1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業腹部檢查腹部的體表標志有：肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶和肋脊角等。腹部分區包括四區法和九區法。四區法：經臍做地面的平行線和垂直線，將腹部分為四區左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部；九區法：雙側肋弓下緣連線，雙側髂前上棘連線，經左右髂前上棘至腹中線連線的中點的垂直線，這四條線把腹部分為九個區：左季肋部、上腹部、右季肋部、左腰部、中腹部、右腰部、左髂部、下腹部、右髂部。進行腹部檢查時，被檢查者平臥床上，充分暴露腹部，檢查者站在被檢查者的右側

2、進行檢查，腹部視診檢查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、手術瘢痕、臍以及腹紋。正常人平臥時，前腹面大致位于肋緣與恥骨聯合連線的水平或略低，稱為腹部平坦，明顯高于此水平，稱為腹部膨隆，明顯低于該水平稱為腹部凹陷。正常成年男性和兒童以腹式呼吸為主，減弱提示腹部疾病。腹壁靜脈一般不可見，但在老人、消瘦、皮膚白皙者可見靜脈顯露。病理狀態下，可見腹壁靜脈曲張。臍的外形有助于明確腹部膨隆的原因，肥胖者臍內陷，腹水者臍向外膨出。腹圍測量：排尿后平臥，軟尺繞其一周，在同樣條件下動態測量。腹部的觸診檢查包括：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器和包塊的觸診、液波震顫和振水音。淺部觸診用于檢查腹壁緊

3、張度、壓痛，正常人腹壁柔軟，沒有壓痛腹壁緊張度增加見于某些病理情況。正常腹部沒有壓痛，出現壓痛，手在原處停留片刻，然后突然彈起，病人腹痛加重，表情痛苦或呻吟為反跳痛是腹膜炎的表現。麥克伯尼點：位于臍與右髂前上棘連線中外1/3處，此處壓痛陽性，是闌尾炎的表現。墨菲征是膽囊炎的重要體征。檢查時，檢查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，于四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾圧于右肋弓下，讓被檢查者緩慢深呼吸，當患者因突然出現的劇烈疼痛而屏氣，表情痛苦時，墨菲征陽性。腹部觸診的另一項內容為臟器觸診。肝臟觸診時：被檢查者處于仰臥位，兩膝關節屈曲，觸診方法是；右手四指并攏，掌指關節伸直，食

4、指與中指末端平行的放置于右上腹部或其右側，患者呼氣時，手指壓于腹深處，再次吸氣時，手指向上向前緩慢抬起，迎觸下移肝緣，如果沒有觸到肝臟，則手指上移重復剛才的動作，如此反復，直到觸及肝臟或肋緣。需要在右鎖骨中線和正中線觸摸。對于肥胖或腹肌較緊張的患者，有時需要雙手觸診。注意，不要把腹直肌、腎臟，誤認為是肝臟。正常肝臟：肋下1cm,劍下3-5cm，上下經9-11cm.手指上抬速度要慢于吸氣速度，巨大的肝臟要從下腹開始觸診，觸到肝臟時，要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動、摩擦感、震顫等。測量時：第一測量為右鎖骨中線上肝上界至下緣的距離第二測量為右鎖骨中線上肝下緣與肋弓的距離第三測量為

5、前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。脾臟觸診：進行脾臟的觸診時，被檢者采用仰臥位，兩膝關節屈曲，檢查者右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內側肋緣下，使食指和中指指端連線平行于肋緣，讓病人進行腹式呼吸，檢查者的右手隨病人的呼吸進行滑動觸診，自臍平面開始，直至肋緣下。輕度腫大（肋下2cm）中度腫大（不過臍）重度重大（過臍或腹中線）如果沒有觸及脾臟，則讓被檢者右臥位，檢查者左手放在患者左下胸的后側方，肋緣以上的部位，并稍用力向前按壓迫脾臟，檢查者用右手進行滑動觸診直至肋緣下。觸到脾臟后，要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等，并進行測量。第一測量位于左鎖骨中線上肋緣至脾臟下緣之間的距離第

6、二測量為左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點距離第三測量為脾臟右緣至前正中線的距離。脾臟向右穿越前正中線測量為正值，反之為負值。在進行深部滑動觸診時，如觸及腫塊，要注意其位置、大小、形態、質地、壓痛、硬度、移動度、觸痛、搏動等。正常人有時可以觸到腹直肌，肌腹及腱滑，第一至第四腰椎，骶骨峽，乙狀結腸，右腎下極，橫結腸，盲腸，肝下緣，腹主動脈，充盈的膀胱，以及妊娠的子宮等。注意不要誤認為異常。檢查液波震顫時，被檢者平臥，檢查者一手掌面貼于一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁。進行振水音的檢查時，檢查者用沖擊觸診法，振動胃部，如果在空腹情況下，聽到氣水想碰的聲音，則為陽性。常常提示胃擴張或幽

7、門梗阻。腹部叩診檢查包括：腹部叩診音、肝濁音界、移動性濁音、肝區叩擊痛、肋脊角叩擊痛、膀胱叩診。正常腹部除實質臟器所在部位外均為鼓音，當腹部臟器腫大，出現異常腫塊或大量腹水時，腹部的鼓音區縮小。肝臟叩診：自上至下，沿有鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界，自下至上延右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔，膈下積氣等。脾臟叩診：正常脾臟位于腋中線9-11肋范圍。進行移動性濁音的叩診時，被檢查者先仰臥，檢查者從腹正中線，臍部向右側腹部叩診，至出現濁音，然后囑被檢查者左側臥，再行叩診，原叩診由濁音變為鼓音，為移動濁音陽性，可轉而左側叩診，直至出現濁音，然后囑被檢者

8、平臥，再次叩診，叩診音有濁音變為鼓音，繼續向下叩診，致叩診音再次變為濁音，進一步的確認移動性濁音陽性。檢查肝區叩擊痛時，左手平放在肝區，右手握拳，用中度力量叩擊左手手背。檢查肋脊角叩擊痛時，檢查者左手放在被檢查者肋脊角處，右手握拳，用中度力量叩擊左手手背。膀胱叩診在恥骨聯合上方，由上而下的叩診。腹部聽診的主要內容有：腸鳴音和血管雜音的聽診。進行聽診時，應全面聽診腹部各區，正常情況下腸鳴音約每分鐘4到5次，若腸鳴音明顯少于正常，應延長停診時間，腹部血管雜音的聽診主要在中腹部，或臍上方兩側，主要見于主動脈和腎動脈的狹窄，防護用品的穿脫物品準備：帽子、N95口罩、防護眼鏡、防護服、防水鞋套、手套、洗

9、手消毒液、醫療廢物袋穿防護服的順序為：戴帽子、戴N95口罩、戴防護眼鏡、穿防護服、穿防水鞋套、戴手套檢查個人防護用品，取下手上腕上飾物。戴帽子，劉海向上梳理，女生先將腦后長發挽成發髻，將帽子由額前罩于頭部，盡量不讓頭發外露；戴N95口罩：左手托住口罩暴露面，右手輕拉橡皮筋，檢查其牢固性，同時稍拉松，便于佩戴，將橡皮筋至于口罩暴露面套于左手掌，將口罩叩于鼻部合適部位，右手將口罩上部橡皮筋拉至頭部合適位置，再將下橡皮筋拉至頸部合適位置，壓緊鼻夾，貼合鼻梁處，檢查口罩氣密性，雙手完全罩住口罩，然后呼氣，感覺口罩稍微隆起，若有空氣泄漏，則重新調整口罩位置，頭戴的未知和鼻夾；戴防護眼鏡：將防護眼鏡置于眼

10、部合適部位，并調整好橡皮帶的松緊。穿防護服：打開包裝，將拉鏈小心拉至合適位置，左右手分別握住防護服的左右袖口的同時，抓住防護服腰部拉鏈開口處，先穿下肢，后穿上肢，然后將拉鏈拉至胸部，再將防護帽叩于頭部，將拉鏈全部拉上后密封膠條。穿防水鞋套：將防護服褲腳緊套于鞋套內；戴手套：先套上一次性乳膠手套，再將手套反折一部分，然后將防護服袖口稍拉至手掌部固定，將手套緊套與防護服袖口。脫防護用品：打開防護服，將防護服有手套內部朝外安全脫下后放入醫療廢物袋中，然后右手接觸左手套翻折部位的手背面，將左手套內面朝外脫下，放入醫療廢物袋中；脫鞋套：用防護服包裹內面始終朝外，放于醫療廢物袋中，摘防護眼鏡：左手抓住防護

11、眼鏡的一側的外邊緣，輕輕摘下注意雙手不要接觸面部，放入醫療廢物袋中；摘N95口罩：左手托住口罩，右手將口罩的兩條橡皮筋分別取下，先取頭部，再取頸部，注意雙手不要接觸面部，左手將口罩放入醫療廢物袋中；脫帽子：雙手抓住帽子耳后兩側外部邊緣將帽子輕輕摘下，里面朝外，左手將帽子放入醫療廢物袋中。洗手消毒：掌心相對，手指并攏，相互揉搓，手心對手背，炎之風相互揉搓，交互進行，掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓，彎曲手指，使關節處在另一手的掌心旋轉揉搓，交換進行，右手握住左手大拇指，旋轉揉搓，交換進行，將五個手指尖并攏，放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。操作完成告知考官。公共用品微生物的采樣方法涂抹是公共用品微生

12、物采集的主要方法之一，公共衛生執業醫師考核的樣品包括：茶具、餐具；毛巾和枕巾、枕套；床單和被罩等臥具；臉盆、腳盆和浴盆；拖鞋；理發用具。采樣所需設備：滅菌試管 內裝10ml生理鹽水 2、100ml無菌燒瓶 內裝50ml生理鹽水 3、250ml無菌燒瓶 內裝125ml生理鹽水 無菌棉拭子 5、滅菌剪刀 6、滅菌五厘米乘五厘米規格板 7、酒精燈 8、酒精棉球 9、工作服、白大衣、帽子、口罩 10、記號筆 11、滅菌鑷子 12、采樣記錄單 采集樣品前的準備：1、穿好白大衣，戴好帽子及口罩 2、點燃酒精燈 3、手消毒 茶（餐）具微生物的采樣方法：打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口 隨機抽取消毒后準備使用的

13、茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在茶具或餐具與口唇接觸處1-1.5厘米高度的內外緣涂抹一周 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10ml生理鹽水中 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5、樣品上標明試管編號毛巾、枕巾（套）微生物的采樣方法：打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口 隨機抽取消毒后準備使用的毛巾、枕巾、枕套，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對折后兩面的中央各25平方厘米面積上，在滅菌規格板里用力均勻涂抹5次 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10ml生理鹽水中 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5、試管上標明樣品編號床單、被罩等臥具微生物的采樣方法：打開試管蓋，用

14、酒精燈燒灼試管口 隨機抽取消毒后準備使用的床單或被罩等物品，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25平方厘米處以及床單或被罩中央部位25平方厘米面積上，在滅菌規格板里用力均勻涂抹5次 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10ml生理鹽水中 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 試管上標明樣品編號 6、注意浴衣、浴巾、浴褲采樣時可隨機選擇某部位25平方厘米面積上用力均勻涂抹5次臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法：1、打開100ml燒瓶蓋，用酒精燈燒灼燒瓶口2、選擇在臉盆或腳盆內壁1/2或1/3高度相對兩側壁采樣，采樣時用兩支沾有生理鹽水的棉拭子分別在兩個采樣點的規格板25平方厘米內

15、來回均勻涂滿整個方格，并隨之轉動棉拭子 3、用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將涂抹臉盆或腳盆的兩個棉拭子一定放入50ml生理鹽水中 4、用酒精燈燒灼瓶口，蓋好瓶蓋 5、瓶壁上標明樣品編號 6、注意浴盆采樣時應在盆內四壁及盆地呈梅花樣布點，用5支浸有生理鹽水的棉拭子分別在5個采樣點的規格板5平方厘米內來回均勻涂滿整個方格，并隨之轉動棉拭子，用滅菌剪刀剪去手接觸部位的棉簽后將涂抹浴盆的5個棉拭子一定放入內裝125ml生理鹽水的燒瓶中拖鞋中微生物的采樣方法：打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口 在每只拖鞋的鞋面與腳趾接觸處25平方厘米面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品 用滅菌剪刀剪去手接觸部分，將

16、棉拭子放入10ml生理鹽水內 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5、試管上標明樣品編號理發用具微生物的采樣方法：打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口 將沾有無菌生理鹽水的棉拭子在發刀或發剪修建工具的兩個側面各涂抹一次，兩個刀或兩個剪為一份樣品 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10ml生理鹽水內 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 試管上標明樣品編號 6、注意：推子采樣時，在其前部上下均勻各涂抹3次，一個推子為一份樣品。采樣原始記錄的填寫：填寫現場采樣單，內容包括采樣單位、樣品名稱、樣品編號、采樣位置、采樣時間。采樣結束后4小時內送回實驗室分析頸部檢查頸部血管檢查：包括頸動脈和頸靜脈的檢查，注意頸

17、動脈異常搏動，正常頸動脈搏動不明顯，檢查頸靜脈時，可以讓患者取半坐位，30到40度角，觀察頸靜脈有無充盈或怒張。甲狀腺檢查：甲狀腺側葉前面觸診，一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食指中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。后面觸診：一手的食指中指施壓于一側甲狀腺軟骨，將氣管推向對側，另一手的拇指在胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺，食指中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。甲狀腺峽部的檢查：檢查者站于受檢者前面，用拇指，或站于受檢者后面，用食指，從胸骨上切跡向上觸

18、摸，注意甲狀腺的大小、硬度、有無壓痛、結節和震顫。檢查震顫時用食指和中指輕輕感觸，檢查血管雜音時用聽診器聽取檢查氣管時，將右手食指和環指分別放置在兩側的胸鎖關節上，用中指置于氣管正中，向下移動，觀察氣管是否居中，也可以用食指和中指分別觸壓兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察氣管的位置是否有偏移?？諝猬F場檢測空氣現場檢測是室內空氣質量監測常用的方法之一，由于儀器型號相對較多，本片使用的現場設備僅供參考選擇儀器原則：應是國家標準、地方標準或行業標準中規定的檢測設備；測量范圍與精度應符合國家標準方法的規定；應經過有資質的部門檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用。學員在實際考核時，應把握現場檢測設

19、備操作的關鍵點?，F場所需設備：聲級計（用于測定公共場所和環境噪聲）、照度計（用于測定公共場所教室等人工照明照度和晝夜照度）、風速計（用于測定公共場所、通風管道、通風口、通風過道及室內外風速）風速現場測定：現場測定所需設備：1、熱球式電風速計 2、數顯式風速計 3、現場記錄單現場測定：按相關標準設置采樣點和采樣高度 用前裝好一號干電池，注意電池正負極使用前觀察電表的指針，是否置于零點，如有偏移，可輕度調整電表上的機械電螺絲，是指針回到零點矯正開關置于“斷”的位置將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，是探頭密封，矯正開關，置于滿度的位置，慢慢調整滿度粗調和滿度細調，使電表指在滿刻度位置矯正

20、開關置于零位，慢慢調整零位粗調、細調兩個旋鈕，使電表指在零刻度的位置測定時輕輕拉動螺塞，使測桿探頭露出，探頭的白點面對風向，從電表上讀出風速的大小測量完畢后矯正開關置于“斷”的位置注意事項：在進行調零或調滿時，測桿必須垂直向上放置，感應器位于呼吸帶位置，如在室內監測時，避開風口現場記錄單的填寫：將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點、采樣時間、所用儀器型號和編號等，測定結束后，將儀器收好照度現場測定：現場測定所需設備：1、數字式照度計 2、現場記錄單現場測定：按相關標準設置采樣點和采樣高度 1、測定前應首先安裝好電池，將測光探頭連接線插入輸入IN的插孔內，光敏蓋應處于蓋嚴位置，打開開

21、關，檢查適值零點 2、打開光敏蓋，將測光探頭的光敏面置于待測位置，將保持鍵置于“HOLD”處當量程自動選位穩定后，即可直接讀數，此時液晶顯示片上所示的讀數乘以100即為照度值單位為“lx”如與保持該測量值，可將保持鍵播于左側位置處讀數完畢將保持鍵播回右側蓋上敏蓋，關閉開關，拔掉插頭現場記錄單的填寫：將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點、采樣時間、所用儀器型號和編號等測定結束后，將儀器收好噪聲現場測定：現場測定所需設備：1、聲級計 2、現場采樣原始記錄單現場測定：1、測定前應首先安裝好電池，將儀器側面聲級計按鈕設定為“A”聲級，將電源開關打開，用標準聲校準器校準儀器按相關標準設定采樣

22、點和采樣高度，待穩定后讀數。測量完畢將開關推至“OFF”檔注意事項：外部環境比較惡劣時，可以使用風罩保護傳聲器讀數方法：穩態與似穩態噪聲用快檔讀取指示值或平均值周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時記錄儀器時間變化特性無規則變化用慢檔。每過5秒度一個A聲級，每個測量點要連續讀取100個數據代表該測點的噪聲分布?，F場記錄單的填寫：將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點、采樣時間、所用儀器型號和編號等測定結束后，將儀器收好空氣樣品現場采集空氣中污染物采集方法包括：直接取樣法液體吸收法和固體吸附法濾膜采樣法自然沉降法直接取樣法用于采集空氣中的CO和二氧化碳，采樣所需設備：聚乙烯薄膜采氣袋或鋁

23、箔復合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-2L，所用氣袋皆應進行密閉性檢查，采集二氧化碳樣品時需使用鋁箔復合薄膜采氣袋，CO樣品采集時兩種氣袋均可使用 二聯球 標簽紙、記號筆 4、采樣記錄單氣袋密閉性檢查方法：以檢查鋁箔復合薄膜采氣袋為例，聚乙烯薄膜采氣袋采氣方法與此相同用二聯球將采氣袋充足氣后加緊進氣口將充足氣后的采氣袋至于水中，進氣口管應在水面外，觀察水面檢查結果盆中的水面不應冒氣泡樣品采集，以采集空氣中二氧化碳為例，演示整個采樣過程樣品采集前應用現場空氣充積采氣袋充積采氣袋的方法：在選定的地點將橡膠二聯球進氣口的一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸袋高度處反復捏擠二聯球致采氣袋充足氣，雙手輕揉

24、氣袋致氣體混均，然后從采氣袋進氣口對角方向折疊采氣袋，放掉空氣，如此反復充氣3-5次即可。充擠完畢用二聯球再次采集現場空氣致氣袋膨脹后，密封進樣口樣品編號：采集樣品后，取標簽紙貼在采氣袋明顯處，編號。采樣記錄單的填寫：1、采樣記錄單應在現場填寫，記錄單上樣品編號應與采樣袋上編號一致，寫明采樣地點和時間采樣結束后，將采好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中，以免刮破，盡快送回實驗室分析液體吸收法與固體吸附法液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮固體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發性有機化合物（TVOC）采樣所需設備：1、大氣采樣器 2、三腳架 3、液體吸收管（大泡吸收管和多孔玻板

25、吸收管） 4、固體吸附管（活性炭管和Tenax采樣管） 5、緩沖瓶 6、溫濕度計 7、空盒氣壓表 8、采樣記錄單、記號筆液體吸收法：以采集空氣中甲醛為例，演示整個采樣過程,其他污染物采集的不同點在整個演示流程結束后說明，采集樣品前的準備，1、分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出2、檢查大泡吸收管中吸收液有無移灑3、將大氣采樣器開關撥至“直流”，打開電源，按下“采樣”鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈，表明儀器欠壓，需要充電4、三腳架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將掛器采樣器固定在三腳架上5、將兩個采樣管支架分別插于大氣采樣器兩個側面，放好兩只采樣管，取下橡膠管6、用膠管將緩沖瓶側方口與大

26、氣采樣器連接，大泡吸收管側方口與緩沖瓶上方口相接，大氣采樣器與采樣管連接時不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內，造成腐蝕。采樣時盡量將緩沖瓶垂直放置樣品采集：采樣時打開電源開關，時間顯示60分鐘，根據需要設定采樣時間，分別用加一或減一鍵調整，按住加一或減一鍵可以快速進行時間設定后按下“采樣”鍵，儀器開始工作，立即調制到采樣所需流量，時間到后，自動停止，時間顯示為零，蜂鳴計發出報警聲，按“復位”鍵，蜂鳴計停止發聲用橡膠管將采樣管的兩個接口密封，取下采樣管將采樣管編號，放入采樣箱內關閉采樣器電源開關，收好連線等設備，將儀器放入采樣箱內采樣記錄單的填寫：現場填寫采樣記錄單，內容包括采樣地點

27、、采樣時溫度、大氣壓、采樣時間和采樣計流量、采樣編號，采樣結束后，盡快送回實驗室分析其他污染物的采集：采集空氣中氨時，與甲醛采集方法相同，采集空氣中二氧化硫時，單只多孔玻板吸收管采樣，采集空氣中二氧化氮時，用單只棕色多孔玻板吸收管采樣，采集空氣中臭氧時，用串聯好的兩只棕色多孔玻板吸收管采樣注意：1、多孔玻板吸收管與大氣采樣器連接時，吸收管上方球形出口應與緩沖瓶上方口相接，不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒置于采樣器內造成腐蝕采樣時盡量將緩沖瓶垂直放置固體吸附法：以采集空氣中苯系物為例，演示整個采樣過程。揮發性有機化合物采集中的不同點在整個演示流程后說明。采集樣品前的準備：1、將大氣采樣器的開

28、關撥至“直流”，打開電源，按下“采樣”鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈，表明欠壓，儀器需要充電三腳架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三腳架上取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態，則用砂輪將管兩端隔斷將兩只活性炭管分別于采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上未標明箭頭，采樣后應標明進氣方向樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法采集空氣中揮發性有機化合物時，用Tenax采樣管，采樣后應標明進氣方向，采樣結束后，盡快送回實驗室分析濾膜采樣法：空氣中粉塵樣品的采集，往往采用濾膜法采樣，本方法主要用于職業環境空氣中粉塵樣品的采集

29、。采樣所需設備1、粉塵采樣器 2、三腳架 3、濾膜 4、溫濕度計 5、空盒氣壓表 6、記號筆 7、采樣記錄單采集樣品前的準備：1、分必將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱中取出，將采樣器開關撥至“直流”，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈，表明欠壓，儀器需要充電三腳架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將采樣器固定在三腳架上打開采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜取出，放至采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側面，注意濾膜毛面應朝外樣品采集：1、采樣時打開電源開關，根據需要設定采樣時間，分別用加一或減一鍵調整，按住加一或減一鍵可以快速進行2、時間設定后按下“采樣”鍵，儀器開始工作，立即

30、調制到采樣所需流量，時間到后，自動停止，時間顯示為零，蜂鳴計發出報警聲，按“復位”鍵，蜂鳴計停止發聲3、待采樣停止后取下濾膜，放入干凈的密封袋中，編號，放入采樣箱內4、關閉大氣采樣器電源，收好連線等設備，將儀器放入采樣箱內采樣記錄單的填寫：現場填寫采樣記錄單，內容包括采樣地點、采樣時溫度、大氣壓、采樣時間和采樣計流量、濾膜編號，采樣結束后，盡快送回實驗室分析自然沉降法：室內空氣中菌落總數的采集，目前使用做多的為自然沉降法，采樣所需設備：1、平皿 2、記號筆 3、采樣記錄單采樣方法：按相關標準設置采樣點和采樣高度，將營養瓊脂平板置于采樣點處，打開皿蓋，暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉平板，寫上編號，放

31、回平皿筒采樣記錄單的填寫：填寫采樣記錄單，還應記錄采樣地點、采樣時間、采樣編號等，采樣結束后盡快送回實驗室分析。人工呼吸操作者疾步奔于病人右側，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻已無氣息吐出，觸摸頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢，一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額，保持其頭部后仰位置，一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和食指捏緊病人的鼻孔，術者深吸氣后將口唇緊貼病人的口唇，深而快的向病人口內吹氣，時間應持續1秒以上，直至病人胸廓向上抬起，此時，立刻脫離接觸，以便再行下次人工呼吸。神經

32、系統檢查淺反射檢查包括：角膜反射和腹壁反射。角膜反射：神志清楚的病人可以不做這項檢查，檢查腹壁反射時，囑被檢者仰臥，微屈下肢以放松腹壁，檢查者用頓頭木簽分別輕劃上中下三個部位的腹部皮膚，檢查者在受刺激的部位出現腹壁肌肉收縮；神反射的檢查包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射以及跟腱反射。檢查肱二頭肌反射時，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者出現肱二頭肌收縮以及前臂的快速屈曲；檢查肱三頭肌反射時，檢查者以左手托扶被檢者的肘部，囑被檢者肘部屈曲，用叩診錘直接叩打鷹嘴凸上方的肱三頭肌肌腱，被檢者出現肱三頭肌收縮，以及前臂的輕微伸展；檢查膝反射時，可

33、以采用坐位或臥位兩種姿勢，坐位檢查時小腿自然懸垂，臥位檢查時，檢查者用左臂托起雙下肢，使髖膝關節稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者出現小腿伸展；檢查跟腱反射時，被檢者仰臥，髖關節及膝關節屈曲，下肢外旋，檢查者左手托被檢者足掌，使其踝關節過伸，用叩診錘叩擊跟腱部位，出現腓腸肌收縮，足向折面屈曲。腦膜刺激征包括：頸強直、Kernig征及Brudzinski征等。檢查頸強直時，囑被檢者仰臥，去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者扶住被檢者的頭部，輕輕向左右轉動，然后將左手放在被檢者的后枕部，輕抬頭部向前屈曲，注意觀察和感覺有無強直和抵抗的感覺；檢查Kernig征時，被檢者仰臥，現將一側髖關節處屈

34、曲成直角，再抬高小腿，正常人膝關節可伸達135度，陽性者伸膝受限，并伴有疼痛和伸膝痙攣；Brudzinski征的檢查：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托被檢者的枕部，一手置于胸部，然后使頭前屈，陽性表現為雙膝關節和髖關節屈曲。病理反射包括：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、和Hoffmann征。檢查Babinski征時被檢者仰臥，髖關節和膝關節伸直，檢查者用墩頭塢劃右后向前足底外側至折掌關節處，再轉向折側，陽性者拇指背伸，與四趾扇形展開；Chaddock征檢查，檢查者用墩頭塢4外踝下方足背外緣，右后向前劃至趾折關節處，陽性者表現同Babinski征；

35、Oppenheim征：檢查者用拇指和食指沿被檢者脛骨前緣由上向下劃壓，陽性者同Babinski征；Gordon征：檢查者用手捏壓腓腸肌，陽性者表現同Babinski征；Hoffmann征：檢查者左手持被檢者右腕部，以食指和中指壓住被檢者中指，并上提使腕部過伸，拇指迅速彈刮被檢者中指指甲，陽性者出現拇指內收與三指掌曲。食品樣品的采樣現場采樣所需的物品準備：樣品種類、采樣方法、采樣數量、采樣標簽、送檢現場采樣所需的物品準備：采樣工具：酒精燈、酒精棉球、滅菌棉拭子、消毒紗布、鑷子、長柄勺、吸管、吸耳球、撿到、火柴、皮筋、記號筆、標簽紙等；樣品容器：無菌塑料袋、廣口瓶、運送培養基試管、滅菌平皿、一次性

36、小試管、樣品冷藏設施等；防護用品：白色工作服或隔離衣、醫用手套、口罩、帽子等；取證工具：照相機、攝像機、錄音機，采樣前需要查看的其他相關專業參考資料。樣品的種類：食品樣品依包裝形式的不同，可分為預包裝食品和散包裝食品，預包裝食品，經預先定量包裝，或裝入灌入容器中，向消費者直接提供的食品；散裝食品，涼菜（含沙拉、果盤、糕點、熱加工、冷加工、裱花蛋糕、生食半生食海產品）、冷凍飲品、鮮榨果蔬汁飲料、盒飯等；采集方法：在食品樣品采集的全過程中，應該按照國家標準中規定的方式方法和要求進行，其內容詳見：GB/T4789.1-2003（食品衛生微生物檢驗）GB/T5009.1-2003（食品衛生檢驗方法 理

37、化部分）GB14934-94（食具消毒衛生標準）采樣要無菌操作，以防止外界微生物的污染和病原菌擴散無菌采樣基本步驟：工作人員采樣前應對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后，方可將容器打開；使用滅菌工具和無菌采樣容器采樣；盛有樣品的采樣容器要在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口。采集的數量：采樣的數量應能反映該食品的質量和滿足檢驗項目對樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗和生物檢驗兩個方面，所采樣品應一式三份，分別供檢驗、復查、備查和仲裁使用，每份樣品不小于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗、備查之用樣品標簽：采樣后每件樣品必須貼上標簽，明確表明品名、來源、數量、采樣地點、采樣人及采樣時間等內容。樣品送檢：采樣

38、結束，應按規定合理保存和運送樣品，樣品送到微生物檢驗室，應越快越好，一般要求4小時內送檢到實驗室，如果路途遙遠，可將不須冷凍樣品保持在1-5度環境，如冰壺，如需保持冷凍狀態，則需保存在泡沫或冷凍箱內，箱內放有干冰，送檢時必須認真填寫申請單，以供檢驗人員參考，頭部檢查檢查眼球六項運動時，檢查者伸出右手食指，至于被檢者左眼球前外側方30到40厘米處，囑被檢者固定頭位，注視手指，然后移向左側、左上方、左下方、右側、右上方、右下方。檢查結膜，用拇指按壓被檢者下眼瞼，囑被檢者向上注視，即可暴露下瞼結膜，檢查鞏膜時，注意觀察鞏膜有無黃染，檢查者用拇指輕輕壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀察上方的鞏膜，再議拇指按

39、壓下瞼，囑被檢者向上看，即可觀察下方的鞏膜，檢查角膜時，注意角膜的透明度、有無潰瘍、瘢痕、老年環和喀費事環。瞳孔的檢查包括瞳孔的大小、形狀、兩側是否對稱，然后檢查瞳孔的直接和間接對光反射，囑被檢者向前看，檢查者將光源從側方迅速照射被檢者眼睛，可以看見瞳孔收縮，這時瞳孔直接對光反射，讓被檢者用手放在鼻梁上擋住光線，用手電筒重復照射眼睛，觀察對側瞳孔有無收縮，為瞳孔間接對光反射，然后進行對側的瞳孔檢查。檢查集合反射時，囑被檢者注視檢查者1米外的手指，然后逐漸移動到被檢者的眼前，觀察兩眼球的內聚和瞳孔縮小情況。檢查外耳有無耳廓畸形，痛風結節，耳廓紅腫等，檢查外耳道有無紅腫，溢液，有無牽拉痛。乳突壓痛

40、常見于化膿性中耳炎或乳突炎。鼻的檢查：檢查鼻道是否通暢，有無出血或特殊分泌物，檢查鼻中隔有無偏曲穿孔，穿孔常見于感染腫瘤鼻竇的檢查順序為：額竇、篩竇和上頜竇，鼻竇壓痛常見于各種鼻竇炎。檢查口腔：注意口唇有無蒼白，發紺、皰疹，注意粘膜有無出血等，牙齒有無齲齒、殘羹義齒等，牙齦有無水腫和溢濃，神社是否片協和震顫。檢查咽部和扁桃體時，囑被檢者發出啊的聲音，并用壓舌板按壓舌的前三分之二以充分暴露。消毒劑的選擇、配置與使用廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是消滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理；滅菌就是消滅或清除傳播波媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達到消毒或

41、滅菌要求的制劑叫做消毒劑?？上麥缫磺形⑸铮ò毦挎撸┦蛊溥_到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。以下介紹幾種常用的消毒劑：戊二醛屬滅菌劑：具有廣譜高效的殺毒作用，常用滅菌濃度為2%，劑型有2%堿性戊二醛，2%強度酸性戊二醛和2%中性戊二醛。戊二醛適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器，如內鏡、口腔醫療器械消毒與滅菌，戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內，或濺入眼中，戊二醛對手術刀片等燙鋼制品有腐蝕性，使用前應加入0.5%亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時，消毒一般20-45分鐘，取出后用無菌

42、水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應經常檢查戊二醛濃度，承裝戊二醛的容器應加蓋防御通風良好處過氧乙酸屬滅菌劑：具有廣譜、高效、低毒等優點，濃度為16-20%，劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到1年，二元型分A液冰醋酸硫酸和B液過氧化氫，有效期為2年，二元型過氧乙酸在使用前按A、B液1：1比率稀釋，在常溫下放置24小時后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩定，配制好的溶液應及時使用，過氧乙酸消毒法有浸泡、擦拭、噴灑和熏蒸濃度要求：浸泡0.05-0.2% 擦拭0.1-0.5% 噴灑0.2-0.5% 7毫升/立方米 （過氧乙酸原液）過氧乙酸有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物浸泡消毒后

43、立即用清水沖洗干凈，使用過程中謹防進入眼內，或皮膚黏膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗。含氯消毒劑：屬高效消毒劑，具有廣譜高效低毒等特點，有強烈的刺激性氣味常用的含氯消毒劑及含有效氯含量：漂白粉 25%漂白粉精80%次氯酸鈉 10%二氯異氰尿酸鈉 60%三氯異氰尿酸 85-90%含氯消毒劑：適用于茶具、餐具、環境、水、疫源地等消毒，含氯消毒劑應避光、防潮、密閉保存，配制含氯消毒劑時應佩戴手套、口罩，含氯消毒劑有腐蝕和漂白作用，金屬制品與織物經浸泡消毒后，應立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩定，所需溶液應現配現用，含氯消毒劑消毒方法有：浸泡、擦拭、噴擦、干粉消毒等。使用濃度：浸泡 500-5000m

44、g/L 擦拭或噴灑 500-1000mg/L（作用時間30-60分鐘） 干粉 排泄物的1/5（作用時間2-4小時）消毒時若存在大量有機物，應提高濃度或延長作用時間。碘類消毒劑：屬中性消毒劑，具有速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激，穩定性好等特點，適用于皮膚、年末登出的消毒，根據有效碘含量，用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度，在臨床實際消毒過程中，并非碘的濃度越高高越好，常用濃度為含有效碘0.5%，一般情況下隨著溫度升高游離碘釋放加速，殺菌效果提高，碘伏對金屬制品有腐蝕性，不應用于金屬制品的消毒。碘類消毒劑常用的消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法，浸泡含有效碘500mg/L消毒液消毒30分鐘擦拭 0.5%

45、碘伏消毒液的無菌棉球擦拭消毒部位，作用3分鐘外科洗手時 用含有效碘2500-5000mg/L的消毒液擦拭作用3分鐘對口腔黏膜及創口黏膜和創面消毒用含有效碘500-1000mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分鐘，消毒時若存在有機物，應提高消毒濃度或延長消毒時間 消毒噴霧器的使用常用的噴霧器種類有：手提式、背負式、車載式、機動式等本片主要介紹背負式噴霧劑和機動器噴霧劑的使用和維護保養背負式噴霧期的使用：安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時注意各部分的位置，塑料噴霧器各連接部位不要旋得過緊，以免破裂；試噴：在液桶內加少量清水，打氣到一定壓力試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常；裝藥液：將配

46、好的藥液過濾后裝入桶內，藥液不能超過標準線，以保持桶內有一定的空間，儲存壓縮氣體；打氣：裝好泵體并旋緊，至不漏氣不漏水時，即可打氣，有的噴霧器壓力達到一定程度自動排氣，沒有排氣設備的則氣壓不能太足；噴霧：霧力大小與壓力強度有關，可根據滅殺對象和環境調整噴頭，進行噴灑。背負式噴霧器的維護保養：作業完畢應將頭內儀器放掉藥液倒出桶內及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧，清洗軟管、噴桿和噴頭；清除或擦干棚屋企表面的灰塵、污物、藥液和水；放置在陰涼、干燥、通風的地方。機動式噴霧器的使用：啟動前的準備：檢查各部分安裝是否正確無誤，檢查油路系統是否通暢；啟動：在油箱內加入按規定配制好的沉淀過濾的混合油，首次獲夏季

47、使用，汽油與機油的比例為15：1，打開燃料油門開關，啟動拉線門開關至1/2到1/3位置，適量調節阻風門，冷機及心機應當關閉2/3，熱機全開，按壓加油楨直至出油，啟動拉繩將啟動輪向上緩拉3-5次，使混合油進入氣缸，最后將起動機迅速拉動，啟動后將水箱蓋打開；試噴：確認發動機及風門正常運轉之后，應添加清水試噴，檢查各接口有無滲漏，噴霧時各個部位是否工作正常；噴霧操作：將藥液加入箱內，藥液不要裝得太滿，蓋好蓋子，加藥液時可使發動機控速運轉，將機器放在地上，適當調整發動機油門，使其達到額定轉速并穩定工作，打開噴霧開關，藥液呈霧狀噴出；機動式噴霧器的維護保養：每日工作結束后，應將箱內殘存藥液倒出，用清水洗

48、刷藥桶和管道，清理機器表面的塵土和濁污，檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件、螺絲有無松動，機器應放置干燥、通風及清潔的地方，避免日曬和高溫。心臟檢查被檢者可以采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸，面對光線，注意保持身體不要傾斜，以免使心臟的位置發生變化。心臟視診包括：心前區有無隆起、心尖搏動和心前區的異常搏動。在視診心尖搏動時，檢查者應站在被檢者的右側，雙眼與胸廓同高，觀察心前區有無隆起，然后順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍，最后觀察心前區和其他位置有無搏動。心臟觸診包括：心尖搏動、心前區的異常搏動震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心尖搏動時，先將手掌平放在乳頭的下方，感觸心尖搏動，然后用食指和中指

49、指尖準確觸診心尖搏動最強點的位置和范圍，觸診震顫時，用手掌的小魚際緊貼在心前區的不同部位進行觸診，注意不要將手掌用力的按壓在胸壁上，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位，以及震顫的時相，震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定，在心尖搏動時沖擊手掌，或頸動脈搏動后出現的為收縮期震顫，而之前出現的為舒張期震顫。心包摩擦感：應在胸骨左緣第四肋間進行觸診。心臟的叩診包括：心界叩診和鎖骨中線測量。主要是確定心臟的大小和形態。在叩診心界時，如被檢者為臥位，則檢查者的扳指與心緣垂直，從心尖搏動的最強點所在肋間的外側兩厘米處開始叩診，扳指每次移動距離不要超過一厘米，當叩診音由清音變成濁音時，做標記，

50、為心臟的相對濁音界，注意叩診力度要適中，均勻，然后從下向上依次叩診至第二肋間，右側心界的叩診，從肝濁音界的上一肋間開始，依次向上叩診至第二肋間，叩診結束后用直尺測量心臟外緣，到前正中線的投影距離，并記錄，同時記錄左鎖骨中線和前正中線的距離，了解正常成人心臟相對濁音界數值： 右界（cm） 肋間 左界(cm)23 2323 3.54.534 56 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）如被檢者為坐位時，則檢查者的扳指與心緣平行，進行叩診。心臟聽診：在進行心臟聽診前，先了解心臟聽診區的部位，二尖瓣聽診區位于心尖部，主動脈瓣第一聽診區位于胸骨肋緣第二肋間，肺動脈瓣聽診區位于胸骨左緣第二肋間，主動脈瓣

51、第二聽診區位于胸骨左緣第三類間，三尖瓣聽診區位于胸骨體下端，及胸骨左緣第四五肋間。在進行心臟聽診時，可以從二尖瓣區開始，依次按逆時針在肺動脈瓣聽診區、主動脈瓣第一聽診區、主動脈瓣第二聽診區和三尖瓣區進行聽診。在進行心臟聽診時，首先要學會區分第一心音和第二心音，與第二心音相比，第一心音聲音低沉但較強，而第二心音響亮卻比第一心音弱，第一心音與第二心音間的時間比第二心意到第一心音的時間短，第一心音在心尖部，及二尖瓣聽診區最響，第二心音則在心底部較響。聽診的內容包括：心率、心律、心音、附加音、雜音和心包摩擦音。 首先要計數心率，同時注意心律是否整齊，如果心律不齊，應計數一分鐘，聽診心音時，要注意心音的

52、強度，有無心音分裂和附加音等，如果聽到雜音，應注意雜音的部位、時相、性質、強度、傳導方向、以及雜音與呼吸和體位的關系，在聽診雜音時，除上述的瓣膜區外，還要注意心前區其它部位，和鎖骨下緣等部位有無雜音。 心包摩擦音的聽診部位：同心包摩擦感的觸診部位，在胸骨左緣第四肋間最為明顯。 外周血管的檢查包括：脈搏、血管雜音、周圍血管征。脈搏的檢查一般觸診橈動脈，注意脈搏的速率、節律、強弱以及兩側是否對稱，當收縮壓和舒張壓的水平相差很大時，就會出現周圍血管征。周圍血管征包括：水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音和Duroziez雙重雜音。檢查水沖脈時，檢查者手的掌面握緊被查者手腕的掌面，將被檢者的前臂抬高過頭，感

53、知脈搏對檢查者掌面的沖擊。檢查毛細血管搏動征時，用手指輕壓被檢者指甲的末端，觀察指甲的顏色，有無與脈搏節律相通的紅白顏色變化。在檢查槍擊音和Duroziez雙重雜音時，將聽診器的體鍵輕輕地壓在肱動脈或股動脈上，進行聽診，胸部檢查胸部是指頸部以下腹部以上的部分，檢查應在溫暖和光線充足的環境進行，盡可能暴露全部胸部，可以采取坐位或臥位，視觸叩聽的順序進行檢查，在進行胸部檢查前，首先要了解胸部的體表標志，從體表可以見到或觸到鎖骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。鎖骨上方的凹陷為鎖骨上窩，胸骨上方的凹陷為胸骨上窩，胸骨體和胸骨柄的連接處向前凸出，形成胸骨角又稱路易斯角，胸骨角兩側分別和左右第二肋骨相連，是

54、計數肋骨和肋間隙的重要標記，上肢內側與胸壁相連的凹陷為腋窩，在被檢者直立位雙上肢自然下垂時，兩側肩胛下角的連線一般通過第八胸椎，第七或第八后肋，第七頸椎是計數椎體的重要標記，檢查時讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸，所觸到的最突出的椎體即為第七頸椎，為了準確標記和記錄胸廓內臟的體表投影，以及異常體征，在胸廓上人為的進行劃線，通過胸骨正中的垂直線，為前正中線，通過鎖骨的胸骨端與鎖骨的肩峰端之間中點，與前正中線平行的線為鎖骨中線，鎖骨中線與前正中線的距離是心臟大小測量的重要參照，通過腋窩前皺襞和腋窩后皺襞，沿側胸壁向下的垂直線，分別為腋前線和腋后線，自腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線為腋中線

55、。通過肩胛下角的垂直線為肩胛下角線或肩胛線，通過椎骨棘突的線為后正中線。胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運動。檢查胸廓外形時，注意胸廓橫涇和前后徑比例，在正常人，該比例約為1.5:1，還要注意兩側胸廓是否對稱。檢查呼吸運動時：依次觀察呼吸方式、深度、頻率、節律、吸氣和呼氣的時相比例，以及兩側呼吸運動是否對稱。胸部觸診包括：胸廓擴張度、語音震顫和胸膜摩擦感的觸診。在觸診胸廓擴張度時，將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側部，使兩拇指沿兩側肋下的下緣，在前正中線上接觸，囑被檢者深呼吸，通過觀察拇指的運動幅度，以及手掌的感覺來了解兩側呼吸運動是否一致。檢查語音震顫時，可半握拳或伸直手掌，用手掌的尺側緣，即小

56、魚際請放在被檢者的胸壁上，囑被檢者用低音調拉長聲音，發出“yi”的聲音，自上而下、左右交叉的進行對比，包括單手或雙手的檢查方法，注意語音震顫有無增強或減弱，以及兩側是否對稱。胸膜摩擦感的觸診為：檢查者用手掌請帖被檢者的胸廓下前側胸壁，囑被檢者深吸氣，同時進行觸診。叩診包括：間接叩診法和直接叩診法。進行間接叩診時，檢查者用一手中指的第一二指節作為叩診板，輕輕而又嚴密的貼在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘，快速垂直的叩擊扳指的第二指節前端，叩擊后迅速離開，叩診時應以腕關節活動為主，叩擊的力度要均等，節奏要適當，一般一個部位叩診兩次，間接叩診法是最常用的叩診方法；直接叩診法為用手指的掌面直

57、接拍擊被檢者部位，適用于檢查病變部位廣泛者。胸部叩診包括對比叩診、定界叩診、以及肺底移動度檢查。對比叩診時應從第一肋間開始，沿肋間隙逐一進行檢查，要做到從上而下，左右對比，內外對比，上下對比，在檢查前胸壁和側胸壁時要平行于肋間，并注意避開心臟和肝臟，進行背部叩診時，在肩胛間區時，扳指應平行于后正中線，在肩胛下角以下平行于肋間，注意避開肩胛骨，然后進行定界叩診。在鎖骨中線上檢查右肺下界時，當叩診音由清音變成濁音時，則為肝上界，當叩診音由濁音變成實音時，為肺下界。左右肺下界的叩診還應分別沿腋中線和肩胛下角線進行，正常人的肺下界一般在鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線，分別位于第六、第八、第十肋間。在進行肺地移動度的叩診時，應先確定肩胛下角線上的肺下界，令被檢者深吸氣后屏氣，延肩胛下角線叩出肺下界，并標記，然后再令被檢者深呼氣后屏氣，叩出肺下界并