1、失語(yǔ)癥的康復(fù) 李瑩第一節(jié) 失語(yǔ)癥概述失語(yǔ)癥定義：由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等。腦血管病是最常見(jiàn)的病因。發(fā)病率：至少有三分之一的腦卒中患者可產(chǎn)生各種語(yǔ)言障礙言語(yǔ)癥狀一 、聽(tīng)理解障礙二、 口語(yǔ)表達(dá)障礙三 、閱讀障礙四 、書(shū)寫(xiě)障礙一 、聽(tīng)理解障礙聽(tīng)理解障礙是失語(yǔ)癥患者常見(jiàn)的癥狀，是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。1 語(yǔ)音辨識(shí)障礙（典型的情況稱(chēng)為純?cè)~聾）2 語(yǔ)義理解障礙（失語(yǔ)癥最多見(jiàn))二 、口語(yǔ)表達(dá) 障礙1 .發(fā)音障礙2 .說(shuō)話費(fèi)力3. 錯(cuò)語(yǔ)4 .雜亂語(yǔ)5 .找詞和命名困難6

2、 .刻板語(yǔ)7 .言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象8 .模仿語(yǔ)9 .語(yǔ)法障礙10. 語(yǔ)言的流暢性和非流暢性11. 復(fù)述一、發(fā)音障礙 失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙和與言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的周?chē)窠?jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語(yǔ)失用所致。 刻意表達(dá)的語(yǔ)言明顯不如隨意說(shuō)出的，模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。 二、說(shuō)話費(fèi)力一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)語(yǔ)言不流暢，常伴有嘆氣、面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。三、錯(cuò)語(yǔ)常見(jiàn)有三種錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)、新語(yǔ)語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換。詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換。新語(yǔ)是指用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出來(lái)的詞。四、雜亂語(yǔ)在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新

3、詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。五、找詞和命名困難指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞、形容詞。六、刻板語(yǔ)常見(jiàn)于重癥患者任何回答都以刻板語(yǔ)言回答七、言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。八、模仿語(yǔ)言指一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話。多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象。九、語(yǔ)法障礙失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類(lèi)似電報(bào)文體。十、語(yǔ)言的流暢性和非流暢性語(yǔ)言 鑒別的項(xiàng)目非流暢性流暢性說(shuō)話量減少，50詞以下/分鐘多費(fèi)力程度增加無(wú)句子長(zhǎng)度縮短可說(shuō)長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少十一、復(fù)

4、述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的語(yǔ)句時(shí)，有復(fù)述障礙者不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。 三 、閱讀障礙 因大腦病變致閱讀能力受損稱(chēng)失讀癥。閱讀包括朗讀和文字理解，兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。三 、閱讀障礙1 形、音、義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹對(duì)。2 形、音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。3 形、義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。三 、閱讀障礙失讀患者對(duì)文字的閱讀理解障礙也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層級(jí)上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，但組成句后不理解。四、 書(shū)寫(xiě)障礙 書(shū)寫(xiě)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功

5、能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)的。失語(yǔ)癥的書(shū)寫(xiě)障礙常有以下幾種表現(xiàn)：1 書(shū)寫(xiě)不能 2 構(gòu)字障礙 3 鏡像書(shū)寫(xiě) 4 書(shū)寫(xiě)過(guò)多 5 惰性書(shū)寫(xiě) 6 象形書(shū)寫(xiě) 7 錯(cuò)誤語(yǔ)法第二節(jié) 失語(yǔ)癥的分類(lèi)一、失語(yǔ)癥的分類(lèi)迄今為止，對(duì)失語(yǔ)癥的分類(lèi)仍未取得完全一致的意見(jiàn)。19世紀(jì)下半葉，語(yǔ)言功能定位-聯(lián)系學(xué)說(shuō)占主流，認(rèn)為不同病變部位是產(chǎn)生不同失語(yǔ)癥類(lèi)型的基礎(chǔ)。20世紀(jì)前半葉，功能整體學(xué)說(shuō)占主流，此時(shí)期否定語(yǔ)言功能定位學(xué)說(shuō)，拋棄從語(yǔ)言障礙尋求大腦受損部位的方法，以語(yǔ)言活動(dòng)過(guò)程受損進(jìn)行分類(lèi)。20世紀(jì)后半葉至今，隨著科技的發(fā)展，功能定位學(xué)說(shuō)再次受到重視。一、失語(yǔ)癥的分類(lèi)現(xiàn)在認(rèn)為，大腦某

6、一部位的損害，會(huì)造成一組完全或不完全的語(yǔ)言臨床癥狀較高頻率的出現(xiàn)，如果損傷較局限，多表現(xiàn)為典型的失語(yǔ)癥狀，如果范圍較廣，會(huì)呈現(xiàn)出非典型的失語(yǔ)癥狀。因此，Benson提出失語(yǔ)綜合征的概念，他對(duì)失語(yǔ)癥的分類(lèi)得到了世界范圍的廣泛使用。一、失語(yǔ)癥的分類(lèi)我國(guó)學(xué)者以Benson失語(yǔ)癥分類(lèi)為基礎(chǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)以及病灶部位，結(jié)合我國(guó)具體情況，制定了漢語(yǔ)的失語(yǔ)癥分類(lèi)方法。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類(lèi)1、外側(cè)裂周失語(yǔ) 病灶位于外側(cè)裂周?chē)加袕?fù)述困難，這是所有失語(yǔ)癥中了解最多，并且得到廣泛承認(rèn)的一大類(lèi)失語(yǔ)。（1）Broca失語(yǔ)（2）Wernicke失語(yǔ)（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類(lèi)2、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征

7、病灶位于大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈分布交界區(qū)，其共同特點(diǎn)是復(fù)述功能相對(duì)較好。（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（3）混合型經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥國(guó)內(nèi)主要分類(lèi)3、完全性失語(yǔ)4、命名性失語(yǔ)5、皮質(zhì)下失語(yǔ)（1）丘腦性失語(yǔ)（2）底節(jié)性失語(yǔ)6、純?cè)~聾7、純?cè)~啞8、失讀癥9、失寫(xiě)癥Broca失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）一、 主要臨床特征 表達(dá)障礙明顯于理解障礙。 自發(fā)性言語(yǔ)呈非流暢性，說(shuō)話量少，費(fèi)力，語(yǔ)言貧乏和缺乏語(yǔ)法詞而呈電報(bào)式語(yǔ)言。有命名和找詞困難，有復(fù)述障礙；理解障礙較輕，可以理解簡(jiǎn)單詞語(yǔ)，常在長(zhǎng)句和對(duì)執(zhí)行口頭指令時(shí)有困難；文字書(shū)寫(xiě)也受損害。二、病灶 位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。此類(lèi)患者

8、多半有右側(cè)偏癱。Wernicke失語(yǔ) （感覺(jué)性失語(yǔ)）一、主要臨床特征口語(yǔ)理解障礙為其突出特點(diǎn)。口語(yǔ)表達(dá)為流暢性，多量錯(cuò)語(yǔ)、新造詞混合在一起、使言語(yǔ)呈現(xiàn)出雜亂的語(yǔ)句。有詞語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象，命名和找詞也有明顯障礙。復(fù)述障礙。患者可以很流暢地說(shuō)，但不知自己在說(shuō)什么，缺乏表達(dá)的核心內(nèi)容，可讀字但多為錯(cuò)讀。患者往往缺乏對(duì)疾病的自我意識(shí)，此類(lèi)失語(yǔ)往往預(yù)后不佳。二、病灶主要位于大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部1/3的Wernicke區(qū)或在大腦外側(cè)裂后下緣，以顳上回、顳中回的后半部分為中心區(qū)域。傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述不成比例的受損為此型失語(yǔ)的特點(diǎn)。患者的自發(fā)語(yǔ)表現(xiàn)為流暢性，找詞困難是突出的表現(xiàn)，談話常因此出現(xiàn)猶豫、中頓;錯(cuò)語(yǔ)以語(yǔ)音

9、錯(cuò)語(yǔ)為主，口語(yǔ)理解有輕度障礙。病灶位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。完全性失語(yǔ)一、主要臨床特征自發(fā)語(yǔ)非流暢性，聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)所有語(yǔ)言模式受到嚴(yán)重?fù)p害，僅會(huì)說(shuō)個(gè)別單詞或無(wú)意義音節(jié)的重復(fù)，此類(lèi)患者恢復(fù)比較困難。二、病灶多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周?chē)恼Z(yǔ)言區(qū)域受到廣泛損害。這類(lèi)患者多伴有右側(cè)偏癱、偏盲及偏身感覺(jué)障礙。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)一、主要臨床特征口語(yǔ)表現(xiàn)為非流暢，自發(fā)言語(yǔ)少，復(fù)述較好，在理解方面對(duì)口語(yǔ)和文字語(yǔ)言方面理解較好，與Broca失語(yǔ)的主要區(qū)別在于此類(lèi)患者可復(fù)述較長(zhǎng)的句子。二、病灶在Broca區(qū)前方及上方經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)一、主要臨床特征自發(fā)言語(yǔ)為流暢，但錯(cuò)語(yǔ)較多，命名有嚴(yán)重障

10、礙。復(fù)述能力較好，但有學(xué)語(yǔ)現(xiàn)象。語(yǔ)言理解和文字語(yǔ)言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思。與Wernicke失語(yǔ)最大不同點(diǎn)是復(fù)述保留。二、病灶一般認(rèn)為是大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂言語(yǔ)中樞周?chē)膹V泛病變，但局限于后部的損傷，也會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀。混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)一、主要臨床特征口語(yǔ)表達(dá)為非流暢，完全不能構(gòu)成可表達(dá)意思的語(yǔ)言。甚至僅為刻板重復(fù)或僅限于全部或部分模仿檢查者說(shuō)的話。這種表現(xiàn)被成為回響語(yǔ)言或模仿語(yǔ)言，是混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)的主要特征之一。部分患者還有補(bǔ)完現(xiàn)象。二、病灶一般認(rèn)為病變部位為優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶。命名性失語(yǔ)一、主要臨床特征是以命名障礙為主的流暢性失語(yǔ)，主要表現(xiàn)為自發(fā)性找詞困難，對(duì)

11、人的名字也有嚴(yán)重的命名困難。有錯(cuò)語(yǔ)，常常為迂回語(yǔ)言，說(shuō)話內(nèi)容空洞，其他能力如理解、復(fù)述、書(shū)寫(xiě)能力均保留。二、病灶一般認(rèn)為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的后部。皮質(zhì)下失語(yǔ)主側(cè)半球丘腦受損出現(xiàn)丘腦性失語(yǔ)，表現(xiàn)為音量較小，語(yǔ)調(diào)低，可有語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)，找詞困難，語(yǔ)言擴(kuò)展能力差，呼名有障礙，復(fù)述保留相對(duì)較好。聽(tīng)理解和閱讀理解有障礙。基底節(jié)受損特別是尾狀核和殼核受損，可以引起基底節(jié)性失語(yǔ)。多表現(xiàn)為非流利，語(yǔ)音障礙，命名輕度障礙，復(fù)述相對(duì)保留。聽(tīng)理解和閱讀理解可能不正常，容易出現(xiàn)復(fù)合句子的理解障礙，書(shū)寫(xiě)障礙明顯。純?cè)~啞發(fā)病急，早期常表現(xiàn)為啞，或者僅有少量構(gòu)音不清和低語(yǔ)調(diào)的口語(yǔ)，恢復(fù)后說(shuō)話慢、費(fèi)力、聲調(diào)較低。聽(tīng)理

12、解正常。因?yàn)榘l(fā)音障礙，復(fù)述、命名、朗讀不能。中央前回下部或其下的傳出纖維受損被認(rèn)為可以產(chǎn)生純?cè)~啞。純?cè)~聾患者聽(tīng)力正常，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，癥狀持久，簡(jiǎn)單測(cè)試也會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤。患者雖然對(duì)詞的辨認(rèn)不能完成，但是可能在猶豫后完成簡(jiǎn)單的指令，這是此癥的典型表現(xiàn)。純?cè)~聾存在對(duì)語(yǔ)音和非語(yǔ)音的辨識(shí)障礙，即患者可以不理解詞語(yǔ)的信息，但是對(duì)非語(yǔ)音的自然音仍能辨識(shí)，如鳥(niǎo)鳴聲。復(fù)述嚴(yán)重障礙。口語(yǔ)表達(dá)正常或僅有輕度障礙。命名、朗讀、抄寫(xiě)正常。病變部位不清。失讀癥是指沒(méi)有視覺(jué)障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導(dǎo)致對(duì)語(yǔ)言文字的閱讀能力喪失或減退。失讀癥的分類(lèi)（1）失讀伴失寫(xiě)（2）失讀不伴失寫(xiě)（3）額葉失讀癥（4）失語(yǔ)性失讀失寫(xiě)

13、癥是指腦損害所引起原有的書(shū)寫(xiě)功能受損或喪失。失寫(xiě)癥分為三大類(lèi)：（1）失語(yǔ)性失寫(xiě)（2）非失語(yǔ)性失寫(xiě)（3）過(guò)寫(xiě)癥第三節(jié) 失語(yǔ)癥評(píng)定失語(yǔ)癥評(píng)定總的目的是通過(guò)系統(tǒng)全面的語(yǔ)言評(píng)定發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及其程度，鑒別各類(lèi)失語(yǔ)，了解各種影響患者交流能力的因素，評(píng)定患者殘存的交流能力，制定治療計(jì)劃。聽(tīng)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過(guò)患者回答12個(gè)問(wèn)題了解其言語(yǔ)的一般情況。第二部分由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為九個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、描寫(xiě)、抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)

14、目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，還設(shè)計(jì)了中止標(biāo)準(zhǔn)。失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定目前，國(guó)際上多采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE)中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)。BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力 1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)或猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交換，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行語(yǔ)言交流有困難3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常話題，但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能4級(jí):言語(yǔ)流利，但可觀察

15、到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到失語(yǔ)治療長(zhǎng)期目標(biāo) 分度BDAE失語(yǔ)嚴(yán)重級(jí) 長(zhǎng)期目標(biāo) 輕度 4、5改善語(yǔ)言功能，力爭(zhēng)恢復(fù)就業(yè) 中度 2、3充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如 重度 1、2利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流第四節(jié) 失語(yǔ)癥的治療原則一、失語(yǔ)癥治療的適應(yīng)癥和訓(xùn)練程序（一）適應(yīng)證原則上所有失語(yǔ)癥患者都是語(yǔ)言訓(xùn)練的適應(yīng)證，但有明顯意識(shí)障礙，情感、行為和精神異常以及全身狀況差不能配合訓(xùn)練者除外。（二）治療時(shí)機(jī)原發(fā)疾病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。（三）目的利用各種方法改善患者的語(yǔ)

16、言功能和交流能力。二、失語(yǔ)癥治療的主要機(jī)制失語(yǔ)癥主要是由于腦部與語(yǔ)言有關(guān)的結(jié)構(gòu)損傷引起，恢復(fù)的理論依據(jù)為腦的可塑性。具體到語(yǔ)言治療方面，有兩種學(xué)說(shuō)：功能代償學(xué)說(shuō)和功能重組學(xué)說(shuō)。三、措施一、通過(guò)對(duì)語(yǔ)言的符號(hào)化和解讀直接進(jìn)行訓(xùn)練。二、以語(yǔ)言各模式間的觸通為目的，對(duì)信息的傳達(dá)媒介實(shí)行代償。三、采取通過(guò)認(rèn)知理論間接作用于交流活動(dòng)的措施。四、失語(yǔ)癥的療效和預(yù)后（一）療效經(jīng)過(guò)大量的臨床對(duì)照研究，證實(shí)了語(yǔ)言治療的積極作用。（二）預(yù)后(1)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間 越早越好(2)年齡 越年輕預(yù)后越好(3)輕重程度 輕度預(yù)后好(4)原發(fā)疾病 腦損傷范圍小和初次腦卒中的預(yù)后好,腦外傷比腦卒中預(yù)后好(5)合并癥 無(wú)合并癥者預(yù)后

17、好(6)利手 左利或雙利比右利手者預(yù)后好(7)失語(yǔ)類(lèi)型 表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者預(yù)后改善好(8)智能水平 智商高者比低者預(yù)后好(9)自糾能力 有自糾能力和意識(shí)者預(yù)后好(10)性格 外向性格者預(yù)后好(11)對(duì)恢復(fù)的愿望 患者和家屬對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練愿望高者預(yù)后好第五節(jié) Schuell的刺激療法Schuell的失語(yǔ)癥刺激療法是多種失語(yǔ)癥治療方法的基礎(chǔ)，是自上個(gè)世紀(jì)多年來(lái)應(yīng)用最廣泛的方法之一。由于Schuell在建立和完善此方法做出了巨大貢獻(xiàn)，因此被廣泛稱(chēng)之為Schuell刺激療法。刺激法的定義是對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。一、Schu

18、ell 刺激療法的原則1、利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激2、適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激3、多途徑的語(yǔ)言刺激4、反復(fù)利用感覺(jué)刺激5、刺激應(yīng)引出反應(yīng)6、正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激二、治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)（一）刺激條件1、標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。2、方式 包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等，但以聽(tīng)覺(jué)刺激為主的刺激模式。3、強(qiáng)度 是指刺激的強(qiáng)弱選擇。4、材料選擇 一方面要注意語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句子，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好來(lái)選擇訓(xùn)練材料。二、治療程序的設(shè)定及注意事項(xiàng)（二）刺激提示 在給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)，常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注

19、意以下幾點(diǎn)：1、提示的前提 2、提示的數(shù)量和項(xiàng)目三、治療課題選擇（一）按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題（二）按失語(yǔ)癥類(lèi)型選擇治療課題不同語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題（一）聽(tīng)理解 重度：?jiǎn)卧~與畫(huà)、文字匹配，是否反應(yīng)中度：聽(tīng)短文聽(tīng)是否反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度：在中度基礎(chǔ)上，選用的句子和文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜不同語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題（二）讀解重度：畫(huà)和文字匹配中度：情景畫(huà)、動(dòng)作、句子、文章匹配，執(zhí)行簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)命令，讀短文回答問(wèn)題輕度：執(zhí)行較長(zhǎng)文字命令，讀長(zhǎng)篇文章提問(wèn)不同語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題 （三）口語(yǔ) 重度：復(fù)述、稱(chēng)呼 中度：復(fù)述、讀短文、動(dòng)作描述 輕度：事物描述，日常生活話題交流不同類(lèi)

20、型失語(yǔ)癥訓(xùn)練重點(diǎn) 失語(yǔ)癥類(lèi)型 訓(xùn)練重點(diǎn)Broca失語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、口語(yǔ)和文字表達(dá)Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、復(fù)述、會(huì)話命名性失語(yǔ)執(zhí)行口頭指令、口語(yǔ)命名、文字稱(chēng)呼傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫(xiě)、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)理解經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)完全性失語(yǔ)視覺(jué)理解、聽(tīng)覺(jué)理解、手勢(shì)、交流板應(yīng)用是否反應(yīng)的建立完全性失語(yǔ)的患者理解能力好于表達(dá)能力，需要建立交流手段，增強(qiáng)交流欲望，提高交流能力，從而建立患者的自信心。可選擇讓患者學(xué)會(huì)點(diǎn)頭，搖頭來(lái)表示是或否的反應(yīng)，題目選擇可以從患者最熟悉的問(wèn)題開(kāi)始。如“你是叫*？”鑲嵌板的使用手勢(shì)反應(yīng)的建立要讓患者認(rèn)識(shí)到手勢(shì)是交流的重要方式之一，可先訓(xùn)練一個(gè)手勢(shì)，呈現(xiàn)言語(yǔ)和手

21、勢(shì)的刺激，即說(shuō)出動(dòng)作名稱(chēng)，同時(shí)做動(dòng)作，直到患者理解并掌握手勢(shì)。如“你好握手、再見(jiàn)揮手” 閱讀理解訓(xùn)練常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。 閱讀理解訓(xùn)練：圖圖匹配詞圖匹配聽(tīng)理解訓(xùn)練A治療師把圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱(chēng)，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。 可從三分之一開(kāi)始逐步增加圖片的數(shù)量，從常用詞到不常用詞。 B關(guān)于圖片的問(wèn)題：如“魚(yú)能在水中游嗎？” C指令的完成訓(xùn)練：先從模仿開(kāi)始后逐步自己完成指令。如張嘴，閉嘴等。聽(tīng)理解訓(xùn)練:抄寫(xiě)訓(xùn)練可延長(zhǎng)患者的注意力，延長(zhǎng)患者的視覺(jué)注視時(shí)間，提高視覺(jué)理解能力。先補(bǔ)充漢字或書(shū)寫(xiě)自己姓名，逐步抄寫(xiě)，可逐步縮短抄寫(xiě)時(shí)注視時(shí)間。復(fù)述訓(xùn)練用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。從元音a,u,i開(kāi)始后逐步增加輔音到字，詞。因患者可完成簡(jiǎn)單口型的模仿，且可模仿部分元音，故先