1、2022/8/101第34章胃十二指腸疾病Gastroduodenal Diseases2022/8/102教學(xué)目的和要求 掌握：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證；胃 癌的診斷。熟悉：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)； 胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、 瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 原則；胃癌的臨床表現(xiàn)和治療原則。2022/8/103內(nèi)容提要第1節(jié) 解剖生理概要第2節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療第3節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤第4節(jié) 先天性肥厚性幽門狹窄第5節(jié) 十二指腸憩室第6節(jié) 良性十二指腸淤滯癥2022/8/104第1節(jié) 解剖生理概要2022/8/105胃的解剖 位置與分區(qū) 胃的韌帶

2、胃的血管 胃的淋巴 胃的神經(jīng) 胃壁的結(jié)構(gòu)胃的生理十二指腸的解剖和生理2022/8/106胃的解剖位置與分區(qū)賁門 距門齒40cm 賁門切跡幽門 幽門前靜脈是區(qū)分胃和十二指腸的解剖標(biāo)志2022/8/107胃的韌帶 胃膈、 肝胃、 脾胃、 胃結(jié)腸、 胃胰韌帶（胃胰襞）2022/8/108胃的血管胃左動脈、靜脈胃右動脈、靜脈胃網(wǎng)膜左動脈、靜脈胃網(wǎng)膜右動脈、靜脈胃短動脈胃后動脈2022/8/1092022/8/1010胃的淋巴淋巴結(jié)分為四群：腹腔淋巴結(jié)群幽門上淋巴結(jié)群幽門下淋巴結(jié)群胰脾淋巴結(jié)群2022/8/1011胃的神經(jīng) 左、右迷走神經(jīng) 左迷走神經(jīng)在賁門前面分出肝膽支和胃前支（lartajet前神經(jīng)）

3、 右迷走神經(jīng)在賁門后面分出腹腔支和胃后支（lartajet后神經(jīng)） lartajet神經(jīng)距幽門57cm進(jìn)入胃竇，形似鴉爪，管理幽門的排空功能2022/8/1012胃壁的結(jié)構(gòu) 漿膜、肌層、黏膜下層、黏膜主細(xì)胞：胃蛋白酶原壁細(xì)胞：鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞：堿性因子G細(xì)胞：胃泌素胃的生理胃液分泌胃的運(yùn)動2022/8/1013十二指腸的解剖生理 幽門和十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）之間的小腸，C型，小腸中最固定、最粗的部分 球部：45cm, 十二指腸潰瘍的好發(fā)部位 降部：7cm, 膽總管和胰管開口于下1/3的乳頭 水平部：10cm, 橫部末端有腸系膜血管跨越 升部：23cm, 十二指腸懸韌帶是十二

4、指腸和空腸分界的標(biāo)志生理功能 接受膽汁、胰液和胃內(nèi)食糜2022/8/1014第2節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療Surgical Treatment of Gastroduodenal Ulcer2022/8/1015一、概述二、胃十二指腸潰瘍潰瘍穿孔三、胃十二指腸潰瘍大出血四、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻五、手術(shù)方式與注意事項(xiàng)六、術(shù)后并發(fā)癥2022/8/1016一、概 述胃十二指腸潰瘍（gastroduodenal ulcer）是指胃及十二指腸黏膜的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損潰瘍病有急、慢二種類型急性潰瘍病多能經(jīng)內(nèi)科短期治療而愈合慢性潰瘍病多持續(xù)較久，非經(jīng)特殊治療很難愈合，有可能發(fā)生各種嚴(yán)重的

5、并發(fā)癥，臨床上常見多屬此型多數(shù)潰瘍病發(fā)生在十二指腸球部，少數(shù)發(fā)生在胃的幽門與小彎，比為3412022/8/1017病因和發(fā)病機(jī)制 1.胃酸分泌過多 2.幽門螺桿菌感染 3.粘膜防御機(jī)制減弱 （helicobacter pylori，HP）2022/8/10182022/8/1019壁細(xì)胞較正常人多胃排空過快迷走神經(jīng)過度興奮十二指腸潰瘍十二指腸液反流壁細(xì)胞功能異常胃潴留胃潰瘍2022/8/1020一、概述臨床表現(xiàn)中青年有周期性發(fā)作，秋冬，冬春好發(fā)疼痛有節(jié)律，進(jìn)食后34小時(shí)發(fā)生，抗酸藥進(jìn)食后緩解饑餓痛，夜間痛2022/8/1021外科治療手術(shù)指征：1.非單純性十二指腸潰瘍，并有各種嚴(yán)重合并癥如，大

6、出血，穿孔，瘢痕性幽門梗阻2.內(nèi)科正規(guī)治療無效，即頑固性潰瘍3.病程漫長，發(fā)作頻繁，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長者，避免過久內(nèi)科治療增加出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)2022/8/1022三、胃潰瘍的外科治療臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡比十二指腸潰瘍高1520年，多見于4060歲基礎(chǔ)胃酸分泌低1.2mmol/L腹痛，節(jié)律性較十二指腸潰瘍差進(jìn)食后0.51小時(shí)開始痛，持續(xù)12小時(shí)進(jìn)食不緩解年齡大者，潰瘍癥狀不典型，疼痛由規(guī)律變?yōu)椴灰?guī)律持續(xù)痛，消瘦，乏力要警惕惡變可能，惡變機(jī)會5%2022/8/1023外科治療手術(shù)指征：1.經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療3個(gè)月以上仍不愈合或愈合后短期復(fù)發(fā)者2.穿孔，大出血，瘢痕性幽門梗阻3.X線鋇餐或胃鏡證實(shí)巨大直

7、徑超過2.5cm，高位潰瘍4.潰瘍不能除外惡變或者已經(jīng)惡變2022/8/1024二、急性胃十二指腸潰瘍穿孔(acute perforation of gastroduodenal ulcers)胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的外科急腹癥病因和病理分類游離穿孔 彌漫性腹膜炎包裹性穿孔 鄰近臟器和大網(wǎng)膜封閉包蓋 十二指腸潰瘍 90%球部前壁，十二指腸后壁潰瘍穿入胰腺 胃潰瘍 60%胃小彎 40%胃竇或其它部位2022/8/1025臨床表現(xiàn)穿孔多在夜間空腹或飽食后發(fā)生驟起上腹部刀割樣巨痛，很快擴(kuò)散至全腹部面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降伴惡心、嘔吐因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛-和

8、闌尾炎鑒別兩階段：初期是化學(xué)性刺激所致，之后形成化膿性腹膜炎使腹痛再次加重2022/8/1026體格檢查視診表情痛苦仰臥微屈膝腹式呼吸減弱或消失觸診全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張成“板樣”強(qiáng)直叩診肝濁音界縮小或消失，移動性濁音聽診腸音減弱消失輔助檢查WBC、AMY、 X線：腹立位平片80%可見膈下游離氣體2022/8/1027診斷和鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查診斷鑒別診斷1.急性胰腺炎 淀粉酶、CT2.急性膽囊炎 Murphy征、B超3.急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛4.胃癌穿孔2022/8/1028胃十二指腸潰瘍穿孔胃癌穿孔胰腺炎膽囊炎闌尾炎鑒別診斷2022/8/1029治療1.非

9、手術(shù)治療2空腹穿孔1臨床表現(xiàn)輕，腹膜炎體征趨于局限3不屬于頑固性潰瘍4全身?xiàng)l件差，難以耐受麻醉與手術(shù)者2022/8/1030觀察病情變化 針灸抑酸劑水、電解質(zhì)平衡胃腸減壓抗生素2022/8/10312.手術(shù)治療（1）穿孔修補(bǔ)術(shù)：開腹方式和腹腔鏡方式1一般條件差，伴有心肺肝腎重要臟器嚴(yán)重疾病3腹腔內(nèi)炎癥重以及胃十二指腸嚴(yán)重水腫4行根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者2穿孔時(shí)間超過8-12小時(shí)2022/8/1032（2）根治性手術(shù) 胃大部切除術(shù)13此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易狹窄4疑有惡變2病史長，反復(fù)發(fā)作曾經(jīng)有潰瘍出血或穿孔病史一般情況好，穿孔在8-12小時(shí)以內(nèi)，水腫輕2022/8/1033胃十二指腸穿孔

10、措施： 胃腸減壓 水、電解質(zhì)平衡 加強(qiáng)營養(yǎng) 抑酸劑 廣譜抗生素 非手術(shù)治療手術(shù)治療臨床表現(xiàn)輕，腹膜炎局限；空腹穿孔；不屬于頑固性潰瘍；全身?xiàng)l件差，難以耐受麻醉與手術(shù)者一般狀態(tài)差，伴有重要臟器疾病；穿孔時(shí)間超過8-12小時(shí)；腹腔內(nèi)炎癥重；胃十二指腸嚴(yán)重水腫穿孔修補(bǔ)術(shù)： 開腹 腹腔鏡根治性手術(shù)： 胃大部切除術(shù) YesNoNoYes2022/8/1034三、胃十二指腸潰瘍大出血占上消化道出血的50%其中5%10%要外科手術(shù)治療病因與病理潰瘍基底血管被侵蝕導(dǎo)致破裂出血十二指腸為球部后壁胃潰瘍?yōu)槲感澨?022/8/1035臨床表現(xiàn)嘔血便血體格檢查休克癥狀煩躁或淡漠、冷汗、手足濕涼、脈搏細(xì)速、血壓下降、

11、呼吸急促腹部查體：輕度腹脹、上腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等輔助檢查血紅蛋白診斷嘔血、便血胃鏡檢查 24小時(shí)內(nèi)陽性率70%80%2022/8/1036鑒別診斷胃十二指腸潰瘍出血門靜脈高壓胃癌破裂出血膽道出血賁門黏膜撕裂應(yīng)激性潰瘍2022/8/1037治療原則是止血、補(bǔ)充血容量、防止休克、防止復(fù)發(fā)1.非手術(shù)治療（1）補(bǔ)充血容量（2）放置胃管 去甲腎上腺素鹽水 （3）藥物治療 H2受體阻斷劑 質(zhì)子泵抑制劑 生長抑素（4）急診纖維胃鏡檢查與治療2.手術(shù)治療 （1）出血部位的貫穿縫扎術(shù)（2）胃大部切除術(shù)2022/8/1038 胃十二指腸潰瘍 大出血手術(shù)指征 急診手術(shù)治療經(jīng)積極非手術(shù)治療無效者出血速度快，短時(shí)間內(nèi)

12、出現(xiàn)休克 高齡病人伴有動脈硬化，出血自行停止可能性小地處偏遠(yuǎn)，無血庫或血源 經(jīng)過非手術(shù)治療出血已停止，但短期內(nèi)可能再次出血者2022/8/1039四、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻(pyloric obstruction)幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕，合并痙攣、水腫可以造成幽門梗阻病因和病理胃內(nèi)容物滯留，排空障礙、吸收不良，嘔吐，造成貧血，營養(yǎng)障礙，脫水，低鉀低氯性堿中毒等痙攣性水腫性瘢痕性2022/8/1040臨床表現(xiàn) 腹痛 反復(fù)發(fā)作的嘔吐 嘔吐多發(fā)生在下午或晚間 嘔吐物量大，10002000ml 隔夜宿食，腐臭 不含膽汁 嘔吐后自覺改善，經(jīng)常誘吐2022/8/1041體格檢

13、查 胃形 蠕動波 振水音診斷 特征性嘔吐和體征 鹽水負(fù)荷試驗(yàn) X線鋇餐檢查：排空延遲24小時(shí)后仍有鋇劑殘留鑒別診斷 痙攣性和水腫性幽門梗阻、幽門部胃癌、十二指腸球部以下梗阻2022/8/1042治療手術(shù)前準(zhǔn)備 禁食洗胃糾正貧血改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正水電解質(zhì)紊亂 瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)的絕對適應(yīng)證2022/8/1043五、手術(shù)方式與注意事項(xiàng) 針對胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式穿孔縫合術(shù)胃大部切除術(shù)2022/8/1044胃大部切除術(shù) 切除遠(yuǎn)側(cè)胃的2/33/4和部分十二指腸球部理論基礎(chǔ) 1.切除了胃竇部，減少胃酸分泌 2.切除了大部胃體，壁細(xì)胞數(shù)量減少 3.切除潰瘍病好發(fā)部位 4.外科切除潰瘍病灶2022/8/

14、1045（一）胃大部切除術(shù)和胃腸道重建的基本要求胃的切除范圍輸入襻的長短潰瘍灶的切除吻合口的大小吻合口和橫結(jié)腸的關(guān)系空腸輸入襻與胃大小彎的關(guān)系2022/8/1046（二）消化道重建方式THEODOR BILLROTH2022/8/1047 BillrothI2022/8/1048 BillrothII2022/8/1049胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)Y2022/8/1050六、術(shù)后并發(fā)癥（一）術(shù)后早期并發(fā)癥1.術(shù)后出血2.術(shù)后胃癱3.術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4.術(shù)后十二指腸殘端破裂梗阻5.術(shù)后腸梗阻2022/8/1051六、術(shù)后并發(fā)癥（二）術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.傾倒綜合征 早期、晚期2

15、.堿性反流性胃炎3.潰瘍復(fù)發(fā)4.營養(yǎng)性合并癥：體重減輕、貧血、腹瀉、骨病5.殘胃癌2022/8/1052第3節(jié)胃癌及其他胃腫瘤2022/8/1053胃癌 病因 病理 腫瘤位置 大體分型 組織類型 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑 病理分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 鑒別診斷 治療胃肉瘤 胃惡性淋巴瘤 胃平滑肌肉瘤胃的良性腫瘤2022/8/1054一、胃 癌（carcinoma of stomach） 全球范圍內(nèi)胃癌發(fā)病率在男性中僅次于肺癌占第二位，女性中占第四位，在我國胃癌在各種惡性腫瘤中占首位2022/8/10552022/8/1056 病 因地域環(huán)境飲食因素化學(xué)因素HP癌前病變和癌前疾病HP1.促進(jìn)胃黏膜上皮過渡增

16、殖2.誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞凋亡3.代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化胃黏膜4.DNA轉(zhuǎn)換到黏膜細(xì)胞中致癌5.誘發(fā)同種生物毒性炎癥反應(yīng)2022/8/10572022/8/1058病理腫瘤位置初發(fā)胃癌殘胃癌2022/8/1059大體分型早期胃癌 指僅局限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 小胃癌，微小胃癌，一點(diǎn)癌，早期胃癌分型進(jìn)展期胃癌 癌組織侵及肌層為中期胃癌；病變侵及漿膜下層或超出漿膜侵及鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌2022/8/1060早期胃癌的分型 I隆起型 II表淺型 IIa表淺隆起型 IIb表淺平坦型 IIc表淺凹陷型 III凹陷型2022/8/1061Borrmann I 結(jié)節(jié)型Borrman

17、n II 潰瘍限局型Borrmann III 潰瘍浸潤型Borrmann IV 彌漫浸潤型（革袋胃）進(jìn)展期胃癌的分型2022/8/1062組織類型WHO分型：上皮性腫瘤和類癌 上皮性腫瘤 腺癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、 低分化癌、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗 癌、鱗癌、未分化癌日本胃癌研究會分型： 普通型 乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化癌、粘 液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌 特殊型 腺鱗癌、鱗癌、未分化癌 類癌2022/8/1063直接浸潤胃癌微轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑2022/8/1064胃周淋巴結(jié)分組2022/8/1065臨床病理分期 腫瘤部位與淋巴結(jié)分站8p 12b/p 14v 1

18、6a2/b1 19 20 8p 12b/p 13 16a2/b1 19 205 6 8p 12a 12b/p 16a2/b1 19 202 4sa 8p 10 11d 12b/p 13 14v 16a2/b1 4sb 8p 12b/p 13 16a2/b1N37 8a 9 10 11p 11d 12a7 8a 9 10 11p 11d 12a 14v4d 7 8a 9 10 11p 11d 7 8a 9 11p 12a1 7 8a 9 11p 12a 14vN21 2 3 4sa 4sb 1 3 4sb 4d 5 63 4d 5 6N1MU/UMLMU/MULMLU/UMLULM/M/MLL/

19、LD腫瘤部位1 2 3 4sa 4sb 4d 5 61 2 3 4sa 4sb 4d 5 62022/8/1066胃癌的分期 IIIAIIIBT2IIIBIIIAT4H1P1CY1M1IIIBIIIAIIT3IIIBIAT1N3N2N1N0IV2022/8/1067臨床表現(xiàn) 早期胃癌 無癥狀，診斷率 進(jìn)展期腹痛體重減輕擴(kuò)散表現(xiàn)：持續(xù)性痛，后肩背痛，鎖骨上淋 巴結(jié)腫大，腹部包塊，腹水，直腸前凹捫及 腫塊等2022/8/1068輔助檢查 1.X線鋇餐2022/8/10692.纖維胃鏡2022/8/10703.MS-CT、MRI、CT三維重建2022/8/1071第3節(jié) 胃腫瘤 CT 三維重建病理

20、早期胃癌 IIb + IIc型 2022/8/10724.EUS2022/8/10735.PET-CT2022/8/1074Ken Herrmann.Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2009) 6, 170-183 Early metabolic response evaluation of a patient with locally advanced gastric cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy.Sagittal, coronal and axial PE

21、T-CT fusion images prior to start of chemotherapy. (B) Repeat PET-CT imaging 14 days after the initiation of neoadjuvant chemotherapy demonstrating a marked decrease (35%) in metabolic activity of the tumor. 2022/8/1075胃癌的微轉(zhuǎn)移診斷胃癌的微轉(zhuǎn)移診斷免疫細(xì)胞化學(xué)個(gè)體化治療胃癌的微轉(zhuǎn)移診斷連續(xù)病理切片免疫組化逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)流式細(xì)胞技術(shù)細(xì)胞遺傳學(xué)免疫細(xì)胞化學(xué)2022/8/107

22、6鑒別診斷胃良性潰瘍胃肉瘤胃良性腫瘤2022/8/1077 治療胃 癌BECDA手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療基因治療中藥治療免疫治療2022/8/10781.手術(shù)治療手 術(shù) 原 則清掃區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除病灶完全消滅腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶1232022/8/1079胃癌根治度分為三級D=N，手術(shù)切除的淋巴結(jié)站別等于已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)站別；切除胃組織切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤，也屬于根治手術(shù)DN，手術(shù)切除的淋巴結(jié)站別大于已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)站別；切除胃組織切緣1cm內(nèi)無癌細(xì)胞浸潤切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余，屬非分根治手術(shù)ABC2022/8/1080早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除胃部分切除保留幽門的胃切除

23、D1手術(shù)進(jìn)展期胃癌胃癌根治術(shù)擴(kuò)大胃癌根治術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)姑息手術(shù)胃癌的手術(shù)治療腹腔游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶的處理腹腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)高溫灌洗2022/8/1081FAM/UFTM/ELF/多烯紫杉醇/伊立替康/希羅達(dá)/奧沙利鉑等胃癌的化學(xué)治療化療目的：在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上殺滅亞臨床或脫落的癌細(xì)胞，以達(dá)到臨床治愈。化療禁忌：4周內(nèi)大手術(shù)，急性感染期，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，胃腸道梗阻，重要臟器功能受損， WBC3.5x109/L ，PLT5cm2,分化差，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)灶，年齡40歲姑息手術(shù)、旁路手術(shù)、造瘺手術(shù)、開腹探查以及有癌殘留不能手術(shù)或者再發(fā)2022/8/1082 二、胃肉瘤（一）惡性淋巴瘤（gastri

24、c malignant lymphoma）占胃惡性腫瘤的2%7%，占為肉瘤的70%80%，占全身惡性淋巴瘤的2.4% 病理霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤兩種類型，后者占多數(shù)，以B淋巴細(xì)胞為主。惡性轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主2022/8/1083臨床表現(xiàn)無特異性，被誤診成胃癌或胃潰瘍，誤診率高達(dá)90%以上。癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、嘔血、黑便等體征：貧血、腹部包塊、肝脾腫大、惡液質(zhì)等2022/8/1084診斷診斷需滿足條件胸片無縱膈淋巴結(jié)腫大手術(shù)時(shí)除胃周淋巴結(jié)腫大外，無肝、脾正常血白細(xì)胞總數(shù)和分?jǐn)?shù)正常無淺表淋巴結(jié)腫大條 件35421腸系膜淋巴結(jié)等其它組織受累2022/8/1085輔助檢查 1.X線鋇

25、餐檢查 確診率15% 2.內(nèi)鏡檢查 確診率29% 3.內(nèi)鏡超聲掃描（EUS）：確診率77%93% 4.CT掃描 5.分子生物學(xué)診斷技術(shù)2022/8/1086治療 1.手術(shù)治療 胃大部或全胃切除術(shù) 2.化學(xué)治療 CHOP、CHOP-BLEO 3.放射治療 4.抗幽門螺桿菌治療 治療后約6070%的患者瘤灶消退2022/8/1087（二）胃平滑肌肉瘤 占胃惡性腫瘤的1%3%，胃肉瘤的20%。以近側(cè)胃多見 病理 病變位于平滑肌組織內(nèi)，境界清楚，成球形或半球形，質(zhì)地堅(jiān)韌，大小從1cm以下至20cm以上不等。瘤體較大者可在黏膜表面形成潰瘍2022/8/1088按生長方式分類 1.胃內(nèi)型 2.胃外型 3.壁間型轉(zhuǎn)移途徑 1. 血行轉(zhuǎn)移 主要，常見的器官為肝，其次為肺 2. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 不多見2022/8/1089臨床表現(xiàn) 1.消化系統(tǒng)癥狀：無特異性，主要上腹痛、惡心、嘔吐等 2.上消化道出血：很多患者以此為第一癥狀就診 3.上腹部包塊2022/8/1090診斷 1.X線鋇餐檢查：凸向胃腔的透光影。有以下三個(gè)特征：橋狀皺襞、臍樣潰瘍、吻觸現(xiàn)象 2.胃鏡：直徑多大于5cm，結(jié)