1、第二章 中醫學基礎第一節 中醫學概述一、主要內容中醫學的主要內容，包括四診、八綱、辨證、癥狀鑒別和病案撰寫等。二、基本原則審內察外，整體四診合參辨證求因，審因論治第二節 四診四診，它包括望、聞、問、切四個內容。是診察疾病的方法，又稱為“診法”。中醫學認為是一個有機的整體，局部的病變可以影響及全身，反之內臟的病變，可以從體表的不同組織和部位反映出來。所以通過望色、聞聲、問癥、切脈等，診察疾病顯現在各個部位的癥狀和體征，就可以了解疾病的原因、性質及其聯系，從而為辨證論治提供依據。望、聞、問、切是用以調査了解疾病變化的四種不同方法，各有其獨特作用，不能相互取代。在臨床運用時，必須將它們有機地結合起來

2、，也就是“四診合參”，才能全面而系統地了解病情，保證判斷的準確性。任何只強調某一種診法的重要性，而忽視其他診法的作法，都是不對的。一、望診望診，是對的神、色、形、態、舌象以及物、排泄物的色、質異常變化進行有目的觀察，以測知內臟病變，了解疾病情況的一種方法。祖國醫學通過長期大量的醫療實踐，逐漸認到機體外部，特別是面部、舌質、舌苔與臟腑的關系非常密切。如果臟腑氣血陰陽有了變化，就必然反映到體表。因此，通過望診就可以了解到機體的某些病變。（一）望神的臨床表現和意義神，是生命活動總的外在表現，又指精神意識活動。神是以精氣為物質基礎的，是臟腑氣血盛衰的外露征象，通過機體的形態動靜、面部表情、語言氣息等方

3、面氣盛衰、疾病輕重及預后有重要意義。望神 得神來。因此，察神的存亡，對判斷正望神 失神概念：即無神，是精虧神衰的表現 。表現：神志，或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；概念：即有神，是精充氣足神旺的表現。表現：神志清楚，兩目，呼吸平穩，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛。多為健康的表現，即使有病，也易康復。望神假神望神神亂（二）望色的臨床表現和意義望色，是指望面部的顏色與光澤。面部的色澤，是臟腑氣血的外榮。望色也主要是察面部的氣色。我國人的正常面色，微黃紅潤而有光澤，但由于體質的差異，所處地理環境的不一，以及季節、氣候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白

4、等差異。只要是1.白色主虛寒證、失血證光澤，都屬于正常面色的范圍。陽氣虛衰，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，顏面俱呈白色。（白光）虛浮-陽氣淡消瘦-營血虧損面色蒼白-陽氣暴脫、陰寒內盛、大失血者2.黃色主虛證、濕證脾虛、濕蘊的征象。面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃-脾胃氣虛 面色黃而虛浮，稱為-脾氣虛衰、濕邪內阻面、目、身俱黃-黃疸概念：即精神錯亂、神志異常。表現：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、卒然昏倒等。以癡呆為例，多見兩眼發直，內眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色（因反射強光而有失真），頭發作穗。意義：多見于癲、狂、癡、癇等病 。概念：是重危出現的精神暫時“好轉”的虛假表現，臨終前的預

5、兆 。表現：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或原來毫無食欲，忽然食欲增強。意義： “回光返照”或“殘燈復明”。迷，瞳神呆滯；面色晦暗（2011 A），表情淡漠呆板；反應遲鈍，呼吸氣微，大肉已脫。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減，屬病重。黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多屬濕熱，黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕3.赤色主熱證 赤為血色熱盛而致脈絡血液充盈則面色滿面通紅-外感發熱，或臟腑陽盛的實熱證僅顏部-陰虛而陽亢的虛熱證久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝-戴陽證 是4.青色主寒證、痛證、

6、瘀血證及驚風證青為氣滯，經脈瘀阻的氣色上越的危重癥候蒼帶青的面色-陰寒內盛面色青灰、口唇青紫-氣虛血瘀、心血瘀阻小兒高燒，鼻柱、兩眉間及口唇青紫-驚風的先兆5.黑色主腎虛、水飲證、瘀血證。黑為陰寒水盛的病色。周圍見黑色-腎虛水飲、寒濕帶下面黑而干焦-腎精久耗、腎陰虛2005 A.脾氣虛 A.青黃B.萎黃 C.青紫 D.晦暗E.枯槁常見的面色是2007 A.脾氣虛衰、濕邪內阻的常見面色是 A.黃而無華B.面色淡黃 C.黃而虛浮 D.黃而鮮明 E.黃而晦暗（三）望形體、頭面的主要內容和臨床意義1.望形體強、弱、肥、瘦的主要內容及臨床意義機體外形的強弱，與五臟功能的盛衰是“肥人多痰，瘦人多火”的，內

7、盛則外強，內衰則外弱。形體肥胖，膚白無華，精神不振者，即“形盛氣虛”-陽氣證形瘦肌削，面色，胸廓狹窄，皮膚干焦-陰血證如瘦削已至大肉脫失-精氣衰竭如“雞胸”、“龜背”等畸形-稟賦2.望姿態異常的主要內容及臨床意義，肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的動靜姿態和（1）臥位異常，都是病理變化的外在反映。從總的方面來看：“陽主動，”。身輕自能轉側，面常向外-陽、熱、實證；身重難于轉側，面常向里，精神萎靡者-陰、寒、虛證；仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者-熱證蜷縮成團，喜加衣被或向火取暖者-寒證（2）坐姿異常坐而仰首-痰涎壅盛的肺實證坐而俯首，氣短者-肺虛或腎不納氣證坐而不得臥，臥則氣逆-心陽，水氣，咳逆倚

8、息不得臥，每發的，多是內有伏飲。（3）動態異常眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動-急性熱病則為動風發痙的先兆四肢-風病，如癇證、破傷風、小兒急慢驚風等手足拘攣，屈伸不利-肝病的筋急，或為筋脈，或為血液損傷，筋膜失養。足或手軟弱無力，行動不靈-痿證一側手足舉動不遂，或麻木不仁-中風偏癱一側手足疼痛而肌肉萎縮-項背強直，角弓反張，四肢耗血，正虛邪留-痙病3.望頭形與頭發主要內容及臨床意義主要望頭的外形、動態及發的色澤變化。頭為諸陽之會，精明之府，中藏腦髓。髓為腎所主。發為腎之華、血之榮，所以望頭與發，可以了解腎和氣血的盛衰情況。（1）望頭形 主要觀察頭的形狀及動態小兒頭形過大或過小，伴有智力發育不全-

9、腎精虧損囟門下陷-虛證囟門-熱證囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者-腎氣，發育不良無論大人小兒，頭搖不能的-風證（2）望頭發 主要望發的質和色的變化發稀疏易落，或干枯不榮-精血證突然出現片狀-血虛受風年少落發-腎虛、血熱青年白發-腎虛、勞神傷血、稟賦所致4.望目色的主要內容及臨床意義目為肝之竅，但五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化，不僅關系于肝，而且也能反映其他臟腑的病變。望目，除觀察眼神外，還應注意外形、顏色及動態等方面的變化。諸經熱盛，均可見到目赤，凡開目而欲見人者，屬陽證。閉目而不欲見人者，為陰證。兩目上視或斜視、直視，多見于肝風，或為動風先兆。眼胞紅腫-肝經風熱目胞浮腫，如臥蠶狀-水腫

10、眼窩下陷-津液虧耗目眥赤爛-濕熱小兒睡眼露睛-脾虛，氣血瞳孔散大-精氣衰竭-黃疸目眥淡白，屬氣血 5.望耳鼻的主要內容及臨床意義望耳應注意耳的色澤及耳內的情況耳輪干枯焦黑-腎精虧不上榮所致，屬危證耳背有紅絡，耳根發涼-麻疹先兆耳內流膿水-膿耳或聤耳，多為肝膽濕熱所致總之，耳輪總以紅潤為佳，或黃或白或黑或青，都屬病象，薄而白或黑，概為腎精虧損。望鼻主要是望鼻內物和鼻的外形鼻流-外感風寒流濁涕-風熱久流濁涕而有腥臭味者-鼻淵，由于感受外邪或膽經蘊熱所致。鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻-肺胃有熱鼻柱潰爛塌陷-麻風病或鼻翼扇動-肺熱、或肺腎精氣衰竭而出現的喘息6.望唇、齒齦、咽喉的主要內容及臨床

11、意義（1）望唇應觀察其顏色、潤燥和形態的變化唇色淡白-氣血兩虛唇色青紫-血瘀唇色深紅-熱在營血口唇干枯皺裂-外感燥邪，熱熾津傷口角流涎（或睡時流）-脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積口唇糜爛-脾胃蘊熱上蒸口歪斜-中風撮口或抽掣不停-肝風內動，或脾虛生風口開不閉-脫癥望齒，應注意色澤、潤燥、形態幾個方面。牙齒干燥-胃熱熾盛、津液大傷干燥如枯骨-腎精枯竭牙齒松動稀疏、齒根外露者-腎虛或虛火上炎睡中咬牙或嚙齒-胃中有熱或蟲積望齦，應注意其色澤的變化齦色淡白者-血虛不榮紅腫者-胃火上炎牙齦，而紅腫者-胃火傷絡不紅而微腫者-氣虛，或虛火傷絡（4）望咽喉，應注意其顏色及形態的異常改變。咽喉紅腫而痛-肺胃積熱；

12、紅腫潰爛，有腐點-肺胃熱毒壅盛；色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚-陰虛火旺；色淡紅不腫，久久不愈-虛火上浮；有灰白色假膜，擦之不去，重擦7.望體表的主要內容及臨床意義，且隨即復生者-白喉，屬肺熱陰傷之證。望體表主要是觀察膚色及外形的變化。皮膚居一身之表，內合于肺，衛氣循行其間，而為機體的屏障。皮膚面目皆黃-黃疸皮膚虛浮腫脹-水濕泛濫皮膚干癟枯槁-津傷液耗（1）斑疹 斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現。斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑； 色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感），謂之疹。斑疹的色澤，以紅活潤澤為順深紅如雞冠色

13、-熱毒熾盛；色紫暗者-熱毒、陰液大傷色淡紅或淡紫者-氣血，或陽氣衰微斑疹的形態，以分布均勻，疏密適中為順若稀疏松浮-病邪輕淺稠密緊束，壓之不褪色-熱毒深重疹點疏密不勻，或先后不齊，或見而即陷者-正氣內傷雜病見斑疹-多屬血熱，病邪內陷的危候。若斑色暗紫，其形較大，時出時陷-多為氣虛不能攝血或挾有瘀血白（疒咅） 又名白疹，是皮膚上出現的晶瑩如粟的透明小皰疹，高出皮膚，擦破流水，以胸部及頸項部為多見，亦偶見于四肢，唯不見于面部，多系濕郁肌表，汗出不徹所致。癰疽疔癤 癰疽疔癤，都屬于在皮膚體表部位有形證可見的瘡瘍一類的外科病癥。癰：發病局部范圍較大，紅、腫、熱、痛，根盤緊束者，屬陽證；疽：漫腫無頭，部

14、位較深，皮色不變者，屬陰證；疔：范圍較小，初起如粟，根角堅硬，或麻或癢或木，頂癤：起于淺表，形圓而紅、腫、熱、痛，化膿即軟者（四）望舌質和舌苔的主要內容及臨床意義望舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。痛者正常舌象，是舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。舌與臟腑分候部位1.望舌質的主要內容及臨床意義望舌質對于診察臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預后轉歸，具有重要意義。望舌質，主要是察其顏色、形態的異常。望舌態（1）強入心包痰濁內阻 中風先兆陰液枯竭肝風內動

15、動風先兆痰瘀阻絡熱灼筋痿痿軟：氣血兩虛顫動：氣血虧虛吐弄：心脾有熱歪斜：肝風內動（6）短縮：經脈2.望舌苔的主要內容及臨床意義舌苔是胃氣上蒸而生。正常人僅有一層薄白苔，干濕適中，不滑不燥，是胃氣正常的表現。病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成。（1）望苔色 苔色主要有白、黃、白苔：一般常見于表證、寒證。薄白苔-正常、表證初起-里寒證四種。苔色與病邪性質有關，故察苔色可以推斷疾病性質。積粉苔（舌上滿布白苔，有如白粉堆積在舌上，捫之不燥）-濁邪與熱毒互結，常見于內癰。黃苔：主熱證、里證。，亦見于淡熱輕，深熱重，焦熱結外感病，苔由白轉黃者-表邪入里化熱 舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者-陽虛水濕不化由于黃苔主熱主里，因此

16、黃苔又常與紅絳舌并見。灰苔：主里證，可見熱證，亦可寒濕證。灰色即淺黑色，發展為黑苔，故苔常同時并見。灰苔可由白苔轉化而來，也可與黃苔同時并見。苔灰而潤-寒濕內阻，或痰飲內停；而苔灰干燥-熱熾津傷，或陰虛火旺。黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見于疾病的嚴重階段。苔黑而燥裂，甚則生芒刺-熱極津枯苔黑而潤滑-陽虛寒盛可見苔辨寒熱，看苔之干燥與潤滑有重要意義。（2）望苔質 主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化薄苔：透過舌苔能隱隱見到舌質，又稱見底苔疾病初起，病邪在表，病情較輕者厚苔：透過舌苔見不到苔下之舌質，又稱不見底苔病邪傳里，病情較重，或內有食飲痰濕積

17、滯者薄厚漸厚:邪氣漸盛，或表邪入里，為病進。突然增厚：邪氣極盛，迅速入里。厚薄漸薄，復生薄白新苔：邪消正復，正勝邪，病退。驟然消退，無新生薄苔：正不勝邪，或胃氣暴絕。潤燥：正常舌苔是潤澤的，為津液上承之征。苔面干燥，望之枯涸，捫之無津-燥苔苔面粗糙刺手-糙苔，多見于傷或陰液虧耗的病證。苔面水分過多，捫之滑利而濕-滑苔，多是水濕內停之征。舌苔由燥轉潤，往往是熱邪漸退或津液漸復之象，表示病情好轉，若由潤變燥，則表明津液已傷，熱勢加重，或邪從熱化。膩腐：膩苔，是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。腐苔，苔質顆粒較

18、大，松軟而厚，形如氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。剝落：苔的有無與消長變化，是堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪互為消長的表現。若舌苔驟然退去，不再復生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復雜。有根與無根有根苔：舌苔堅斂而著實，緊貼著舌面，刮之難去，舌與苔如同一體，苔像從舌里長出來的，又叫真苔；多為實證、熱證，表示有胃氣。無根苔：而舌苔不著實，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來的，又叫假苔。多見于虛證、寒證，表

19、示胃氣衰。3.望舌的注意事項（1）光線 望舌時需要充足的自然光線，并且盡可能使光線直射于口內，如晚間望舌不太準，必要時還需白天復檢。（2）伸舌要求自然地將舌伸出口外，充分舌體，舌尖略向下，舌面向兩側，不要卷縮，也不要過分用力外伸，以免影響舌質的顏色。（3）染苔 某些食物或藥物，可使舌苔染上顏色，稱之為 “染苔”。另外，飲食的摩擦或是刮舌，可使苔由厚變薄；進熱飲食或刺激性食物，可使舌質變紅；鼻塞或張口呼吸的，舌面多干燥等應予鑒別。4.舌診的臨床意義判斷正氣的盛衰分辨病位的深淺區別病邪的性質推斷病勢的進退（五）望排出物的主要內容及臨床意義排出物包括痰涎、物、二便、涕、淚、帶下等。了解排出物的色、質

20、、量及其有關變化情況，是進行辨證分析的必要參考資料。一般來說，排出物清稀者，多為寒證；1.痰涎稠黏者，多屬熱證。痰色痰色黃或清稀-寒證黏稠者-熱證痰少極黏，難以排出者-燥痰痰咯而量多者-濕痰咳吐膿血如米粥狀-熱毒蘊肺，多是肺癰證；痰中帶血，或咳吐鮮血-熱傷肺絡。物痰涎，其質清稀者-寒飲物清稀而挾有食物、無酸臭味者-胃氣虛寒物色黃味苦-肝膽有熱，胃失和降；物穢濁酸臭-胃熱或食積所致吐血鮮紅或暗紅，夾有食物殘渣-肝火犯胃或瘀血內停膿血，味腥臭者-內癰大便大便稀溏如糜，色深黃而黏-腸中有濕熱便稀薄樣，夾有不消化食物-寒濕便如黏凍，夾有膿血-痢疾色白者為病在氣分；色赤者為病在血分；赤雜者多屬氣血俱病。

21、先便后血，其色黑褐的是遠血；先血后便，其色鮮紅的是近血。4.小便小便清澈而量多者-虛寒量少而-熱證小便混濁不清-濕濁下注，或脾腎氣虛尿血者-熱傷血絡尿有砂石者-尿如膏脂者-二、聞診聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。聽聲音，主要是聽患者語言氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化，以及呃逆、噯氣、喘哮、太息等音響的特點，以分辨病情的寒熱虛實。嗅氣味，主要是嗅的口氣、物與排泄物的異常氣味，以鑒別疾病。（一）語聲、呼吸異常及咳嗽、呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義1.語聲變化的臨床意義（1）語聲強弱語聲高亢，多言而躁動的，屬實證、熱證；語聲低微無力，少言而沉靜的，屬虛證、寒證。若發不出音，稱為“失音”，亦有虛實

22、之分。實證：見于外感風寒、風熱，或感邪后又傷于飲食，或妊娠末期氣道受阻者虛證：見于內傷，肺腎陰虛，津液不能上承，表現為慢性或反復發作的語聲重濁：常見于外感，亦見于濕濁阻滯，為肺氣不宣，氣道不暢所致。如脹有關。（2）語言錯亂譫語：若神識昏糊，胡言亂語，聲高有力的，常見于熱擾心神的實證；、驚呼等，常與痛、：神志不清，語言重復，時斷時續，聲音低弱的，屬于心氣大傷，精神散亂的虛證。狂言：言語粗魯，狂妄，失去理智控制的，是痰火擾心所致。獨語：喃喃自語，無對象，見人便停止的是，常見于癲證，多是心氣虛，精不養神的表現。語言謇澀：多屬于風痰上擾的病變。2.呼吸異常變化的臨床意義（1）呼吸微弱，多是肺腎之氣屬于

23、實熱證。，屬于內傷虛損；呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內盛，氣道不利，（2）哮與喘 呼吸鳴聲的稱為哮。，短促急迫，甚則鼻翼扇動，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮（3）少氣與嘆息 呼吸微弱，氣少以息的，稱為“少氣”，多因氣虛所致。胸中郁悶不舒，發出長嘆，稱為“嘆息”（古稱太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。3.咳嗽聲音變化的臨床意義咳嗽是肺失，肺氣上逆的反映。咳聲重濁，多屬實證；咳聲低微氣怯，多屬虛證。呈陣發性，咳而氣急，連聲不絕，終止時作鷺鷥咳聲如犬吠，多為白喉。的，稱為頓咳（百日咳）。干咳無痰，或以辨別病證的性質。量稠痰-燥邪犯肺或陰虛肺燥。咳嗽有痰，則應分清痰色、痰量、痰質的變化，

24、4.呃逆、噯氣音聲變化的臨床意義呃逆、噯氣都是胃氣上逆所致呃逆，俗稱“打呃”呃聲高亢而短，響亦有力-實熱呃聲低沉而長，氣弱無力-虛寒日常的打呃，呃聲不高不低，無其他不適，多為食后偶然觸犯風寒，或因咽食急促所致，不屬。久病胃氣，出現呃逆，聲低無力，則屬危證。噯氣，又稱噫氣，俗名打嗝，多見于飽食后。患病可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。食后噯出酸腐氣味-宿食停積，或消化不良無酸腐氣味的-肝胃不和或胃虛氣逆所致（二）口氣、痰涕、二便氣味異常的臨床意義口氣臭穢-胃熱、或消化不良，亦見于齲齒、口腔等；口氣酸臭-胃有宿食；口氣腐臭，多是牙疳或有內癰。各種排泄物與物，包括二便、痰液、膿液、帶下等有

25、惡臭者-實熱證 略帶腥味者-虛寒證如大便臭穢為熱，有腥味-屬寒小便臊臭-濕熱臭-消化不良，宿食停滯。咳吐濁痰膿臭異常的-熱毒熾盛，瘀結成膿的肺癰三、問診問診，是醫生對或其進行病情查詢的一種診察方法。問診的主要方法，首先要抓住主訴。主訴，是自覺最為痛苦的一個或幾個主要癥狀。抓住主訴之后，就可圍繞主訴的癥狀，根據中醫的基本理論，從整體出發，按辨證要求，有目的的一步一步地深入詢問，以收集辨證資料。（一）問寒熱1.概念問寒熱是詢問寒怕冷有無怕冷或發熱的感覺。惡風：遇風覺冷，避之可緩惡寒：無風怕冷，得溫不解畏寒：經常怕冷，得溫可解熱發熱體溫升高體溫正常，自覺全身或局部發熱。寒熱的產生機理陽盛則熱，陰盛則

26、寒；陽虛則寒，陰虛則熱。寒熱的臨床表現1234惡寒發熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來1.惡寒發熱的臨床意義疾病初起即有惡寒發熱，多見于外感表證，是外邪客于肌表，衛陽與邪氣相爭的反映。外感風寒常表現為惡寒重發熱輕。外感風熱常表現為發熱重惡寒輕。表證寒熱的輕重，與正氣的盛衰亦有密切關系。邪輕正衰的，惡寒發熱輕，邪正俱盛的惡寒發熱多較重，邪盛正衰的，惡寒重而發熱輕等。2.但寒不熱的臨床意義在疾病過程中，唯感畏寒而不發熱，多屬虛寒證。陽氣虛于內，陽虛則寒，不能溫煦肌表，故同時并見面色蒼白、肢冷踡臥、喜著衣被等虛寒證的表現。寒邪直中臟腑，陽氣被傷，也可見畏寒或病變部位冷痛，此即所謂“陰盛則寒”。3.但熱不寒的

27、臨床意義在疾病過程中，唯感有熱而沒有寒象，同時怕熱，此類癥狀多屬熱證的表現。發熱不惡寒而但惡熱，臨床常見有以下幾種情況：（1）壯熱高熱不退，不惡寒反惡熱，稱為壯熱，多見于風寒入里化熱，或風熱內傳的里實熱證。正盛邪實，里熱熾盛，蒸達于外，故熱勢鴟張，此即所謂“陽盛則熱。”常兼有多汗、煩渴等癥。（2）潮熱 發熱如潮有定時，按時而發或按時而熱更甚的（一般多在下午），即為潮熱。臨床常見有三種情況：陰虛潮熱：每當午后或入夜即發熱，屬于“陰虛生內熱”，又稱“骨蒸潮熱。”濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚為特征。潮熱：是由于胃腸燥熱內結所致，因其常于日晡旺時而熱甚又稱“日晡潮熱”，（3）長期低熱 指發熱日期較長

28、，而熱度僅較正常體溫稍高（一般不超過 38），或僅而體溫并不高者。長期低熱的病機比較復雜。自覺發熱氣虛發熱，除表現為發熱日久不止和熱度不高以外，還可見光）白，食少乏力，短氣，勞倦則甚，舌淡、脈虛弱等癥。多因脾氣虛損，中氣下陷，清陽不升，郁而為熱4.寒熱往來的臨床意義惡寒與發熱交替而作，稱為寒熱往來，是半表半里證的特征。為邪氣雖不太盛，正氣確也不強，邪氣既不能侵入，正氣也不能祛邪使之出表，交爭，兩不相下的表現。若寒戰與壯熱交替，發有定時，一日一次或二、三日一次者，則為瘧疾。（二）問汗概念及機理“陽加于陰謂之汗”。汗的臨床表現有汗無汗表證有汗表證無汗里證有汗里證無汗特殊汗出自汗盜汗絕汗 3）局部汗

29、出頭汗半身汗出手足心汗心胸汗特殊汗出自汗：盜汗：絕汗：日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。津液，大汗不止，見于重證。躁擾煩渴，汗出如油，脈細數疾亡陰證身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕亡陽證：在病勢沉重之時，先見全身戰栗抖動，而后汗出。汗出熱退，脈靜身涼邪去正復汗出熱不退，脈來疾急邪盛正衰疾病發展的轉折點局部汗出頭汗：僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。-多因上焦邪熱或中焦濕熱上蒸所致。半身汗出：半側身體有汗，或為左側、或為右側、或為下半身，另一側則經常無汗者。-有風痰或風濕之邪阻滯經脈，或營衛不調，或氣血不和所致（三）疼痛的性質

30、特點及不同部位疼痛的臨床意義疼痛，是臨最常見的自覺癥狀之一。可發生于患病機體的各個部位。其形成，有因實而致痛的，如感受外邪，或氣滯血瘀或痰濁凝滯，或蟲積食積等，阻絡，使氣血運行不暢，“不通則痛”；也有因氣血，或虧損，臟腑經脈失養，因虛致痛的，“不榮則痛”。1.疼痛的性質特點及臨床意義問痛，除詢問疼痛的部位及性質外，還應詢問疼痛持續的時間、喜按還是拒按。新病疼痛，持續不解，或痛而拒按，多屬實證；久病疼痛，時有緩止，或痛而喜按，多屬虛證。2.不同部位疼痛的臨床意義（1）頭痛某些外感邪氣，如風、寒、暑、濕、火以及痰濁、瘀血阻滯或上擾清陽，所引起的頭痛多為實證。氣虧損，不能上榮于頭，致使腦海空虛，也可

31、以發生頭痛，則屬于虛證。血如頭項痛屬（2）胸痛額痛屬，頭側痛屬少陽經，頭頂痛屬厥陰經等。胸悶痛而痞滿者-痰飲；胸脹痛而走串，噯氣痛減者-氣滯；胸痛而咳吐膿血者-肺癰；胸痛喘促而伴有發燒，咳吐鐵銹色痰的-肺熱；胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血者-肺癆；胸痛徹背，背痛徹胸-心陽不振；痰濁阻滯的胸痹，胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，則為“真心痛”。（3）脘痛 脘，指上腹，是胃所在部位，故又稱“胃脘”。胃脘疼痛，可見于寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等病證。（4）脅痛 脅為肝膽二經分布的部位。如肝氣不疏，肝火都可引起脅痛。，肝膽濕熱，血瘀氣滯以及懸飲等病變，（5）腹痛 腹部分大腹、小腹、少腹三部

32、分。臍以上為大腹，屬脾胃，臍以下為小腹，屬腎、大小腸及胞宮，小腹兩側為少腹，是肝經經脈所過。就其疼痛的不同部位，可以其所屬的不同臟腑。腹痛，有虛有實，如等，概屬虛證。、熱結、氣滯、血瘀、食滯、蟲積等，多為實證；至于氣虛、血寒（6）腰痛 腰為腎之府，腰痛多見于腎的病變。風、寒、濕邪阻塞經脈者，或瘀血阻絡者均為實證；腎精氣或陰陽虛損不能溫煦、滋養而致者則為虛證。（7）四肢痛 四肢疼痛，或在關節，或在肌肉，或在經絡，多由風寒濕邪的侵襲，阻礙氣血運行所引起。亦有脾胃虛損、水谷精氣不能運于四肢而發作。疼痛獨見于足跟，甚則掣及腰脊者，多屬腎虛。（四）口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義1.口渴與飲水

33、2.食欲與食量異常變化的臨床意義了解患者食欲狀況，進食多少，對于判斷病體的脾胃功能以及疾病的預后轉歸，有較重要的臨床意義。食欲減退或不欲食，胃滯-脾胃功能失常食少見于久病，兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者-脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者-脾濕不運。厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味-肝膽脾胃濕熱食欲過于旺盛，食后即感饑餓者，為饑，往往身體反見消瘦-胃火熾盛，腐熟太過所致有饑餓感，但不想吃，或進食不多者，稱為饑不欲食-胃陰易饑多食，但大便溏瀉，倦怠乏力-胃強脾弱。有嗜食生米、泥土

34、等異物，尤多見于小兒-蟲積婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬。疾病過程中食量漸增，表示胃氣漸復，虛火上擾所致。食量漸減，常是脾胃功能的表現若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱為“除中”，也是“回光返照”的一種表現。3.口味異常口苦肝膽實熱口甜而膩多屬脾胃濕熱口中泛酸肝胃不調；或食滯于胃口中酸餿多為食積內停口淡乏味常見于脾虛不運A.肝膽實熱 B.脾胃濕熱 C.肝胃蘊熱 D.食積內停 E.脾虛不運口淡乏味多見于口中酸餿多見于類型癥狀表現病機渴不多飲口干，但不欲飲，兼見潮熱、盜汗、顴紅等癥陰虛證口渴，飲水不多，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶苔膩濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多，或

35、水入即吐，兼見頭暈目眩，胃腸有振水音痰飲內停口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質隱青或有青紫色瘀斑，脈澀內有瘀血口甜而膩多見于口中泛酸多見于（五）大小便變化的臨床意義1.大便異常變化的臨床意義大便干燥堅硬，排出，排便間隔時間長，便次減少，稱為便秘，多是熱結腸道，或津虧液少，或氣液兩虧，以致大腸燥化太過，傳導所致。大便稀軟不成形，甚則呈水樣，便次增多，間隔時間相對縮短，稱為溏泄或泄瀉，常見于脾失健運，小腸不能分清別濁，水濕直趨大腸的病證。大便先干后溏-脾胃虛弱大便時干時稀-肝郁脾虛、肝脾不和水糞夾雜，下利清谷或五更泄瀉-脾腎陽虛、寒濕內盛瀉下-大腸濕熱大便夾有不消化食物，酸腐臭穢-傷食積滯老年排便時

36、，便不干不稀，而只是排便有灼熱感-熱迫直腸的-氣虛大便滑脫不禁，里急后重-痢疾有下墜感甚或脫肛的-脾虛下陷的久泄大便溏泄不爽-肝失疏泄的表現便色黑如柏油而大便反易-瘀血腹痛則瀉瀉后痛減者-傷食瀉后痛不減-肝郁脾虛2.小便異常變化的臨床意義尿量過多，其病在腎-虛寒，也常見于消渴證小便短少-傷，汗、吐、下太過損傷津液，氣化不利，水濕內停小便不暢，點滴而出為癃，小便不通，點滴不出的為閉，一般統稱為“癃閉”。癃閉因濕熱下注，或瘀血、阻塞的-實證因腎陽，不能氣化，或腎陰虧損，津液內虛的-虛證小便次數增多-小便頻數短赤而急迫的-下焦濕熱量多而色清的-下尿頻而澀少-陰虛內熱，腎氣不固，失約小便數而大便硬-脾

37、約病小便次數減少-津液虧耗、化源，氣化不利，水濕內停小便時疼痛，并常伴有急迫、艱澀、灼熱等感覺的-濕熱下注的小便后自覺空痛-腎氣虛衰尿后余瀝不盡，不則多是危重證候。的排尿，或不能控制的尿滴瀝，稱為“尿失禁”-腎氣不固，若伴見神志睡中不排尿，是為遺尿-腎氣的虛證（六）失眠和嗜睡的臨床意義1.失眠的臨床意義又稱“不寐”或“不得眠”，是以經常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或時時驚醒睡不安穩，甚至徹夜不眠為特征的證候。不寐，是陽不入陰、神不守舍的病理表現。其致病原因常見的有兩個方面：一是陰血，陽熱充盛，以致心神不安，難以入寐。一是由于痰火食積諸邪氣干擾所致。2.嗜睡的臨床意義睡意很濃，經常不地入睡，稱

38、為嗜睡。頭目昏沉而嗜睡者-痰濕困遏，清陽不升所致神疲欲寐，閉眼即睡，呼之即醒或蒙眬迷糊，似睡非睡，似醒非醒者，又稱之為“但欲寐”-少陰心腎陽虛昏睡見于急性熱病者-邪入心包，熱盛神昏（七）耳鳴、耳聾、頭暈、目眩的臨床意義1.耳鳴、耳聾的臨床意義（1）耳鳴 患者自覺耳內鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右，或兩側同時鳴響，或時發時止，或持續不停，稱為耳鳴。暴起耳鳴聲大，用手按而鳴聲不減-實證，多因肝膽火盛所致；漸覺耳鳴，聲音細小，以手按之，鳴聲減輕-虛證，多與腎虛精虧，髓海不充，耳失所養有關。（2）耳聾 即聽覺喪失的癥狀，可由耳鳴發展而成。新病突發耳聾-實證，因邪氣蒙蔽清竅，清竅失養所致；漸聾-虛證，

39、多因臟腑虛損而成。一般而言，虛證多而實證少，實證2.頭暈的臨床意義，虛證難治。頭暈是指患者自覺視物昏花旋轉，輕者閉目可緩解，重者感覺天旋地轉，不能站立，閉目亦不能緩解。外邪侵襲或臟腑功能失調可引起經絡阻滯，清陽之氣不升或風火上擾，邪干清竅而發頭暈。3.目眩的臨床意義目眩是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，蚊蟲飛行的感覺。多因肝腎陰虛，肝，肝血，或氣血，目失所養而致。（八）與帶下變化的臨床意義1.變化的臨床意義（1）經期異常變化的臨床意義 若周期提前天以上者，為先期，多因邪熱迫血妄行，或因氣虛不能攝血，血行無制，屬于肝郁或瘀血的亦較多見。若周期錯后天以上者，為后期，多因氣滯，血不暢行，或因血少，

40、任脈不充，也常見于痰阻或氣滯血瘀。若經期錯亂，或前或后，經行無定期，多因肝氣，或因脾腎虛損，也有因瘀血積滯所致。（2）經量異常變化的臨床意義過多-血熱、沖任受損，或氣虛不能攝血所致過少-血虛生化，或因、血瘀、痰濕阻滯等。停經超過三個月，而又未妊娠者，稱為-生化，氣虛血少，或血瘀不通，或血滯等但也有因生活環境的改變而停經的，若無明顯病狀者不屬（3）色質異常變化的臨床意義 正常血色正紅，質地不稀不稠，亦不夾雜血塊。若經色淡紅質稀，多為血少不榮，屬虛證；若經色深紅質稠，屬血熱內熾，為實證。色紫暗有塊，乃則為血瘀。血滯，暗紅有塊，（4）行經腹痛的臨床意義 行經時腰腹作痛，甚至劇痛受，并隨周期持續發作，

41、稱為痛經。或經期小腹脹痛者，多屬氣滯血瘀；小腹冷痛，遇暖則緩者，多屬痛者，乃氣血虧虛，胞脈失養所致。2.帶下變化的臨床意義若帶下量多色白，清稀如涕-脾虛濕注；行經或經后小腹隱痛、腰酸帶下色黃，黏稠臭穢，或伴有瘙癢疼痛-濕熱下注；帶下色赤，淋漓不斷，微有臭味-肝經郁熱；帶下晦暗，質稀薄而多，腰腹酸冷-腎虛。總之，凡帶下色清稀的，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠黏臭穢的，多為實證、熱證。四、切診（一）脈診脈診的部位和寸口脈分候臟腑平脈的特點及變異病脈與主病浮脈沉脈遲脈數脈虛脈實脈洪脈代脈2012心肺脾肝腎2014 A.根據三部脈分侯臟腑的方法，侯的是（ ）正確：E（二）相兼脈與主病浮緊脈，主外感寒邪之

42、表寒證，或風痹疼痛。浮緩脈，主傷衛，營衛不和，中風的表虛證。浮數脈，主風熱襲表之表熱證。浮滑脈，主風痰，或表證挾痰。常見于素體痰盛而又感受外邪者。沉遲脈，主里寒證，常見于脾胃陽虛，陰滯的病證。弦緊脈，主寒痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等證。弦數脈，弦為肝脈，數為主熱，常見于肝滑數脈，主痰熱、痰火，或內熱食積。 洪數脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內結。，或肝膽濕熱等證。沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽虛而血瘀者。弦細脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。沉緩脈，主脾腎陽虛，水濕停留諸證。沉細數脈，主陰虛或血虛有熱。弦滑數脈，見于肝火挾痰，或風陽上擾、痰火內蘊等證

43、。按診，是對患者的、手足、脘腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位和性質的一種診病方法。1.按的內容及臨床意義2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點（1）按脘部（二）按診按診，是對患者的忌服、手足、脘腹及其他病變部位施行觸摸按壓，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位和性質的一種診病方法1.按的內容及臨床意義2.按脘腹辨疼痛、痞滿、幾句的要點按脘部按腹部腹脹滿，叩之如鼓，小便自利的屬氣脹，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。腹內有腫塊，按之堅硬，推之不移且痛有定處的，為癥為積，多屬血瘀；腫塊時聚時散，或按之無形，痛無

44、定處的，為瘕為聚，多屬氣滯；若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊，當考慮燥屎內結。腹有結聚，按之硬，且可移動聚散的，多為蟲積。右側少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈的，多是腸癰。第三節 辨證一、八綱辨證八綱，即指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。（一）表里辨證表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。表證的臨床表現及辨證要點里證的臨床表現及辨證要點表證和里證的鑒別表證和里證的關系（二）寒熱辨證寒熱，是辨析疾病性質的兩個。由于寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現。一般地說，寒證是機體陽氣或感受寒邪所表現的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。1.寒證的臨床表現及辨證要點；2

45、.熱證的臨床表現及辨證要點寒證和熱證的鑒別；寒證和熱證的關系（三）虛實辨證虛實辨證，是分析辨別邪正盛衰的兩個虛證的臨床表現及辨證要點；實證的臨床表現及辨證要點虛證和實證的鑒別；虛證和實證的關系；虛實和表里、寒熱的關系（四）陰陽辨證。陰陽是八綱辨證的總綱，用以統括其余的六個方面。陰證和陽證的概念陰證的臨床表現及辨證要點陽證的臨床表現和辨證要點陽證和陰證的鑒別二、臟腑辨證臟腑辨證是中醫辨證方法中的一個重要組成部分。它是以臟腑學說為基礎，運用四診的方法，結合臟腑的病理反映，來分析各種病證，用以指導臨床治療的一種辨證方法。（一）心病主要證候的臨床表現及辨證要點心病主癥：心悸怔忡、心煩、心痛、失眠多夢、

46、健忘、譫語等。心病主要證候有心氣虛與心陽虛、心血虛與心陰虛、心血瘀阻與心火證。（二）肺病主要證候的臨床表現及辨證要點肺病主癥：咳嗽、氣喘、胸痛、等。肺病主要證候有肺氣虛與肺陰虛、風寒犯肺與風熱犯肺、燥熱犯肺與痰濁阻肺證。（三）脾病主要癥候的臨床表現及辨證要點1.病理特點表現為化源2.脾病主癥、水濕內停、血溢脈外。腹脹腹痛、泄瀉便溏、浮腫、等相同癥不 同 癥脾氣虛腹脹納少食后尤甚便溏肢倦食少面色萎黃（脾證）或浮腫，或消瘦（氣虛）脾陽虛（陽虛）腹中冷痛、腹滿時減、得舒、口泛清水、四肢不溫、氣怯形寒脾氣下陷（氣陷）脫垂、脫肛、胃下垂脾不統血（癥）肌衄或便血，以及婦女過多或崩漏臨床表現辨證要點肺氣虛咳

47、喘無力、氣短、聲音低微或語言斷續無力、動則氣喘周身乏力、自汗出、光）白咳喘無力（肺證）（氣虛）氣少以息和全身機能活動減弱肺陰虛干咳無痰 或 痰少而黏（肺證）陰虛火旺見咳痰帶血、干渴思飲、午后發熱、盜汗、兩顴發紅肺病+陰虛內熱燥邪犯肺鼻燥咽干舌尖紅肺病+干燥風寒犯肺發熱惡寒、咳嗽或氣喘、咯痰稀薄、色多、口不渴，常伴有鼻流、頭痛身酸楚咳嗽+風寒表證風熱犯肺身熱、微惡風寒、咳嗽、痰稠色黃、不易咳出、甚則咳吐膿血臭痰，常伴咽喉疼痛、鼻流濁涕、口干欲飲咳嗽+風熱表證痰濁阻肺咳嗽，痰量多，色黏，容易咯出，或喉中痰鳴咳嗽痰多質黏、咯相同癥 （心病主癥）不同癥心血虛心悸，心煩，易驚，失眠，健忘（血虛）眩暈、面

48、色不華心陰虛（陰虛）低熱、盜汗、五心煩熱、口干心血瘀阻心悸心悸、心前區（血瘀）刺痛或悶痛，并常引臂，尤以左臂痛厥為多見心火亢盛（熱象）煩熱、急躁失眠、口渴、舌紅、甚則發生吐血、衄血相同癥 （心病主癥）不同癥心氣虛心悸，氣短，自汗，活動或勞累后加重。（氣虛）、體倦乏力心陽虛（陽虛）形寒肢冷、心胸憋悶、面色蒼白（四）肝病主要癥候的臨床表現及辨證要點1.病理特點疏泄失常，氣機逆亂，精神情志變異，消化功能。肝不藏血，全身失養，筋膜失濡，以及肝經循行部位經氣受阻等多方面的升常。2.肝膽病主癥胸脅腹脹痛竄痛、煩躁易怒、頭暈脹痛、肢體震顫、手足，以及目疾、不調、脹痛等（五）腎病主要癥候的臨床表現及辨證要點1

49、.病理特點生長、發育、生殖機能，水液代謝失常，呼吸功能減退和腦、髓、骨、發及二便異常。臨床表現辨證要點肝膽濕熱（肝證）脅肋滿悶疼痛、黃疸、小便短赤或黃而渾濁，帶下色黃腥臭（濕證）、瘙癢，或腫痛、紅腫灼熱以右脅肋部脹痛、尿黃、舌膩為辨證要點寒滯肝脈（肝證）少腹脹痛、牽引，或脹大下墜、或陰囊冷縮（寒象）以少腹牽引墜脹冷痛為辨證要點臨床表現肝風內動證肝陽化風頭部抽引作痛、頭暈眼花、肢麻或震顫、舌體抖動，甚則卒然昏倒、舌強、語言不利，或半身不遂（中風）熱極生風高熱、肢體、兩眼上翻，甚則角弓反張、神志（熱極盛）血虛生風頭目眩暈、視物模糊、面色萎黃（血虛）、肢體麻木或震顫，手足拘急，肌肉晌動臨床表現肝陰虛

50、眩暈耳鳴、脅痛目澀（肝證）、面部烘熱五心煩熱、潮熱盜汗、口咽干燥、手足蠕動（陰虛）肝血虛眩暈耳鳴或見肢體麻木、關節拘急不利、手足震顫、肌肉跳動（肝證），面白無華、爪甲不榮（血虛）、夜寐多夢、視力減退或雀目婦女常見量少、色淡，甚則經閉臨床表現辨證要點肝氣郁結（肝證）脅肋脹痛，神情沉默，（氣結）胸悶不舒，善太息。婦女則有不調，痛經或作脹等癥。情志抑郁，肝經所過部位疼痛不調肝陽上亢（肝證）頭痛、頭脹、眩暈，時輕時重，（腎證）耳鳴耳聾，失眠健忘，肢麻震顫（熱像）口燥咽干，兩目干澀陽亢于上腎虛于下肝火上炎頭痛眩暈，耳聾耳鳴，面紅目赤，口苦，尿黃。甚則咳血，吐血，衄血（熱像）肝脈所過部位實火熾盛寒濕困脾均

51、有脘腹脹滿、身重等濕邪阻遏中焦的表現（脾證、濕證）食納減少、泛惡欲吐、口不渴、便搪稀苔或厚（寒）。脾胃濕熱面目皮膚發黃、鮮明如橘色、不思飲食、發熱、口苦、尿少而黃，舌苔（熱）。2.腎與病主癥腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，齒搖發脫，陽痿、遺精、精少不育，女子經少、經閉不孕，水腫，少，二便異常。吸（六）腑病辨證1.胃病主要癥候的臨床表現及辨證要點病理特點：胃氣上逆胃病主癥：食少，脘脹或痛，嘔惡，呃逆，噯氣等2.腸病及主要癥候的臨床表現及辨證要點（七）臟腑兼病辨證心肺兩虛證的臨床表現及辨證要點一般以心悸、咳喘與氣虛證共見為辨證要點。心脾兩虛的臨床表現及辨證要點一般以心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏為

52、辨證要點。心腎不交證的臨床表現及辨證要點心腎不交證臨床常見虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干，腰膝酸軟，多短赤。舌紅無苔，脈細數。精，潮熱盜汗，小便臨床表現大腸濕熱腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，（濕）色臭，（熱）灼熱，身熱，口渴，小便短黃，舌質膩。大腸津虧大便秘結，干燥難下，數日一行，口干，或口臭，或伴見頭暈，舌，苔濕熱一般以尿頻尿急，尿辨證要點。臨床表現胃寒證胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發作，（寒）遇寒則重，得熱則緩，清水。胃熱證 （火）胃脘（熱）灼熱而疼痛、煩渴多飲或渴欲冷飲、饑、牙齦腫痛、口臭、泛酸嘈雜食滯胃脘脘腹脹滿、（食積）酸腐、噯氣反酸。矢氣酸臭、不思飲食、大

53、便泄瀉或秘結，舌苔厚膩。胃陰虛證口咽發干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低燒、大便不調、干嘔呃逆。臨床表現辨證要點腎陽虛衰（腎證）腰膝酸軟，或陽痿不舉，（陽虛）形寒肢冷，精神不振。全身機能低下+寒腎陰虛頭暈目眩，（腎證）耳鳴耳聾，牙齒松動，失眠遺精，（陰虛）五心煩熱，盜汗，腰膝酸痛。腎病+陰虛腎精小兒生長發育遲緩，成人性機能減退，早衰為辨證要點腎氣不固滑精，尿后余瀝；小便頻數而清，甚則不禁；腰脊軟，面色淡白，減退。腎虛不固腎不納氣氣虛喘促，吸少，動則喘甚，汗出，四肢不溫，惡風寒，面部虛浮。久病咳喘，吸少，氣不得續，動則加重+肺腎氣虛心陰虛，神失所養，故見虛煩失眠、心悸健忘。腎陰虛，則腰膝酸軟。腎之，不能上養清竅，故見頭暈耳鳴。虛火內擾，不固，則多精。潮熱盜汗、咽干、小便短赤、舌紅無苔、脈細數，均屬陰虛內熱之象。一般以失眠，伴見心火亢而腎水虛的癥狀為辨證要點。4.肺脾兩虛證的臨床表現及辨證要點肺脾兩虛證臨床常見久咳不已，短氣乏力，痰多清稀，食納減少，腹脹便溏，甚則足面浮腫。苔白舌淡，脈細弱。肺虛則失其宣降，脾虛則濕痰內生，故久咳、痰多清稀。脾氣，