除等。(二) 內鏡下粘膜切除術 主要適合消化道扁平隆起型息肉的切除。第十張，PPT共九十二頁，創作于20

3、22年6月(三) 內鏡-外科聯合切除法 主要用于多發性息肉無法在內鏡下完全切除者，可先在內鏡下將息肉稀疏區于分期分批摘除，息肉密集區擇期手術切除，可達到治療目的，又可保留消化道正常功能。(四) 抗HP治療 發生于胃竇的增生性息肉與HP感染有關，常伴有胃黏膜的活動性炎癥，根除HP可以使息肉消退。(五) 外科切除術 較大息肉引起梗阻或不適合內鏡摘除者。息肉癌變若內鏡下摘除證實切口無癌細胞浸潤者均屬早癌，無須外科治療。但蒂部有浸潤或不能確證癌浸潤深度，則應追加外科手術。第十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月無蒂息肉又稱隆起性息肉，廣基息肉，粘膜向上逐漸隆起與周圍粘膜界線不明；亞蒂息肉基底部

4、較頂部小，形成亞蒂與周圍粘膜界線分明；有蒂息肉有一長頸狀的蒂。息肉表面一般光滑或桑椹樣，分葉狀少。表面可充血、糜爛、出血、直徑一般不超過2cm。息肉呈圓球形或類球形。從其外形上常難以確定息肉的組織學類型，需活檢病理明確。第十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月組織學分類，一般組織學上息肉分為腫瘤性、錯構性、化生性及炎性四大類。1.腺瘤，是由腺上皮發生的良性腫瘤。腺上皮細胞更新平衡失調，出現異型性 ，即成腺瘤。胃腺瘤好發在胃竇，大腸好發于乙狀結腸和直腸。腺瘤發病率隨年齡的增高而上升，50歲以上發病率明顯升高。腺瘤直徑很少超過2cm，小于5mm，稱小腺瘤。第十三張，PPT共九十二頁，創作于

5、2022年6月組織學分為:管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤3種。絨毛狀腺瘤較大，易癌變。管狀腺瘤，腺瘤中最常見，約占80，多有蒂，呈球形或犁形，表面光滑，色發紅或正常，質地軟。直徑多在1020mm 大小。絨毛狀腺瘤，也稱為乳頭狀瘤。約占10。體積多較大，直徑在20-30mm，大者可達100-200mm。多無蒂或亞蒂。外觀常呈球狀或蒂，顏色發黃、質軟、脆易出血。表面常有糜爛。混合性腺瘤：又稱管狀絨毛腺瘤，是前二者的中間型。體積一般為中等大小，可有蒂，表面呈絨毛或結節狀，質地軟 第十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月腺瘤癌變 現已公認腺瘤屬癌前病變。其癌變的發生率與腺瘤的組織類型、不典型

6、增生、腺瘤大小及有蒂否等因素有關。組織類型上以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，而管狀腺瘤最低，混合腺瘤居中。腺瘤的體積越大，其惡變傾向越高。不典型增生的程度越重，其癌變的機會也就越大。一般情況無蒂息肉癌變率較有蒂者高一倍。 第十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月2.化生性息肉，又稱增生性息肉：常見于中老年人。好發于直腸。 鏡下特點：化生性息肉多在2mm5mm之間，常呈丘狀隆起。質軟、多單發。不易惡變。3.炎癥性息肉：繼發于炎癥性疾病。由于炎癥 損傷粘膜組織，上皮再生修復過程中，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的粘膜構成息肉。 此類息肉多無蒂，呈丘狀隆起于粘膜表面。息肉表面光滑，質軟。部分息

7、肉表面充血有糜爛面，質較脆。4.錯構瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，屬錯構瘤性息肉， 息肉分布全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結腸。息肉常是散在多發，大小差別明顯，多為有蒂或亞蒂，息肉表面不光滑，有許多小葉狀突起，質地中等，一般無惡變。 第十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月消化道內息肉鏡下治療消化道息肉組織學分類不同，癌變率有明顯差異，但內鏡下難以確定息肉的組織學類型， 通常靠內鏡活檢或鏡下切除后作病理檢查才可以明確診斷。因此內鏡下活檢發現的任何息肉，都不能排除其發生癌變的可能性。且內鏡下處理息肉，方法簡單、安全、不增加病人痛苦，故有內鏡下見到的息肉都應盡早切除。內鏡下

8、息肉切除可達到全瘤活檢明確息肉的性質；治療其出血等情況；作為癌前期病變切除，預防癌的發生。第十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉好發部位?根據息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發于胃竇、胃底，結腸息肉好發于乙狀結腸及直腸。胃腸息肉大多是單個的，約有20是多發的。有些結腸息肉數量很多，甚至同時有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現稱為胃腸道息肉綜合癥。第十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉形成原因？ 胃腸道息肉的病因及發病機制較復雜，目前仍不清楚，

9、根據對息肉的研究初步提示：腺瘤的發生是多個基因改變的復雜過程，而環境因素改變致基因(表達)異常或突變基因在環境因素作用下表達形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關，引起適應性反應。如胃竇息肉多與HP感染有關，殺滅HP治療后息肉可治愈。 第二十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸道息肉臨床表現？胃息肉通常無明顯癥狀，多在有并發癥時才會出現臨床表現，如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應的癥狀，如上腹不適，

10、反酸，燒心等。第二十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸道息肉臨床表現？多數息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習慣改變、次數增多、便中帶有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及腫物自肛門脫出和貧血等；偶爾還引起腸套疊、腸梗阻等。第二十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸道息肉臨床表現？家族性息肉病，早期可完全無癥狀，出現癥狀的年齡平均約20歲左右；其臨床表現亦主要是大便帶血、便次增多或解稀便，常有較多粘液便；有的病人排便時可見大小息肉脫至肛門。此外，患者還可有不同程序的腹部不適，以及疲乏、無力、消瘦等全身癥狀。第二十三張，PPT共九十二頁，

11、創作于2022年6月第二十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸道息肉危害?胃腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發癥；嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。第二十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月如何發現胃腸息肉？ 胃腸息肉是常見的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就診而被檢出，但很多患者并不一定都出現癥狀，隨著人們健康保健意識增強及胃腸道窺鏡技術發展，部分患者是在做診斷性檢查或體檢時被發現的。目前內鏡仍是首選和最常用的檢查手段，內窺鏡有成像清晰，并能貯存圖像資料或打印對比，同時還可進行鏡下息肉的治療等優點。 第二十六張，PPT共九十二

12、頁，創作于2022年6月如何發現胃腸息肉？其它傳統的檢查方法還有X線鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影等。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數為分葉狀，表面黏膜光滑或有細顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結節狀等應考慮有惡變的可能。內鏡下所見到的息肉均應常規活檢，明確息肉性質。根據息肉性質決定下一步治療。第二十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉與癌的關系？目前胃腸息肉是一種行內公認的癌前期病變。許多胃腸道癌是由息肉演變而來的，尤其是腺瘤性結腸息肉，癌變率更高。據統

13、計，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發現息肉，其中約80%為炎性增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達66.5%的報告。約有10%以上的腸鏡受檢者中可發現息肉，結腸息肉患者結腸癌發生率比一般人群高3-5倍，多發者可高出10倍，而半數以上的結腸癌變是由腺瘤性息肉演變而來。第二十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉癌變的相關影響因素？胃腸道息肉發生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區和種族等：息肉的大小：呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率

14、小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。息肉的組織學類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。第二十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉癌變的相關影響因素？息肉的形態：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。息肉的部位：結腸是息肉的多發區，尤以直腸為多，其次為乙狀結腸，兩段合約達80%左右；胃息肉的多發部位是胃竇約占65%，其次為

15、胃體部約占20%。上述部位都是結腸癌和胃癌的高發部位。第三十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉癌變的相關影響因素？此外，一般認為多發性息肉的癌變率高于單發者；年齡越大息肉發生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。第三十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何處理？如發現有胃腸息肉，在病理結果回報排除癌變后多主張內鏡下摘除，目的是預防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內鏡治療中重要又最常用的一種。內鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無

16、痛苦，費用低廉，并發癥較少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。第三十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月根據息肉的形態、大小、數量及蒂的有無、長短粗細,分別采用不同的手術方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無需留組織學標本者。活檢鉗除法：主要用于單發或少數球狀小息肉簡便易行又可取活組織病理檢查。第三十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何處理？分期批摘除法：主要用于1020顆以上息肉患者無法一次切除者。 內鏡外科手術聯合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區以手術切除，息肉疏松區可在鏡下摘除，這樣即可達到治療目的，又可維持大腸正常功能。第三十四張，PPT共九十二頁，

17、創作于2022年6月息肉具有家族性？息肉患者，尤其是多發息肉患者，其家族成員也常患有息肉，因為息肉這種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發現家人有息肉病，其他成員應及早到醫院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。第三十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉具有家族性？家族性結腸息肉病：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，全結腸與直腸均可有多發腺瘤。息肉從100左右到數千個不等。本病息肉并不完全限于大腸，常伴有胃息肉及十二指腸息肉。常于青年及中年發病，有高度癌變傾向。有報道提示在息肉發生的頭5年內癌變率為12%，在15-20年則大于50%，癌變的平均年齡

18、為40歲。第三十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉具有家族性？Gardner綜合征:是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。一般認為由常染色體顯性遺傳引起，其息肉性質和分布與家族性結腸息肉病相似，但息肉數目較少（一般100），體積較大。也有高度癌變的傾向，但癌變年齡稍晚一些。骨瘤主要見于頭顱、上下頜、蝶骨和四肢長骨。軟組織腫瘤可為皮脂囊腫、脂肪瘤、纖維肉瘤、平滑肌瘤等。此外這些患者也有甲狀腺、腎上腺、十二指腸壺腹部癌變的傾向。本病的骨和軟組織腫瘤常先于腸息肉出現，因此有陽性家族史而體檢發現有骨或軟組織腫瘤者，應作腸道檢查。本病治療原則與家族性息肉病相同。第三十七張，PPT共九十二頁，

19、創作于2022年6月息肉具有家族性？Turcot綜合征:是一種遺傳性疾病，較少見。其特征是患者有家族性結腸腺瘤病伴有其它臟器的腫瘤，通常是伴有中樞神經系統的腫瘤，如腦或脊髓的膠質母細胞瘤或髓母細胞瘤，因此也有膠質瘤息肉病綜合征之稱。結腸腺瘤的癌變率高，有稱常在十幾歲時已發生癌變而導致死亡者.第三十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉具有家族性？黑色素斑-胃腸多發性息肉綜合征（PJS）：本病系伴有粘膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發性息肉病。其與染色體突變有關，同一家族中罹患病者很多（其中子女中50%發病），息肉最多見于小腸，也可發生在胃及結直腸，引起出血和腸套疊等。一般給予對癥治療，同

20、時給予鏡下息肉摘除，定期復查胃腸鏡。癌變率較低。第三十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？1、由于對胃腸息肉生長原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥、便秘、機械刺激及進食肉食習慣有關。為此，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習慣，少吃辛辣食物，不長期飲酒，均有助于防止胃腸息肉的發生。因為胃腸息肉多數沒有臨床癥狀，大多在內鏡檢查中偶然發現。所以，年長者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進行胃腸鏡檢查。第四十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？2、息肉的化學預防：腺瘤性息肉屬于癌前病變，可采用

21、化學方預防。非甾體類抗炎藥物可預防癌變的發生，其作用機制可能是通過抑制環氧和酶介導的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發揮作用的。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林、吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。由于需長期用藥，吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用較大，可服用阿司匹林160 mg/d或200第四十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？mg/d口服;同時舒林酸（奇諾力）是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經生物轉化形成有活性代謝產物，常用劑量為400 mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應。臨床發現，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的腸道息肉消退，動物實驗也證實該藥能預防致癌劑誘

22、發的腸道腫瘤發生。但其作用機制尚在進一步研究中。第四十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？3、預防腸息肉的食療方法，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞突變的肥沃土壤，調整體液酸堿平衡，是預防細胞增生和突變的有效途徑。A） 養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。B） 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品

23、，保持良好的精神狀態。第四十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？C） 有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。D） 加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。第四十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？E） 生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患腸息肉。應

24、當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使細胞增生，突變疾病遠離自己。F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。第四十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？常見食物的酸堿性1.強酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點或柿子、烏魚子、柴魚等。2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章魚、泥鰍等。第四十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何預防？4.弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍菜、 洋蔥、豆腐等。5

25、.中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。 6.強堿性食品：葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。第四十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉切除術后注意事項？1、常規住院留觀，防止出血、穿孔等并發癥；2、禁食（一般3-5天，視病灶大小而定）3、抗炎、補液、止血等治療。第四十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月胃腸息肉如何行術后追蹤？鑒于患者胃腸息肉易與復發，息肉術后應密切隨訪。一般認為，單個腺瘤切除，術后第一年隨訪一次，如檢查陰性者則每3年隨訪一次。多個腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則36個月一次，陰性則為1年一次

26、，連續兩次陰性者則改為3年一次，隨訪時間不少于15年。 第四十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第五十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第五十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第五十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月治療息肉的方法 內鏡下高頻電切 激光 氬激光電凝 微波、冷凍 局部注射 高頻電切最常應用，第五十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月本節重點介紹高頻電切。1.術前準備（1）內鏡：無論息肉在消化道的哪一段如食管、胃、十二指腸，結腸或直腸均需有相應可達到該部位的內鏡來完成切除術，且要求工作通道盡可能要大些，如上消化道內鏡用3.7mm,下消化

27、道內鏡用4.2mm工作通道較為理想。如能選用雙腔治療用內鏡下更為理想，這種選擇不僅有利于操作，同時也有利于在操作時迅速吸收周圍粘液及血液，保持視野清晰。第五十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月第五十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月(2.)高頻電發生器組織細胞由于電解質的存在而有導電性當交流電頻率100Hz時，電流對人體神經肌肉組織則無刺激性，因為高頻電流的第二次刺激落到了組織的絕對不應期上，因此組織對其不發生反應。高頻電的應用正是利用其通過人體時會產生熱效應來使組織凝固壞死.。一般的高頻電發生器的頻率高于300Hz，因此正確使用對人體是安全的。第五十六張，PPT共九十二頁

28、，創作于2022年6月高頻電發生器可產生電切電凝和混合電流。電切波是連續等高的正弦波，通電時單位面積電流密度，達到切開效果。電切波組織損傷小，但凝固波是間歇減幅波，通電時局部溫度相對較低，僅使蛋白變性凝固，而達到止血目的。但電凝波組織損傷大、深易引起穿孔。混合波是根據需要選擇不同比例的電切波和電凝波混合而成。第五十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月高頻電下所用圈套器：圈套器的鋼絲有多根細鋼絲成股和單粗鋼絲兩，前者較軟，張力小，適于較大息肉或隆起性病灶的切除。后者張力大，易于控制，特別是適應于小的以及扁平息肉或早期癌的切除，為方便應用又有六角形，新月形和橢圓形之分。 熱活檢鉗：與普通活

29、檢鉗相似，但兩翼壞無刃，鉗身由絕緣套管組成，能取組織，并通電凝灼息肉。適用直徑小于0.5cmcm無蒂息肉。電凝器：前端呈球形，通電后可灼除直徑小于0.5cm的小息肉。第五十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月注射針：內鏡專用，用于病灶切除前注射以預防出血或止血治療。金屬止血夾：用于止血。結扎套圈：用于有蒂息肉切除前蒂結扎，以預防切除后出血。息肉回收器：包括鉗，取石網籃，三瓜鉗用于回收息肉。切除前需進行血小板、出、凝血時間，凝血酶原時間及血型等項檢查第五十九張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月術前患者準備：除常規內鏡術前準備外，還需作如下準備：（1）明確診斷：術前最好進行常規內鏡檢

30、查，取病灶組織活檢作病理學檢查，以明確診斷。（2）術前凝血功能檢查：血小板，出、凝血時間，凝血酶原時間及血型等項檢查。（3）向患者及家屬介紹有關于手術的必要性。手術方式及可能出現的并發癥等以征得患者及家屬的同意和配合，簽手術同意書。第六十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月3.操作方法：（1.）直徑小于0.5cm息肉:采用熱活檢鉗灼除法。首先用熱活檢咬持息肉頭部，然后向上輕輕提拉，使基底形成無蒂假蒂，通電凝固后，鉗杯中央組織不會灼傷，仍可做病理。再小的息肉可電凝灼除術，缺點是不能做病理。（2.）較大無蒂息肉可直接圈套；注射后切除法，即切除前于息肉基底部注射1:l10000的腎上腺素液或生

31、理鹽水1ml-2ml，托起息肉并達到預防出血目的后再切除之。對于巨大息肉可采用分塊切除法切除。第六十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月有蒂息肉切除術： 調整內鏡使息肉處于最佳手術位置。 于息肉蒂部注射1：10000去甲腎上腺素或生理鹽水。以達到預防切除后大出血的目的。 然后圈套息肉， 圈套時應注意圈套器與內鏡前端至少應相距1.0cm，以免發生電擊， 收緊的圈套器應距胃、腸粘膜0.5cm，防止擊傷胃腸壁。 收緊圈過程中切忌用力過猛，以防止機械勒除息肉出血。 息肉切除后再觀察1-2分鐘，確認無出血方可結束。 第六十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月（4）切除標本的目的回收 息肉

32、切除后檢查其性質及有無惡變，對決定進一步隨訪和處理有很大價值，因此將切下的息肉收回作完整病理學檢查是十分必要的。 對于息肉或小的息肉碎塊可用內鏡吸收孔道吸引方法取出。 較大的息肉可用圈套器及瓜鉗取出。第六十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月5.術后處理：1 禁食、臥床休息6小時2 流質飲食1天，后改為半流， 食道息肉 適應當延長禁食和流食時間3 術后2周避免重體力活動4 上消化道息肉切除術后按潰瘍處理，PPI用藥2周。5 大腸息肉摘除者，術后保持大便通暢2周，有便秘者用緩瀉劑。第六十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月內鏡治療方法的發展息肉切除EMRESD第六十五張，PPT共

33、九十二頁，創作于2022年6月內鏡下切除術息肉切除術粘膜下良性腫瘤切除術早期癌切除術第六十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月適應證 上消化道單發或多發性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 器械：各種不同規格的圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預防出血）。 內鏡下切除術息肉切除術第六十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月息肉切除術操作步驟A充分暴露息肉 C莖部保留約5mm，先電凝后切割 B 完整套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 第六十八張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月內鏡下粘膜切除術（EMR）第六十九張，

34、PPT共九十二頁，創作于2022年6月內鏡下粘膜切除術（EMR） 內鏡下行黏膜切除，深度可達黏膜下組織，可對黏膜病變進行診斷及治療第七十張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月內鏡下粘膜切除術（EMR）適應癥直徑2cm粘膜下腫瘤無淋巴結轉移，浸潤度淺的早癌食管-直徑不超過3cm的m1或m2癌胃-粘膜內癌中無潰瘍糜爛的分化型癌 直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌 2cm以下無潰瘍糜爛的未分化型癌結直腸-m或sm癌第七十一張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月EMR術式種類注射法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術注射法分片粘膜切除術第七十二張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月透明帽法粘膜切除

35、術可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。第七十三張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月直腸類癌透明帽切除第七十四張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月透明帽法粘膜切除術放大觀察，接合部有殘留腺瘤第七十五張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月透明帽法粘膜切除術放大觀察：殘余腺瘤完全凝固第七十六張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月優點簡單易行，成功率高對較小平坦型病變一次可切干凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材缺點切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發出血和穿孔危險不適于較大病變透明帽法粘膜切除術第七十七張，PPT共九十二頁，創作于2022年6月透明帽法粘膜切除術