1、肝硬化出血護理進展14F 1第1頁，共29頁。321 知曉肝硬化出血發生的概率，診斷 了解肝硬化出血的治療新進展能結合新的治療方法實施正確的護理1本次學習目標2第2頁，共29頁。靜脈曲張的自然史靜脈曲張小無靜脈曲張胃食管靜脈曲張最強預測因子是HVPG10mmHg(正常的HVPG為3-5mmHg )靜脈曲張出血每年發生率5-156周內死亡率仍至少達2050%8%每年8%每年胃食管靜脈曲張是關系最密切的門體側枝循環，因為其破裂會導致靜脈曲張出血，是肝硬化最常見的致死性并發癥靜脈曲張靜脈曲張大3第3頁，共29頁。4第4頁，共29頁。出血預測因子曲張靜脈的大小肝硬化失代償（Child B/C）內鏡下紅

2、色條紋征Click to add Title預測因子5第5頁，共29頁。6第6頁，共29頁。決定靜脈曲張破裂的主要因子 曲張靜脈壁的張力血管直徑 在相同壓力下，直徑大的血管會破裂而直徑小者不會 靜脈內的壓力 HVPG 當HVPG降至12mmHg時不會發生靜脈曲張破裂 HVPG從基線水平減少20再出血的風險明顯降低 出現腹水、自發性細菌性腹膜炎和死亡的風險也低 7第7頁，共29頁。8第8頁，共29頁。 脾臟大小、門靜脈直徑 血小板計數23靜脈曲張和靜脈曲張出血的診斷 金標準:胃鏡（小和大）19第9頁，共29頁。食管胃靜脈曲張（EGV）出血的治療目的治療目的控制急性EGV出血1預防EGV首次出血（

3、一級預防）與再次出血（二級預防）2改善肝臟功能儲備310第10頁，共29頁。急性靜脈曲張出血最合理的治療方法內鏡治療藥物治療11第11頁，共29頁。生長抑素及其類似物其他止血藥物血管加壓素及其類似物思他寧、奧曲肽質子泵抑制劑特利加壓素耐信、洛賽克凝血酶、云南白藥等 藥物12第12頁，共29頁。其他治療內鏡治療三腔二囊管外科手術 內鏡下套扎硬化劑注射自膨式食管支架置入術8090得到控制，再出血率高達50，僅作為挽救治療經頸靜脈肝內門體分流術肝移植13第13頁，共29頁。14第14頁，共29頁。15第15頁，共29頁。進展出血的觀察藥 物內 鏡護理進展16第16頁，共29頁。補液輸血血容量充足的指

4、針不應使用補充血容量時，應避免僅用鹽溶液限制性輸血策略，將血紅蛋白維持在6070 gm以上即可收縮壓100mmHg左右；脈搏40ml/h;血鈉140mmol/L非選擇性B受體阻滯劑容量復蘇要注意什么？17第17頁，共29頁。DIAGRAMDiagram Template微泵的調節：首劑250ug，后250ugh，外出檢查時確保使用副反應：惡心、頭暈、 心慌確保靜脈通路首劑效應生長抑素及其類似物怎樣保證使用效果？18第18頁，共29頁。2134不穩定給藥注意溫度濃度遇強酸、強堿、金屬制劑或過熱極容易失去活性質子泵抑制靜滴結束后30min服用最大限度的防治凝血酶凍干粉失活嚴禁注射50ml注射器配藥

5、10-100U/ml，NS或溫開水凝血酶凍干粉19第19頁，共29頁。內鏡治療的護理12345抗生素預防感染 使用降門脈壓力藥物抑酸劑 禁食624小時后可進流質飲食 出血、穿孔、發熱、異位栓塞等并發癥LOGO20第20頁，共29頁。氣囊填塞在臨時性控制出血方面非常有效，可迅速控制超過80患者的出血但是，其使用有潛在的致死性并發癥如誤吸、移位和食管的壞死/穿孔，死亡率高達20氣囊填塞可作為無法控制的出血者的姑息性（臨時）措施（最多24小時），以安排更確定療效的治療方法（如TIPS或內鏡下治療）應用氣囊填塞時，強烈建議注意保護氣道 ，注意吸入性肺炎，氣管阻塞氣囊填塞21第21頁，共29頁。22第2

6、2頁，共29頁。EGV出血未控制的征象6小時內輸血4單位以上，生命體征不平穩，即收縮壓100次/分或心率增加20次/分1間斷嘔血或黑便，收縮壓降低20mmHg或心率增加20次/分，繼續輸血才能維持HB2藥物或內鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下HB下降30g/L323第23頁，共29頁。關于非選擇性B受體阻滯劑24第24頁，共29頁。選擇性阻斷劑（阿替洛爾、美托洛爾）效果較差，用于靜脈曲張出血的初級預防不是最佳選擇非選擇性阻斷劑作用機理降低心輸出量（1效應）通過產生內臟血管收縮（2效應）非選擇性阻斷劑減少門脈血流量降低門脈壓力 25第25頁，共29頁。非選擇性B受體阻滯劑簡易判斷：基礎心率較前減少25%，但不得低于55次/分最常見的副作用是頭暈、疲勞和氣短一部分會隨著時間或減少劑量后消失，但仍有15的患者停藥 硝酸酯類欣康26第26頁，共29頁。關于避免誘因主要避免誘因飲食、用藥不良情緒腹壓增高飲酒、非甾體類抗炎藥、粗糙、堅硬食物（春筍）緊張、恐懼膽汁、胃液返流的化學腐蝕劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物27第27頁，共29頁。胃鏡復查宣教無靜脈