1、哮喘的診斷與評(Ping)估第一頁，共二十七頁。1 哮喘是(Shi)什么病 支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，表現為隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸(Xiong)悶和咳嗽，同時具有可變的呼氣氣流受限。第二頁，共二十七頁。1 哮喘(Chuan)是什么病全球哮喘總人數達3億，中國占3000萬;哮喘發病率在全球呈逐年上升趨勢， 我國兒童哮喘發病率1990年為1.08%, 2000年為1.97%，2010年達到3.01%， 20年間增加了179%;哮喘急性發作住(Zhu)院病人死亡率為0.43%-0.9%， 入住ICU哮喘病人死亡率達10%。第三頁，共二十

2、七頁。鄧麗君：臺灣著名歌星42歲死于哮喘(Chuan)發作貝多芬:德國作曲(Qu)家/鋼琴家57歲死于哮喘發作第四頁，共二十七頁。柯受(Shou)良：三棲明星，亞洲飛車王50歲死于哮喘發作1997年飛越黃河壺口瀑布2002年飛越布達拉(La)宮廣場第五頁，共二十七頁。謝(Xie)霆鋒 鄭 秀(Xiu) 文 杜 德 偉 趙 本 山 第六頁，共二十七頁。美國跳(Tiao)水名將洛加尼斯美國女影星沙朗司(Si)通第七頁，共二十七頁。2 為什么會患(Huan)哮喘第八頁，共二十七頁。2 為什么會患(Huan)哮喘遺傳因素 與多基因遺傳有關環(Huan)境因素 觸發因素過敏性因素： 吸入性：蟲螨、花粉、

3、動物毛屑等 感染性：細菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體 食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等 藥物性：阿司匹林等 非過敏性因素： 氣候變化、運動、妊娠、藥物、刺激性氣體等第九頁，共二十七頁。3 何(He)時要排查哮喘第十頁，共二十七頁。4 如何診斷哮(Xiao)喘第十一頁，共二十七頁。4 如何(He)診斷哮喘可變的(De)癥狀加可變的(De)呼氣氣流受限中任一條！第十二頁，共二十七頁。4 如何(He)診斷哮喘第十三頁，共二十七頁。4 如何診(Zhen)斷哮喘第十四頁，共二十七頁。4 如何診(Zhen)斷哮喘第十五頁，共二十七頁。5 哮喘評(Ping)估與管理 盡管哮喘不能夠根治，但是哮喘是可以控制的

4、； 通過規范(Fan)治療，80%以上的哮喘能夠得到控制；當哮喘控制并維持至少3個月后，可考慮治療方案降級； 使用最低劑量控制藥物，控制時間達到1年可考慮停藥。第十六頁，共二十七頁。6 哮喘嚴重程度分(Fen)級第十七頁，共二十七頁。7 哮(Xiao)喘分級治療 降(Jiang) 級 升 級第1級第2級第3級第4級第5級哮喘教育、環境控制 按需使用短效2受體激動劑按需使用短效2受體激動劑控制性藥物 選用1種選用1一種加用1種或以上加用1種或2種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質激素白三烯調節劑中高劑量的ICS白三烯調節劑抗IgE治療低劑量的IC

5、S加白三烯調節劑緩釋茶堿低劑量的ICS加緩釋茶堿 治療級別避免危險因素/觸發因素,是哮喘治療中不可忽視的內容！第十八頁，共二十七頁。8 哮喘控(Kong)制評估第十九頁，共二十七頁。8 哮喘控(Kong)制評估第二十頁，共二十七頁。提示您的患者哮喘已達到完全控制，但(Dan)至少需維持哮喘控制3個月以上，然后考慮在確保維持哮喘控制的情況下進行減量治療。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未達到完全控制。應繼續維持治療，以早日達到哮喘完全控制提示您的患者哮喘未得到控制，可考慮升級治療或加強隨訪，盡早達到哮喘控制。8 哮喘控制評(Ping)估第二十一頁，共二十七頁。潛在的可改變哮喘急性發作獨立風險因素未

6、控制的哮喘癥狀 過量使用SABA（1200劑量灌/月） 不充分的ICS治療；未處方ICS；依從性不好；不正確的吸入技術 低FEV1，尤其當60%預測值時重要的心理和社會經濟學問題 吸煙；如果是過敏性哮喘暴露于過敏原 并發癥：肥胖、鼻竇炎、確診的食物過敏 痰或血中嗜酸性粒細胞增多 懷孕其他哮喘急性發作主要獨立風險因素曾有過氣管插管或因哮喘在ICU治療 過去12個月內1次嚴重哮喘發作有上述風險因素的一項或多項，即可增加哮喘急性發作的風險，即使癥狀控制良好的患者發展為氣流受限的風險因素 缺乏ICS治療 吸煙；長期高劑量和/或高效能ICS；同時使用P450抑制劑 低初始FEV1，慢性粘液高分泌狀態；痰

7、液或血液嗜酸性粒細胞增多藥物副作用風險因素 系統性：經常口服激素（OCS）,高劑量/高效能ICS，同時使用P450抑制劑 局部性：高劑量或高效能ICS，吸入技術欠佳 9 哮喘(Chuan)急性發作風險與預防：風險因素第二十二頁，共二十七頁。頻繁咳嗽，尤其在夜間 呼吸用力或氣短 運動時感到十分疲勞或乏力 運動后感到胸悶或咳嗽 感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無常 PEF值降低 出現感冒樣或過敏癥狀 （打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛(Tong)和頭痛(Tong)） 睡眠障礙 9 哮喘(Chuan)急性發作風險與預防哮喘急性發作早期預警征第二十三頁，共二十七頁。 因哮喘急性發作需要氣管插管或機械通氣

8、的病史 在過去幾年間曾因哮喘急性發作需住院治療或急診醫療措施緊急處理 近期應用口服糖皮質激素或停用糖皮質激素患者 目前沒有使用吸入糖皮質激素 過量應用2受體激動劑患者，尤其是舒喘靈每月應用超過1瓶的患者 精神疾病或心理問題的歷史 哮喘藥物治療依從性差及哮喘診療依從性差 具有食物過敏史的哮喘患者 除已知導致(Zhi)哮喘加重的危險因素外，還有一些臨床特征與哮喘相關的死亡風險密切相關。當出現任一危險因素時，都需要臨床醫生及時確認，在急性加重的早期給予緊急治療。 9 哮喘急性發作(Zuo)風險與預防識別具有哮喘相關死亡風險的患者第二十四頁，共二十七頁。 10 哮喘急性發作(Zuo)嚴重程度分級與治療

9、臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續成句單詞單字不能講話精神狀態可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）100100120120脈率變慢或不規則奇脈無，10 mmHg可有，1025 mmHg常有，25 mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用2-受體激動劑后PEF預計值或個人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用時間2 hPaO2(吸空氣,mmH

10、g)正常60 60 60 PaCO2(mmHg)454545 45 SaO2（吸空氣,%）9591959090pH降低用(Yong)于成人第二十五頁，共二十七頁。臨床特點輕度中度重度危重氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神狀態可有焦慮，煩躁常焦慮、煩燥常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規則輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率（次/min）略增加增加明顯增加減慢或不規則奇脈（kPa）不存在1.33可有1.333.33通常有2.75.33不存在提示呼吸肌疲勞使用2-受體激動劑后PEF占正常預計值或個人最佳值%80%60%80%60%或治療效應維持2 h88，可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.920.950.900.920.90 10 哮喘急性發作(Zuo)嚴重程度分級與治療用于(Yu)兒童第二十六頁，共二十七頁。輕度和部分中度急性發作可以在家庭中或社區