1、第三章 全科醫生及其教育培訓第一節 全科醫生的定義、義務和角色第二節 全科醫生的綜合素質要求第三節 全科醫生與其他醫生的區別第四節 全科醫生的教育培訓一、全科醫生的定義接受過專門培育的一種專科醫師可以為一切個體提供衛生保健效力而不論其年齡、性別或何種安康問題在社區中為整個家庭提供根本的和延續的照顧處置軀體、心思和社會問題根據需求與其他專科醫生協調提供綜合性的衛生保健效力第一節 全科醫生的定義、義務和角色全科醫生應表現出6個“全自動效力于社區全體居民；凡是影響居民安康的全部問題都過問；整合各臨床專科，提供覆蓋各科常見病、常見問題的臨床“全科 效力；兼顧生物、心思、社會，提供全方位效力；以病人為中

2、心，兼顧家庭和社區，提供全范圍效力；依托團隊，防醫保康教六位一體，提供全維度效力多領域二、全科醫生的任務義務：常見病、多發病醫療，適當的會診和轉診急、危、重病人的院前急救、轉診與出院后管理社區安康、高危人群安康管理，疾病預防篩查與咨詢社區慢性病人的系統管理居家照顧，家庭病床及其他家庭效力社區重點人群保健婦兒老慢殘人群與個人的安康教育根本精神衛生效力包括初步心思咨詢與治療醫療與傷殘的社區康復方案生育技術指點社區衛生效力信息系統的建立與管理經過團隊協作執行家庭護理、衛生防疫、初級衛生保健 居民安康檔案、安康 教育、慢性病例管理 及社區衛生任務考核 評價系統 舊安康觀：安康 疾病 無病=安康 安康疾

3、病全科醫生的特殊使命安康疾病 危險要素+致病因子新安康觀 亦此亦彼非此即彼帶病安康生活“三級預防概念： 疾病不同階段的三個級別預防措施：一級預防：無病防病 二級預防：早查早治 三級預防：既病防殘 易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期- 個體/群體三級預防的主要承當者全科醫生使命1：承當三級預防 圍繞疾病周期：安康-疾病-康復 醫學目的轉變： 救死扶傷對抗疾病/死亡促進安康對抗早死提高生命質量cure ?care cure medicinecare medicine現代醫學現代醫學+替代/互補醫學 全科醫生使命2： 開展“照顧醫學圍繞生命周期：生命預備、生命維護、生命質量 副作用:低效率

4、 低覆蓋 低稱心度High Technology 現代生物醫學的成果高技術 + 高投入 + 大醫院 High Touch歷史上醫生效力的表達 改 革Appropriate + High Touch Technology適宜技術+ 高情感經濟有效/高覆蓋/高稱心度全科醫生使命3：重塑醫生籠統推進衛生改革二、全科醫生在社區扮演的角色一首診醫生第一接觸醫生首診和轉診制度規定：全科醫生是法定首診醫生，是病人進入醫療保險和保健的“守門人和“引路人首診醫生能獲取有效資料，作以下思索：可以運用的資料處理問題的途徑怎樣才干有效的協助病人和利用衛生資源2021年8月初的一個晚上，8時多，患者就診“美國、發燒38

5、從患者口中說出這些關鍵詞醫生腦海里迅速做出判別：甲型H1N1流感疑似！立刻向醫院報告，醫院各有關部門層層按照流程進展處置并向北京市疾控中心報告這期間，患者進展了相應檢查血象、胸片等疾控中心趕到，進展流行病學調查，并進展初篩患者媽媽不安，來回走動醫生心思引導，告知H1N1死亡率只需1%，可防可控可治，患者媽媽心情改善凌晨，患者被120急救車轉運到地壇醫院。醫生不斷在里堅持后續心思引導。角色續二是個人、家庭的朋友是朋友才干得到信任才干了解個人和家庭的安康問題才干處理其安康問題才干成為 “安康維護神 和 “利益維護者角色續三醫療保健系統的協調者和團隊管理者專科醫生：只對部分安康問題或問題某一部分擔任

6、，不顧及一個完好的人的需求全科醫生：協調一切醫療保健如醫療、公共衛生、家庭效力、社區效力、全科醫療團隊 必需知道病人效力需求，其它醫生能提供什么效力等角色續四安康保險系統的最正確“守門人用最少資源處理最多安康問題就地處理大多數問題，少量轉診，降低醫療費用加強預防保健效力，防患于未然對就醫行為有洞察力，防止不當、反復就醫充分發揚個人和家庭能動性，提高其自我保健才干五最有效的病例管理者擁有廣泛的社會資源有條件對慢性病人實施系統化、規范化、延續性和綜合性的管理方案managed care管理式照顧全科醫生的“脊梁骨和軀干以人為本，以安康為中心的診療才干一手抓預防，一手抓保健和康復，實現防、治、保、康

7、、教、生“六位一體的效力一腳伸向家庭、一腳伸向社區，兩腳代表社會交往和任務才干堅持個人平衡開展，促進衛生效力系統的平衡開展診療才干預防保安康復家庭社區平衡開展六位一體第二節 全科醫師的綜合素質要求一、全科醫生的素質要求二、全科醫生的知識構造三、全科醫師應具備的才干一、全科醫生的素質要求一劇烈的人文情感三具有具有對人類和社會生活的愛與耐久興趣具有效力于社區人群，與人交流了解的愿望和需求具有對病人無條件、全方位、不求報答的責任感二出色的管理才干全科醫生是團隊的中心要管理病人、家庭與社區安康、管理效力團隊等應具有以下才干：自信、自控、決斷獨立承當責任、控制局面良好人際關系協作、靈敏、包容平衡生活與任

8、務本人身心安康、保證效力質量素質續三固執的科學精神任務相對獨立，易知識陳舊或技術不當運用該當具有如下科學態度和自我開展才干：對待業務任務嚴謹、敏感、執著批判地評價、運用新知識、新技術積極參與質量保證活動、同行評議素質續二、全科醫生的知識構造一以疾病為中心的學科知識根底、臨床二以患者為中心的學科知識心思、社會、倫理三以家庭為單位的學科知識家心、家社、家倫四以人群為對象的學科知識社會醫、社區醫五全科醫學的專業知識實際、方法、常見安康issue三、全科醫師應具備的才干一與疾病診療相關的技藝二處理社區常見安康問題的技藝三效力于個人、家庭和社區的技藝四運營和管理的的技藝五學習和自我開展的技藝第三節 全科

9、醫生與其他醫生的區別一、全科醫生和通科醫生的區別二、全科醫生與其他專科醫生的區別一、全科醫生和通科醫生4年醫學預科學士4年醫學院醫學博士MD向培訓工程醫院提出懇求獲得家庭醫生資歷家庭醫學住院醫師培訓3年家庭醫生繼續醫學教育150學分/三年ABFP考試每6年再認證一年實習醫師考試合格懇求通科醫師個人開業二、全科醫生與其他專科醫生的區別 自學教科書上的對照表，并加以補充全科醫生是廣度上的專科醫生其它專門醫生是深度上的專科醫生第四節 全科醫生的教育培訓一、國外全科醫生的教育培訓美、英二、我國全科醫生教育培訓全國方針、浙江方法美國全科醫學來源于20世紀60年代初 69年開展成為與內科、外科等同的二級學

10、科美國家庭醫師學會AAFP，是美國家庭醫師的全國性組織，擁有88000個會員過去叫美國家庭醫療專科委員會ABFP，1971年10月更名美國家庭醫療專科委員會ABFP成立于1969年，是非營利性的獨立組織AAFP主要義務：制定考試規范、組織考試、頒發家庭醫師資歷證書1970年開場，每年一次考試制度1976年開場，家庭醫師資歷再認證制度，每6年必需參與再認證考試 AAFP章程規定，一切成員每3年完成至少150學時的經認可的繼續教育工程參與再認證考試的必需條件全科醫師培訓工程美國聯邦政府利用Medicare醫療保險方案，支持全美約450個畢業后全科醫師培訓工程美國家庭醫師學會設立繼續醫學教育方案，實

11、行學分制、醫師資歷考試、行醫執照審查其中20%由大學附屬醫院和大型綜合性醫院舉行80%在社區醫院舉行醫學院校每年約16000人畢業其中3500人進入全科醫師培訓工程英國培訓方案課程總量3年有三種方式可供選擇 規范的三年期職業培訓畢業后教育 本人安排的方案 前兩者的混合醫學教育5年醫學學士(初級醫學資歷)住院醫師1年大學或研討所讀研討生GP培訓中心1年醫院或社區1年全科醫生高級住院醫23年注冊專科醫師4年顧問醫生畢業生英國如何獲得GP證書？經過培訓，經過考試才干獲得GP證書并注冊，成為英國皇家全科醫學會會員，才可以作為GP開業。GP證書考試綜合考試：多項選擇題試卷、病歷書寫、專題報告、實際操作考

12、試內容：全科醫療必需的臨床醫學知識和技藝、交流才干、綜合分析才干培訓經費：國家衛生部提供待遇：畢業生接受GP培訓過程中與住院醫生待遇類似3年家庭醫學住院醫師培訓課程方案第一年課程住院病人效力，家庭醫生輪轉兒科、產科、急診醫學)社區每周1個半天第二年課程除病人效力、兒科、產科外家庭急診處置、嬰兒保健、青少年醫學、老年醫學、長期護理、家庭保健、藥物濫用的控制、臨床預防、初級衛生保健、眼科學病房輪轉社區每周2個半天病例討論會第三年課程社區3個半天/周增進操作技藝、社區文化調查、提供咨詢皮膚病學進修科目心臟病學、傳染病學二、我國全科醫生教育培訓一教育培訓的方針以轉型教育為主逐漸向本科畢業后教育過渡轉型

13、教育方向：以社區衛生效力需求為導向，臨床才干及知識技藝訓練與 “守門人的角色要求接軌轉型教育課程：全科醫學實際，相關學科臨床、預防醫學、康復、行為醫學和人文學科等轉型教育對象：從事基層衛生保健的專科醫師二對全科醫師主治醫師的才干要求提供綜合性效力，能治療80%90%各科常見病癥、常見病、常見問題能識別或排除少見但能夠會要挾病人生命的疾病及時正確的轉診才干與病人一對一同伴關系的責任醫師保健醫能在社區獨立地開展臨床任務防治結合型的基層醫生臨床預防和群體預防五星級醫生治療者、教育者、決策者、社區領袖、管理協調者三浙江省推行的本科畢業后教育在職全科醫師規范化培訓對完成全科醫師規范化培訓的人員受理臨床醫

14、學專業學位碩士的懇求 在職全科醫師規范化培訓+臨床醫學專業學位(碩士)懇求 培訓對象：臨床醫學本科畢業生、在職執業醫師培訓年限：5年，以2+2+1方式分為三個階段第一階段：臨床基地大科輪轉2年+實際課程第二階段：社區基地全科醫療專業培訓2年第三階段：懇求臨床醫學專業學位碩士者完成附屬 醫院臨床輪轉、課題研討、學位論文階段， 時間1年全科醫師規范化培訓實際課程：全科醫學概論、社區常用醫學統計、社區急診等12門教學方式：自學為主、短期集中輔導為輔3次，安排在第1、2、3學期，每次8-12天考試方式：由浙江省全科醫師培訓中心組織全省統考臨床實際第一階段：大科輪轉內科10個月、外科3個月、婦 產科2個月、兒科2個月、急救/危重醫學2個月、大五官1.5個月、皮膚科1個月、康復/理療科/傷骨科1個月、醫技科室1.5個月第二階段：全科專業臨床培訓 全科醫療、預防保健、康復醫學、安康教育、方案生育技術效力、社區衛生效力、公共衛生效力、衛生監視等第三階段：懇求臨床醫學專業碩