1、神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱總 論目的要求一、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的臨床特點(diǎn)、病變部位及定性診斷。二、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷基本方法。三、了解常用的輔助檢查。教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講解部分（一）意識(shí)障礙定義意識(shí)是指人對(duì)自身狀況和客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力，它是精神活動(dòng)的基礎(chǔ)。分類(lèi)（1）嗜睡：一種病理性的睡眠狀態(tài)，能被喚醒，并能簡(jiǎn)單地正確應(yīng)，但停止刺激又迅速入睡。（2）昏迷：一種病理性意識(shí)喪失狀態(tài)，可由喪失的不同深度，分為淺、中與深度昏迷。（二）失語(yǔ)癥、失用癥和失認(rèn)癥定義失語(yǔ)指發(fā)音和聽(tīng)音器官結(jié)構(gòu)與其基本功能尚完整的語(yǔ)言理解或/和運(yùn)用障礙。分類(lèi)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和混合性失語(yǔ)。了解失用癥和失認(rèn)癥的定義和分類(lèi)（三

2、）智能障礙了解智能障礙的主要癥狀和分類(lèi)。（四）腦神經(jīng)機(jī)能障礙的常見(jiàn)癥狀視覺(jué)障礙、眼動(dòng)障礙、面肌癱瘓、聽(tīng)覺(jué)障礙與眩暈、暈厥和癲癇發(fā)作的區(qū)別、延髓麻痹、（五）軀體感覺(jué)障礙分類(lèi)特殊感覺(jué)、一般感覺(jué)（淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)）傳導(dǎo)通路脊髓丘腦側(cè)束、后束。感覺(jué)障礙（1）破壞性癥狀：缺失、減退和分離性感覺(jué)障礙。（2）激惹性癥狀：過(guò)敏、異常和疼痛。感覺(jué)障礙定位診斷分型 周?chē)汀⒏汀⒓顾栊汀⒛X干型、內(nèi)囊型和皮質(zhì)型（六）癱瘓分類(lèi)痙攣性癱瘓和遲緩性癱瘓。傳導(dǎo)通路皮質(zhì)脊髓側(cè)束中樞性與周?chē)园c瘓的定位診斷皮質(zhì)型、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型；前角型、周?chē)汀＃ㄆ撸┘∥s、步態(tài)異常、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)了解其各自

3、的臨床表現(xiàn)類(lèi)型二、實(shí)踐部分（一）利用授課結(jié)合具體病例，討論意識(shí)障礙的嗜睡和昏迷的臨床表現(xiàn)。（二）利用見(jiàn)習(xí)對(duì)具體病列的檢查，進(jìn)行小組討論中樞性與周?chē)园c瘓的不同點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)系統(tǒng)障礙及其他常見(jiàn)癥狀的定位診斷。各 論周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病目的要求熟悉周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病的臨床特征。教學(xué)內(nèi)容與三基要求一、理論講解部分定義是指周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)與植物神經(jīng)元的功能與結(jié)構(gòu)的障礙。分類(lèi)腦神經(jīng)病、脊神經(jīng)病、單神經(jīng)病、多神經(jīng)病、神經(jīng)痛、神經(jīng)病（炎）。三叉神經(jīng)痛定義一種病因未明，在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)陣發(fā)的、短暫的閃電狀劇痛，痛時(shí)伴局部反射性面肌抽搐，但不伴有其它三叉神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年，大多局限于單

4、側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，疼痛呈反復(fù)陣發(fā)的、短暫的閃電狀劇痛，痛時(shí)伴面部“痛性抽搐”，痛區(qū)有“板機(jī)點(diǎn)”，常累及數(shù)支三叉神經(jīng)分支。無(wú)三叉神經(jīng)其它功能障礙。診斷與癥狀性三叉神經(jīng)痛及其它發(fā)作性面部疼痛鑒別。治療藥物治療；神經(jīng)阻滯療法；針刺療法；手術(shù)治療。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹定義病因未明，急性發(fā)病的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹；常伴有病側(cè)乳突區(qū)疼痛。臨床表現(xiàn)突發(fā)性一側(cè)面部肌肉癱瘓的癥狀和體征。大多數(shù)病前頭面部有受涼史，常伴有病側(cè)乳突區(qū)疼痛。診斷與中樞性面癱鑒別，與耳源性面神經(jīng)麻痹、后顱窩病變伴發(fā)的面神經(jīng)麻痹鑒別。治療急性期：腎上腺糖皮質(zhì)激素、物理療法、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、保護(hù)角膜與腮腺。恢復(fù)期：氫溴酸加蘭他每、地巴唑等。刺灸

5、療法、按摩、面肌鍛煉、物理療法。長(zhǎng)期不恢復(fù)者可手術(shù)治療。急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變定義主要損害多數(shù)脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根及神經(jīng)末梢、也常累及運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)的一種病因未明的疾病。腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)病前有輕度感染癥狀上呼吸道感染、消化道感染。急性進(jìn)展的四肢周?chē)桶c瘓，可伴有輕度的周?chē)透杏X(jué)障礙。常伴有運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)周?chē)桶c瘓。植物神經(jīng)功能障礙明顯。括約肌功能一般不受影響。腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。診斷（1）與各種感染、中毒、結(jié)締組織疾病所伴發(fā)的多神經(jīng)病鑒別。（2）與急性脊髓炎、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹鑒別。治療腎上腺糖皮質(zhì)激素療法、血漿除去法、對(duì)癥治療。二、實(shí)踐部分通過(guò)典型病例示教，利用見(jiàn)習(xí)時(shí)

6、間和小組討論，熟悉面神經(jīng)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的臨床特征。脊髓疾病目的要求：一、熟悉脊髓的解剖特點(diǎn)二、掌握急性脊髓炎的臨床特征教學(xué)內(nèi)容與三基要求：一、理論講授部分脊髓的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)脊髓損害的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎定義是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。臨床表現(xiàn)急性起病，常在數(shù)小時(shí)至23天內(nèi)發(fā)展到脊髓橫貫性損害。病前有感染史。腦脊液改變。診斷及鑒別診斷與脊髓壓迫癥和脊髓血管病鑒別治療1、藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素等。2、康復(fù)治療與護(hù)理。二、實(shí)踐部分通過(guò)典型病例示范、討論、深入理解急性脊髓炎的診斷、治療原則。腦部疾病目的要求一、掌握腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治

7、療原則。二、了解急性腦血管疾病的分類(lèi)和癲癇的病因和發(fā)病機(jī)理。三、熟悉癲癇的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。四、掌握癲癇防治要點(diǎn)與癲癇的持續(xù)狀態(tài)的搶救。教學(xué)與三基要求一、理論講授部分大腦、小腦、腦干的主要功能。感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路在大腦、腦干的行徑。各大腦葉的主要功能。腦脊液的循環(huán)。急性腦血管疾病定義指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙引起的腦部功能障礙性疾病。這組疾病不包括由外傷、血液病等引起的繼發(fā)性腦血管病變?cè)斐傻哪X部疾病。它是常見(jiàn)的老年性疾病。概述（1）復(fù)習(xí)腦的血液供應(yīng)。（2）急性腦血管疾病常見(jiàn)病因。（3）腦血管疾病的病理生理。分類(lèi)出血、缺血。臨床表現(xiàn)（1）腦缺血性疾病類(lèi)型、全腦性癥狀與體征、局限性腦癥狀與

8、體征。（2）腦出血性疾病類(lèi)型、全腦性癥狀與體征、局限性腦癥狀與體征。診斷（1）出血與缺血性的鑒別。（2）腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別。（3）短暫性腦缺血發(fā)作與局限性癲癇病等的鑒別。（4）腦CT的價(jià)值。治療（1）控制顱內(nèi)壓增高、改善腦血液灌流量、糾正腦生化物質(zhì)的失衡、提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、處理并發(fā)癥。（2）外科治療。（3）支持療法。（4）恢復(fù)期治療。帕金森病定義是一組常見(jiàn)于中老年的慢性腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退變癥候群。臨床特征有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常。概述（1）遺傳和環(huán)境因素（2）發(fā)生的生化病理。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)和少見(jiàn)臨床表現(xiàn)，與特發(fā)性震顫、抑郁癥、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征和帕金森疊

9、加綜合征的鑒別。治療（1）抗膽堿藥、金剛烷胺、多巴類(lèi)、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑、COMT抑制劑應(yīng)用原則。（2）外科治療。（3）康復(fù)與護(hù)理。癲 癇定義是一組慢性腦功能障礙的激惹性綜合癥、它在長(zhǎng)期病程中有反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致使的一過(guò)性腦功能失常；按照放電神經(jīng)元的功能和放電所擴(kuò)散范圍、就有相應(yīng)的功能失常表現(xiàn)。概述（1）癇性活動(dòng)的發(fā)生與傳播。（2）癲癇癥常見(jiàn)的原因與易發(fā)因素。分類(lèi)病因：原發(fā)性和繼續(xù)性。臨床：大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)。國(guó)際：A部分性發(fā)作；a單純性發(fā)作；b復(fù)雜部分性發(fā)作；c部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作。B、全身性發(fā)作：a全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（大

10、發(fā)作）；b失神發(fā)作（小發(fā)作）；c其它。C、不能分類(lèi)。臨床表現(xiàn)按臨床分類(lèi)講授診斷（1）確診條件。（2）判斷病因與易發(fā)因素。（3）確定類(lèi)型。（4）腦電圖的價(jià)值。（5）與癔病、暈厥、偏頭痛等發(fā)作性疾病的鑒別。治療（1）抗癎藥物應(yīng)用原則。（2）持續(xù)狀態(tài)的治療。（3）發(fā)作時(shí)的護(hù)理。（4）外科療法。（5）自我和社會(huì)保護(hù)。二、實(shí)踐部分通過(guò)典型病例示范、討論、深入理解急性腦血管疾病的診斷、鑒別診斷和治療原則。以及癲癇的防治要點(diǎn)和癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染單皰病毒性腦炎一、定義二、臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)期 2.常見(jiàn)癥狀三、輔助檢查：1.CSF 2.腦電圖四、診斷及鑒別診斷：1.診斷要點(diǎn) 2.鑒別：腦膿腫急性播散性腦脊髓炎五、治療：1.抗病毒 2.急疾治療 3.對(duì)癥處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病一、定義：二、臨床表現(xiàn)：1.首發(fā)癥狀2.常見(jiàn)癥狀及體征3.臨床分型三、輔助檢查：1.CSF 2.誘發(fā)電位3