如何解讀血常規報告？

2015.12.03

血常規檢查方法的發展血常規檢查的基本原理血常規報告中的白細胞系統血常規報告中的紅細胞系統血常規報告中的血小板系統影響檢測結果的因素小結

如何解讀血常規報告血常規檢查方法的發展1590年Janssen發明第一臺顯微鏡。1665年Leeuwenhoek研制出真正意義的顯微鏡并應用于科學研究。1673年Leeuwenhoek發現紅細胞。1880年梅契尼科夫發現白細胞。1880年左澤羅發現血小板。1947年發明Coulter原理。1953年全球第一臺血細胞分析儀。1983年第一臺三分類血細胞分析儀。1989年第一臺五分類血細胞分析儀。1995年第一套全自動檢驗系統。Coulter原理：電阻抗法血細胞分析儀....................血常規檢查的基本原理小孔、電極、負壓；細胞大小和數量；形成直方圖。血常規檢查的基本原理血常規檢查的基本原理血常規報告中的白細胞系統血常規報告中的白細胞系統單核細胞粒細胞嗜堿細胞嗜酸細胞細胞數量

細胞大小

100200300400500600700800fl淋巴細胞中性粒細胞從三分類到五分類五分類VCS技術V：體積；運用低頻波檢測細胞體積；獲得的是完全的細胞體積。C：核型；運用高頻探針檢測細胞的內部結構；獲得細胞核復雜程度的信息；區分分葉核和非分葉核細胞。

S：激光；；運用一個寬角度的散射范圍（10~70）來測量細胞的顆粒特性；根據顆粒特性區分淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸細胞運用V、C、S三種探針，在流式通道的某一位點對通過的單列細胞進行逐個的、同時的、三重的檢測，以及三維分析，以確定其亞群性質。血常規報告中的白細胞系統NEDC

Mean單個細胞的三維定位NEOP

MeanNE

RLS

Mean血常規報告中的白細胞系統一群細胞的三維定位血常規報告中的白細胞系統將檢測過的8192個細胞分布到一個以V、C、S為三維坐標的空間內，顯示出細胞群特征。高智能的計算機軟件分析細胞群的位置、相對密度、輪廓、和大小。血常規報告中的白細胞系統血常規報告中的白細胞系統影響白細胞系統檢測結果的因素血常規報告中的白細胞系統生理和病理白細胞低能量：指衰老或生理異常的白細胞，這些白細胞在經歷E-lyse和S-lyse作用后通常較慢或不能恢復到原態，從而影響分類結果；疾病：肝病、慢性腎病、黃疸、新生兒等血樣本的紅細胞表面負電荷增多，對E-lyse溶血劑具有抵抗作用，導致不分類并報PC2；環境溫度：由于低溫影響溶血劑的作用，故＜20℃時，儀器出現不分類。提前開機預熱，加熱Pak試劑包等措施可預防；標本靜置時間過長：可導致細胞分層，產生特殊微環境而影響分類。重新混合后細胞需要30分鐘才能重建平衡。因此，應間隔性混勻30分鐘后再檢測。血常規報告中的紅細胞系統MCV、MCH、MCHCMCVMCHMCHCNormal87±730±233±2NormocyticNormalNormal

NormalMacrocytic

＞94＞32NormalMicrocytic

＜80＜28＜31MCV:meancorpuscularvolumeMCH:meancorpuscularhemoglobinMCHC:meancorpuscularhemoglobinconcentration血常規報告中的紅細胞系統生成不良小細胞性正細胞性大細胞性缺鐵性貧血感染炎癥惡性腫瘤腎臟疾病地中海貧血慢性失血生理性貧血再障純紅再障骨髓浸潤血紅蛋白病紅細胞酶病紅細胞膜病免疫性或非免疫性失血VitB12

缺乏VitB6

缺乏葉酸缺乏急性失血急性溶血溶血失血血常規報告中的紅細胞系統血常規報告中的紅細胞系統紅細胞直方圖.........................................................正常；正細胞性貧血。小細胞低色素性貧血；紅細胞碎片。大細胞性貧血；紅細胞聚集；淋巴細胞。血常規報告中的紅細胞系統前B-ALL-L1血常規報告中的紅細胞系統地中海貧血鉤蟲病引起的缺鐵性貧血血常規報告中的紅細胞系統血常規報告中的紅細胞系統血常規報告中的紅細胞系統對貧血的患者，尤其需注意檢查網織紅細胞網織紅細胞是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的不成熟紅細胞，通常較成熟紅細胞稍大，其胞質中尚殘存部分嗜堿性物質（RNA、核糖體），經堿性染料染色后可見深染的網狀結構，故名。血常規報告中的紅細胞系統VCS三維技術分析網織紅細胞血常規報告中的紅細胞系統以經典的超活染料新亞甲藍（NMB）著色網織紅細胞內殘存的RNA；以酸性試劑漂去除紅細胞內血紅蛋白；在流式通道，運用VCS三維技術，將網織紅細胞與有核紅細胞、成熟紅細胞、白細胞和血小板區分開來；網織紅細胞在散點圖上分布于紅細胞的右側，其成熟度越差，在散點圖上分布越靠右。高成熟度網織紅細胞IRF=低成熟網織紅/全網織紅成熟紅細胞低成熟度網織紅細胞不同臨床疾病中IRF與網織紅細胞計數的相互關系

血常規報告中的紅細胞系統疾病名稱IRF網織紅細胞計數骨髓移植升高

降低溶血性貧血升高

升高缺鐵性貧血升高

正常到降低B12或葉酸缺乏升高

正常到降低近期出血升高

正常到升高地中海貧血正常到升高

升高骨髓綜合征正常到升高正常到降低再障危象正常到降低

降低血常規報告中的紅細胞系統再生障礙性貧血血常規報告中的紅細胞系統影響紅細胞系統檢測結果的因素血液濃縮或稀釋：脫水、過度輸液等；紅細胞抵抗力：長期化療與藥物抵抗使紅細胞難以破裂、孕婦血液呈高凝或稀釋狀態可以減弱紅細胞的抵抗力；紅細胞碎片：使紅細胞數量假性升高，MCV下降；紅細胞聚集：使紅細胞數量假性下降，MCV升高。常見于溫度低時患者血樣產生自身冷凝集，通常將血樣置37℃溫育15分鐘后再檢測，可消除之。血常規報告中的血小板系統

正常人骨髓內巨核細胞6106/Kg；每個產板巨核細胞可產生2000~5000個血小板；全身血小板約1/3滯留于脾臟，2/3在循環血中；外周血血小板計數100~300

109/L；外周血血小板平均存活期10天，半衰期3~4天；血小板止血功能只能維持2天。正常血小板計數血常規報告中的血小板系統如果對血小板計數有疑問，可通過下列檢查判斷：

普通顯微鏡血小板計數；相差顯微鏡血小板計數；分析血小板直方圖。血常規報告中的血小板系統血小板分布直方圖血常規報告中的血小板系統血常規報告中的血小板系統血常規報告中的血小板系統小紅細胞引起的血小板假性升高。血常規報告中的血小板系統小紅細胞引起的血小板假性升高。血常規報告中的血小板系統感染引起的血小板升高

Plt正常MPV正常

MPV下降MPV升高

Plt升高

Plt下降

急性大出血等導致血小板反應性增高

骨髓增生性疾病

感染？CML、骨髓纖維化脾切除骨髓增生不良（腫瘤浸潤、骨髓纖維化、再障、藥物抑制）；脾亢；WAS等。

骨髓正常，外周血小板破壞增加；血小板膜蛋白復合物GPIb-IX-V相關性疾病；非肌性肌球蛋白重鏈9(MYH9)相關性疾病無巨核細胞性血小板減少癥、TAR等。血常規報告中的血小板系統影響血小板計數的因素

采血時間；采血部位；采血過程；環境溫度；檢查方法；其他因素。血常規報告中的血小板系統影響檢測結果的因素由于低溫影響溶血劑的作用，故＜20℃時，儀器出現不分類；處理方法：提前開機預熱，加熱Pak試劑包。環境溫度影響檢測結果的因素推薦使用EDTA-K2或Na2；抗凝劑濃度為15g/dL，取20ul可抗凝1.5-2.0ml靜脈血；血細胞遇到抗凝劑會出現短時間的收縮，再逐漸平衡，恢復原來大小，通常這一時間為幾分鐘，極少數樣本需要幾十分鐘；如果抗凝劑濃度過高，將使平衡時間延長，影響檢測。抗凝劑影響檢測結果的因素標本靜置導致細胞分層，產生特殊微環境；重新混合后細胞需要30分鐘重建平衡；因此，應間隔性混勻30分鐘后再檢測。標本長期靜置影響檢測結果的因素長期化療與藥物抵抗使紅細胞難以破裂、孕婦血液呈高凝或稀釋狀態可以減弱紅細胞的抵抗力；肝病、慢性腎病、黃疸、新生兒等血樣本的紅細胞表面負電荷增多，對E-lyse溶血劑具有抵抗作用，導致不分類；處理方法：稀釋后重新檢測，取分類結果。藥物及疾病影響檢測結果的因素紅細胞聚集：常見于溫度低時患者血樣產生自身冷凝集，通常將血樣置37℃溫育15分鐘后再檢測，可消除之；血小