1、建立咨詢關(guān)系(三級(jí))08.10.20心理咨詢過程建立關(guān)系確定目標(biāo)制定方案實(shí)施咨詢?cè)u(píng)估方案第一節(jié) 建立咨詢關(guān)系 咨詢關(guān)系是指心理咨詢師與求助者之間的相互關(guān)系。 建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。 咨詢特質(zhì)：尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注。工作聯(lián)盟（working alliance）工作聯(lián)盟治療聯(lián)盟 信任第一單元 尊 重 對(duì)求助者現(xiàn)狀、價(jià)值觀、人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護(hù)。（無條件尊重）尊重的意義 為求助者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍，使其最大限度地表達(dá)自己。如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)尊重1、尊重意味著完整接納。2、尊重意味著一視同仁。3、尊重意味著以禮待人。4、尊重意味著信任對(duì)方。5、尊重意味著保護(hù)隱私

2、。6、尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。尊重與人性看法 咨詢師對(duì)人性的幾種看法。 1、深信人能夠依靠?jī)?nèi)在潛力去改變、去行動(dòng)、去面對(duì)挑戰(zhàn)和成長(zhǎng)。 咨詢師的行為表現(xiàn)：尊重求助者的個(gè)人決定和意愿，對(duì)求助者的言行不加評(píng)論和干涉。 2、相信人有能力改變，但認(rèn)為求助者的能力有限，需要外界幫助。 咨詢師的行為表現(xiàn)：在尊重的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)丶右灾笇?dǎo)、提醒。 3、相信人有能力應(yīng)付日常瑣事，但在面臨人生重大抉擇時(shí)，則有賴于專業(yè)人員的幫助，為他們參謀、指導(dǎo)，以渡過難關(guān)。 4、不太相信人有內(nèi)在的潛力，有的甚至認(rèn)為人的自然傾向是消極墮落的，人身上有許多原始的、野蠻的、罪惡的傾向，有某種劣根性。 咨詢師的行為表現(xiàn)：幫助是至關(guān)重要的。舉

3、例 某一中年男性，離崗人員，神經(jīng)癥患者，三番五次來院，一來就遞香煙。第二單元 熱情(溫暖)怎樣體現(xiàn)熱情1、求助者初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切。2、注意傾聽求助者的敘述3、咨詢時(shí)有耐心，認(rèn)真，不厭其煩。4、咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感受到溫暖。非言語行為傳達(dá)溫暖的一個(gè)主要途徑言語聲調(diào)眼睛對(duì)視臉部生動(dòng)的表情體態(tài)姿勢(shì)觸摸觸摸無言的方式，它可以連接兩個(gè)人之間的空間，能建立一種關(guān)系。 中國(guó)文化中，身體的接觸表示和性有關(guān)系，接觸常常無法為人所接受 接觸是人和人之間溝通最簡(jiǎn)單和最直接的方式。我們之所以害怕，是因?yàn)樗鼤?huì)把人與人之間的距離拉近。溫暖與冷淡的非言語線索溫暖與尊重的區(qū)別 1、尊重更多點(diǎn)平等、禮貌，想保持距

4、離，偏理性成分2、溫暖更多點(diǎn)友好、熱情，想減少距離，偏感性成分3、只有尊重，顯得有點(diǎn)客氣，甚至公事公辦4、只有溫暖，顯得過于友好，讓人不知所措5、兩者結(jié)合，才能情理交融。但要應(yīng)人而異 溫暖與熱情的區(qū)別 1、熱情是一種進(jìn)攻，是主動(dòng)外露的表達(dá)，濃濃的。 2、溫暖是一種包圍，是點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)的流露，柔柔的。溫暖和熱情具有多種功能 1、消除或減弱不安心理2、激發(fā)求助者的合作愿望3、本身就具有助人功能 提 示 1、溫暖、熱情是一個(gè)優(yōu)秀咨詢師的具備素質(zhì)。2、溫暖是咨詢師真情實(shí)感和愛心的流露。3、溫暖貫穿整個(gè)咨詢過程。4、溫暖的職業(yè)性把握很重要。 第三單元 真 誠真誠的含義： 1、要求咨詢師以一個(gè)真正的人出現(xiàn)在咨

5、詢關(guān)系中，表現(xiàn)得開放、誠實(shí)，不虛偽、不偽裝，不是在扮演一個(gè)十全十美的治療師角色，而是表里一致，以真正的自己的投入在一個(gè)真正的關(guān)系當(dāng)中。 2、咨詢師應(yīng)該真誠地對(duì)待自己的求助者，即應(yīng)該開誠布公地與 求助者交談。直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己真實(shí)的感受，而不要讓求助者去 猜測(cè)咨詢師話語中的真實(shí)含義，或去想象咨詢師的做法中是否還包 括什么其他的信息。某一咨詢師的經(jīng)歷 接到一位中年婦女的熱線電話咨詢，首先問你幾歲了？有沒有小孩子？孩子幾歲？ 稱：你35歲了就跟你聊一聊。真誠的五個(gè)組成部分支持性的非言語行為角色行為一致性自發(fā)性開放性支持性的非言語行為非言語行為：目光接觸、微笑和朝向求助者傾身而坐。直接而間歇的目光接觸

6、比持續(xù)地盯著更能表示真誠。持續(xù)地微笑或過分前傾會(huì)被看做虛偽做作，而不是直切誠懇。一個(gè)記者的采訪體會(huì)對(duì)某咨詢師的采訪體會(huì)。角色行為 不過分強(qiáng)調(diào)角色、權(quán)威或地位，更能使求助者覺得真誠。一致性言行和情感相輔相成、保持一致。自發(fā)性 指在沒有刻意或做作的行為情況下自然地表達(dá)自己的能力。 真情流露與一位老同學(xué)見面的體會(huì)高中同學(xué)二十多年沒見面投保說慌表達(dá)真誠應(yīng)注意的問題1、真誠不等于說實(shí)話。2、真誠不是自我發(fā)泄。3、真誠應(yīng)實(shí)事求是。4、真誠應(yīng)適度。如何培養(yǎng)真誠？ 真誠是內(nèi)心的自然流露，不是靠技巧所能獲得的，真誠建立在對(duì)人的樂觀看法、對(duì)人有基本的信任、對(duì)求助者充滿關(guān)切和愛護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)也建立在接納自己、自信

7、謙和的基礎(chǔ)上。 真誠是潛心修養(yǎng)、不斷實(shí)踐的結(jié)果。第四單元 共情（empathy） 共情是影響咨詢進(jìn)程和效果的最關(guān)鍵的咨詢特質(zhì)。 其他名稱：投情、神入、同感心、同理心、通情達(dá)理、設(shè)身處地。一、不同學(xué)者的觀點(diǎn)1、羅杰斯的觀點(diǎn)2、科胡特（kohut）的觀點(diǎn)3、Mayeroff的觀點(diǎn)1、羅杰斯的觀點(diǎn) 體會(huì)求助者的內(nèi)心世界，有如自己的內(nèi)心世界一般，可是卻永遠(yuǎn)不能失掉“有如”這個(gè)特質(zhì)就是共情。 共情不是了解，不是同情。 共情含義： （1）咨詢師借助求助者的言行，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維。 （）咨詢師借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更好地理解問題的實(shí)質(zhì)。 （3）咨詢師運(yùn)

8、用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。2、科胡特（kohut）的觀點(diǎn)科胡特（Kohut H）是自體心理學(xué)（Self Psychology）理論的創(chuàng)建者，他在與各種求助者的相處中發(fā)展出自己的共情觀點(diǎn)（S. Cormier,1998）。一個(gè)求助者在每次訪談中都激烈地指責(zé)他。當(dāng)他不再試著解釋和說明求助者的行為，并開始傾聽時(shí),他意識(shí)到這些指責(zé)是求助者試圖展示一個(gè)事實(shí)，即他早年由于與不稱職的監(jiān)護(hù)人生活在一起，她一直不能得到監(jiān)護(hù)人的照顧。科胡特猜測(cè)，求助者通過治療中的行為向我們展示他們的需要，給我們提供了這樣一些線索：即他們?cè)缒隂]有從監(jiān)護(hù)人那里得到能夠使他們建立起自我意識(shí)的東西，因此他

9、們需要從治療師那里得到。當(dāng)一個(gè)孩子的需要沒有被滿足或受到傷害時(shí)，它只是被阻止了，但并沒有消失。它通常以原始的形式保留于一個(gè)人的身上，這種原始的形式解釋了為什么一些成年求助者在治療中表現(xiàn)出非常幼稚的行為。 科胡特假設(shè)了五種需要，分別為被贊賞，并使自己的夢(mèng)境、希望和幻想被認(rèn)可的需要；被關(guān)愛、被喜歡的需要；被安慰、使某人傾聽并作出共情反應(yīng)的需要；被激勵(lì)和被關(guān)注的需要；被原諒的需要。 科胡特認(rèn)為如果這些需要持續(xù)受到阻止和壓制，孩子長(zhǎng)大后就會(huì)缺乏自信，自我結(jié)構(gòu)就會(huì)受到損傷。而且，自我會(huì)分割為真實(shí)的自我-與自身和他人建立關(guān)系的能力，和虛假的自我-順從最初監(jiān)護(hù)人的需要、否認(rèn)自我真實(shí)需要的謙卑自我。 修正性情

10、緒體驗(yàn)科胡特（1984） 重新養(yǎng)育人際相互作用分析 治療師需要?jiǎng)?chuàng)造一種氛圍，使求助者以前被埋沒的自我得以浮現(xiàn)、受到接納、并被整合。 達(dá)到目的的途徑就是讓求助者知道，他們看待自己和世界的方式“并沒有受到批評(píng)，從他們自己特殊的個(gè)人發(fā)展史出發(fā)，他們的方式是最有可能被接受的方式”。（證實(shí)反應(yīng)） 抱持性環(huán)境（holding environment） 抱持性環(huán)境是指治療師用言語或行為向求助者傳遞信息，表明他知道并理解求助者最深層的情感和體驗(yàn)，同時(shí)表明咨詢者可為求助者提供一個(gè)安全而又是具有支持性的氣氛，使求助者深入地體會(huì)情感 反應(yīng)。Josselson描述的一個(gè)精彩案例 人們?cè)谇楦谐砷L(zhǎng)過程中常常為獲得抱持而來

11、做心理治療。他們需要一個(gè)地方，能夠自己那些令人恐懼、令人躲避的方面。他們需要知道，這個(gè)地方不會(huì)使他們失望；在這個(gè)地方，他們不會(huì)受到無用的忠告或咨詢者自身的沖突和困難進(jìn)一步的打擊。由于咨詢者努力分析發(fā)生的事情，所以心理治療構(gòu)成了一種最佳的抱持環(huán)境。治療師抱持著求助者，去面對(duì)記憶和感情生活中那些難以單獨(dú)面對(duì)的恐懼或不安。（我的一位求助者一次這樣描述她的咨詢體驗(yàn)，當(dāng)我坐在她的旁邊時(shí)，她才能同時(shí)面對(duì)內(nèi)心之中的魔鬼。）3、Mayeroff(1971)的觀點(diǎn)共情就是“關(guān)懷一個(gè)人，必須能夠了解他及他的世界，就好像我就是他，我必須能夠好像用他的眼看他的世界及他自己一樣，而不能把他看成物品一樣從外面去審核、觀察

12、，必須能與他同在他的世界里，并進(jìn)入他的世界，從內(nèi)部去體認(rèn)他的生活方式，及他的目標(biāo)與方向。” 4、共情 共情的兩個(gè)維度：理解和對(duì)這種理解的精確表達(dá)。 把個(gè)人信念（自己長(zhǎng)期發(fā)展成熟的觀念、價(jià)值判斷和成見）放在一邊，進(jìn)入到創(chuàng)他人的世界，最大程度地理解它。二、共情的重要性 、咨詢師能設(shè)身處地地理解求助者，從而更準(zhǔn)確地把握材料。 2、求助者會(huì)感到自己被理解、悅納，從而感到愉快、滿足。 3、促進(jìn)了求助者的自我表達(dá)、自我探索，從而達(dá)到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流。 4、 對(duì)于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果。三、缺乏共情的具體表現(xiàn)1、求助者感到失望。2、求助者覺得自己

13、受到傷害。3、影響求助者自我探索。4、影響咨詢師對(duì)求助者的反應(yīng)。課本例子求：我馬上要去國(guó)外留學(xué)，我從未離開過父母，在國(guó)內(nèi)又有很多好朋友，可現(xiàn)在一下了走這么遠(yuǎn)，人地生疏，真不知道出去后會(huì)怎么樣？咨：出國(guó)是好事呀，有什么好苦惱的。咨：你看上去又聰明又漂亮，你會(huì)過得很好的。咨：我們每個(gè)人總有一天要獨(dú)立的，這沒什么了不起的。咨：要獨(dú)自一個(gè)人外出留學(xué)是會(huì)有很多困難的，但要相信世上無難事，只怕有心人。咨：你以前沒有獨(dú)立生活過，現(xiàn)在一下子要出國(guó)，在異國(guó)他鄉(xiāng)獨(dú)立生活，是很不容易的，我能理解你的這種不踏實(shí)。咨：你的這種心情是可以理解的，當(dāng)一個(gè)人開始全新的生活時(shí)，特別是像你現(xiàn)在所遇到的情況，都會(huì)有這種感覺。咨：我

14、能體會(huì)到你現(xiàn)在的不安心情，如果是別人也會(huì)有這種想法的，現(xiàn)在讓我們來分析一下究竟會(huì)遇到哪些問題？舉例求：我已經(jīng)嘗試去與我父親和諧相處，但是那沒有用，他對(duì)我太苛刻了。咨：對(duì)于試圖與父親相處而又不成功這件事，你感到很沮喪。咨：你應(yīng)該進(jìn)一步努力去嘗試。練習(xí)題 一位女高中生因懼怕上學(xué)前來咨詢，她說：“我又開始怕到學(xué)校去，就是早上那一段時(shí)間，過了那時(shí)間就會(huì)好，我也知道沒必要怕，老師對(duì)我也很好，還叫我當(dāng)班干部。我不知怎么辦？”四、共情障礙的類型1、直接地指導(dǎo)或引導(dǎo)：“你應(yīng)該這樣”，“你應(yīng)該先說這個(gè)問題”等。2、簡(jiǎn)單的判斷和評(píng)價(jià)：“我認(rèn)為那樣是錯(cuò)的”，“你有些戀母情結(jié)”。3、空洞的說教和勸誡：“人還是應(yīng)該保守

15、一點(diǎn)好”，“學(xué)生不應(yīng)該過早談戀愛”等。4、貼標(biāo)簽和下診斷： “你有自戀傾向”，“你的方式是病態(tài)的”等。5、亂下保證，以使咨客高興：“不要怕，明天一切都會(huì)煙消云散”，“你一定能考上名牌大學(xué)”等。五、正確理解和使用共情，應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。1、咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。2、咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。3、表達(dá)共情要因人而異。4、表達(dá)共情要善于使用軀體語言。5、表達(dá)共情要關(guān)于把握角色。（同喜同悲）6、表達(dá)共情應(yīng)考慮求助者的特點(diǎn)和文化背景。 用過多的自我暴露、主觀推測(cè)、投射、同情、甚至夸張的語言來獲得共情，效果往往適得其反。舉例 “我了解你的感受”或者“我理解”當(dāng)一位女士談

16、到在大學(xué)二年級(jí)的時(shí)候突然得知她深愛的哥哥因公殉職的消息時(shí)，控制不住自己的情緒開始哭泣，咨詢師立即說“我了解你的感受！”這位女士馬上予以否認(rèn)說“不，你不了解我，你并不知道我和我哥哥的感情”。 “我也經(jīng)歷過類似的事情”因戀愛失敗而放棄學(xué)業(yè)的一位小伙子，成天把自己關(guān)在家里。他的咨詢師不厭其煩的告訴他“我過去也失戀過”的事實(shí)，這位來訪者說：“也許你在安慰我，就算你也有我這樣的經(jīng)歷，但畢竟你和我不一樣”。面談陷入僵局。 舉 例 “呀！那件事情真可怕”或者“你一定很”當(dāng)一位高三學(xué)生談到自己與父親很難交流時(shí)，咨詢師用主觀推斷式的語言說：“父親不能與你很好的溝通，你一定很生氣，也感到很無奈吧”。來訪者拒絕道：

17、“不，根本沒有！我和父母的關(guān)系隨它好了，說實(shí)話，我已經(jīng)接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)”。 “你真可憐，我該怎樣幫你？”或者“它這樣地對(duì)你，竟然能忍受，一定很堅(jiān)強(qiáng)”面對(duì)這樣的語言，來訪者通常會(huì)說“不，你也幫不了我”、“其實(shí)我一點(diǎn)也不堅(jiān)強(qiáng)”等等，對(duì)這種同情和評(píng)價(jià)性的語言表示拒絕。注意事項(xiàng) 作為咨詢師，準(zhǔn)確共情的唯一途徑是不斷提高你理解和體驗(yàn)別人情感的能力。 應(yīng)該記住：共情不是判斷，而是體驗(yàn)，用你的心體驗(yàn)來訪者的體驗(yàn)；共情不是你自己內(nèi)在被喚起的什么東西，而是去理解來訪者內(nèi)在的東西，一切因別人的故事激發(fā)起來的你自身固有的感動(dòng)都不是共情。六、Carkhuff 和Pierce的共情區(qū)分調(diào)查表 水平1沒有理解，沒有指導(dǎo)干預(yù)

18、。面談?wù)叻磻?yīng)的只是一個(gè)問題、否認(rèn)、安慰、同情或建議。這種言語反應(yīng)實(shí)質(zhì)上沒有共情，是應(yīng)該避免出現(xiàn)的反應(yīng)。 水平2只理解了內(nèi)容，沒有情感和指導(dǎo)干預(yù)。面談?wù)叻磻?yīng)的僅僅是來訪者語言的內(nèi)容，而忽略了情感。這種言語反應(yīng)是最初級(jí)的共情，稱為“內(nèi)容反映”。 水平3有內(nèi)容和情感理解，沒有指導(dǎo)干預(yù)。面談?wù)邔?duì)來訪者語言的內(nèi)容、直接意義和來訪者的情感都做出了反應(yīng)。這種言語反應(yīng)稱為“非指導(dǎo)性內(nèi)容反映”和“非指導(dǎo)性情感反應(yīng)”。 水平4有內(nèi)容和情感理解，又有指導(dǎo)干預(yù)。面談?wù)邔?duì)來訪者語言信息不僅做出了內(nèi)容和情感反應(yīng)，并指出了對(duì)方的無意識(shí)意義或期待。屬于含有指導(dǎo)性的高級(jí)共情反應(yīng)。 水平5有內(nèi)容和情感理解，又有指導(dǎo)干預(yù)和思考。面談?wù)邔?duì)來訪者做出了內(nèi)容與情感反應(yīng)，指出了對(duì)方無意識(shí)情感，并促使與來訪者一同思考，同時(shí)提供了行動(dòng)措施。屬于具有指導(dǎo)性的高級(jí)共情反應(yīng)。舉例說明來訪者語言信息：“我已經(jīng)嘗試過和我的父親和諧相處，但是的確行不通。他對(duì)我總是太嚴(yán)厲。”咨詢師語言反應(yīng)水平1 ：不要急，我相信將來總會(huì)行的通的（安慰否認(rèn)）；一個(gè)人在青春期對(duì)父母逆反是很自然的事（否認(rèn)）；我想，你應(yīng)該努力去理解父親的想法（教育和建議）。咨詢師語言反應(yīng)水平2 ：你與父親的關(guān)系正處于很