1、李可中醫藥學術思想 臨床運用領會 李可中醫藥學術流派甘肅酒泉傳承基地 常亞霖 張文福 張琳 黃寧 . 李可老中醫已離我們而去，但他的學術思想今天仍被弟子們傳承并廣泛運用到臨床，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安。在其學術思想指點下，經過大量的臨床實際，我們獲得了稱心的療效，現就臨床運用心得總結如下： .一、對醫生及臨床的自創和指點意義 李老先生終身所學甚雜，內、外、婦、兒、五官、皮膚各科均有涉獵和研討，其學術思想是源于他殫心竭慮探求仲景先師六經八綱辨證的理法方藥，并自創后世百家的臨床勝利閱歷以及終其終身超凡破格用藥、不斷臨床實際的提煉總結。. 一是通知我們要做為一個明醫，在探求醫理的道路上必需回歸經典

2、勤求古訓，方能明醫理，開闊思緒。 二是通知我們做為一個臨床明醫，在辨證論治的根底上必需博采眾長,智圓行方, 方能明藥理，破格用藥。 三是通知我們做為一個會治病的臨床明醫，在診斷治療過程中，必需大醫精誠，治病求本，方能明病理，效起沉疴。 李老的學醫之路無論對后學者還是臨證者其啟示和指點意義深遠，主要表達在：. 1、五生飲加減治療肺部惡性腫瘤的領會 二、典型病案及領會患者 ：蔡某 男 64歲 初診： 2021年9月2日 主訴：咳嗽咯痰2月，伴胸痛1月。. 兩月前無明顯誘因出現咳嗽咳痰，咯白色粘痰，以為感冒所致，即服用感冒止咳藥，且未見好轉，近一月右側胸部出現疼痛，遂于8月18日到酒泉市人民醫院檢查

3、，CT提示：右肺下葉占位性病變，思索肺癌并多發轉移。8月23日到蘭州大學一附院呼吸科住院檢查，電子氣管鏡示：雙肺各葉段支氣管明顯炎性改動，右肺中葉外側支、下葉前基底支、下葉后基底支管腔均存在外壓性狹窄。經皮肺穿活檢示:肺腺癌。醫院建議化療或分子靶向治療，8月28日家屬放棄治療出院回酒泉。 現 病 史. 患者既往有粉塵接觸史15年，有吸煙史4年，后戒煙。 因其女我們熟習，前來咨詢治療事宜，此前其家屬已去人民醫院咨詢，建議放化療治療。我們建議放棄放化療，采用中醫藥治療，述其女與家人商量后再做決議。9月2日其女帶父親前來就診，癥見患者形體肥胖，體質厚實，間歇性咽癢咳嗽，咯少量粘痰，不易咯出，口干不欲

4、飲，右側胸部咳嗽時疼痛，氣不短，呼吸正常，納可，喜熱飲，睡眠好，大便日一解，舌略紅，苔薄，脈沉細。.方藥陰寒冰伏兼風、痰毒瘀邪并重、標本同治生黃芪250克 生附子45克 生川烏45克 生半夏90 克 生南星30克 生禹白附30克 干姜75克 黑小豆30克 防風30克 炙甘草 120克 蜂蜜150克 鮮姜75克 大棗75克 紅參45 克 生山萸肉60克 桂枝15克赤芍15克 炙麻黃20克 細辛45克 炙紫菀30克炙百部30克 荊芥30克 川貝母20克 款冬花20克五味子30克 元胡20克 五靈脂45克 沒藥10克白芷10 克 皂角刺12克 丹參30克 生白術75克茯苓30克 . 3劑 加水500

5、0ml, 文火煮至600ml,分早晚兩次，每次100ml，紅參與水150ml，另燉1小時兌入服。每三日一劑 . 9月13日二診 患者咽癢咳嗽好轉，痰液少量，較前清稀易咳，咳嗽時右側胸部疼痛減輕，口干尚可，不欲飲食，大便成形偏干，余無明顯變化，繼服原方3劑。9月28日三診 患者仍時有咽癢咳嗽，咯痰量增多，右側胸部咳嗽仍時有疼痛，出現腸鳴，矢氣頻作，大便不成形，次數增多，日23次，患者似有體內堅冰已破動，伏邪寒、濕外泄之象，故守量服3個月，每3日一劑。期間復診五次，方藥根本同前。. 2021年3月28日九診，患者述其在敦煌柳園期間每服半月停藥10天，病情穩定未加重，仍咽癢咳嗽，咯少量痰，咳時右側胸

6、部疼痛，近日不慎受涼感冒，咽癢咳嗽加重，咯痰，痰中帶血；口干欲飲，納差，盜汗，手足心熱；舌質淡紅，苔薄少津，脈應指。.方藥伏寒兼風、燥、土不伏火生黃芪250克 生附子60克 干姜60克 炙甘草60克生山萸肉60克 桂枝15 克 炙麻黃10克 細辛15克赤芍15克 天冬30克 麥冬30 炙龜板15克炙鱉甲15 地骨皮20克 白芷10克 皂角刺12克紅參45克 生白術45克 生半夏130克 鮮姜30克炮姜45克 .每二日一劑 6劑 加水5000ml,文火煮至600ml,分早中晚三次，每次100ml紅參與水150ml，另燉1小時兌入服。. 2021年4月19日十診 間歇性咽癢咳嗽，咯少量白色痰，血痰

7、已消逝，右側胸部咳嗽時仍有疼痛感，食欲欠佳，口干欲熱飲、手足心熱、盜汗諸證明顯減輕，二便調，舌淡紅苔薄，脈應指。.方藥陰寒冰伏兼風、燥、痰毒瘀邪并重生黃芪250克 生附子45克 生川烏30克 生半夏130 克 生南星30克 生禹白附30克 干姜75克 黑小豆30 防風30克 炙甘草 120克 蜂蜜150克 鮮姜75克 大棗75克 紅參45 克 生山萸肉60克 桂枝15克 炙麻黃10克 細辛30克 炙百部30克 荊芥20克 五靈脂45克 生白術45克 麥冬30 克 天冬30克沙參30克 地骨皮20克 炙龜板15克 炙鱉甲15克 白芷10 克 皂角刺12克 蘆根20克.每七日一劑 3劑 加水500

8、0ml,文火煮至600ml,分早晚二次，每次100ml，紅參與水150ml，另燉1小時兌入服，服三天停四天。. 服上藥后因患者病情平穩，在5月6日十一診，5月28日十二診，6月25日十三診時，處方仍以前方為主略施加減，共服8劑，期間白天間歇性咽癢咳嗽，以平臥時咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5點出現咳嗽，咯痰少，口干緩解；不欲飲食，但停藥后納可；偶有自汗，氣不短，手足心熱消逝，大便不成形，患者整體形狀良好。. 8月24日十四診 恰逢呂英教師在酒泉義診，患者白天間歇性咽癢咳嗽，平臥時咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5點出現咳嗽，咯痰少，咳嗽時右側胸部仍有疼痛感，氣不短，時有口干喜熱飲，服中藥時納差，停藥

9、后納可，大便不成形，日2次，舌淡苔薄。.處方炙吳茱萸10克 炙五味子10克 生附子30克 干姜30克炙甘草90克 生黃芪120克 生白術45克 炙麻黃5克細辛15克 生龍骨30克 生牡蠣30克 磁石30克炙烏梅30克 茯苓45克 生白芍45克 五靈脂45克炮姜30克 白芥子30克 炒山藥60克 生半夏60克紅參45克 黑豆30克 鮮姜30克 大棗45克赭石15克 生山萸肉60克.每日一劑 7劑 每劑加水3000ml,小火煮4小時，取300ml,分三次，飯后一小時服用。紅參與水150ml，另燉1小時兌入服。. 9月4日十五診 服上藥后白天仍間歇性咽癢咳嗽，平臥時咳多，但入眠后不咳，至凌晨5點左右

10、出現咳嗽，咯痰少，口干緩解喜熱飲，不欲飲食，自汗可，氣不短，大便不成形，日二次，精神好。期間于8月27日2021年8月27日確診為肺腺癌在酒泉市人民醫院CT復查并與一年前CT片對比提示：右肺下葉原發病灶未增大，雙肺結節增多。.方藥陰寒冰伏兼風、燥 痰毒瘀邪并重生黃芪500克 生附子60克 生半夏90 克 生南星30克 干姜60克 炙甘草 120克 鮮姜45克 大棗45克 紅參45 克 炮姜30 克 生山萸肉120克 麻黃30克細辛30 克 炙紫菀30克 炙百部30克 前胡15 克荊芥20克 川貝母10克 款冬花10克 炙五味子30克 瓜蔞30克 炙枇杷葉15克 炙桑葉10克 沙參30克.每三日

11、一劑 4劑 每劑加水5000ml,小火煮5小時，取600ml,每日分二次，飯后一小時服用。紅參與水150ml，另燉1小時兌入服。. 服藥后患者仍時有咽癢咳嗽，平臥時咳嗽減輕，入眠后不咳，至凌晨5點左右咳嗽，咯痰少，但氣不短，口干喜熱飲，停藥后納可，大便不成形，日12次，精神好。以后患者病情穩定，每月或兩月就診1次，隨癥加減，服五生飲34劑，上述病癥仍時有反復，但患者自發病中藥治療兩年來，一直精神好，體質厚實，體重未減，亦未行放化療治療。.Sub title 1. 此肺腺癌患者自確診服用中藥治療已兩年，期間未行放化療等中醫治療，根據病人病癥分析，遵“陽化氣，陰成形、“太陽之上，寒氣主之之理，在“

12、李可中醫藥學術流派傳承基地對腫瘤發病機理和辨證論治學術思想的指點下，運用其創建的“五生飲加減治療此患者長達23月之久，雖未到達治愈的效果，但至少使病人的腫瘤原發病灶得到有效控制而未增大，臨床病癥未加重，病人免受了由放化療帶來的身體和心思上的苦楚，提高了其生存、生活質量。同時，患者長期服用大量“毒性中藥，未見任何不適反響。 體 會.Sub title 2.本人臨床已用“五生飲加減治療各種惡性腫瘤近100例，皆無任何不適反響，并對改善腫瘤患者疼痛、減輕胃腸道病癥、恢復體質、延伸壽命、提高生活質量、有效預防和減輕由放化療引起的各種負反響效果良好。此法值得明醫們深化研討討論和宣傳推行運用，以使更多的患

13、者受害。臨床上肺癌患者長期的咽癢咳嗽伴胸部疼痛病癥很難得到徹底處理，深知才干有限，懇望得到同行明醫指點！ 體 會.Sub title 3.在臨床五生飲的運用比較廣泛，除了治療各種腫瘤外，還用于慢性格林巴利氏綜合癥、慢性淋巴型白血病、男性不育癥、多發性硬化病的治療，只需辯證準確，隨證加減，均能獲得稱心的臨床療效，且平安可靠。需留意的是患者在服藥期間常會出現納差、食欲減退，但停藥后自行恢復，疑為蜂蜜所致。 體 會.Sub title 4.中藥對惡性腫瘤的治療，其療效早中期明顯好于晚期，未放化療者明顯好于放化療者，未轉移者好于轉移者。在所診治的惡性腫瘤患者中發病率由高到低依次為肺癌、胃癌、乳腺癌、肝

14、癌、卵巢癌、甲狀腺腺癌、直腸癌、舌癌。在血液病中慢性淋巴性白血病和慢性粒細胞減少性白血病較多見，中藥治療效果顯著，但對降低白細胞、淋巴細胞化驗目的值緩慢。 對惡性腫瘤的中藥治療，早發現早治療，效果會更好。但大部分患者的家屬和子女往往出于好心先給予放化療治療，后才找中醫治療，此時患者已里氣大虛，失去了最正確治療時間。同時，臨床亦未見放化療治愈者，反見因放化療引起的各種負反響而加重病情。 體 會.Sub title 5.破格救心湯加腎四味治療疲勞綜合癥效佳。 三界方加減治療慢性腎炎效果良好。 烏蛇榮皮湯治療銀屑病、蕁麻疹、頑固性痤瘡性瘢痕、腳氣病、頑固性單純性奇癢、斑禿等病療效可靠。 引火湯加烏梅

15、治療頑固性口腔潰瘍、失眠、皮膚枯燥癥、糖尿病療效好。 高山流水治療感冒后長期高熱不退、小便不利、風疹、加過敏煎治療慢性鼻炎療效好。 東方紅治療月經過多療效好。 體 會.Sub title 腦梗緩調方對輕度腦梗引起的失眠、頭痛頭暈療效好。 頸椎增生方治療單純性頸椎病和頸肩綜合癥療效好。(方見李老閱歷專輯 P217頁) 肩凝痛重方加黃酒治療單純性肩周炎療效可靠。(方見P224頁，原方出自)附子用量原方用量3克，本人在臨床常用量9克。 重癥呃逆方(方見P196頁)加蘇葉、黃連治療肝癌介入治療后和惡性腫瘤放化療后重癥呃逆效佳。 體 會.2、大烏頭湯治療類風濕的臨床領會 李可老中醫以為，進入中醫之門要闖

16、三關明理關、劑量關、毒藥關，第一關便是“明理關。對“明理關的真正了解是在臨床運用大烏頭湯治療類風濕關節炎之后。大烏頭湯由制川烏30g防風30g蜂蜜150g黑小豆30g熟附子120g干姜120g炙甘草120g北芪250g細辛45g(后下10分鐘) 麻黃15g桂枝45g 杭白芍45g 生姜45大棗12枚組成，是“李可中醫藥學術流派傳承基地在“李可中醫藥學術思想實際指點下創建的名方之一。放心運用此方，劑量關、毒藥關應該根本過了，既然劑量關、毒藥關都過了，應該明理了，否那么怎樣敢用，那么真正明理了嗎？不一定！無妨看看這個典型病例： .加重5天，於2021-04-08入院主因多關節對稱性腫痛7月患者馬某

17、，男，64歲. 現病史：患者自訴2021年10月無明顯誘因出現右側PIP3關節疼痛、腫脹，后漸發左側PIP4腫痛，于“酒泉市人民醫院就診，診斷為“類風濕。予來氟米特20mg po. qd，2周后自動停服,其后患者漸出現雙側跖趾關節腫脹疼痛、雙膝關節疼痛，于“玉門油田職工醫院就診，予對癥處置藥物同前，病癥未改善。 既往在1996年患“甲狀腺瘤，于“玉門油田職工醫院行手術治療，現自服優甲樂。 .雙腕、雙側掌指關節多節、雙側近端指間關節多節疼痛，雙膝關節疼痛伴活動受限、晨僵明顯，雙側顳頜關節疼痛。食納可，夜寐尚可，小便有尿不盡感，大便正常。雙腕腫脹、活動受限、雙MCP3、4、5腫脹、壓痛、右側DIP

18、3腫脹、左側DIP4腫脹、壓痛。雙腕關節背屈受限，腫脹。雙側顳頜關節壓痛；諸關節晨僵。入院癥見：?？魄闆r：.2021年10月29日“酒泉市人民醫院查：RF 307IU/ml、抗-ccp 369IU/ml中醫診斷：尪 痹寒濕痹阻型中醫診斷：類風濕關節炎輔助檢查：入院診斷：. 2021-04-09在來氟米特20mg po. qd，美洛昔康7.5mg po. qn 治療的同時中醫辨證為“三陰寒濕，以“溫陽散寒、疏筋通絡為治法，給“寒濕方加減如下：炙附子先 15g 生白術 30g 茯 苓 30g 豬 苓 15g 山茱萸 30g 紅人參 15g 干 姜 15g 炙甘草 30g 老鸛草 15g 透骨草 1

19、5g 6劑 水煎分服，一日一劑.2021-04-15辨證為“三陰寒濕，郁而化熱，以“溫陽散寒、疏筋通絡為治法，但患者關節灼熱感，前方加絡石藤，秦艽、青風藤、姜黃，方調如下：炙附子15g 生白術 30g 茯 苓 30g 豬 苓 15g 山茱萸 30g 紅人參 15g 干 姜 15g 炙甘草 30g 老鸛草 15g 透骨草 15g 絡石藤 15g 青風藤 30g秦 艽 15g 片姜黃15g 7劑 水煎分服，一日一劑. 2021-04-24全身多關節對稱疼痛根本消逝，晨起關節生硬感消逝，夜寐尚可,出院。出院后繼用上方加減治療半月，病情穩定，患者停服中藥，繼續服用上述西藥。. 2021-06-01無明

20、顯誘因病情反復，出現雙腕、雙側掌指關節多節、雙側近端指間關節多節疼痛，右肩關節疼痛、活動略受限，晨僵明顯，雙足跖趾關節疼痛?？诟捎麩犸嫞加蓄^暈，食納及夜寐尚可，大便溏，小便正常。專科情況：雙腕腫脹、活動受限。雙MCP3、4、5腫脹、壓痛。右側PIP3腫脹、部分皮溫增高、皮色發紅，左側PIP4腫脹、壓痛、部分皮溫增高、皮色發紅，雙腕關節背屈受限，腫脹。雙側顳頜關節壓痛；諸關節晨僵。. 復查示：ESR 6.0mm/H；CRP 7.0mg/L；RF 294IU/L 再次給2021-04-15中藥，延續服用12副，病情好轉不稱心。經過反復溝通病人贊同用大劑量藥物。2021.08.01給與減量大烏頭湯

21、加減：制川烏15g 防 風30g 黑 豆 30g 炙附片 60g 干 姜60g 炙甘草60g 黃 芪250g 細 辛 45g 炙麻黃15g 桂 枝45g 山茱萸 30g 生白芍45g鮮 姜45g 大 棗15g 絡石藤 15g 青風藤15g蜂 蜜150g 3劑 加水2000毫升，煎取400毫升，分服，二日一劑.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2021.08.10復診，患者述因藥煎的較多，一副藥吃三天，但這三幅藥是效果最好的，諸關節疼痛減輕，尤以晨僵減輕明顯

22、，食欲添加。只是右側PIP3，左側PIP4，腫脹、部分皮溫增高、皮色發紅變化不大。上方再加姜黃15g繼服6副。.2021.09.11復診，患者述因病情緩解，藥煎也較多，一副藥吃三到四天，6副藥延續吃了一個月。病情進一步好轉，諸關節疼痛明顯減輕，右側PIP3，左側PIP4，腫脹衰退、部分皮溫皮色正常。如今只需受涼時關節疼痛明顯，平常疼痛已不明顯。但全身怕冷，背涼，容易感冒，諸關節晨起還有生硬感。思索到患者曾經完全接受大劑量治療，且疼痛已不明顯，停用美洛昔康，給大烏頭湯原方：.制川烏30g 防 風30g 黑 豆 30g 炙附片120g 干 姜120g 炙甘草120g 黃 芪250g 細 辛 45g

23、 生麻黃15g 桂 枝45g 生白芍45g 鮮 姜45g 大 棗15g 蜂 蜜150g 3劑 加水2000毫升，煎取600毫升，分服，三日一劑. 2021.09.30復診，患者述服藥后臨床病癥消逝，近幾天降溫出現頭暈、怕冷、晨起手指關節略感生硬來診。飲食睡眠可，舌淡苔白略膩，脈兩寸不起。給大烏頭湯合升陷湯：制川烏30g 防 風30g 黑 豆 30g 炙附片120g 干 姜120g 炙甘草120g 黃 芪250g 細 辛 45g 生麻黃15g 桂 枝45g 生白芍45g 鮮 姜45g 大 棗15g 蜂 蜜150g 升 麻15 g 桔 梗10g柴 胡6g 知 母15g 3劑 加水2000毫升，煎取

24、600毫升，分服，三日一劑. 2021-10-18復診，患者述因服藥后臨床病癥再次消逝而停中藥，復查示：RF 104IU/ml、ESR：1.0mm/H、CRP：2.20mg/L；思索患者目前臨床病癥不明顯，僅感精神欠佳，夜寐不實，給予來復湯調理恢復：生山茱萸30g 紅人參15g 生牡蠣15g 生龍骨15g 生白術45g 炙甘草15g 生黃芪60g 炙烏梅5g 5劑 加水2000毫升，煎取600毫升，分服，一日一劑. 患者從2021年10月29日確診開場治療到2021年4月8日入住我科歷時5月余未見好轉，入院后經辨證為三陰寒濕，在原西藥不變的情況下，給予三陰寒濕方加減治療，臨床病癥消逝，患者停服

25、中藥。自以為辨證準確，療效明顯，只需35天左右幾近臨床治愈，患者也以為醫生醫術高明，療效顯著。以此判別當然是明理了，否那么何以辨證為三陰寒濕？何來如此好的療效？然而僅僅過了半月余患者病情復發，并且從2021年10月29日確診到2021年06月01日復查，7個月的時間，RF只下降了13個單位，闡明患者病情并沒有從本質上改動，此前的療效只是緩解了病癥而已，可見應該還有深層次緣由，理并為明了。體 會.體 會再看看從8月1日開場給與減量大烏頭湯加減因患者對大劑量有顧慮9副，9月11日給大烏頭湯原方3副，9月30日給大烏頭湯合升陷湯3副，到2021年10月18復診，總共只需兩個半月，延續服藥也只需15副

26、，不但臨床病癥消逝，而且RF 從294IU/ml下降到RF 104IU/ml，下降了190個單位，至此才干說患者病情從 本質上改動，向好的方向開展，治療上獲得階段性勝利。. 經過這個病例領會到了真正的明理，不僅僅是準確辨證、準確用藥，而是在準確辨證、準確用藥的根底上明白證從何來，如何探清病證之源。以類風濕為例：類風濕是痹癥范疇，“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。這里就需求明白運氣和伏邪兩個概念。說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，由人體虛，腠理開，故受風邪也。況且類風濕后期出現寒熱錯雜、痰瘀互結之勢。這里假設不明白人體一氣周流，左升右降，肝脾下陷生寒化濕，厥陰中化、厥陰直升生風化熱，

27、寒濕痹阻北方，陽明不降郁結南方之理，就很難了解，由于“風能勝濕、“寒能勝熱怎會三氣雜至？怎會寒熱錯雜？體 會.大烏頭湯是以烏頭湯、麻附細、桂枝湯、大劑四逆湯加大劑北芪、干姜等而成，不但處理了肝脾下陷生寒化濕，厥陰中化、厥陰直升生風化熱，寒濕痹阻北方，陽明不降郁結南方及伏邪的問題，而且大劑北芪具有“定中軸、厚土氣、運中氣的作用，且由中焦而達下焦，恢復了人體一氣周流，左升右降的圓運動。另外本例患者正好印證了李可老中醫的學術閱歷：本氣虛者那么初邪在表，正虛無力祛邪外出而入于經絡，內舍五臟，伏于血分，構成“傷風不醒變成癆的格局。這種閱歷讀起來簡單，但真正明白卻需求在不斷的失敗中總結思索。這從另一個側面

28、也闡明了“明理關是何其難過，又是何其重要。體 會.3、破格救心湯加減治療充血性心力衰竭的臨床領會 充血性心力衰竭不是一個獨立的疾病，而是一種復雜的臨床病癥群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴重要挾人類的生命；患者心功能下降，生活質量遭到嚴重影響;其長期而且反復加重所耗費的診療費用已成為繁重的家庭和社會負擔。. 充血性心力衰竭屬于中醫“心悸、“怔忡、“咳喘、 “痰飲、“水腫、“積聚等范疇。 “假設心氣虛衰，可見喘息繼續不已?！靶乃ツ敲唇⊥?，心熱那么多汗。 “主脈，爪甲色不華，那么心衰矣。 漢代張仲景提出了與心衰有關的“ 支飲 與 “ 心水 。支飲表現“咳逆倚息，

29、氣短不得臥，其形如腫；心水表現為“身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰 ，并在中發明性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯，苓桂術甘湯，腎氣丸等方劑治療。又云：“腰以下腫，當利小便為中醫治療心力衰竭給出了治本之法。.慢性心力衰竭病機：心氣陽虛是導致心衰發生的直接緣由，氣陽、血、水病變構成了心衰病理本質內涵，氣陽虛血瘀 水停的演化那么是其病變規律。初以氣陽虛為主，偶見陰虛者；后逐漸開展到氣虛無力運血，或陰虛脈道不充，那么成血瘀；最終導致陽氣缺乏，水津失于氣化運轉，那么結于體內而成痰濁水飲。. 慢性心力衰竭病機轉化決議要素在于原發疾病、正氣強弱及正邪消長變化，心氣缺乏，煽動無力，最終導致陽氣缺乏，水津失于氣

30、化運轉，那么結于體內而成瘀血、痰濁、水飲。氣虛血行不暢而留于心，心脈瘀阻，肺瘀水結，肺氣不降那么不能平臥，呼吸短促；心病及腎，氣不化水，水道不通而為水腫；脾為統血之臟，火不生土，那么脾失運化而腹脹、納呆、嘔惡等；肝藏血，假設子盜母氣，肝失疏泄，血結于內那么肝臟腫大。. 心氣虛是心衰發生、開展變化全過程中的主要矛盾，是本病的根本所在。心衰之虛證構成以后，由于真假互為因果，可因虛致實導致邪實證候，表現為血瘀、水飲、痰濁等有形實邪泛濫，其中以血瘀最為常見，而邪實證候構成之后，可進一步損耗正氣，致虛者愈損，實者愈盛，構成惡性循環，從而導致病情惡化加重。. 在李可老中醫 “氣一元論學術思想的指點下，結合

31、臨床察看，以為本病的根本病機為本虛標實，本虛以氣虛、陽虛為主，標實為血瘀、水停、痰飲，病位在心腎。并據此實際確定治那么治法為：補坎益離、回陽救逆、溫陽利水、益氣行血。取“破格救心湯、“高山流水方之意，擬定了“加味補坎益離湯來治療本病，臨床治療效果稱心。方藥組成：附子45克 干姜60克 炙甘草120 克 人參45 山萸肉120克 黃芪150克 車前子30克 茯苓15克 澤瀉15克 肉桂30 克 細辛6克后下.煎煮方法：病勢緩者，上藥加冷水1800m1，文火煎煮34小時，取汁900ml，6次分服，34小時1次；病勢危重者，武火急煎，隨煎隨服，不分晝夜頻頻喂服，半小時1次，每次2030 ml。經治危重病例12例，均獲得了良好效果。. 1方藥取“破格救心湯、“高山流水方之意方,方中附子回陽救逆，補火助陽，補元陽。為補陽方中常用藥；肉桂溫補命門，引火歸元，為治命門火衰要藥。常與附子相須為用，既能溫補腎陽，又可引火歸元。人參大補元氣，補脾益肺，生津止渴，安神益智。黃芪定中軸，運大氣。具有補氣升陽，益衛固表，長于補中益氣，升陽舉陷，為補氣升陽要藥。山萸肉補肝體助肝用，大能收斂元氣，固澀滑脫，收澀之中，兼具條達之性；斂正氣而不斂邪氣之效?？芍阶庸淌匾褟椭?，挽五臟氣血之脫失。 體 會. 車前子利尿通淋，滲濕止瀉