1、降脂理肝方治療脂肪肝【關鍵詞】脂肪肝降脂理肝方驗方脂肪肝是肝臟代謝性疾病，近年來脂肪肝患者大幅度增加，主要原因為營養過剩之肥胖、酗酒，其他原因還有肝炎、藥害、營養構造不合理等。現代醫學認為其病理機制可能與多種因素有關，如脂質代謝異常、激素程度改變、脂質過氧化損害、免疫反響、缺氧等。中醫學無“脂肪肝這一病名，但在歷代文獻中有類似病癥的描繪，如“脅痛、“腹脹、“肝痞、“積聚等，如?難經五十六難?曰：“肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯。“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收。一般認為它屬于“痰證，因為痰癥泛指痰涎停留在體內的一系列疾病，大多是由于臟腑氣化功能失調、水液吸收排泄發生障礙

2、導致；另一種觀點認為它屬于“瘀證，因為代謝障礙引起的組織病理反響可以視作瘀癥。從這兩種觀點來看，脂肪肝既屬于痰證，又屬于瘀證，因此在治療上要兼顧。筆者在臨床中運用著名老中醫張云鵬主任醫師經歷降脂理肝方辨證加減治療脂肪肝，獲得良好效果。降脂理肝方組成藥物劑量：澤瀉10g，決明子30g，丹參1015g，郁金10g，海藻1530g，荷葉610g。成效：化痰活血，疏肝和絡。用法：每日1劑，水煎服，日2次，連續用藥3個月為1療程，4個療程后觀察療效。辨證加減：脅痛加延胡索；腹脹加八月札；胃納差加生山楂；大便不暢加瓜蔞仁；痰濕重加萊服子、米仁；熱毒重、舌質紅加垂盆草、平地木、六月雪；舌尖紅加連翹或山梔。臨

3、床觀察診斷標準：參照有關文獻1，2制定如下標準。b超檢查：肝前后部回聲差異，近場回聲密集增強而遠場回聲衰減；肝內管道構造特別是靜脈變細不清；肝臟輕度或中度腫大。t檢查：肝的密度普遍低于脾臟、腎臟和肝內血管的密度；肝/脾t值0.185；增強后肝內血管影顯示非常清楚,其形態走向均無異常。患者b超和t檢查任何一項符合上述標準即診斷為脂肪肝。一般資料：門診病例30例，均經b超診斷為脂肪肝。其中男性20例，女性10例；年齡3560歲，平均年齡44歲。治療方法：全部病例運用降脂理肝法。療效標準：根據常見病的療效評定標準3：痊愈：b超復查，肝臟恢復正常，臨床病癥消失；有效：b超復查有顯著改善，臨床病癥明顯好

4、轉；無效：b超復查無改善，臨床病癥無好轉者。治療結果：痊愈12例，占40.0%；有效16例，占53.3%；無效2例，占6.7%；總有效率93.3%。病案舉例病例2李，男，41歲，2022年10月9日初診。乏力1月。刻下：乏力，形體偏胖，大便日行23次，舌質紅，苔薄白，后半薄膩，脈細弦。b超示：脂肪肝。谷丙轉氨酶：67u/l(正常值：50u/l)，谷草轉氨酶：54u/l(正常值：40u/l)，甘油三酯：7.4l/l正常值：1.6l/l，乙肝二對半陰性。中醫診斷為肝痞，證屬痰瘀互結，熱毒內蘊，治以化痰活血，清熱解毒。予降脂理肝方加減：澤瀉10g，決明子30g，丹參15g，郁金15g，荷葉10g，虎

5、杖30g，生山楂30g，垂盆草30g，平地木30g，六月雪30g，紫花地丁30g，敗醬草30g，萊菔子30g，海藻30g，莪術15g，銀花30g，連翹30g。水煎服，每日1劑。上方加減治療1年，b超檢查示：肝臟未見異常。甘油三脂、肝功能均恢復正常。討論肝臟與脂質代謝親密相關,它可使脂質消化、吸收氧化、轉化以及分泌過程保持動態平衡。脂肪肝是由多種原因引起的過量脂肪向肝細胞內浸透堆積，形成肝脂肪浸潤變性。當肝細胞內脂質蓄積超過5%，或組織學上每單位面積1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。中醫認為脂肪肝是由于飲酒過度或嗜食肥甘厚味,酒食內傷，而滋生痰濁，由痰致瘀，久病入絡導致血脈瘀滯。正如尤在涇?金匱要略心典?中所說：“食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故病在脅下。脂肪肝屬中醫脅痛、積聚、肝痞、痰證、瘀證范疇。近年來，隨著生活習慣及飲食構造的改變，脂肪肝的發病率日漸增高。有關資料說明，60年代以前，脂肪肝的發病率僅為3%左右，病因多為營養不良，而80年代以后，其發病率已達10%左右，病因為營養過剩。據報道，約有25%肥胖型脂肪肝病人會合并肝纖維化，部分患者可能開展為肝硬化，因此尋找治療脂肪肝的有效方法，是目前重要的研究課題之一。【參