1、 頭部、面部和頸部評估病例引入： 患者，男，66歲。高血壓10年，血壓最高可達190/120mmHg,常因勞累或情緒激動而出現頭痛。間斷服用降壓藥洛汀新10mg進行治療，但當頭痛癥狀好轉、血壓降至正常時就自行停藥。感頭暈頭痛、血壓升高時再開始服用降壓藥。近1月未服用降壓藥。2小時前，患者突感頭暈頭痛，且嘔吐胃內容物1次，并出現左側肢體活動不利，來急診就診，無意識障礙及抽搐，無大小便失禁，急查頭顱CT示腦室出血，以腦室出血為診斷收入院。思考:試為該患者進行全面的頭面部評估。頭面部評估包括哪些內容？該患者頭面部評估的重點內容是什么？1 面部 眼 耳 鼻 口腮腺 頸部 頸部外形與運動 頸部血管 甲狀

2、腺 氣管頭部 頭發 頭皮 頭顱頭部的異常運動第三節 頭部、面部和頸部評估2 頭發（hair） 頭皮 頭顱頭部的異常運動頭部評估3 1、頭發 粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發 脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發 神經營養障礙-常致斑禿 麻風、梅毒-眉毛與頭發同時脫落 內分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭發脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落 脫發毛發增多頭部4 2、頭皮 觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部5 3、頭 顱 （skull） 注意大小、形狀、頭發、運動異常和小兒的前囪情況 大腦發育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病頭部6 尖顱7 方顱8 巨顱9 4、

3、頭部的異常運動 主要通過視診。 頭部活動受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動：震顫麻痹 與頸動脈搏動一致的點頭運動-嚴重主動脈瓣關閉不全頭部10 眼 耳 鼻 口腮腺 面部評估11 眼1.眼眉2.眼瞼3.結膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部12 13 1.眼眉(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、 粘液水腫等。眼14 2.眼瞼（eyelids）瞼內翻：見于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫 眼15 雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂 16 雙側眼瞼閉合障礙 見于甲亢17 眼瞼水腫18 3.結膜

4、發紅：見于結膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血 發黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼19 結膜充血20 結膜出血21 4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼22 5.角膜眼23 24 評估方法：角膜斜方照射 內容： 光澤 透明度 有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質沉積眼5.角膜25 角膜白斑26 角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼27 老年環：是類脂質沉積的結果28 6.虹膜眼29 視診內容 顏色 形狀 紋理 清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜30 7.瞳孔眼31 瞳孔（pupil）的檢查大小 形狀 對光反射

5、 集合反射眼32 瞳孔的大小正常直徑： 25mm，雙側等大 描寫常用詞： 針尖狀 縮小（6mm）眼33 生理情況 年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大 光線因素：黑暗處較小 精神因素：興奮時較大瞳孔的大小眼34 瞳孔的大小針尖樣瞳孔 虹膜炎 中毒（有機磷農藥及毒蕈中毒） 藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿） 橋腦出血 瞳孔擴大 外傷 青光眼絕對期 藥物過量（阿托品、可卡因） 視神經萎縮、完全失明眼35 瞳孔的大小雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失瀕死狀態的表現 瞳孔不等大，且變化不定可能為中樞神經和虹膜神經支配障礙 瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清中腦損害有關眼36 瞳孔的形狀雙

6、側瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內腫瘤 瞳孔不規則：見于虹膜粘連眼37 瞳孔的檢查對光反射直接對光反射 間接對光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人 眼38 直接對光反射 間接對光反射 39 瞳孔的檢查集合反射方法 正常結果：雙眼球內聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動眼神經功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹 眼40 8.眼球眼球下陷 雙側眼球下陷見于嚴重脫水 單側眼球下陷見于霍納綜合征 眼球突出 單側眼球突出：局部炎癥或眶內占位性病變引起 雙側眼球突出：見于甲亢眼41 眼球運動左上左左下右上右右下眼42 眼球運動檢查注意 距離：40cm左右 動作不要過快，注意適當

7、停頓，觀察有無眼球震顫 眼球運動障礙 眼球外肌損傷 動眼、滑車、外展 3對腦神經中任何一對病變 眼球震顫43 9.視力用視力表評估44 10.眼壓 可用指壓法和眼壓計測量。 眼壓增高：顱內高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮 45 耳1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.聽力面部46 耳廓方法：視診、觸診 內容 外形、大小、對稱 畸形、腫塊、結節、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.外耳耳47 痛風病人的外耳道結節 48 外耳道閉鎖49 2.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法 音叉測試法50 鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部51 1.鼻

8、的外觀蝶形紅斑：見于系統性紅斑狼瘡 酒渣鼻 蛙狀鼻：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發育不良、麻風鼻52 鼻粘膜顏色 分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔 鼻腔內有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔53 3.鼻竇54 口1.口唇2.口腔內組織和器官3.口腔氣味面部55 1.口唇口唇顏色 蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全 發紺 見于心、肺功能不全、發紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形口56 2.口腔內組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦

9、舌咽及扁桃體口57 口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現針頭大小白色斑點 粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥口58 牙齒牙齒數目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環素，或飲食中含氟量過高 哈欽森(Hutchinson)齒 ：先天性梅毒的重要體征 口59 牙齦正常牙齦呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合。 視診： 顏色 有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無出血及溢膿口60 正常人舌 粉紅色、潮濕 伸舌居中 大小適中 兩側對稱 無顫動 草莓舌：猩紅熱61 內容： 顏色、有無充血 有無腫脹 分泌