1、急性腎損害和血液凈化治療 泌尿系統(tǒng) 腎臟輸尿管膀胱尿道 輸尿管膀胱尿道URETERCapsuleCortexCortico-medullary junctionRenal veinRenal arteryMedullaKIDNEY腎臟的功能 排泄功能清除廢物 清除多余的水分 調(diào)節(jié)酸堿平衡 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 調(diào)節(jié)血壓控制紅細胞的生成(促紅素)調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取(激活維生素D) 分泌功能急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。是臨床常見而嚴(yán)重的病征之一，還可能與其他器官的

2、功能障礙并存而構(gòu)成多器官功能不全綜合征(MODS)。急性腎衰竭:定義Definition of ARF急性腎衰竭（ARF）:概述 腎小球濾過功能短時間內(nèi)迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高， 或在慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)上出現(xiàn)Ccr較基礎(chǔ)值急劇下降15%。ARF的幾個特點往往合并其它臟器損害MODS高并發(fā)癥高的死亡率（morbidity & mortality）腎臟：可完全恢復(fù)功能普通住院：5%ICU： 30%死亡率第二次世界大戰(zhàn)時其死亡率高達91%，越南戰(zhàn)爭時期由于透析技術(shù)的應(yīng)用，其死亡率降為68%。近年來單純ARF的死亡率為7%23%，復(fù)雜性ARF（ICU中）的死亡率仍高達

3、50%80%。ARF的死亡率取決于原發(fā)病的嚴(yán)重程度，以往的研究表明，ARF的病因不同，其死亡率有明顯差別，如缺血性原因者死亡率為30%，而中毒性原因者死亡率僅為10%。發(fā)病機制既往發(fā)病機理研究的重點是腎缺血和（或）腎毒性因素引起的腎小管損傷學(xué)說近年來則主要是缺血再灌注、細胞代謝障礙以及腎血流動力學(xué)變化引起的腎損傷學(xué)說和宿主反應(yīng)的基因多態(tài)性。GFR腎血流減少腎灌流壓腎血管收縮血壓CA、RAS、 PGE2腎缺血腎再灌注損傷ARF病理生理病因與分類 腎前性 腎血液灌注壓力不足，不能維持正常腎小球濾過率而引起少尿 。早期階段屬于功能性改變，腎本身尚無結(jié)構(gòu)損害 腎后性 雙側(cè)腎輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗

4、阻所致腎功能急劇下降 。早期解除梗阻后腎功可恢復(fù)正常腎性 各種原因引起的腎實質(zhì)性急性損害，急性腎小管壞死是其主要形式，約占34。腎缺血和中毒是其主要病變 分類腎前性 ARF臨床特點： 具有導(dǎo)致腎臟缺血的明確病因（如脫水、失血、休克、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝功能衰竭或嚴(yán)重腎病綜合征等）； 病人尿量減少（不一定達到少尿），尿鈉排泄減少（ 20mmol/L )，尿比重增高（ 1.020 ），尿滲透壓增高（ 500mOsm/L ）； SCr 及血清尿素氮（ BUN ）增高，且二者增高不成比例， BUN 增高更明顯（當(dāng)二者均以 mg/dl 做單位時， SCr:BUN 為 1: 10 ）； 病人尿常規(guī)化驗正常

5、。 腎性急性腎衰竭 ARF腎前性（3060%)腎性（2040%)腎后性（110%)腎小球腎炎間質(zhì)性腎炎血管疾病腎小管壞死中毒沉著物缺血腎后性ARF病因腎盂和輸尿管腎內(nèi)梗阻石頭血凝塊乳頭肌壞死脫落惡性病變腎外梗阻惡性腫瘤后腹膜纖維化結(jié)扎術(shù)膀胱前列腺增生/腫瘤膀胱癌結(jié)石神經(jīng)性膀胱尿道狹窄包莖腎性ARF病因閉塞性腎血管疾病動脈粥樣硬化栓塞性/血栓性疾病壁間動脈瘤腎靜脈血栓腎小球及小血管疾病急性腎小球腎炎RPGS溶血性尿毒素綜合征惡性高血壓硬皮病妊娠腎病間質(zhì)疾病急性間質(zhì)性腎炎感染，過敏，藥物小管疾病急性腎小管壞死缺血腎毒性抗菌素，抗腫瘤藥物環(huán)孢菌素，NSAIDs，造影劑色素尿肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿急性

6、小管內(nèi)梗阻結(jié)晶：尿酸，MTX，磺胺管型：多發(fā)性骨髓瘤醫(yī)源性急性腎衰竭Hospital-acquired ARF直接造成的原因腎前性細胞外液容量不足血流動力學(xué)不穩(wěn)定腎毒性物質(zhì)嚴(yán)重感染敗血癥等造成的疾病手術(shù)晚期心血管疾病惡性腫瘤HIV感染多臟器衰竭器官移植后醫(yī)源性急性腎衰竭尿量明顯減少是腎功能受損最突出的表現(xiàn)。成人24小時尿量少于400ml稱為少尿(oliguria)，尿量不足100ml稱為無尿(anuria)。尿量少尿尿量7075mmHg （既往高血壓或腎血管疾病，80mmHg）在擴容的基礎(chǔ)上使用去甲腎上腺素提高腎臟灌注壓 腎前性ARF治療血管內(nèi)血容量減少治療目的：逆轉(zhuǎn)造成腎灌注不足的原因輸血、

7、等滲鹽水或其他等滲液葡萄糖，適于高血鈉者第三間隙的丟失總體細胞外液鈉和水的增加，血管內(nèi)血容量減少，需從細胞外液中排除鹽和水，但由于血容量減少，有進一步造成腎前性ARF危險性治療目的：在注意細胞外液至血管內(nèi)液體移動率相匹配情況下，達到鹽和水的清除，如利尿。腎前性ARF有效血容量減少的治療心衰造成,需要減少后負荷和增加心輸出量使用利尿劑和超濾清除細胞外液過多水分通過靜脈擴張劑(如硝普鈉)減少前負荷通過減少左室容量和舒張末壓改善心功能心肌收縮藥直接刺激心肌ACEI和其他血管擴張劑減少前負荷ATN治療 (一)少尿期治療 限制水分和電解質(zhì) 維持營養(yǎng)供給熱量 預(yù)防和治療高血鉀 糾正酸中毒 嚴(yán)格控制感染 血

8、液凈化 血液透析，腹膜透析，超濾ATN治療 (二)多尿期的治療 原則：保持水、電解質(zhì)平衡，增進營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的補充，增強體質(zhì)，預(yù)防治療感染，注意合并癥的發(fā)生 藥物治療速尿、多巴胺、N-乙酰半胱氨酸（抗氧化劑）、茶堿類（對抗腺苷，擴張腎血管）、抗炎性介質(zhì)（膿毒癥和器官移植）或/和抗ICAM抗體（對缺血性損傷未證明其有效性）、鈣拮抗劑、利鈉肽（心房利鈉肽）、生長因子（胰島素樣、內(nèi)皮細胞、肝細胞）、內(nèi)皮素受體拮抗劑、腺苷受體拮抗劑（甘氨酸茶堿）、甲狀腺素、氧自由基清除劑、血栓素受體拮抗劑、血小板活化因子抑制劑等。心房利鈉肽及重組人胰島素樣生長因子護理少尿 每小時尿量 尿液物理性狀 尿比重或尿滲透壓

9、 尿常規(guī)血壓 要求維持平均動脈壓（MAP）80mmHg，若MAP為67mmHg，則GFR下降33%，維持MAP可增加腎灌注和血流量。 Cr，BUN是最常用判斷腎功能的指標(biāo)敏感性差，通常腎小球濾過率下降50%以上才會增高受多種因素影響：營養(yǎng)狀況、肌肉損傷、消化道出血、激素治療等增高水平較絕對值更敏感護理體液過多 【主要表現(xiàn)】 非感染性的心率快、高血壓全身凹陷性水腫， 皮膚變薄發(fā)亮，皮下積水胸水或腹水 氣促，不能平臥 中心靜脈壓及心臟內(nèi)壓力增高。【護理目標(biāo)】維持正常液體量 皮下水腫消退【護理措施】限制攝入：水：前一日尿量再加500ml 24小時補液量顯性失水不顯性失水 不顯性失水：每日呼吸4005

10、00m 皮膚：300400ml鈉：每日不超過3g鉀：尿少者嚴(yán)格限制鉀的攝入記錄24h出入水量。體重增加0.5kg/d護理高鉀血癥【相關(guān)因素】腎小球濾過率降低。酸中毒。攝入過多。 【主要表現(xiàn)】惡心嘔吐， 肢體感覺異常，麻木，乏力。 心率變緩。心電圖改變：QRS波群變寬，T波高尖，P-R間期延長。【護理目標(biāo)】血清鉀在正常范圍。【護理措施】嚴(yán)密觀察病情變化，測血壓、脈搏、呼吸。低鉀飲食。慎輸庫存血。 及時糾正酸中毒。護理急性肺水腫【相關(guān)因素】體液過多。輸液速度過快。【主要表現(xiàn)】呼吸急促，煩躁不安， 不能平臥，咳嗽，冷汗， 咳白色泡沫痰，咳粉紅色泡沫痰。雙肺滿布濕羅音。脈搏增快。【護理目標(biāo)】病人不發(fā)生

11、急性肺水腫。病人出現(xiàn)急性肺水腫能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。【護理措施】嚴(yán)格控制輸液量和速度 監(jiān)測中心靜脈壓。病人端坐位，雙腿下垂于床沿，以減少靜脈回心血量。高濃度給氧。建立靜脈通路，調(diào)節(jié)滴速。保持呼吸道通暢。 護理體液不足【相關(guān)因素】腎功能恢復(fù)期而腎小管功能尚未恢復(fù)引起多尿、失水。【主要表現(xiàn)】口渴，皮膚彈性差。尿量多、比重低。頭暈、心慌。血鉀、血鈉、血鈣偏低。【護理目標(biāo)】病人水和電解質(zhì)平衡。【護理措施】準(zhǔn)確記錄24h出入水量。 中心靜脈壓鼓勵病人增加攝入量。靜脈輸液。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每日了解血液電解質(zhì)情況，防止病人有脫水現(xiàn)象。護理出血【相關(guān)因素】原發(fā)病。肝素使用過量。穿刺并發(fā)癥。 血小板質(zhì)量下降

12、。 多種凝血因子減少。 毛細血管脆性增加。【主要表現(xiàn)】嘔血黑便。皮膚、牙齦出血。血液透析穿刺處敷料滲血。 腦出血。 心包積血。 【護理目標(biāo)】病人不出現(xiàn)出血。出現(xiàn)出血能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。 【護理措施】透析病人回病房后，觀察穿刺側(cè)肢體的血運情況、局部滲血情況。肢體動脈指壓法止血方法。注射后應(yīng)延長按壓時間。監(jiān)測血壓、脈搏并觀察大便顏色。防止機械損傷。 血液凈化發(fā)展史 1913:動物試驗The First Hemodialysis Experiment 血液凈化發(fā)展史 1926:人類試驗The First Human ExperimentGeorge Haas used a collodion tub

13、e arrangement to successfully dialyze human subjectsAllergic reactions to impurities in Hirudin led him to abandon his experimentsNils Alwall used the Alwall Kidney to perform the first ever hemodialysis treatment at the university of Lund, Sweden血液凈化發(fā)展史 1937:臨床使用血液凈化清除物質(zhì)的主要方式血液凈化治療主要目的是為了清除血液中有害物質(zhì)。

14、物質(zhì)的主要方式有三種： 血液凈化原理彌散溶質(zhì)清除的原理-彌散溶質(zhì)清除的原理-彌散彌散溶質(zhì)穿過半透膜的一種方式主要驅(qū)動力是化學(xué)濃度梯度，即溶質(zhì)由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動，最終膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度相等。多用于標(biāo)準(zhǔn)的間斷血液透析 溶質(zhì)清除的原理-對流對流溶質(zhì)穿過半透膜的一種方式，溶質(zhì)和溶媒通過超濾，一起穿透膜移動超濾是血液流經(jīng)濾器的中空纖維產(chǎn)生正相跨膜壓時，出現(xiàn)溶質(zhì)和溶媒一起穿過半透膜而移動的過程腎小球是超濾的對流清除模式持續(xù)血液濾過技術(shù)是模擬腎小球的工作方式，作用于膜的超濾液側(cè)的負壓越大，跨膜壓越大，濾過率越大，某溶質(zhì)的清除率越大血液濾過溶質(zhì)清除的原理-超濾透析膜、透析器透析機透析機的血液循環(huán)透析機

15、的液體循環(huán)安全夾子循環(huán)血泵壓力監(jiān)測器透析流量泵調(diào)節(jié)器電導(dǎo)度傳感器機械過濾器碳過濾器軟水器反滲機污染物粒子氯胺鈣鎂鈉其他離子、分子、有機物血液透析水處理系統(tǒng)透析器血液透析機血管通路經(jīng)過凈化的血液輸回身體里含有廢物的血液進入透析器血液透析是如何進行的？根據(jù)模式分類血液透析（hemodialysis ，HD）通過彌散機制清除物質(zhì)，小分子物質(zhì)清除效率較高；血液濾過（hemofiltration，HF）主要通過對流機制清除溶質(zhì)和水分，對炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于透析；血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）通過彌散和對流兩種機制清除溶質(zhì)。濾過膜的吸附作用是RRT的第三種溶質(zhì)清除

16、機制，部分炎癥介質(zhì)、內(nèi)素素、藥物和毒物可能通過該作用清除 根據(jù)持續(xù)時間分類間斷性腎臟替代治療(intermittent renal replacement therapy, IRRT)；單次治療持續(xù)時間 88.4umolL/d；血鉀增長1mmolL/d；血肌酐442umolL，血鉀6.5mmolL。K6.5容量過多嚴(yán)重代謝性酸中毒尿毒癥性心包炎藥物過量急癥血液透析適應(yīng)癥血液透析禁忌癥休克急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛活動性出血血液透析并發(fā)癥及處理急性間歇性血液透析 透析間低血壓危害減少溶質(zhì)清除，減少透析效果，進一步影響腎灌注，促進ATN原因透析中超濾過多原有低血容量體液清除與再充盈（間質(zhì)及細胞內(nèi)進

17、入靜脈）不匹配病人代償機制受損（微血管病，血管擴張劑）急性間歇性血液透析 透析間低血壓促成因素ATN同時存在嚴(yán)重感染敗血癥低蛋白血癥營養(yǎng)不良大量第三間隙容量丟失處理停止透析改變體位輸入鹽水250500ml血液濾過血液濾過（HF）模仿正常人腎小球濾過和腎小管重吸收原理，以對流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。與血液透析相比，血液濾過具有對血液動力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點。持續(xù)超濾1. 連續(xù)性動-靜脈（靜脈-靜脈）血液濾過2. 連續(xù)性動-靜脈（靜脈-靜脈）血液透析3.連續(xù)性動-靜脈（靜脈-靜脈）血液透析濾過4. 連續(xù)高流量透析5. 高容量血液濾過（HVHF）6. 血漿濾過吸附（CPFA

18、） 幾種連續(xù)性血液凈化方式CHDF模式圖CVVH模式圖SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDF溶質(zhì)清除原理少量對流對流對流彌散少量對流彌散少量對流彌散對流 彌散對流血管通路靜靜動靜靜靜動靜靜靜動靜靜靜泵驅(qū)動有無有無有無有超濾率(ml/h) 1006001000300300600800透析液流量(ml/h) 0001000100010001000置換量(L/d) 01221.64.84.81216.8尿素清除率(ml/min) 彌散0001416141618201820對流 2571015172525101013各種CBP技術(shù)的主要特征 1、血流動力學(xué)穩(wěn)定 2、糾正酸

19、堿紊亂3、溶質(zhì)清除率高4、營養(yǎng)支持5、清除炎性介質(zhì) 連續(xù)性血液凈化治療（CBP）的特點持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）定義：每天持續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法替代腎功能適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、高分解代謝、需大量補液者Continuous blood purification, CBP每日透析持續(xù)性血液濾過或血液透析濾過CAVH，CAVHD，CAVHDF可清除炎癥介質(zhì)持續(xù)腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)低血壓患者：緩慢、溫和、耐受性好在較長的時間內(nèi)，清除大量的水和廢物血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者耐受性好CRRT的劑量和強度

20、低容量的血液濾過（low-volume hemofiltration, LVHF） 替代腎臟的劑量 35ml/kg/h50ml/kg/h高容量血液濾過（high-volume hemofiltration, HVHF）治療膿毒血癥的劑量 50ml/kg/h以上主要應(yīng)用范圍重癥急性腎功能衰竭重癥腎病綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能障礙綜合征成人呼吸窘迫綜合征急性壞死性胰腺炎CRRT+胸腔、腹腔灌洗急性慢性心力衰竭肝性腦病、人工肝-血液灌流人工肝支持系統(tǒng)（CRRT技術(shù)、血漿置換、吸附裝置）藥物或毒物中毒治療和預(yù)防液體超載（心臟手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷）其他：乳酸性酸中毒、急性溶血、高熱、中暑 病人的護理

21、透析前的護理透析設(shè)備的準(zhǔn)備透析藥品的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備透析中的護理透析后的護理血液凈化中的護理（1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染，密切觀察病情變化，按時測血壓、脈搏、呼吸并記錄，同時記錄血流量、透析負壓及靜脈壓數(shù)據(jù)。(2)觀察濾器器及管路有無凝血、漏血，穿刺部位有無滲血，穿刺針脫落。(3)透析結(jié)束回血時，用生理鹽水回血，禁止打開氣泡監(jiān)測夾，嚴(yán)防空氣進入體內(nèi)。(4)無肝素透析者，予100200 ml生理鹽水沖洗管路，觀察管路有無凝血現(xiàn)象，如果凝血嚴(yán)重，需立即結(jié)束透析。血液凈化中的護理 血流動力學(xué)重癥患者RRT過程中易發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定，特別是IHD治療時發(fā)生率更高。CRRT過程中，平均動脈壓 (MA

22、P)和全身血管阻力可逐漸升高，同時也允許第三間隙的液體緩慢轉(zhuǎn)移回血液循環(huán)，從而保持正常的前負荷。重癥患者常伴有體液潴留而需負水平衡，但是在負水平衡開始過程中必需密切監(jiān)測血流動力學(xué)，防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導(dǎo)致組織器官的低灌注。持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等臨床指標(biāo)，嚴(yán)重SIRS/Sepsis，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者RRT全過程需血流動力學(xué)監(jiān)測，以便及時給予相應(yīng)處理。 血液凈化中的護理 液體管理CRRT過程中監(jiān)測體液量的目的在于恢復(fù)患者體液的正常分布比率。嚴(yán)重的體液潴留或正水平衡可導(dǎo)致死亡率升高，而過度超濾體液也可以引發(fā)有效血容量缺乏。24小時出入量管理每小時出入量管理大量

23、超濾和置換液的輸入，可能造成液體和電解質(zhì)失衡，故在治療過程中，應(yīng)正確記錄輸入、排出液量，尤其是無肝素治療時更應(yīng)準(zhǔn)確計算出沖洗管路的生理鹽水總量，根據(jù)患者的輸液量及體液潴留的情況計算出超濾速度，嚴(yán)密監(jiān)測每小時凈超濾量，及時調(diào)整超濾率，以防脫水過多或脫水不足導(dǎo)致肺水腫、心衰等并發(fā)癥。因此正確的液體平衡評價是一項重要護理措施。護理 液體管理護理 凝血功能監(jiān)測RRT應(yīng)用抗凝劑時易發(fā)生出血。應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜出血點、傷口和穿刺點滲血情況、以及胃液、尿液、引流液和大便顏色等。定期行凝血的化驗檢查，以便及時調(diào)整抗凝方案和發(fā)現(xiàn)HIT綜合征。不抗凝患者，隨著RRT的進行，凝血功能逐漸恢復(fù)而導(dǎo)致管路內(nèi)發(fā)生凝血

24、，通過監(jiān)測凝血功能可幫助醫(yī)生決定是否需要加用抗凝劑。RRT過程中凝血發(fā)生動態(tài)變化而需檢測：抗凝劑、無抗凝后凝血恢復(fù)護理 電解質(zhì)和血糖監(jiān)測RRT過程中可能出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測。重癥患者本身常存在應(yīng)激性血糖升高，在應(yīng)用高糖配方的超濾液或透析液時更易發(fā)生高血糖。應(yīng)根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測和控制方案。腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據(jù)腹膜平衡原理，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（擴散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)

25、平衡紊亂的目的。腹膜透析腹透管腹透插管絕對禁忌證（1）腹膜廣泛粘連或纖維化。（2）腹部或腹膜后手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜缺損。（3）外科無法修補的疝。 相對禁忌證（1）腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹腔置有外科引流管。（2）腹腔有局限性炎性病灶。（3）腸梗阻。（4）腹部疝未修補。（5）嚴(yán)重炎癥性或缺血性腸病。（6）晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎。（7）嚴(yán)重肺功能不全。（8）嚴(yán)重腹部皮膚感染。（9）長期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足所致嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。（10）嚴(yán)重高分解代謝者。（11）硬化性腹膜炎。（12）不合作或精神病患者。（13）過度肥胖。術(shù)前準(zhǔn)備（1）患者評估了解患者有無腹膜透析禁忌證。（2）凝血功能檢查檢查血常規(guī)、凝

26、血全套。如患者接受常規(guī)血液透析治療，應(yīng)在血液透析第二天后進行手術(shù)。（3）常規(guī)備皮。（4）腸道準(zhǔn)備患者應(yīng)自行大便或灌腸，排空膀胱。（5）術(shù)前用藥一般無需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。如有必要，可在術(shù)前當(dāng)天和術(shù)后12小時各使用一次抗生素。如臨床患者情況需要，可術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1克。Tenckhoff PD catheter-2 cuff腹膜透析換液操作 1、清潔工作臺面，準(zhǔn)備所需物品，如夾子、口罩，延伸管接頭小帽等，從恒溫箱中取出加溫 37腹透液，并檢查物品的原裝有效期、透析液袋濃度、容量、清澈、有無滲漏等。 2、將連腹膜透析導(dǎo)管的延伸短管從衣服內(nèi)移出，確認延伸短管上的滑輪是否關(guān)緊。 3、剪去多余指甲，戴好口罩，常規(guī)六步法洗手。 4、折斷“ Y”形管主干未端管道內(nèi)的易折閥門桿，并移去主干接頭上的防護罩，打開延伸短管接頭上的小帽，將“Y”形管主干與延伸短管連接。 5、關(guān)閉與新透析液袋相連的“ Y”形管