1、 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科耿 昱腦卒中的臨床評價腦卒中臨床評定量表的分類分類評定層次經典量表對病人臨床意義對醫生的意義殘損（impairment）身體神經系統功能美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）+殘疾（disability）日?；顒幽芰athel指數+殘障/生存質量（handicap/QOL）回歸社會參與能力改良Rankin量表mRS卒中影響量表（SIS）腦卒中生存質量量表（SSQOL）+卒中量表使用面臨的問題臨床癥狀改善和評價結果不一致臨床癥狀加重和評價結果不一致治療前后評價結果的離散度太大非專業人員進行評價評價過程中對評分標準的認知不同由于腦卒中量表評定的主體及客體

2、均為人，因此是“主觀對主觀”的評價手段，即用量表這樣一把“軟尺子”來測量腦卒中患者療效好壞加之腦卒中患者（評價客體）可能存在失語，認知功能障礙等癥狀，又給這把“軟尺子”加上了更大的“彈性”，這就對量表的規范化評定提出了非常高的要求規范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質量的關鍵問題卒中量表規范化評定的意義美國國立衛生研究院卒中量表評定指導（NIHSS）評定指導一般原則除了“語言功能”亞項目外，所有檢查項目都應記錄該患者的第一反應，即使后面的反應可能更好按表如實記錄評分結果，不要更改記分。除非必要的指導不要訓練或誘導病人（如反復要求病人做某種努力）對于無法評定的項目，請記錄評分為“9”，表示按缺省值

3、處理評定指導1a意識水平（詢問是否頭痛、哪里不舒服等語言；輕輕拍打、搖晃等動作）0=清醒，反應敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應2=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應3=僅有反射活動或自發反應，或者完全沒反應，軟癱1a的注意事項即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管損傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇一個反應只在病人對有害刺激無反應（不是反射），才記錄3分在語言、壓眶、按壓胸大肌等多種刺激下，患者才能喚醒，發出聲音或者表現痛覺逃避等反應，記錄2分記錄3分的時候需要慎重，因為這會影響后面的評分評定指導1b意識水平提問（年齡、當前的月份）

4、0=都正確1=正確回答一個2=兩個都不正確或不能說1b的注意事項如果第一反應回答錯誤，隨后自己糾正，回答正確，仍然記錄第一反應不能夠提示患者，如再想一想等不能說話的患者，可以通過書寫記錄結果感覺性失語無法理解提問、昏迷等，記錄2分氣管插管、氣道損傷、麻醉、非失語導致的嚴重構音障礙和語言障礙，記錄1分1a項=3分，1b（意識水平提問）記錄為2分評定指導1c意識水平指令（睜眼、閉眼；非癱瘓側的手進行握拳和伸手等動作）0=都正確1=正確完成一個2=都不正確無法用手完成指令動作，可以用伸舌、眼球運動等代替對無法理解指令動作的患者，可以進行示范患者有完成指令動作的企圖但無法準確完成，按完成記錄只懂得特殊

5、方言的患者可以請家屬示范因理解障礙無法完成任何指令動作的時候，記錄2分對極危重的患者，盡可能給予評分，不能和意識水平下降混淆1a項=3分，1c（意識水平的指令記錄為2分1C的注意事項評定指導2凝視（患者通過注視檢查者手指的水平移動進行測試）0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）凝視檢查注意事項只測試眼球的水平運動如果眼球測試能夠被自主或反射性活動糾正，記錄1分孤立性外周神經麻痹（III、IV、VI），記錄1分失語病人，凝視是可測試的對眼球創傷、繃帶包扎、盲人或者有視覺或者視野疾病的患者，通過反射性動作來測試眼球

6、震顫不計分1a項=3分的時候，應該檢查患者頭眼反射，根據昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進行評分。評定指導3視野（用手指移動、數手指或者視威脅方法檢查上下象限視野）0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側偏盲（全盲，包括皮質盲）視野檢查注意事項如果病人能夠看到側面的手指，記錄正?；颊邿o法用語言回答，可以用點頭、手動等示意嚴重的感覺性失語，可以用視威脅法檢測如果單眼盲或者眼球摘除，檢查另外一只眼任何原因的全盲記錄3分，同時用視威脅法刺激雙眼病人瀕臨死亡，記錄1分1a項=3分的時候，通過視威脅方法進行檢查，觀看患者是否有眨眼等反應；患者仍然無法完成此項檢查的時候記錄3分評定指導4面癱（要求

7、病人示齒、揚眉和閉眼）0=正常1=最小（鼻唇溝變平、微笑時不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱）面癱檢查注意事項對反應差或者不能理解的病人，根據有害刺激（如壓眶等）時表情的對稱情況評分有面部創傷、繃帶、經口氣管插管、膠布等影響面部檢查的時候，應盡可能移至可評估狀態1a項=3分的時候，面癱記錄3分評定指導5上肢運動（坐位90度、仰臥位45度，掌心向下）0 于要求位置堅持10秒，無下落1上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位90度或臥位45度，較快下落到床上3不能抵抗重力

8、，上肢快速下落4無運動 9截肢或關節融合 5a.左上肢 5b.右上肢 上肢檢查注意事項先評價患側肢體，再評價非患側肢體檢查之前不能夠對病人進行訓練對失語患者可以用語言或者動作鼓勵不用有害刺激如痛覺刺激評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持1a項=3分的時候，每個上肢記錄4分，因為患者不具備主動運動功能評定指導6下肢運動（下肢臥位抬高30度）0于要求位置堅持5秒，不下落1在5秒末下落，不撞擊床25秒內較快下落到床上，但可抗重力3快速落下，不能抗重力4無運動9截肢或關節融合，解釋： 6a.左下肢 6b.右下肢 下肢檢查注意事項先評價患側肢體，再評價非患側肢體檢查之前不能夠對病人進行訓練

9、對失語的病人用語言或者動作鼓勵，不用有害刺激評定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓勵病人堅持1a項=3分的時候，每個下肢記錄4分，因為患者不具備主動運動功能評定指導7共濟失調（雙側指鼻和跟膝脛試驗）0沒有共濟失調1一個肢體有2兩個或以上肢體有9截肢或關節融合 共濟失調檢查注意事項試驗的時候雙眼睜開有視野缺損的患者，檢查應確保試驗在無缺損視野內進行共濟失調與無力明顯不成比例時計分盲人用伸展的上肢摸鼻病人不能理解或者肢體癱瘓不計分一個上肢或者下肢有共濟失調記錄1分；超過1個肢體者記錄2分1a項=3分的時候，記錄0分評定指導8感覺0正常，沒有感覺缺失1輕度到中度，患者針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺

10、2嚴重到完全感覺缺失，面部、上肢、下肢無觸覺感覺檢查注意事項測試身體多處部位：面部、上肢（不包括手 ）、軀干和下肢昏睡和失語的病人可記錄1分或者0分腦干卒中雙側感覺缺失記錄2分無反應和四肢癱瘓者記錄2分1a項=3分的時候，記錄2分語言和構音障礙檢查項目語言和構音障礙檢查項目語言和構音障礙檢查項目語言和構音障礙檢查項目評定指導9語言（命名、閱讀測試）0正常，無失語1輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限2嚴重失語：交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難3啞或完全失語：不能講或不能理解 語言檢查注意事項要求病人叫出物品的名稱、

11、描述畫面、讀出所列的句子若視覺缺損干擾測試，通過讓病人識別放在手上的物品，判斷病人是否存在失語氣管插管者手寫回答給無法合作者（如不回答或者部分回答者）選擇一個計分啞巴或者一點都不執行指令的患者記錄3分1a項=3分的時候，記錄3分評定指導10構音障礙（讀或者重復附表上的單詞）0正常1輕到中度，至少有一些發音不清，雖有困難，但可被理解。2言語不清，不能被理解9氣管插管或其它物理障礙 構音障礙檢查注意事項檢查前不要告訴病人為什么進行測試若病人有嚴重的失語，評估自發語言時發音的清晰度，來間接判斷患者的構音問題病人氣管插管或其他物力障礙不能講話，記錄9分，同時注明原因1a項=3分的時候，記錄2分評定指導

12、11忽視癥（主要進行空間視覺和觸覺忽視檢查）0沒有忽視癥1視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對任何一種感覺的雙側同時刺激消失2嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側空間定位 忽視癥檢查注意事項若病人嚴重視覺缺失影響雙側視覺的同時檢查，皮膚觸覺檢查正常，記錄0分病人失語，但確實表現為雙側關注，記錄0分1a項=3分的時候，記錄2分改良Rankin量表評定指導 （MRS）評定指導Rankin量表是在1957年由Rankin首先設計改良Rankin量表是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復的結果，量表共分六級評定指導注意：僅考慮自腦卒中以后發生的癥狀假如患者無需外界幫助，可在某些輔

13、助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨立行走如果兩個級別對患者似乎同樣適用，并且進一步提問亦不大可能做出絕對正確的選擇，則應選擇較為嚴重的一級對卒中早期患者、尤其是住院期間，存在過度保護問題評定指導0完全沒有癥狀 mRS評分更多關注患者主觀的感覺。患者完全沒有癥狀。盡管可能會有輕微癥狀，如輕微面癱或者象限缺損，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發生的功能受限和癥狀評定指導1 盡管有癥狀，但未見明顯殘疾；能完成所有經常從事的職責和活動 患者有腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活

14、動 用于區分級別1和2的關鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經常做，但直到腦卒中以后你不能再做？”，頻率超過每月一次的活動被認為是經常（usual)活動評定指導2 輕度殘疾，不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助 某些腦卒中以前可以完成活動（如開車、跳舞、讀書或工作）腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無需他人協助，患者能夠不需要別人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛生間、準別簡單的食物、購物、本地出行等，患者生活無需監督，設想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨居家一周或更長時間評定指導3 中度殘疾，需要一些協助，但行走不需要協助 在這一級別，患者可以獨立的行走（可借

15、助輔助行走的機械）能夠獨立穿衣、去衛生間、吃飯等，但是更復雜的任務需要在別人協助下完成。例如，需要他人代替完成購物、洗澡、做飯或打掃衛生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動。 需要協助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議：比如，在這一級別的患者將需要監督或鼓勵來處理財務評定指導4 重度殘疾，離開他人協助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要 患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛生間或吃飯，患者需要每天照看至少一次，通常是二次或更多次，或必須和看護者住得很近，區分級別4和5，考慮患者是否能夠在一天當中，常規單獨生活適當的時間評定指導5 嚴重殘疾，臥床不起、大小便失禁、需持續護理和照顧 雖然不需受過培訓的護士，但需要有人整個白天和夜間數次