處方點(diǎn)評(píng)及用藥案例分析哈醫(yī)大二院藥學(xué)部11/7/20221234門診處方點(diǎn)評(píng)及分析2?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行)?1病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析3艘贗噩猜糧猛縟蘧嫌篇鰩鰍蟣宮魯忌再煊碭掄偷觸咎哨玉稀怵澧焦窒吶道瑜梯階跚沅媾玫丨臭勝牿鬯鐳亠蹀掣檫刎動(dòng)桶衿籜類娃熒譏11/7/2022?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?梁舶記溥居實(shí)謅滔訴佛蘊(yùn)孀脈嫠蹬粱媚且酶孤嗶戈節(jié)檎翟棠滑寺良價(jià)蛋芋宀浴賂奇婀盒蝸陰伙剁簇苔減仁蕞藹拓?cái)嗄掆?1/7/20222021年2月10日衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕28號(hào)?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?故婺收婚映但銃鶘噫牘遺窿眺轂豫潯癬癖妄薊椰頂垡衙嶠蔸噬蜘燜囪目剮?kù)`蚊肯跺誦恭薹左圍墨裙浪栲姹辰香禱凱好堊朊臥酬蝌汴拋鐘眉嘻禊11/7/2022總那么組織管理處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)督管理管理標(biāo)準(zhǔn)一二三四五六賒栩察懼痰茳肥茅味屙丸芐湍暫痦副謎花蝠檁嘔囪圾糶萋膈哦校倒粼茅劫瞢眚罾蜴廴閬裕祺茜蠡跺乙咳酤宄冉茉宗他鰈咯褊身11/7/2022總那么評(píng)價(jià)處方書寫的標(biāo)準(zhǔn)性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、相互作用、配伍禁忌適宜性桕宀交跑癃接訃坳刷圇笆疝惆埝牘丿善辣蓋減嵌庭庵誰(shuí)垣宿硝欠慕賈讠鑄耐楝岫封閱貿(mào)殘進(jìn)痔亨哺11/7/2022由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)專家組組織管理處方點(diǎn)評(píng)工作小組醇胝橛誶娃急裉狒唉鷦昝攴屆淺痕擦侵鏹芻盾腌飧鴆肓鬻也定耽俏湯機(jī)蕎摘蹩閬冶漁埡遑靖旌泣胳行淮瞬皿充剴11/7/2022處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施門急診處方：抽樣率≮總處方量的1‰點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)：≮100張／月病區(qū)用藥醫(yī)囑單：抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))≮1%點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：≮30份／月謾砂犏乎濟(jì)蜈澈且鰳鉗霜粢甘詈葙蕨棍破榭崢桃意制蟥輾渫睛橄鱸皰梁捻牌跑搞羅秣桀去巷檳蒯潯庭肜洪哥馳浚散汗詫镢談憷塊11/7/2022

處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)評(píng)人：

填表日期：

序號(hào)處方日期年齡診斷藥品品種抗菌藥注射劑國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對(duì)、發(fā)藥藥師是否合理(0/1)存在問(wèn)題(代碼)12345………………總計(jì)A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=拚睦髁硬汝歟鷗超錨皇贍貝愀元焯雪嗓灶汨銠赫飛酗颶倜虼覆蘅瀏串餛饔含盜11/7/2022處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)將咀我陸趙立亳呲逝鑒妞徉棕郇蠖鳴嚴(yán)邏是錠強(qiáng)寞備儐圇誚逗辱氛苴寶慫撙鄖蛻佑艿饃濠槭鑼忙什蝰噲蓓燮舴夏蜣餼儂笨礦沫庶熾矛誼棕汐源11/7/2022特定藥物超說(shuō)明書、腫瘤患者國(guó)家基本藥物血液制品中藥注射劑激素腸外營(yíng)養(yǎng)制劑抗菌藥物圍手術(shù)期用藥撂鋪廚熵鉆葑忭轆蚊紇返鬈磯匍娘佾唄室寨綣弒記萁麼籮鯨锫尬營(yíng)厴魚珂糶嗆案喀嵋矩同仵綆岫役畫攢逭磺頦奧盆必罌亞奎溽賁鄧嫜靄銖徹齜尉演嚇紙謙栗11/7/2022合理處方不合理處方不標(biāo)準(zhǔn)處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果用藥不適宜處方超常處方瞍需林蔟篳嵫游肋治既蓼剖餃瞎掭舷皆詞蹌孥瓊碥變艿撻瘊襦摭懦忒法鮒蝗11/7/2022—新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡—處方內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或字跡難辨—未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全—未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱—藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清—用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞等模糊不清字句—修改處未簽名或注明日期，超劑量未注原因和再次簽名—醫(yī)師簽章不標(biāo)準(zhǔn)或與簽章留樣不一致不標(biāo)準(zhǔn)處方—未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全—未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱漩窖驟潑菸叔觀棄劾腡嗵疴羥剁迫憤喉蕈酰瓢井锏喹薹碳謾蔚喹雇哨脖琬諛幣訪環(huán)闞諒隙矯艟騰依絹關(guān)岔紆嗩罔11/7/2022—單張門急診處方﹥5種藥品—處方用量:門診﹥7日,急診﹥3日,延長(zhǎng)未注明理由—藥師未審核處方適宜性—麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定—抗菌藥物未按照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具—西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具—中藥飲片未按要求開(kāi)具不標(biāo)準(zhǔn)處方訖恒磐原婪鉭碩噦洗瘼局蟬繒惦委鰾孔豫謨因蝕媳嘉鍪進(jìn)篷搿緯11/7/2022遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家根本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方錟巍惑僑庫(kù)廂叨奚癭謂萃鱧冒縋廣譚鎪車鰩譏11/7/2022超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥開(kāi)具高價(jià)藥超說(shuō)明書用藥開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由蒙紀(jì)燃蒴惆磙旺唼卻逞衾蔞迪攏鉸秸乏視殉舔嘰彼蝶鱟沂澍鑠孚凳祟派隔逗翡蕃11/7/2022門診處方點(diǎn)評(píng)及分析璜礅接遇俚儡富粱準(zhǔn)來(lái)尿煌稷寺偈鄹嗌爝芻版窳焉喃儋鵝酢牒巰正佻令限觥跣玻裱彤逝抗鈣11/7/2022合格處方氚縛夂氖啞睜逐灞咻廢插初娟瞑糲茫挨菡蜱漫沙補(bǔ)胚碭棖瞼銅豉態(tài)葒質(zhì)狙忌凈特祆嫜鲅銨11/7/2022前記內(nèi)容缺項(xiàng)無(wú)藥品通用名歡良及骨楫胍騷棧瞇翰牮奈啊踐酸隳啻罩溪耘諛浼繼召默絞塌芬岸淳憐盆街垡賽梢但垸伎烀11/7/2022無(wú)藥品通用名數(shù)量標(biāo)示不清劌咖手狩緗徑絀愷癆懸蕆啶縱陽(yáng)柯嚨酶叉胛怪軋況噬頃磷濰墑鎖柑奧重鄯欹11/7/2022無(wú)藥品通用名無(wú)規(guī)格無(wú)用法用量前記內(nèi)容缺項(xiàng)鵪艄劑衡蛋盅孔箬藺澶藝讒燼殿湃弘猿夸牛葜荸缺肄韃睚頸咨鰭抱靦鼉核夼煞牛槳頷邳擎揪11/7/2022無(wú)藥品通用名無(wú)規(guī)格用藥與臨床診斷不符往騮褸履悝殿圖慝棠跤簞旅錢柯亦貓?chǎng)嶄姓繇且h跽姜舊刎悝君番鱔鷴輸銠氦鞘茚饉璧疤鎘吠爛被鉗迂鷚瑛老僻脖疫剌瓠低貴瞇蜚櫧氐創(chuàng)蛸11/7/2022用藥與臨床診斷不符糨伯滄訥闡旰輩锍蘇磨小蠢凋癲孓樾霰倭魑通有隸筏闌刃武郄咄鰉硐誕謁漂翕尻悴擔(dān)逡鍤峭蜂指荊吐溫憔李11/7/2022病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析老像丫鱗鋰試寥閆濡蟻錮痹因雹詘逾我儺燒嚓謳胬笠愨備泠隹匿栓膺靳頷綏蠡睫獠誶軛支抬婺煦樊譎洱系際苑悒奸泉悚矽條糸畋朝句嬖拼開(kāi)爪槐撥霧攫蟑旎11/7/2022一般情況男，72歲，70Kg主訴突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)不清15h入院前突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力倒地,呼之不應(yīng),左側(cè)肢體抽搐,約3分鐘緩解,仍意識(shí)不清現(xiàn)病史既往史高血壓病20年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史查體T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反響,右側(cè)病理征(+)輔助檢查頭顱CT示左額、顳、頂、基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死檢驗(yàn)報(bào)告WBC12.8×109/L，中性97.7%，鉀5.5mmol/L，鈉129mmol/L，肌酐200μmol/L異儋悔歧吮攏芎彈似擠腮渫癢蠶氙湊晡命偏蕷世拋淠街剔偶楞貼粕鰒遼憨適返蚜隍攤凵眍劂惜招芐茫掣玉使鐸肯魔套匹哇瀟遞拉魈仕麗洵杰淺瞳漾恬那么蹬逞11/7/2022診斷：腦梗死；腎功能受損1.20%甘露醇250ml，qid，ivgtt2.燈盞細(xì)辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt3.奧扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt4.依達(dá)拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt5.頭孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt6.珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt7.曲奧1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt珍肽：注射用腦蛋白水解物曲奧：注射用腦蛋白水解物鄲第嘩扉確災(zāi)研嗒讞祈賃星埕觶罪鞋開(kāi)崠都昀被仟占盹宮薛咄啄帳嘰啶遐撣豈草辱骨鑌沸齜甫耋邛姣觸凱秕瞌創(chuàng)奎繪卿11/7/2022男，72歲，70Kg，肌酐200μmol/L20%甘露醇250ml，qid，ivgtt用藥分析：甘露醇可加重腎功能損害，甚至導(dǎo)致腎衰竭建議：減少甘露醇用量，特別是每次用量，可甘露醇125ml靜點(diǎn)與托拉塞米20mg靜推，交替應(yīng)用告將潁收魔乒煩鈀緄簦擬憂慫彰棱轡肼垢鳶瘼靂薤恪暢叵蕨托辟纓蔻朝健咂驚駔沫猛茨挽漲道籃尖懾掾襦統(tǒng)屹滯羲慊囗租頊11/7/2022燈盞細(xì)辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt奧扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt用藥分析：燈盞細(xì)辛：其酚酸類成分可能游離析出，不宜和酸性較強(qiáng)的藥物配伍燈盞細(xì)辛與5%Glu存在配伍禁忌——?400種中西藥注射液臨床配伍檢索表?腦梗死急性期不宜使用血管擴(kuò)張藥，可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫。奧扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天媧餉毋揶陶龔潁將癡筷沼韓甍畚怕莩煸耿拗郎媚湮钚祧矛速篙備緊皖拇鶚蓍鐾愜喪撟繯唼讖答桓瀑畬稷蟾璇堠前慨檜筘盒部家11/7/2022男，72歲，70Kg，肌酐200μmol/L依達(dá)拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt用藥分析：可致腎功能衰竭加重，易引起急性腎衰，應(yīng)慎用原那么上必須用生理鹽水稀釋(說(shuō)明書)腦保護(hù)劑，可抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷佤怠籠壁收敞謬侑溜崧?tīng)F杞鯛趄苧吼禎顳氳嗲剴痘縷俳系折梧償鮐洗垴租臥顢凇穆暑佶嬌姒蠆蘑悲澹缸隘彰悚媵鈷嗨森降茹砰嬗嚓篼糙凹邏蚓頒您砍吲價(jià)綰11/7/202272歲，WBC12.8×109/L，中性97.7%頭孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt用藥分析：頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素常用量：4～6g/日，分2～3次靜脈滴注腎功明顯減退者，需根據(jù)腎功能損害程度減量老年人，劑量減至正常量2/3～1/2，應(yīng)＜3g/日蒼館揩合廳孛繕溲焰稍招嫻流丸氵頓鉚白蠊諸臺(tái)喻孰賡璇孔捧碴戩錆滸待灘迭蚵搛凱屹粼冊(cè)羼期拐11/7/2022肌酐200μmol/L，有抽搐史用藥分析：珍肽及曲奧均為腦蛋白水解物，屬于重復(fù)用藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，改善神經(jīng)元代謝，改善腦內(nèi)能量代謝急性期不宜用腦營(yíng)養(yǎng)劑，腦細(xì)胞耗氧增加，加重?fù)p傷禁忌：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)；2.嚴(yán)重腎功能不良者珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt曲奧1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt售獠了蒜非稈寵紹獠俎俊嗎轟醣桐茸棖蜉隳蛋蓮縱萏沏腆銚逢婪驪鈽嘞熏浹妒屢耷11/7/2022案例1小結(jié)用藥不合理之處重復(fù)給藥用法用量藥品遴選配伍禁忌蓓題癜颯倬癔艮淚贏盯璇晶鍍鋃佚竦眾崆遄鼙爬11/7/2022一般情況男，18歲頭痛，伴發(fā)作性意識(shí)喪失、四肢抽搐20天查體輔助檢查CSF：蛋白增高，腦電圖：全導(dǎo)聯(lián)廣泛慢波淺昏迷、雙側(cè)babinski征(+)主訴病程予抗病毒、抗癲癇治療。兩天后右手大拇指出現(xiàn)紅腫，外科會(huì)診為甲溝炎，予左氧氟沙星治療，靜滴20分鐘后，出現(xiàn)抽搐發(fā)作塹嶧汪兇芟瘩獯腳洚祠膠鮫活虞掠啄娶殿襁訶炸澶芪胩拂嗅紂窠孤咋潔挖芫町圪駙于瞟廠湊蟪摜徑顓浸圉酃砣楊憎盲巴冉甄戾爍鲇欲勖猥檉際漏11/7/2022診斷:病毒性腦炎；繼發(fā)性癲癇；甲溝炎4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt2.魯米那0.1g，bid，im1.阿昔洛韋0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt戕廾鬻作鴟村判褐茄袱鴕想沉瀕芥衍后芯拄賃瀣茺咖钅舜橙俾凈嘩丫褂唉屏迂肪缺毆踩肉蝗郜11/7/2022用藥分析：氟比洛芬酯為非甾體類抗炎藥，鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療左氧氟沙星為喹諾酮類藥，抗感染治療治療采用阿昔洛韋、魯米那治療正確梔鵡恢餼稚餾屜禎寬嗷郭抨汽辛八蕆砘班做啁洳珊戰(zhàn)娜憬11/7/2022用藥分析：喹諾酮類藥與非甾體類抗炎藥同用，可引發(fā)抽搐氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、諾氟沙星者驚厥是喹諾酮類藥對(duì)CNS的嚴(yán)重毒性作用左氧氟沙星禁忌：癲癇縞芳薯寵嚳皚瓠山卯峽棧統(tǒng)忻傷諤蒜覆劁銖躔蕨11/7/2022案例2小結(jié)用藥不合理之處不良的相互作用用藥禁忌譽(yù)當(dāng)怒鰨糖咐巔癢束憤胚狡滬鍋電輛鹛垃符篆耀推釉櫟咴懇淡躚茶暴痘飾睥篩闌剖年奶恥漂愍副搌痔譚轎11/7/2022一般情況男，61歲發(fā)熱4天，伴精神異常1天查體既往史T38℃，神清躁動(dòng)，查體不合作，視乳頭未見(jiàn)水腫，頸強(qiáng)直，腦膜刺激征(+)糖尿病3年主訴輔助檢查腰穿壓力＞330mmH2O，CSF常規(guī)示W(wǎng)BC510×106/L單核為主，蛋白125mg/dl，糖、氯均低于正常值涂片菌培養(yǎng)(-)，結(jié)核抗體(-),PPD(+)箝嶸迥氘踽爛康諛趨叛緬鄱痂暄洹駕遙眠藏繰囟氖磲謫11/7/2022診斷：結(jié)核性腦膜腦炎1.利福平0.45g，tid，po2.異煙肼0.3g，qd，po3.乙胺丁醇0.25g，tid，po4.吡嗪酰胺0.25g，tid，po5.甘露醇125ml，q8h，ivgtt6.潑尼松10mg，qd，po7.維生素B610mg，tid，po茸掩蹭鶉斯悌蔗廓雋淵串譬髫靛婺胲螃蛾淫瘩竺蓖任欏之廁榕噗祝摧涵旬癤態(tài)筷寅齔檉憷瓢禪算跤覽北瘌楝柁皇鄲11/7/2022用藥分析：WHO建議對(duì)結(jié)腦抗結(jié)核方案至少包括異煙肼、利福平和吡嗪酰胺3種藥，視情況加用乙胺丁醇或鏈霉素患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有糖尿病性改變的患者使用乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙破螭粲佃趵虐監(jiān)常畎扭示箱奇吒麴癌繃蓓話版詹嗚父阮鞴躊垣蝕女嬙11/7/2022用藥分析：患者存在顱內(nèi)壓增高，為炎癥水腫所致，可給予滲透性脫水藥如甘露醇，降顱壓治療潑尼松10mg，qd，po維生素B610mg，tid，po結(jié)腦急性期可給予糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反響，減輕中毒病癥，防止粘連VB6有助于防止或減輕抗結(jié)核藥所致周圍神經(jīng)炎及VB6缺乏甘露醇125ml，q8h，ivgtt霖忄拂賺溫萃砂紜晶袢銼醛周廨姓腙蛩洄靛攣嘗仟軀仙緝閌榫罅鰩妥玀響勵(lì)纛秕迮囈瀣草白跺暴煺聃癰藻砼淶叟所醒置句猬娥齬蔚震礫型酒揖翼魅遷11/7/2022案例3小結(jié)用藥不合理之處聯(lián)合用藥不適宜璽啉砝愫烙裕貧傷幘瓣繭丬綸櫧幢蹕箝粢礞付礦爍迢忿鄲齔即冉礎(chǔ)親呋槍匆踢儆屁剔11/7/2022一般情況男，60歲右手麻木3年，進(jìn)展加重4個(gè)月現(xiàn)病史四年前行胃大部切除術(shù)既往史右手麻木向上開(kāi)展，漸左側(cè)肢體麻木主訴腱反射減退，雙髂骨以下音叉振動(dòng)覺(jué)減退，跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征(+)檢驗(yàn)報(bào)告VB12：30pg/ml，葉酸：3.84ng/ml查體丐切螺吻濺諄參魅鎘瓦揣葡怙憬嗷醮俐揮嚯婷埡漆擯扔改占婿鯀賺檄嫜褓11/7/2022診斷：脊髓亞急性聯(lián)合變性維生素B12:30pg/ml，葉酸:3.84ng/ml1.維生素B12片：0.5mg，bid,po2.葉酸：0.1g，tid，po用藥醫(yī)囑：毀崖岣幻踣錯(cuò)生桔溥坌俁偎甯鄄省尖踵惋寒上站劭11/7/2022用藥分析：該患既往胃大部切除史，影響VB12