1、常見急診超聲診斷要點及鑒別診斷何韶錚22867351疼痛首診外傷引起的臟器損傷（肝、脾、胰、腎等）炎癥引起的病變（膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、盆腔炎等）自發性破裂引起的病變（胃十二指腸穿孔、宮外孕)梗阻引起的病變（急性梗阻性化膿性膽管炎、腸梗阻、輸尿管結石等）肝損傷 超聲診斷要點：1、肝局部或彌漫性增大。如肝包膜破裂，破裂處的肝包膜線條狀強回聲中斷，肝包膜下見無回聲或低回聲區。2、中央型破裂，肝包膜完整，肝實質內可見邊緣欠清楚的血凝塊低回聲區，或見邊界清楚的血腫無或低回聲區。3、當血腫內有血塊和血液同時存在時，可伴有強回聲，并可出現飄浮現象。4、肝破裂后，可在肝前及肝腎間隙或髂窩處探及積血無回聲區

2、。鑒別診斷肝損傷需與肝膿腫及原發性肝癌破裂相鑒別：1、肝膿腫：無外傷史，肝包膜光整，膿腫低回聲區位于肝實質內。肝周圍無血腫低回聲，腹腔無積血，白細胞增高，而肝損傷肝內或肝周圍可見血腫及腹腔積血。2、原發性肝癌破裂：肝臟實質內可見肝癌實質回聲，而肝血腫為含液性病灶，可資鑒別。 肝膿腫超聲診斷要點：1、肝大：以局限性腫大為主，位于邊緣處的膿腫常引起局部向外隆起。2、肝內見單個或多個圓形、類圓形膿腫低回聲區，邊界清或模糊，后方透聲好。3、肝膿腫病程初期呈低至中等回聲區，隨著病程的進展，膿腫內可出現壞死、液化無回聲區。膿液稀薄時呈現大片無回聲區；膿液粘稠并有脫落壞死組織時，則膿腫暗區內可見飄浮細小光點

3、及光斑。鑒別診斷肝膿腫早期病變與肝實質性占位病變相似。肝膿腫與肝癌鑒別：早期肝膿腫與肝癌圖象類似，但肝癌周邊有暗暈，后方透聲差。而肝膿腫周邊無暗暈，短期內復查聲像圖有變化，如膿腫液化出現液性無回聲區；另外，患者白紅胞增高，病灶藥物治療效果好。急性肝炎超聲診要點：1、肝臟腫大，各徑線測值大于正常，肋緣下和劍突下測量肝臟厚度、長度均有相應增大。2、肝臟實質回聲明顯低于正常，伴有后方回聲增強，肝內許多門靜脈的細分管壁回聲增強。3、不出現肝內外膽管擴張的表現。一般膽囊大小正常，膽囊壁增厚 鑒別診斷急性肝炎需與梗阻性黃疸鑒別：梗阻性黃疸的膽總管內見結石強團回聲，或見腫瘤實質低回聲，肝內外膽管呈不同程度擴

4、張。而急性肝炎的聲像圖為肝腫大，肝實質回聲彌漫性減低，肝內外膽管無擴張現象。 肝硬化超聲診斷要點：1、肝硬化早期，肝臟各切面增大，隨著病程進展，肝臟失去正常形態，體積縮小。2、肝臟表面高低不平，有的呈鋸齒狀或凹凸狀。3、肝實質回聲增強，強度不一，分布不均，可呈鱗片狀、苔蘚樣改變，有的伴有不規則低回聲結節。4、肝靜脈變細，走向僵直，迂曲，甚至閉塞，門靜脈主干常有擴張，內徑1.4厘米以上。脾靜脈及腸系膜上靜脈亦可擴張。5、脾腫大：門脈高壓，脾長期慢性淤血所致。6、腹水：多見于肝硬變晚期。量少時，可在肝腎間隙處出現帶狀無回聲；量多時，可在膈下、腹腔內探入無回聲區，隨體位改變而有相應變化。 鑒別診斷肝

5、硬化需與布加氏綜合征、小肝癌及彌漫性肝癌相鑒別：1、布加氏綜合征：兩者臨床表現類似，但布加氏綜合征表現為肝大，尾狀葉增大明顯，下腔靜脈或肝靜脈梗阻，其內血流頻譜失去正常形態，肝靜脈之間可見交通支，而肝硬化的肝包膜不平整，肝臟縮小，肝內光點增粗和門靜脈主干內徑增寬。2、小肝癌：小肝癌回聲較低，周邊有較窄“聲暈”，而肝硬化結節彌漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超過1厘米，邊界清楚，中間類似肝組織回聲，并有小血管狀結構。3、彌漫型肝癌：肝臟形態可無明顯改變，肝包膜可有高低不平現象，肝區回聲強弱不一，分布不均勻，有的則呈斑塊狀分布。常不易與結節型肝硬化圖像鑒別。膽石癥超聲診斷要點：1、肝內膽管結

6、石：肝內可見大小不等的斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規則的片狀強回聲，后方伴聲影，結石強回聲沿左右肝管走向分布。結石阻塞以上的膽管呈小等號樣擴張。2、肝外膽管結石：膽管內可見強回聲團，結石呈球形或新月形，大小不等，后方伴有影，膽管擴張大于0.6厘米，管壁增厚，結石光團與膽壁之間分界清楚。3、膽囊結石：膽囊內可見強回聲光團，可隨體位改變而移動，后方伴聲影。如膽囊窩內未見膽囊液性區顯示，膽囊前壁呈弧形或半月形強回聲帶，后方伴寬聲影。如膽囊充滿型結石而又缺少膽汁的表現。增厚的膽囊壁包繞結石回聲，后方伴聲影，稱之為“囊壁結石聲影三合征”。這是膽囊結石和膽囊炎的一種后期改變，膽囊泥沙樣結石，則在膽囊底或后

7、壁見許多細小強回聲沉積，不伴聲影，可隨體位改變緩慢移動。 鑒別診斷膽石癥需與膽囊癌、膽總管癌、膽管積氣、肝內鈣化灶相鑒別：1、膽囊癌：表現為膽囊內見不規則實質低回聲區，無聲影，不移動，有些膽囊可伴有膽囊結石。2、膽總管癌：膽總管內見不規則實質回聲區，實質回聲區不移動，后方無聲影，與膽管壁無明顯分界，肝內外膽管擴張，膽囊增大。3、膽管積氣：多見于膽系手術后，強回聲團不穩定，沿膽管走行分布，緊貼膽管前壁，膽管擴張不明顯。4、肝內鈣化灶：強回聲團形態及部位穩定，邊界清，有聲影，可分布于肝實質任何部位，不在膽管內。膽道蛔蟲癥超聲診斷要點：1、肝外膽管呈不同程度擴張，管內見數毫米寬的雙線狀強回聲帶，其間

8、為蛔蟲假體腔液性暗帶。蛔蟲蠕動是活蛔蟲的特征。2、當有多條蛔蟲時，膽管內顯示多條線狀強回聲帶，左右肝管、膽總管內也可見增強線狀光帶，如阻塞膽管，膽管呈極度擴張，膽囊增大。3、膽囊蛔蟲時膽囊內可呈現線狀及蜷曲狀回聲帶。4、蛔蟲死后，蟲體逐漸變得模糊，不易識別。鑒別診斷膽道蛔蟲癥應與膽總管結石、膽管癌鑒別：1、膽總管結石：膽總管內見形態規則的強回聲團，伴聲影。而蛔蟲回聲為雙線狀強回聲帶。活蛔蟲可見蠕動。2、膽管癌：膽管內見實質較強回聲區，實質回聲與膽管壁無邊界，肝內膽管呈迂曲狀擴張，而膽道蛔蟲則在膽管內見雙線狀強回聲，強回聲與膽管壁有明顯分界。 急性膽囊炎超聲診斷要點：1、膽囊腫大，張力較大，輪廓

9、線模糊，外壁線不規則，膽囊收縮功能差或消失。2、膽囊壁彌漫增厚，厚度大于0.5厘米，呈強回聲帶，其間出現間斷或連續的弱回聲帶，呈“雙邊影”表現，甚至可出現雙層或多層弱回聲帶。3、膽囊內見稀疏或密集的細小或粗大回聲斑點，無聲影，為膽囊內積膿的表現。4、多伴有膽囊結石，常嵌頓于頸部。5、急性膽囊炎發生穿孔時，可顯示膽囊壁局部膨出或殘損，以及膽囊周圍的局限性積液。鑒別診斷：急性膽囊炎與慢性膽囊炎相鑒別：某些慢性膽囊炎可表現囊壁增厚，壁內出現暗帶，囊腔內出現類似急性膽囊炎的回聲，但往往是壁厚而腔小，張力不大。先天性膽總管囊狀擴張超聲診斷要點：1、膽總管部位出現囊腫，多呈橢圓形或紡錘形，囊壁清晰，腔內呈

10、無回聲區，后方回聲增強，囊腫與近端膽管相連，囊腫的大小和張力狀態常有改變，囊內可有結石回聲2、肝內膽管一般正常，或輕度擴張，膽囊往往被推移。鑒別診斷先天性膽總管囊腫需與梗阻性膽管擴張、肝囊腫相鑒別：1、梗阻性膽總管擴張：膽總管及肝內膽管擴張，膽總管內可見致使梗阻的病變回聲，膽囊常增大。而先天性膽部管囊狀擴張表現為膽總管呈球形或類圓形擴張，囊腫近端與膽管相通連，下段無梗阻。2、肝囊腫：肝門部的囊腫不與肝管相連，隨訪檢查囊腫的大小及張力無明顯變化，不引起黃疸及急腹癥。雖然膽總管囊腫亦在肝門顯示，但其上部與肝管相連，可引起腹痛及間歇性黃疸。梗阻性黃疸超聲診斷要點：1、肝內膽管擴張，內徑可達0.4-1

11、.0厘米。肝外膽管擴張，內徑0.7-2.5厘米左右。膽囊增大，膽道下段梗阻，可引起胰管擴張。2、膽管良性梗阻：梗阻程度較輕，病程有反復性。膽管內可見一至數個結石強光團回聲，伴聲影。充滿性膽管結石，則管內充滿大小不等的強光團，結石與管壁分界清楚。3、膽總管蛔蟲：擴張的膽總管內見雙線狀增強光帶，可見其蠕動。4、膽管惡性擴張：梗阻呈進行性加重。（1）膽總管癌：膽總管內見中強實質回聲，無聲影，與管壁分界不清。腫瘤常彌漫性浸潤管壁，使管壁增厚、僵硬、管腔變窄，部分或完全性堵塞，病灶以上整個膽道系統呈中度或重度擴張。（2）壺腹癌：在壺腹部見稍強實質回聲區，肝內外膽管呈輕度或中度擴張，胰管輕度擴張。（3）胰

12、頭癌：胰頭腫大，胰頭部見實性低回聲區，因壓迫膽總管，肝內外膽管呈中度或重度擴張。胰管呈中度或重度擴張，下腔靜脈受壓。鑒別診斷梗阻性黃疸需與黃疸型肝炎鑒別。肝內外膽管擴張需與肝門處腫瘤鑒別。1、黃疸型肝炎：肝腫大，肝內光點致密，肝內膽管內徑0.3厘米以內，肝外膽管內徑0.7厘米以內。結合肝功能不難鑒別。2、肝門處肝腫瘤：肝門處可見腫瘤實質回聲區，腫瘤可有壓迫肝門處血管及膽管征象，但腫瘤不在膽管內，而膽管部則腫瘤回聲在膽管內，膽道呈中度或重度擴張。結合淀粉酶檢查則不難作出鑒別。 胰腺膿腫超聲診斷要點：胰腺局限性增大，邊界模糊，局部可見膿腫無回聲區，無回聲區邊界欠清，內夾雜細小光點，后壁回聲增強。鑒

13、別診斷：胰腺膿腫需與胰腺囊腫鑒別：胰腺囊腫則胰腺內可見圓形或分葉狀無回聲區，邊界清，后壁回聲增強，可見側壁效應。胰腺膿腫則邊界欠清，內夾雜細小光點回聲。胰腺損傷超聲診斷要點：1、胰腺輪廓欠清，邊界不整，內回聲不均。2、胰腺局部可見血腫低回聲區，低回聲區邊界清，包膜不明顯。3、胰腺內可見單個或數個大小不等的圓形或分葉狀無回聲區，邊界清，后方回聲增強。4、肝、腎隱窩及髂窩處可見不同程度的積血無回聲區。鑒別診斷：胰腺損傷需與肝、脾、腎損傷相鑒別：肝、脾、腎損傷，亦可見腹腔最低處積液，但受損傷的臟器包膜不整或包膜連續線中斷，實質組織內可見血腫回聲。脾損傷超聲診斷要點：1、脾包膜下血腫：脾大小、形態正常

14、，脾臟包膜下可見無回聲區，無回聲區內可見細弱光點飄浮。無回聲區隨呼吸移動，腹腔可積血無回聲區。2、脾實質內血腫：脾臟局部病變區增大，脾輪廓光滑整齊，病變處呈無回聲區，有時可見小低回聲區。3、脾破裂：如脾臟實質與被膜同時破裂，則脾臟形態欠規則，被膜連續性中斷，脾內及脾周圍可見血腫無回聲區，或不均質低回聲區，邊界模糊。腹腔內可見大量積血無回聲，下腹及膀胱直腸陷凹或子宮直腸陷凹可見積血無回聲區 鑒別診斷脾損傷需與脾膿腫相鑒別：脾膿腫時脾臟增大，脾內回聲增強、增密，脾實質內可見邊界清的無回聲區，壁較厚，內壁不整齊。而脾損傷有外傷史，脾內回聲不增強，脾內無回聲邊界模糊，脾被膜連續性中斷 脾膿腫超聲診斷要

15、點：1、脾臟增大，脾內回聲增強、增密。2、脾內見邊界清楚的無回聲區，壁較厚，內緣不整齊，內部可見細弱光點飄浮。3、當無回聲區介于脾實質與脾被膜之間時，則為脾被膜下膿腫。鑒別診斷：脾膿腫需與脾血腫及多囊脾鑒別：1、脾血腫：見脾損傷部分。2、多囊脾：脾臟明顯增大，失去正常形態，肋緣下可探及大部分脾臟，脾臟實質內布滿大小不一、緊密相鄰的無回聲區，邊界較光滑整齊，常可探及其它部位如肝、腎的多囊性圖像。而脾膿腫數目較小，膿腫無回聲壁較厚。腹腔及膈下膿腫超聲診斷要點：1、腹腔膿腫好發部位為液體易于積聚處，可見球形較低回聲區，邊界模糊，其內可見沉積物或壞死組織形成的低回聲，改變體位時可以移動。2、腹膜后膿腫

16、多為圓形、橢圓形或不規則形，并可向同側髂窩部延伸。3、膈下膿腫可表現為一至數個大小不等的低回聲區，邊界清，與肝臟回聲有明顯分界。鑒別診斷腹腔膿腫需與胰腺囊腫及局限性腹水相鑒別：1、胰腺囊腫：囊腫無回聲位于胰腺內或其周圍，有光滑囊壁，囊內可有成層沉積物回聲；而腹腔膿腫多位于腹腔最低處，膿腫低回聲邊界模糊。2、局限性腹水：局限性腹水移動體位或用力壓迫時，液體就會流動；而膿腫有明顯邊界，改變體位后圖像無明顯改變，可以鑒別。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔超聲診斷要點：1、仰臥位時，腹腔內如在肝前緣與腹前壁之間可見形態可變的強回聲，強回聲后伴有斑紋狀多重反射，該反射為腹腔內游離氣體反射。2、腹腔內較低部位可見

17、液體無回聲區。這是因為胃及十二指腸穿孔使胃腸內容物溢入腹腔刺激腹膜引起滲出液產生。鑒別診斷胃腸穿孔需與腸梗阻相鑒別：腸梗阻發生后腸管明顯擴張，小腸內徑大于3.0厘米，結腸內徑大于5.0厘米，在液體的襯托下可見腸皺壁回聲，稱為“魚刺征”，并可見腸腔內積液及腸腔內容物蠕動。而胃腸穿孔后發生的氣體強回聲及液體無回聲均顯示于腸管外。腸梗阻超聲診斷要點：1、腹腔內腸管擴張，內徑大于3厘米，腸腔內為液體無回聲，可以見到腸皺襞呈條紋狀回聲，稱為“魚刺征”。2、腸管液體無回聲內可見腸內容隨腸蠕動而運動。3、腫瘤造成腸梗阻時，腹腔內包含強回聲核心的低回聲腫塊（假腎征），其外圍低回聲代表腫瘤回聲，強回聲核心代表腸

18、腔氣體回聲。4、聲像圖表現為強弱回聲呈同心圓交替排列的包塊，表示有腸套疊存在。5、如病人病情嚴重，超聲見到擴張的腸管，但無腸管蠕動，則提示有絞窄性腸梗阻存在的可能。鑒別診斷：腸梗阻需與胃腸穿孔鑒別（見胃潰瘍急性穿孔部分）。 闌尾炎超聲診斷要點：1、右下腹闌尾區見闌尾可顯示為數厘米長的手指狀或蚯蚓狀低回聲區，有時低回聲內可見糞石增強回聲，后方伴聲影。2、闌尾炎有滲出時，闌尾低回聲周圍可見少量液體無回聲區。3、闌尾膿腫及闌尾穿孔時，闌尾區可見較大的橢圓形低回聲，并在低回聲區周圍或盆腔內見不規則的無回聲區，有時可有沉積物回聲。鑒別診斷闌尾炎需與輸尿管結石、宮外孕、急性盆腔炎相鑒別：1、輸尿管結石：擴

19、張的輸尿管內見結石強回聲光團，后方伴有影。而闌尾炎則在闌尾區顯示為條索狀低回聲區，兩者在部位以及形態上均可鑒別。2、宮外孕：一側附件區見妊娠或血腫混合聲區，血腫混合回聲位置較低，盆腔液體無回聲區量較大。3、急性盆腔炎：雙側附件增大增厚，盆腔內有時可見模糊低回聲區，盆腔可有不同程度的積液。急性盆腔炎病變在盆腔，與闌尾炎位置不同，可以鑒別。腹膜后出血超聲診斷要點：1、在受傷區域如胰腺附近、腎周、髂窩及腹膜后間隙其它部位，探及形狀稍不規則、輪廓清晰、內壁較整齊、包膜回聲不明顯的血腫無回聲區。2、血腫無回聲區內有血塊沉積時，則無回聲區內可出現低弱回聲。3、血腫無回聲不隨呼吸運動而改變位置。在改變體位或

20、有手推動時，亦不改變其位置。4、由于外傷后出血、滲出、淋巴液等外漏均可造成腹腔內液體積聚，可見肝腎隱窩及髂窩積液。 鑒別診斷腹膜后血腫需與腹膜后淋巴囊腫、腹膜后膿腫相鑒別：1、腹膜后淋巴囊腫：表現為較大的橢圓形包塊，包膜明顯，內部呈單房或多房無回聲。而腹膜后血腫有外傷史，血腫無回聲包膜不明顯，無多房改變。2、腹膜后膿腫：常有手術史，或下腹及髂窩疼痛史。膿腫為稍不規則的無回聲，邊界清，深部回聲較多，變動體位后深部回聲呈飄浮現象，而血腫深部回聲較少，變動體位后無飄浮現象。腎損傷超聲診斷要點：1、腎實質挫傷：局部腎實質不規則增強，其中有小片狀回聲減低區。2、腎包膜下血腫常呈棱形無回聲區或弱回聲區。3

21、、腎周圍積血或尿液，表現為腎周圍梭形新月形弱回聲區，出血量多者則呈橢圓形。4、腎破裂處出現腎包膜中斷，腎內血腫多在此處顯示呈帶狀低回聲區。5、腎盂有積血時，可出現腎盂腎盞擴張。鑒別診斷：1、與腹膜后血腫監別：腹膜后血腫常因骨盆骨折或橫突骨折造成。血腫的無回聲區被一層腹膜阻隔，緊靠體壁，不隨體位變動而改變。2、與腎腫瘤引起的自發性腎周圍血腫鑒別：腎腫瘤引起腎周圍血腫，同時伴有腎腫瘤回聲，可以鑒別。腎功能不全一、急性腎功能不全超聲診斷要點：1、腎體積增大，腎臟長徑、厚徑明顯高于正常值。2、腎皮質回聲反射增強，腎錐體增大，回聲降低，呈放射狀排列在腎竇周圍。3、腎周圍可見低回聲帶或肝腎隱窩外見少量液體

22、。4、彩色多普勒超聲顯示：少尿期腎內血液減少，局部皮質無血流信號，阻力指數0.80 。多尿期或恢復期腎內血流豐富，阻力指數降低。二、慢性腎功能不全超聲診斷要點：1、雙腎體積縮小，包膜不光滑。2、雙腎皮質回聲增強，皮質變薄。嚴重者腎皮質、髓質分界不清，腎竇回聲不明顯或消失。3、腎臟成為一團均為中等回聲團塊，正常腎結構消失。4、彩色多普勒超聲顯示：腎皮質內無血流信號，僅在腎竇內見少量血流呈“點狀”或“條索狀”色彩。頻譜呈低速高阻型。彩色超聲能量圖顯示腎臟血流灌注差 泌尿系結石超聲診斷要點：1、腎竇區內出現強回聲光團和聲影，小結石回聲為強光點，中等結石為強光團，大結石為強光帶均伴有聲影。直徑3毫米結

23、石后方可無聲影。2、腎結石伴有腎積水者，在積水的遠端發現嵌頓的結石強回聲及聲影。3、腎鈣質沉著癥：聲像圖顯示腎錐出現完整強光點不伴聲影。輸尿管結石超聲診斷要點：1、結石的回聲見于積液輸尿管遠端，為弧形增強光帶伴聲影。2、結石多為嵌頓于輸尿管三處生理狹窄處。即輸尿管腎盂交界外，輸尿管跨越髂總動脈處，輸尿管進入膀胱處。鑒別診斷：1、右側輸尿管結石應與闌尾炎相鑒別，后者在右下腹可探及低回聲區，內可見增粗的闌尾。根據病史及化驗檢查可以鑒別。2、輸尿管結石與宮外孕的鑒別，后者有停經史，HCG增高，子宮大小正常，子宮內膜回聲增強，在子宮后方或側方可探及不規則的低回聲區，內有強弱不均光團反射及液性暗區。根據

24、病史可以鑒別。 急性子宮穿孔超聲診斷要點：1、子宮邊界連續線中斷，有的可直接顯示破裂口。有的破裂口可因水腫或血塊遮蓋，超聲不易發現。2、子宮外周靠近破裂口處可見血腫混合性包塊，子宮直腸窩見積血呈無回聲區。3、極個別患者置環術后可見節育環強回聲移位于子宮肌層或游離于腹腔內。4、宮角妊娠引起的子宮破裂，則病變范圍較大，子宮形態失常，病變處回聲模糊不清。5、子宮癌瘤破裂出血，宮腔內呈不規則的實質性低回聲區，并可見不規則的無回聲區，如癌組織侵潤肌層，則可引起子宮破裂，破裂時，子宮輪廓欠清，盆腔可見積血無回聲。子宮腔積血超聲診斷要點：1、處女膜、陰道閉鎖患者，宮腔內可見邊界清晰的無回聲區，有時伴有陰道內

25、無回聲區，宮腔與陰道內無回聲區相互連通，無回聲區內可見點狀的強回聲光點。2、宮內殘留物及內膜癌等病變引起的宮腔積血的超聲表現為宮腔內形態規則或不規則的低或無回聲積血區，并可見殘留物及癌灶等相應病變的聲像圖表現。鑒別診斷宮腔內積血需與宮內早孕，滋養層細胞疾病、子宮肌瘤囊性變等疾病相鑒別：1、宮內早孕：妊娠囊呈雙環狀無回聲區，形態規則，有一定張力，可見胎芽及胎心搏動。而宮腔積血為單環狀無回聲區，形態欠規則，沿宮腔分布。2、滋養層細胞疾病：宮腔內見多個大小不等的水泡狀無回聲與實質回聲相間，有的病變充滿整個宮腔。HCG明顯增高。而宮腔積血為單個較大的無回聲區。3、子宮肌瘤囊性變：宮腔內的無回聲區邊界模

26、糊，或無回聲區內見分隔光帶，其周圍可見肌瘤實質回聲區。卵巢囊腫蒂扭轉超聲診斷要點：1、蒂扭轉的囊腫，一般位置較高，常位于子宮左、右前上方，多為中等大小，一般直徑410厘米左右。2、扭轉的蒂部比較雜亂，蒂長者同側附件可出現雙腫塊假象。完全性扭轉時無回聲區內可見不規則光團或細小光點，是由于出血壞死所致。由于蒂扭轉引起囊腫張力增大，故無回聲區多數呈圓形，壓之不變形。3、由于蒂扭轉的囊腫血運障礙，彩超顯示囊腫壁無明顯血流信號。 鑒別診斷卵巢囊腫蒂扭轉應主要與闌尾膿腫及宮外孕破裂相鑒別：1、闌尾膿腫：闌尾膿腫位置較高，位于右下腹闌尾區，為一邊界模糊的實質性非均質腫塊。2、宮外孕：宮外孕破裂后常在附件區形

27、成較大血腫，多呈混合性包塊，包塊無包膜，常于子宮直腸窩見積血無回聲區。而蒂扭轉的卵巢囊腫有清晰包膜，子宮直腸窩無積血回聲。 黃體囊腫破裂超聲診斷要點：1、子宮正常大，宮內無妊娠囊。2、在月經周期中，分為卵泡期、黃體期及月經期。卵泡期子宮內膜增殖，卵巢可見大小為12厘米卵泡無回聲。黃體期卵巢內可見較卵泡直徑稍大的黃體無回聲，邊界欠規則，內有細光點，此期末黃體萎縮，極少數發生黃體破裂。3、盆腔多數不能探及腫塊，但少數于附件區可探及低回聲區。子宮直腸窩及腹腔可探及無回聲區。鑒別診斷：黃體囊腫破裂需與宮外孕相鑒別。宮外孕于附件區多數可見到妊娠囊或混合回聲包塊。黃體囊腫亦可在附件區見血腫暗區及子宮直腸陷

28、凹見積血無回聲區，但黃體囊腫破裂無停經史，可鑒別。急性盆腔炎超聲診斷要點：1、子宮大小正常或稍大，宮內回聲稍強欠均勻。2、雙卵巢增大或附件區見模糊低回聲區。3、盆腔積液前后徑12厘米左右。有的可見輸卵管積液、積膿，呈迂曲管狀無回聲。鑒別診斷：急性盆腔炎需與宮外孕鑒別。宮外孕有停經史，附件區可見妊娠娠囊，妊娠囊破裂后附件區可見混合性包塊。盆腔炎及宮外孕均可在盆腔內見無回聲區液體積聚，但盆腔炎無停經史，無陰道流血，可以鑒別。盆腔膿腫超聲診斷要點1、盆腔炎性包塊：附件區可探及無回聲包塊，內可見光點、光帶及實性回聲。2、當有輸卵管積膿和輸卵管卵巢等膿腫形成時，則附件區可探及管狀及不規則包塊回聲，包塊內

29、部呈無回聲，或有少許細弱光點，有時可見由膿液碎屑所形成的液平分層征。腹膜炎所致的包塊，往往局限于子宮直腸陷凹形成膿腫，呈橢圓形無回聲區。3、子宮等鄰近器官可因受壓粘連發生變形或移位。鑒別診斷：盆腔膿腫需與宮外孕、子宮內膜異位癥、急性闌尾炎相鑒別。1、宮外孕：宮外孕破裂時附件區可見混合性包塊，包塊邊界不清。而盆腔膿腫內為細弱光點，病灶可一個到數個。2、子宮內膜異位癥：附件包塊邊界清楚，內為液性暗區和均勻點狀回聲。盆腔膿腫形態不規則，邊界模糊，內可見不均勻光點光斑。3、急性闌尾炎：病變位置較高，闌尾區見近似臘腸型低回聲區。流產超聲診斷要點：1、先兆流產：子宮腔內仍可見完整的妊娠囊，囊內可見胚胎節律

30、性胎心搏動或見胎兒的肢體活動。妊娠囊周圍可見積血無回聲區。2、難免流產：妊娠囊變形，形態不規則，邊緣不整。胎心搏動消失，胎兒肢體活動消失。妊娠囊向宮頸移位，宮口開放。鑒別診斷：流產需與宮外孕、葡萄胎相鑒別：1、宮外孕：附件區見妊娠囊或血腫，子宮直腸窩積液，約20%病例宮腔內可見蛻膜反應引起的單環無回聲區。而流產病例一般附件區無包塊，宮腔內妊娠囊呈雙環狀。2、葡萄胎：宮腔內有許多大小不等的無回聲區。而流產的宮腔內為單個無回聲區，無回聲區內有胎芽或胎兒回聲。滋養葉細胞疾病超聲診斷要點：1、子宮大于孕期，增大迅速。2、子宮內充滿大小不等的無回聲區，無回聲區與光點光團相間，組成蜂窩狀。3、部分性葡萄胎表現為部分胎盤絨毛有水泡狀變化，可見胚胎，部分胎盤為正常胎盤組織；完全性葡萄胎則整個子宮內充滿水泡狀無回聲，不能發現胚胎。子宮雖然增大，由于水泡無回聲透聲好，子宮后壁顯示良好。4、若為惡性葡萄胎，子宮肌層可受侵犯，表