1、實用非處方藥的用藥指導(dǎo)江 蘇 大 學(xué) 藥 學(xué) 院夏國華Tel: 85038403第一章 總論1.1 藥品的管理分類1.2 OTC藥基本特性1.3 如何正確選用OTC1.4 影響藥物吸收利用的因素1.5 使用OTC常見的問題和注意事項藥品的定義用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量包括_中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。 藥品管理法102條 特點1、藥品的使用目的、方法有嚴(yán)格規(guī)定 區(qū)別于食品等2、規(guī)定了是人用藥品 區(qū)別于其它國家定義的藥品3、規(guī)定了傳統(tǒng)藥和現(xiàn)代藥均為藥品

2、發(fā)揚(yáng)我國醫(yī)藥特色4、藥品的法定范圍包括“中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等”英國“藥品法”第130條主要或全部以醫(yī)學(xué)目的應(yīng)用于人體或動物的任何物質(zhì)或物品。醫(yī)學(xué)目的為以下幾點的任何一種:(A) 治療或預(yù)防疾病; (B) 診斷疾病或確定某種生理狀況的存在、程度、范圍; (C) 避孕; (D) 誘導(dǎo)麻醉; (E) 其它預(yù)防或干預(yù)某種生理功能的正常運(yùn)作。Japan: -藥事法醫(yī)藥品 :（1）日本藥局方收載的物品；（2）用于診斷、治療和預(yù)防人或動物疾病的物質(zhì)、器具器械（包括齒科材料、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品等，類藥品除外）；（3）用于影響

3、人或動物的身體構(gòu)造或功能的物質(zhì)、器具器械（包括齒科材料、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品等，類藥品及化妝品除外）USA: -The Federal Food, Drug and Cosmetic Act（）法定美國藥典（）、法定美國順勢療法藥典（）、法定國家藥品集（）或其補(bǔ)編中承認(rèn)的物品；（2）用于診斷、治愈、緩解、治療或預(yù)防人或其它動物疾病的物品；（3）用于影響人或其它動物的身體構(gòu)造或功能的物品（食品除外）；（4）用作（1）、（2）、（3）項所指物品的成分的物品，但不包括醫(yī)療用品或其組成、部件或附件1.1 藥品的管理分類：1、現(xiàn)代藥、傳統(tǒng)藥2、處方藥、非處方藥3、新藥、仿制藥4、國家基本藥物、基本醫(yī)療保險

4、藥品、特殊管理藥品1、現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥現(xiàn)代藥：又稱西藥,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和方法篩選確定其藥效（化學(xué)藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品等）。 傳統(tǒng)藥：又稱中藥（動、植物和礦物藥）或天然藥物。在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，根據(jù)藥物的性能組合在方劑中使用。2、處方藥：（Prescription drugs） 非處方藥：nonprescription drugs（OTC）處方藥：憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方購買、調(diào)配和使用的藥品。非處方藥：由國務(wù)院藥監(jiān)部門公布的不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購買和使用的藥品。3、新藥、仿制藥新藥：是指未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品。

5、仿制藥：指國家已正式生產(chǎn)并收載于國家標(biāo)準(zhǔn)的品種4、國家基本藥物、基本醫(yī)療保險藥品目錄國家基本藥物：（national essential drugs） 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，安全有效，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得而且在使用中首選的藥品。可供應(yīng)性，可獲得性，費(fèi)用可承受性。基本醫(yī)療保險藥品目錄（國家基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄） 為了保障基本醫(yī)療保險用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險的用藥范圍管理，由國家社會勞動保障部組織制定并發(fā)布基本醫(yī)療保險藥品目錄。5、特殊管理的藥品 國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。由國務(wù)院制定

6、管理辦法。麻醉藥品： 阿片類如嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氫唉托非可卡因大麻精神藥品 ：鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥如巴比妥類（苯妥因鈉），苯二氮卓類（卡馬西平）；中樞興奮藥如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻劑如麥角二乙胺、毒覃堿、甲撐二氧甲苯丙胺（MDMA） 1.2 非處方藥 分類:非處方藥分為甲類、乙類兩種:甲類非處方藥: 必須在具有藥品經(jīng)營企業(yè)許可證并符合一定條件的零售藥店銷售的比較安全的非處方藥。專有標(biāo)識圖案為紅色乙類非處方藥: 可在具有藥品經(jīng)營企業(yè)許可證的零售藥店和經(jīng)過當(dāng)?shù)乜h級以上的藥品監(jiān)督機(jī)關(guān)登記批準(zhǔn)的普通商業(yè)連鎖超市及其它普通商業(yè)企業(yè)（經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)的超市及商店）銷售的特別

7、安全的非處方藥。專有標(biāo)識圖案為綠色OTCOTC 處方藥、甲類乙類非處方藥不是藥品的本質(zhì)屬性，而是管理上的界定。 無論Rx還是OTC都是經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的，其安全性和有效性相對是有保障的。1.2 OTC藥的基本特性 :一、應(yīng)用安全二、療效確切三、質(zhì)量穩(wěn)定四、使用方便五、標(biāo)識詳實六、價格合理 截止到07年8月9號，全國有4家是藥品零售的交易網(wǎng)站，這種零售交易網(wǎng)站，只允許交易非處方藥，不允許交易處方藥。這四家網(wǎng)站分別是：北京金瑞大藥房網(wǎng)站、北京金象大藥房網(wǎng)站、上海藥房網(wǎng)、遼寧盛生藥房網(wǎng)。 查找是否為真藥的網(wǎng)站：/datasearch/face3/dir.html 1.3 如何正確選用非處

8、方藥 ：1自我判斷癥狀 2正確選用藥品3查看外包裝4詳細(xì)閱讀說明書5一定要嚴(yán)格按說明書用藥，不可超量或過久服用。6注意禁忌證7妥善保管藥品，不要混用，更不能讓兒童接觸誤服。8在使用OTC藥進(jìn)行自我藥療一段時間后（一般3天），如癥狀未見緩解或減輕，應(yīng)及時去醫(yī)院診斷治療以免延誤病情。 特殊管理藥品、外用藥品、非處方藥品大、中包裝、標(biāo)簽、說明書：必須印有符合規(guī)定的標(biāo)志 一、藥品的特殊標(biāo)識二、藥品批準(zhǔn)文號2002年1月1日后統(tǒng)一藥品批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)（試）字+1位字母+8位數(shù)字 H:化學(xué)藥品S：生物制品Z：中藥1、公元年號+順序號2、第1、2位為原批準(zhǔn)文號來源代碼 A、 10代表原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥品 B、

9、其它為原各省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的藥品 六味地黃丸批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z41022128 板藍(lán)根沖劑批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44023543 鈣爾奇D批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950029三、生產(chǎn)批號：目前產(chǎn)品批號沒有國家標(biāo)準(zhǔn),都是廠家自己編排的，現(xiàn)在一般以生產(chǎn)日期來表示，若用6位數(shù)字表示，則前2位年份，中間月份，后2位日期。也可以是投料日期等。四、生產(chǎn)日期和有效期至：生產(chǎn)日期的定義也沒有標(biāo)準(zhǔn). 生產(chǎn)日期可以是生產(chǎn)開始日期,也可以是結(jié)束日期,還有可能是包裝日期. 有時還會以出廠日期為生產(chǎn)日期 還有的廠家有可能以原料的購買日期, 從原料-生產(chǎn)-檢測合格-出廠有很大的時間差.五、有效期和失效期（不常見）：

10、藥物有效期系指制劑中藥物有效成分降低10所需要的時間，通常用t0.9表示，藥品的失效期是指藥品失效不能使用的日期 六、無效期： 也有少數(shù)藥品不標(biāo)示有效期或失效期，僅有生產(chǎn)批號，此類藥品稱作無效期藥品，原則上5年內(nèi)使用。1.4 影響藥物利用的因素1.4.1、藥物的因素1.4.2、人體的因素1.4.1 藥物的因素一、主要成分的性質(zhì)二、劑型、劑量、給藥途徑因素三、處方因素和工藝因素四、連續(xù)用藥時間五、藥物相互作用1、液體藥劑：吸收快，便于使用，但是儲存、攜帶不方便，容易 失效。按照給藥的途徑有洗劑、搽劑、滴耳劑、灌腸劑、口服液等2、注射劑：OTC基本沒有。3、滴眼劑：眼藥水，酸堿度和滲透壓非常重要，

11、要求無菌，透明無異物，滲透壓相當(dāng)于0.61.5鹽水，酸堿度和血液類似。4、外用膏劑：分軟膏和硬膏，通過皮膚吸收。5、膠囊劑：分硬膠囊、軟膠囊和腸溶膠囊，主要是口服。6、丸劑：藥丸，中藥中應(yīng)用比較多(如丹參滴丸），服用量大不易保存二、劑型：把藥物做成適合應(yīng)用的形式二、劑型: 主要影響藥物的吸收入血 7、顆粒劑：分可溶性、混懸性和泡騰性，常見于沖劑8、片劑：常有三種：口服片，包括包衣片、咀嚼片、 泡騰片等；口腔用片包括舌下片、口含片、口腔貼片；一些外用片。9、氣霧劑：注意不要過熱或者受壓。10、膜劑、栓劑、海綿劑、沐浴劑等：11、新技術(shù) ：脂質(zhì)體、固體分散、包合制劑、納米微球；長效、緩控釋、透皮吸

12、收、生物制藥、靶向制劑三、處方因素和工藝因素 藥品中不是所有的成分都有治療作用的，還有很多是為了幫助做成制劑、幫助吸收等的輔料，輔料使用的不同，那么藥物利用的程度也不一樣。 另外，同樣的處方，由于生產(chǎn)過程中溫度、壓力、設(shè)備條件、各種成分加入方法和次序等都會影響產(chǎn)品質(zhì)量，導(dǎo)致療效的區(qū)別，這就是工藝因素。西藥制藥工藝流程質(zhì)量控制尋找活性成分人工合成活性篩選結(jié)構(gòu)改造動物試驗制劑研究臨床試驗動物試驗新藥審批生產(chǎn)環(huán)節(jié)原料購買投料制劑包裝銷售環(huán)節(jié)醫(yī)院SFDA醫(yī)藥公司藥店醫(yī)藥代表超市、火車站等病人質(zhì)量評價藥物研究階段中藥制藥工藝流程中藥種植采收炮制提取分離制劑質(zhì)量控制質(zhì)檢活性篩選有效部位或成分制劑體外試驗動

13、物試驗出廠生產(chǎn)銷售傳統(tǒng)中藥使用現(xiàn)代中藥研究尋找活性成分 知名醫(yī)藥公司： 1.國外公司 美國輝瑞Pfizer （viagra）美國安進(jìn)Amgen （生物技術(shù)）美國禮來Lilly （動物藥品）英國阿斯利康A(chǔ)strazeneca （抗精神抑郁藥）葛蘭素史克GlaxoSmithkline，惠氏Wyeth ，強(qiáng)生Johnson，默克Merck，武田，諾華TEVA，拜耳Bayer2、國內(nèi)公司楊森（達(dá)克寧，息斯敏），揚(yáng)子江（胃舒），哈藥集團(tuán)（三精），華北制藥（抗生素，維生素）1.4.2 人體因素 1、生理條件 2、飲食 3、血液循環(huán)4、心理因素同一種藥物的不同劑型見效速度不同，靜脈注射吸入肌肉注射皮下注射口

14、服直腸給藥貼皮，口服因為要先入胃腸經(jīng)過肝后才能進(jìn)入血液，所以相對比較慢，口服中液體散劑膠囊片劑，片劑中泡騰片咀嚼片普通片；同一藥物同樣劑型不同廠家效果也不同，因為輔料不同導(dǎo)致吸收和利用不同；同一廠家藥物對不同的人效果也不同，不僅有藥品的因素，還有使用人的吸收能力不同。1.5 藥物應(yīng)用常見問題一、藥物名稱問題二、重復(fù)用藥問題三、不良反應(yīng)四、藥物相互作用通用名：即國際非專有名稱，指在全世界都可通用的名稱。如阿司匹林。任何藥品說明書上都應(yīng)標(biāo)注通用名。商品名（品牌名）：許多生產(chǎn)廠家或企業(yè)為了樹立自己的形象和品牌，往往給自己的產(chǎn)品注冊商品名（品牌名），以示區(qū)別。別名：由于一定歷史原因造成某藥曾在一段時間

15、使用過一個名稱，后又統(tǒng)一改為現(xiàn)今的通用名，那個曾使用一段時間、人們已習(xí)慣的名稱即稱為別名。三、不良反應(yīng)藥物的副作用 藥物的過敏反應(yīng) 藥物繼發(fā)感染（或二重感染） 毒性作用 致畸作用 停藥反應(yīng) 耐受性 耐藥性 四、相互作用非處方藥中的復(fù)方制劑，都是選擇作用彼此增強(qiáng)、相互抵銷或減少不良反應(yīng)的原則配伍組成。現(xiàn)代治療很少使用單一藥物、幾乎都是少則23種，多則67種同時應(yīng)用。難免發(fā)生藥物相互作用 1.5 選用OTC的幾個注意事項一、小兒用藥特點二、老年人用藥特點三、妊娠期及哺乳期用藥特點四、不要盲目追求新藥貴藥五、如何用藥一、小兒用藥特點 ：1正確計算小兒用藥量，藥量不準(zhǔn)，不是難以奏效，就是容易引起藥物過

16、量而產(chǎn)生不良反應(yīng)。2不能貪圖方便、省錢3不要太依賴藥物 4不濫用抗生素5不宜濫用維生素 6使用外用藥應(yīng)小心 a按體重計算1歲以上正常小兒體重（kg）=小兒年齡（足齡）2+716月小兒體重（kg）=月齡0.6+3712月小兒體重（kg）=月齡0.5+3用藥劑量計算方法如下：小兒用藥劑量= 成人用量例：設(shè)小兒6歲，成人用0.5g（或500mg）小兒體重=62+7=19kg小兒用藥劑量= （或190mg）b按成人用量折算：出生1個月：1/181/1416個月：1/141/76個月1歲：1/71/512歲：1/51/424歲：1/41/349歲：2/51/2914歲：1/22/3二、老年人用藥特點（1

17、）藥量應(yīng)適當(dāng)減少 : 用成人的量的3/4。 （2）延長給藥的間隔時間（3）用藥品種不宜過多: 同時服用以不超過23種為宜。多藥聯(lián)用時，盡量先服主要藥物。老年人因多種疾病纏身，衰老又使老年人反應(yīng)遲鈍，近期記憶受損、不能按時服藥或服過藥忘記又服的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，如用藥過于復(fù)雜，更加可能服錯藥物，結(jié)果發(fā)生不良反應(yīng)，如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)對癥處理或送醫(yī)院治療。三、妊娠期及哺乳期用藥特點妊娠期：孕期盡量不用藥或少用藥，尤其是在妊娠頭3個月內(nèi)不用任何藥物。無論用什么藥（包括非處方藥）都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 哺乳期：因為多數(shù)藥物可通過乳腺，隨乳汁喂給乳兒，某些藥物在乳汁中僅微量存在（如青霉素）也可引起過敏反應(yīng)，甚

18、至發(fā)生生命危險，四、不要盲目追求新藥貴藥許多新藥是在總結(jié)了老藥不足的基礎(chǔ)上開發(fā)研制出來的。有的新藥療效確實不錯，副作用小，有的新藥由于剛剛問世不久，人們對它的功效和毒副作用的認(rèn)識還不夠透徹，大范圍使用后，往往經(jīng)不起時間的考驗毒副作用就慢慢顯露出來。藥品價格的高低，通常是由于原料的來源、生產(chǎn)工藝的難易、產(chǎn)量的大小等因素來決定的。成本低、工藝簡單的藥品自然就便宜些。它與藥物的療效、藥品質(zhì)量和不良反應(yīng)的多少沒有必然的聯(lián)系。 我國2007年新藥注冊情況新注冊6500多種新藥真正屬于我國自主創(chuàng)新的19種中藥16種生物制藥3種西藥沒有。“換湯不換藥”！ 專家建議：以化學(xué)名代替商品名注冊的辦法，新藥必須要有

19、自主創(chuàng)新，西藥必須要有新的化合物，中藥必須要新的處方制劑。只有真正屬于新藥的，才發(fā)給新藥證書。只有取得新藥證書的藥品，才設(shè)立試行標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測期。 五、用藥方法1、給藥時間2、劑量給藥時間與劑量 藥物服用時間: 據(jù)藥物而定，驅(qū)蟲藥要求空腹或半空腹時服用，止喘藥、鎮(zhèn)痛藥多在癥狀發(fā)作時服用，安眠藥、瀉藥應(yīng)在睡前服用，抗酸藥、胃腸解痙藥等腸胃道用藥多在飯前服用效果較好，其余藥物在飯后服用 藥物的劑量: 多以重量或容量表示，單位重量以千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（g）表示，容量以升（L）、毫升（mL）表示。但有一部分抗生素、激素、維生素及抗毒素，由于效價不恒定，只能靠生物鑒定的方法與標(biāo)準(zhǔn)品比

20、較來測定，因此，用特定的“單位”來表示劑量（如400萬單位青霉素）。 首劑量加倍：抗生素和磺胺類藥物首次服用可以服用正常劑量的2倍，迅速達(dá)到有效血藥濃度，但是緩釋制劑和其它藥物不可以，因為來不及代謝會導(dǎo)致中毒1.6、疾病原因1、外界致病因素：生物因素（細(xì)菌，真菌，病毒，寄生蟲等），物理因素（機(jī)械暴力、輻射、溫度等）、化學(xué)因素（藥物、試劑）、機(jī)體必須物質(zhì)的缺乏（維生素、蛋白質(zhì)等）2、機(jī)體本身因素：遺傳、先天性因素（胚胎發(fā)育過程中損害）、免疫因素、精神因素 第二章 西藥2.1 解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（乙酰水楊酸）對乙酰氨基酚（撲熱息痛）貝諾酯（撲炎痛）布洛芬（芬必得）雙氯芬酸（英太青）吲哚美辛萘普生發(fā)

21、熱：人正常核體溫度為36.937.9度，肛表（直腸6cm）接近這一溫度，口腔36.737.4，腋窩36.037.4度，安靜狀態(tài)下，足手軀干額，隨著溫度升高差異變小，成年女性體溫平均高于男性0.3度。發(fā)熱是指在制熱源作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞定點上移而引起的體溫調(diào)節(jié)升高，超過正常值0.5度時，稱為發(fā)熱。 發(fā)熱的體內(nèi)過程：病毒細(xì)菌等體內(nèi)損壞組織體溫調(diào)節(jié)中樞合成調(diào)節(jié)介質(zhì)體溫升高或降低解熱鎮(zhèn)痛藥抑制前列腺素合成酶活性炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)，局部表現(xiàn)為紅腫熱痛及功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱和外周血白細(xì)胞增多。炎癥反應(yīng)過度本身對機(jī)體也是一種傷害，如過敏癥。引起炎癥的因素很多，最常見的

22、是細(xì)菌和病毒，一些外傷、異物也可以引發(fā)細(xì)胞損傷而釋放炎癥介質(zhì)(無菌性）。 異物損傷細(xì)胞免疫系統(tǒng)識別釋放炎癥介質(zhì)炎癥部位引發(fā)作用磷脂膜磷脂酶A2花生四烯酸白三烯中間體前列腺素、血栓素等環(huán)氧酶糖皮質(zhì)激素解熱鎮(zhèn)痛藥生理刺激和炎癥刺激抗生素、合成抗菌藥目前的消炎包括幾種：1、抗生素，合成抗菌藥如磺胺類2、作用于外周某個介質(zhì)解熱鎮(zhèn)痛藥3、糖皮質(zhì)激素：多種介質(zhì)，用于嚴(yán)重感染，原發(fā)性，外用 環(huán)氧酶：環(huán)氧酶-1：保護(hù)腸胃，調(diào)節(jié)血小板聚集、 調(diào)節(jié)外周血管阻力，調(diào)節(jié)腎臟血流量分布-抑制劑有吲哚美辛、阿司匹林、吡羅昔康環(huán)氧酶-2：生成蛋白酶、前列腺素以及其他炎癥介質(zhì)，其中前列腺素有放大外周疼痛感覺器敏感度的作用-抑

23、制劑有美洛昔康、萘丁美酮、尼美舒利 都有作用的有萘普生、布洛芬、雙氯芬酸使用原則：1.該類藥物的退熱只是對癥治療 ,對于一般的發(fā)熱、疼痛可在3天左右治愈，如遇高熱和持續(xù)不退的發(fā)熱,則是嚴(yán)重疾病的信號,應(yīng)去醫(yī)院找醫(yī)生診治。 2.該類藥物的鎮(zhèn)痛作用屬溫和的中等強(qiáng)度，對頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等鈍痛，及口腔眼部手術(shù)后疼痛有效 。而對創(chuàng)傷性銳痛及劇痛則幾乎無效。3.對胃腸道刺激，宜飯后服用，不要空腹服藥。4.解熱作用較強(qiáng)的有水楊酸類、對乙酰氨基酚等；抗炎效果較強(qiáng)，對炎癥性疼痛效果好的有吲哚美辛、布洛芬、雙氯酚酸等。1、阿司匹林（乙酰水楊酸）中等度解熱鎮(zhèn)痛作用抗炎、抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)抗血小板

24、聚集作用此外尚可促進(jìn)尿酸排泄【商品名】阿斯匹林、速克痛、巴米爾、阿幸、東青、力爽、喜德寧、威諾匹林、心濕林。【劑型】片劑，水溶片，腸溶片，緩釋片，泡騰片，膠囊劑，栓劑，散劑。【成分】活性成分為單一阿司匹林。【適應(yīng)癥】（1）適用于發(fā)燒，對正常體溫沒有影響，（2）減輕中度疼痛，如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、頭痛、偏頭痛、痛經(jīng)、牙痛、咽喉痛、感冒及流感癥狀、術(shù)后小傷口痛等。（3）為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選藥。（4）防止血栓形成。【不良反應(yīng)】一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量較少引起不良反應(yīng)，不良反應(yīng)中較常見有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛，少見的有胃腸道出血或潰瘍支氣管痙攣性過敏反應(yīng)及肝、腎功能損害。【注意事項及禁忌癥】（

25、1）特異體質(zhì)、有過敏史或哮喘病者禁用；（2）孕婦慎用，臨產(chǎn)前三個月禁用；（3）有出血傾向者或出血性潰瘍病患者進(jìn)禁用；（4）飲酒后不宜服用本品；（5）胃和十二指腸潰瘍患者慎用或不用，如需用本品應(yīng)與抗酸藥同服或應(yīng)用腸溶片；（6）痛風(fēng)、肝腎功能減退、心功能不全及高血壓患者、哺乳期婦女慎用。（7）與布洛芬不宜合用。8）酸性藥物，因此酸和堿對它的排泄有很大影響，同服酸抑制它排泄，堿如小蘇打相反。重度肝、腎功能不全，應(yīng)避免使用可產(chǎn)生缺鐵性貧血產(chǎn)生胃潰瘍（長程治療），食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀高熱40以上者宜用小量以免引起暈厥妊娠期及兒童不應(yīng)推薦2、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）解熱、鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相

26、似（中等度）、鎮(zhèn)痛作用較弱，對胃腸道刺激小，對凝血機(jī)制無影響。口服易吸收，可達(dá)劑量的60-98%，但與食物同服可減少吸收50%左右，活性炭對片劑、混懸劑吸收約可減少吸收50%【商品名】撲熱息痛，必理通，一滴清，百服寧，達(dá)寧，泰諾林，愛兒星，愛森，安加熱，小兒退熱栓。【劑型】片劑，咀嚼片，緩釋片，泡騰片，分散片，膠囊劑，口服溶液劑，滴劑，糖漿劑，顆粒劑，泡騰顆粒劑，栓劑。【適應(yīng)癥】用于解熱，減輕中度疼痛，如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、頭痛、偏頭痛、痛經(jīng)、牙痛、感冒及流感等癥狀。【注意事項】本品可通過胎盤，在乳汁中也可達(dá)到一定濃度，因此孕婦和乳母不宜服用。所以孕婦不太適合吃感冒藥 。安全性：過量會產(chǎn)生

27、嚴(yán)重肝、腎功能損害，包括肝壞死，腎功能衰竭等消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應(yīng)用在中毒時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似，不易檢測最佳方法應(yīng)監(jiān)測血濃：服藥4小時后血濃度200g/ml，12小時后應(yīng)50g/ml，如中毒時應(yīng)建議病員及早去醫(yī)院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血*復(fù)方制劑： 復(fù)方制劑是以撲熱息痛成分為主，與其它不同成分按規(guī)定的劑量組成的制劑，各種不同藥物具有不同的作用，可提高療效，緩解相關(guān)癥狀。含有撲熱息痛的復(fù)方制劑很多，常見于感冒藥、止痛片、退燒藥等。*中度止痛藥：頭痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛、發(fā)熱等散利痛：撲熱息痛、異丙安替比林（解熱鎮(zhèn)痛藥）

28、、咖啡因加和百服寧、酚咖片：撲熱息痛、咖啡因復(fù)方對乙酰氨基酚片：撲熱息痛、阿司匹林、咖啡因3、貝諾酯阿司匹林和撲熱息痛兩個藥物以酚酯的方式連接而成的互聯(lián)體前藥，在體內(nèi)水解成阿司匹林和撲熱息痛后起作用。 【不良反應(yīng)】主要是胃腸道反應(yīng)；少數(shù)出現(xiàn)頭暈、嗜睡、定向障礙等。超劑量可出現(xiàn)耳鳴及耳聾。禁忌癥： 嚴(yán)重肝腎功能不全，非甾體抗炎藥過敏者禁用。 兒童用藥： 小兒除幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者外盡量不用4、 布洛芬（芬必得） 布洛芬具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用,對胃腸道的副作用較輕，退熱作用較持久。抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用強(qiáng)于阿司匹林、對乙酰氨基酚在治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀緩解作用與阿司匹

29、林相似，強(qiáng)于對乙酰氨基酚對血象與腎功能無明顯影響【商品名】布洛芬、芬必得，功臣再欣，芬尼康，易服芬，泰寶，貝思安，瑞克，波菲特，大亞芬克，迪爾諾。【劑型】片劑，緩釋片，緩釋膠囊劑，顆粒劑，口服溶液劑，乳膏劑，栓劑，搽劑。【成分】活性成分為單一布洛芬。【適應(yīng)癥】本品適用于解熱，減輕輕度至中度疼痛，如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、頭痛、偏頭痛、痛經(jīng)、牙痛、感冒及流感癥狀、術(shù)后小傷口痛等。可用于阿司匹林不能耐受者。 風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解 輕至中等度各種疼痛緩解 退熱 原發(fā)性痛經(jīng) 劑量：400mg/次，4-6小時一次（鎮(zhèn)痛），大于400mg，鎮(zhèn)痛作用未見增強(qiáng) 作為非處方藥，推薦用于鎮(zhèn)痛作用時，起始

30、應(yīng)為200mg/次，4-6小時一次，如無效，單次可增至400mg，最大日劑量不應(yīng)大于1200mg 作為非處方藥，兒童推薦劑量，2-11歲時7.5mg/Kg/次，6-8小時一次，但最大劑量為30mg/Kg/日【禁忌癥】（）哮喘和對阿司匹林嚴(yán)重過敏者禁用;（）鼻息肉綜合癥及血管水腫患者禁用;（）孕婦及哺乳期婦女禁用。（4）對血小板聚集有抑制作用，出血性疾病（血友病、胃潰瘍等）病人慎用。 【不良反應(yīng)】偶見過敏性皮疹，輕度消化不良，胃痛或胃不適感。罕見胃腸道出血，轉(zhuǎn)氨酶升高。【藥物相互作用】 （1）不宜同服含有機(jī)酸多的食物和中藥，象烏梅、山楂、五味子等，增加布洛芬腎臟重吸收而使毒性增加。（2）可增強(qiáng)抗

31、糖尿病藥物作用，與抗高血壓藥同用影響降壓效果。5. 雙氯芬酸 非處方藥僅限于外用劑型,外用制劑通過揉擦很容易進(jìn)入皮膚,聚集于皮下組織,使炎癥腫脹顯著減輕,對觸痛和活動性疼痛同樣有效。【商品名】扶他林、芬迪、英太青。【劑型】凝（乳）膠劑，乳膏劑。【成分】活性成分為單一雙氯芬酸。【適應(yīng)癥】肌肉，關(guān)節(jié)扭傷、拉傷，滑膜炎、肌腱及腱鞘炎，皮下組織炎癥腫脹。【不良反應(yīng)】偶可發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、刺痛、皮疹。個別可見光敏反應(yīng)。較大范圍的皮膚長期應(yīng)用，有可能引起全身性不良反應(yīng)，如頭痛及腹痛、便秘、腹瀉、胃燒灼感、惡心、消化不良等胃腸道反應(yīng)。【注意事項及禁忌癥】（1）本品的外用制劑只適用于無破損的皮膚表面，忌用于

32、皮膚損傷或開放性創(chuàng)口出。（2）禁止接觸眼和黏膜，不得口服。（3）孕婦不宜應(yīng)用。（4）過敏著忌用。【規(guī)格及用法用量】含量為1,涂敷患處，并揉擦，每日34次。5吲哚美辛別名消炎痛，該類中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，對炎癥性疼痛作用顯著，但是不良反應(yīng)也很嚴(yán)重，作為OTC僅限于外用和塞肛（如麗珠痛經(jīng)消炎痛栓）退熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性肩部疼痛、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疼痛癥狀緩解各種軟組織損傷后鎮(zhèn)痛吲哚美辛應(yīng)用中注意點以往有胃腸道潰瘍、出血和穿孔者肝、腎功能不全者高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者已有感染者凝血機(jī)制障礙者視力存有障礙者癲病、帕金森氏癥、抑郁、精神障礙者由于本品可產(chǎn)生倦睡，故需高度精神集中

33、者慎用降低劑量后，頭痛持續(xù)存在者需停用萘普生抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度類似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好萘普生適應(yīng)癥包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等所致疼痛癥狀的緩解痛經(jīng)劑量：每次劑量必須同服一杯水或其它液體。起首劑量500mg，以后250mg，每6-8小時一次，最大日劑量應(yīng)小于1250mg萘普生應(yīng)用中注意點:與吲哚美辛相同非OTC鎮(zhèn)痛藥：1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，有成癮性：嗎啡（阿片受體激動 劑，可鎮(zhèn)咳，鎮(zhèn)靜，但有呼吸抑制），哌替啶（杜冷丁，阿片受體激動劑）、芬太尼（阿片受體激動劑）、布桂嗪（強(qiáng)痛定），二氫埃托菲（強(qiáng)效，晚期癌癥病人），曲馬朵（中度），舒馬普坦；2

34、、5羥色胺受體拮抗劑，無成癮性：苯噻啶；3、其它類，無成癮性：延胡索乙素（四氫帕馬丁）、羅通定（左旋四氫帕馬丁）4、非OTC解熱鎮(zhèn)痛藥：牛磺酸，異丙安替比林病癥可選用藥品說明發(fā)熱（伴頭痛、渾身酸痛、乏力等全身癥狀）布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑連續(xù)使用3日，仍不退熱，請醫(yī)生診治兒童退熱片、阿苯片適用于兒童頭痛布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林鈣、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑病癥可選用藥品說明關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林鈣、吲哚美辛、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑、兒童退熱片雙氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓劑塞肛應(yīng)用）、兒童退熱片

35、（用于小、兒關(guān)節(jié)痛）松節(jié)油、麝香草酚外用脫水葡萄糖（配置成口服補(bǔ)液鹽）用于急慢性腹瀉、大量出汗所致脫水頭痛類中藥 頭痛是臨床常見的癥狀，中醫(yī)將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩類。 外感頭痛可分為風(fēng)寒頭痛和風(fēng)熱頭痛兩種證型。內(nèi)傷頭痛可分為肝陽上亢頭痛、腎虛頭痛、血瘀頭痛三種。非處方藥如芎菊上清丸可治療風(fēng)熱頭痛，而黃連上清丸、牛黃上清丸可治療內(nèi)熱所致的頭痛。 二. 鎮(zhèn)靜助眠藥（神經(jīng)系統(tǒng)藥1）氯美扎酮（芬那露） 谷維素 鎮(zhèn)靜和催眠作用對同一種藥物只是劑量的區(qū)別，這類藥物大部分比較危險，劑量稍大能引起麻醉（如巴比妥類）以及抑制呼吸而死亡，而且有成癮性，因此用做OTC的比較少。使用注意：如有困倦發(fā)生，應(yīng)減少

36、劑量，應(yīng)避免駕車、操縱機(jī)器等氯美扎酮（芬那露） 商品名 芬那露適應(yīng)癥：有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、輕度鎮(zhèn)痛和肌肉松弛作用，對因情緒緊張、焦慮、恐懼、精神失常、慢性疲勞等引起的煩躁不眠作用好。不良反應(yīng) 有嗜睡、眩暈、抑郁、藥疹、潮紅、 口干、胃不 適、運(yùn)動失調(diào)等。注意事項及禁忌癥 (1)孕婦、乳母或生育期婦女慎用。 (2)如有困倦發(fā)生，應(yīng)減少劑量，應(yīng)避免駕車 操縱機(jī)器等。 (3)連續(xù)服藥時間不應(yīng)超過1周。 (4)飲酒可加強(qiáng)本品的作用 谷維素適應(yīng)癥 適用于植物(自主)神經(jīng)功能失調(diào)，包括胃腸神經(jīng)癥，也用于周期性精神病、更年期精神障礙、月經(jīng)前期緊張癥和腦震蕩后遺癥。般作為輔助用藥服用。不良反應(yīng) 偶有胃不適、惡心嘔

37、吐、口干、皮疹、瘙癢等，停藥后均可消失 注意事項 本品宜長期服用，方可有效，般需服用3-4個月以上非OTC鎮(zhèn)靜助眠藥：巴比妥類（鎮(zhèn)靜，抗驚厥，成癮）、西泮類（安定等）、唑侖類等常見有格魯米特、水合氯醛、咪達(dá)唑侖等 失眠類中藥中醫(yī)臨床將此分為虛證與實證兩類。虛證的臨床表現(xiàn)大多為氣血陰虛的癥狀，諸如失眠兼有頭暈乏力、心煩心悸、五心煩熱、健忘、納呆等。非處方藥養(yǎng)血安神丸、棗仁安神顆粒等皆用于虛證失眠。 三. 抗過敏藥與抗眩暈藥（神經(jīng)系統(tǒng)藥2）氯雷他定（開瑞坦）鹽酸異丙嗪 (非那根) 馬來酸氯苯那敏 (撲爾敏) 鹽酸苯海拉明 茶苯海明 (暈海寧) 過敏反應(yīng)是抗原與抗體結(jié)合而引起的過敏反應(yīng)，此類反應(yīng)可由

38、多種物質(zhì)，包括異種血清(如破傷風(fēng)抗毒素)、食物、動物皮毛、化學(xué)纖維、空氣中的植物花粉、塵螨以及油漆、染抖、塑料等引起。 眩暈是目眩與頭暈的總稱，兩者常同時出現(xiàn)，引起眩暈的原因有多種：耳源性疾患，如梅尼埃綜合征；中毒，如酒精、鏈霉素引起的中毒；心因性疾患，如復(fù)視。其他還有腫瘤、神經(jīng)、勞累、乘坐車船等方面的原因。分類：1、抗組胺藥：組胺H1受體興奮，使毛細(xì)血管通透性增加，血管擴(kuò)張，病出現(xiàn)瘙癢等，有斯汀類、氯苯那敏、氯雷他定、異丙嗪等2、過敏介質(zhì)阻滯劑：抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制組胺等過敏解釋釋放，有色甘酸鈉、酮替芬等使用注意： （1）中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥類和成癮性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡，哌替啶），能

39、加強(qiáng)中樞抑制，同時副作用也加強(qiáng)。（2）酸性藥物和食物，增加排泄使療效降低。（3）本類藥物大都有嗜睡副作用副作用，因此高空作業(yè)、駕駛、考試不要使用。氯雷他定（開瑞坦）2006年12月被批準(zhǔn)為OTC甲類。氯雷他定為口服的長效三環(huán)類抗組胺藥，起效快、作用強(qiáng)，為第二代抗組胺藥，具有選擇性的對抗外周H1受體的作用。口服后1-3小時起效，8-12小時達(dá)最大，持續(xù)24小時以上 適應(yīng)癥用于緩解過敏性鼻炎有著癥狀，如噴嚏、流涕及鼻氧、鼻塞、眼部癢及燒灼感。口服藥物后鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解，亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其它過敏性皮膚病的癥狀及體征。不良反應(yīng)：在臨床對照實驗中，氯雷他定未顯示臨床上

40、明顯的鎮(zhèn)靜或抗膽堿作用，其發(fā)生率與安慰劑相似， 1、精神運(yùn)動試驗研究表明，本品與酒同時服用時不會產(chǎn)生藥力相加作用；2、抗組胺藥能清除或減輕皮膚對所有變應(yīng)原的陽性反應(yīng)，因此在作皮試前約48小時應(yīng)停止使用氯雷他定；3、本品對心臟功能無影響，但偶有心律失常報道，有心律失常病史者應(yīng)慎用；4、對肝功能不全者，消除半衰期有所延長，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。 非那根(鹽酸異丙嗪)商品名 非那根、奧丙嗪、奧沙星。適應(yīng)癥 適用于皮膚及黏膜過敏、過敏性鼻炎、哮喘、 食物過敏、皮膚劃痕癥以及暈車、暈船、暈機(jī)等。不良反應(yīng) (1)有困倦、思睡、口干、皮炎、胃腸道刺激癥狀。 (2)過量可致幻覺、驚胝、昏睡及昏迷等。注意事項及禁忌癥

41、 (1)用藥期間應(yīng)避免駕駛車輛、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。 (2)幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼 甲亢及高血壓病人慎用。 (3)肝腎功能減退者、癲癇病史者慎用。 (4)3個月以內(nèi)的嬰兒不宜使用。 (5)孕婦在臨產(chǎn)前12周禁用。馬來酸氯苯那敏 (撲爾敏)適應(yīng)癥 適用于皮膚粘膜的過敏性疾病，如蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎、藥疹、蟲咬及神經(jīng)性皮炎等。不良反應(yīng) 可有胸悶、咽喉疼痛、疲勞或皮膚瘀斑、出血傾向,此外尚有嗜睡，痰液粘稠。 注意事項及禁忌癥 (1) 癲癇病人、嬰兒及乳母禁用。高空作業(yè)、駕駛汽車和操縱機(jī)械者禁用。 (2)幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人

42、慎用。鹽酸苯海拉明 適應(yīng)癥 適用于防治乘飛機(jī)、車、船引起的眩暈、惡心和嘔吐，也可用于過敏性疾病。不良反應(yīng) 可有呆滯、嗜睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、頭昏，也可有惡心、嘔吐、食欲不振：超量服用可有嘔吐、眩暈、驚厥、昏迷等中毒表現(xiàn)注意事項及禁忌癥 (1)老年患者服用后容易發(fā)生呆滯或頭暈等； (2)閉角型青光眼患者禁用，有與尿道前列腺功能紊亂有關(guān)的尿潴留患者禁用。 (3)妊娠初期4個月內(nèi)及乳母禁用。茶苯海明 (暈海寧) 商品名 暈海寧、乘暈寧、茶福甘適應(yīng)癥 適用于防治乘飛機(jī)、車、船引起的眩暈、惡心和嘔吐，也可用于過敏性疾病。不良反應(yīng) 可有呆滯、嗜睡、注意力不集中、疲乏、頭暈、頭昏，也可有惡心、嘔吐、

43、食欲不振：超量服用可有嘔吐、眩暈、驚厥、昏迷等中毒表現(xiàn)注意事項及禁忌癥 (1)老年患者服用后容易發(fā)生呆滯或頭暈等； (2)閉角型青光眼患者禁用，有與尿道前列腺功能紊亂有關(guān)的尿潴留患者禁用。 (3)妊娠初期4個月內(nèi)及乳母禁用。口服：于乘飛機(jī)、車、船前服用。 四. 鎮(zhèn) 咳 藥（呼吸系統(tǒng)藥1） 磷酸苯丙哌林 枸櫞酸噴托維林 (咳必清 ) 氫溴酸右美沙芬 咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射，可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)積痰和異物的排除，保持呼吸道的清潔和通暢。因此，痰液較多、痰液黏稠的病例一般不宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以免痰液滯留造成氣道阻塞。劇烈而頻繁的咳嗽，特別是刺激性干咳，嚴(yán)重影響生活和休息，或引起其他并發(fā)癥者，需要應(yīng)用鎮(zhèn)咳

44、藥。 本類藥物如應(yīng)用1周后，癥狀仍不見緩解或消失，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。一般干咳多見于上呼吸道感染，如感冒，咽喉炎等，痰咳多見于下呼吸道炎癥，如支氣管炎癥、肺炎等。咳嗽伴胸痛，可能是肺炎；發(fā)作性干咳（尤其夜間規(guī)律發(fā)作），可能是咳嗽型哮喘。高亢的干咳伴有呼吸困難，可能是支氣管肺癌。 磷酸苯丙哌林 商品名 科特，咳福樂，咳快好，利福樂 適應(yīng)癥 適用于各種原因引起的刺激性干咳。不良反應(yīng) 偶有輕度口干、乏力、頭暈、嗜睡、胃部不適、食欲不振、藥疹等。注意事項及禁忌癥 (1)本品在妊娠期的安全性未確定，孕婦慎用。 (2)本晶對口腔黏膜有麻醉作用，可引起麻木感，服用時不可咬碎藥片。枸櫞酸噴托維林(咳必清 ) 適

45、應(yīng)癥 適用于各種原因引起的干咳。不良反應(yīng) 偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、口干、惡心和腹瀉等反應(yīng)。注意事項及禁忌癥 (1)青光眼及心功能不全并伴有肺部瘀血者慎用。 (2)痰多者宜與祛痰藥合用。 氫溴酸右美沙芬 商品名 可樂爾，普西蘭，氫漢酸美沙酚，溴化氫美沙酚 適應(yīng)癥 適用于各種原因引起的干咳。不良反應(yīng) 偶有頭暈、頭痛、困倦、食欲不振、便秘等反應(yīng)。注意事項及禁忌癥 (1)孕婦、肝功能不良者慎 (2)痰多病人慎用，或與祛痰藥合用：（3)駕駛員、高空作業(yè)者工作時慎用。(4)有精神病史者、呼吸困難者、哮喘樣咳嗽者禁用。 五.祛痰藥 （呼吸系統(tǒng)藥2） 羧甲司坦 (化痰片 ) 鹽酸溴己新 (必嗽平) 痰液是呼

46、吸道感染、炎癥等的病理產(chǎn)物，主要成分是黏液。呼吸道感染時痰液分泌增加，黏稠度增高，并刺激呼吸道黏膜而引起喧嗽。而黏痰不易排出，又會加重感染。祛痰藥是一類能使痰液變稀，黏稠度降低，易于咳出；或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動，改善痰液轉(zhuǎn)運(yùn)功能的藥物。祛痰藥促進(jìn)呼吸道腔內(nèi)積痰的排出，減少對呼吸道粘膜的刺激，間接起到鎮(zhèn)咳、平喘作用，也有利于控制繼發(fā)感染。使用注意：本類藥物大部分刺激粘膜，所以有潰瘍和粘膜出血病癥慎用。（1）惡心性祛痰藥：溫和地刺激呼吸道粘膜，增加分泌，使痰液變稀，和可以刺激胃粘膜通過神經(jīng)反射促進(jìn)呼吸道腺體分泌增加。本類適用于呼吸道炎癥初期，如急性氣管炎，感冒，痰少而稠不易咳出者應(yīng)多飲水。本類

47、藥物有氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚等。（2）刺激性祛痰藥：由一些揮發(fā)性物質(zhì)組成，直接作用于支氣管腺體，增加分泌，使痰液變稀，如桉葉油、安息香酊等，適用于慢性呼吸道炎癥。（3）粘痰溶解藥：分解痰液地粘性成分，如溴己新、乙酰半胱氨酸。適用于咳痰困難及肺合并癥地危急狀態(tài)。羧甲司坦 (化痰片 ) 商品名 化痰片，強(qiáng)利靈，霸靈，百越，美咳片。 適應(yīng)癥 適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚、咳出困難、氣管阻塞等。不良反應(yīng) 少數(shù)患者有胃部不適感，腹瀉、惡心、輕度頭暈、胃腸道出血、皮疹等。注意事項及禁忌癥 (1)服用本品時注意避免同時應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免稀釋的痰液堵塞氣道。 (2)有出血傾向的胃和十二指腸潰瘍患

48、者慎用。 鹽酸溴己新 (必嗽平) 商品名 必嗽平，必消痰，鹽酸澳己新 適應(yīng)癥 適用于慢性支氣管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。不良反應(yīng) 偶有惡心、胃部不適等反應(yīng)。注意事項及禁忌癥 胃炎患者或有胃潰瘍病人慎用。呼吸系統(tǒng)病癥病癥可選用藥品說明咳嗽磷酸苯丙哌林、枸櫞酸噴托維林、氫溴酸右美沙芬適用于無痰干咳羧甲司坦、鹽酸溴己新、乙酰半胱氨酸適用于粘痰，痰濃粘稠，不易咳出哮喘鹽酸氯丙那林、二羥丙茶堿、硫酸沙丁胺醇適用于支氣管哮喘，喘息性支氣管炎色苷酸鈉、富馬酸酮替芬、鹽酸異丙嗪適用于過敏性支氣管哮喘咳嗽類中藥咳嗽，在中醫(yī)臨床一般分為外感與內(nèi)傷兩個方面，在治療時，必須根據(jù)具體癥狀，辨證施治。外感風(fēng)寒咳嗽

49、選用藥物：通宣理肺口服液；外感風(fēng)熱咳嗽選用藥物：川貝止咳露；痰熱郁肺咳嗽選用藥物：止咳定喘口服液；肺陰虧損或風(fēng)燥傷肺咳嗽選用藥物：養(yǎng)陰清肺膏、百合固金丸等。橘紅片,止咳枇杷糖漿,蛇膽川貝液,鮮竹瀝,梨膏糖,遠(yuǎn)志糖漿,羅漢果止咳糖漿,風(fēng)寒咳嗽丸, 風(fēng)熱咳嗽丸,復(fù)方半夏片等等注意：止咳糖漿不能長期多服感冒用藥 感冒分為上呼吸道感染(上感)和流行性感冒(流感)，以后者的傳染性強(qiáng)，傳播迅速，是由很多不同類型的病毒(特別是鼻病毒和冠狀病毒，流行性感冒為甲、乙、丙型病毒)引起的呼吸道黏膜的急性感染。感冒的發(fā)病較急，全身癥狀常有發(fā)熱、頭痛、畏寒、疲乏無力、四肢酸痛、食欲不振、腹脹或便秘;局部常伴有流涕、流淚

50、、噴嚏、鼻、咽喉腫痛、聲音嘶啞和咳嗽。 感冒的臨床癥狀全身癥狀：頭痛、乏力、全身酸痛、胃納不佳、發(fā)熱（一般不超過39）局部癥狀：鼻咽部癥狀初期：咽部粗糙、干燥、咽痛進(jìn)展期：噴嚏、鼻塞、流涕下呼吸道癥狀聲音嘶啞，咳嗽，胸痛 對感冒的治療主要是解除鼻充血，減少鼻分泌物，減輕發(fā)熱頭痛等癥狀。許多復(fù)方制劑中以解熱鎮(zhèn)痛藥、減輕鼻充血藥以及抗組胺藥為最常用的組成成分。復(fù)方制劑常用的組方搭配有：解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱和緩解頭癰、關(guān)節(jié)痛等癥狀，例如阿司匹林、撲熱息痛、雙氯芬酸等。鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀。例如偽麻黃堿。組胺拮抗劑：使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，

51、例如氯苯那敏、苯海拉明等。中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，二是抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。抗病毒藥：抑制病毒合成核酸和蛋白質(zhì)，并抑制病毒從細(xì)胞中釋放，如金剛烷胺、嗎啉胍病癥可選用藥品說明感冒鼻塞、流涕、噴嚏、流淚、全身不適對乙酰氨基酚復(fù)方制劑、鹽酸偽麻黃堿復(fù)方制劑本類藥物服用一周后仍不見癥狀緩解或消失甚至加劇，則表明鼻竇、耳、氣管、支氣管或肺部已受繼發(fā)細(xì)菌感染。這類病例在診斷檢查后，可選用抗感染藥物進(jìn)行治療。應(yīng)向醫(yī)生咨詢伴發(fā)熱、頭痛阿司匹林、對乙酰氨基酚、對乙酰氨基酚復(fù)方制劑、鹽酸偽麻黃堿復(fù)方制劑伴咳嗽日夜百服寧、酚麻美敏片伴咳嗽、多痰美酚偽麻片、美酚偽麻口服

52、液美息偽麻片和雙酚偽麻片（日片）/美撲偽麻片（夜片）商品名白加黑，日夜百服寧日用片：撲熱息痛、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬夜用片：撲熱息痛、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、鹽酸苯海拉明（有嗜睡作用）。適應(yīng)癥狀：低燒、咳嗽、鼻塞流涕，夜片有安眠作用。使用注意：服用夜片后嗜睡，不能在操作機(jī)器、駕駛和高空作業(yè)。飲酒和服用鎮(zhèn)靜藥會加重嗜睡作用。高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、青光眼、因吸煙哮喘引起的慢性咳嗽等慎用。對處方中成分過敏者禁用。復(fù)方氨酚脘胺片： 氨酚指對乙酰氨基酚，脘胺指金剛脘胺，另外輔助治療藥有人工牛黃（中藥，解熱鎮(zhèn)驚）、咖啡因、撲爾敏，這個處方商品比較多，因為針對的癥狀比較多，頭痛、咽

53、痛、發(fā)熱、打噴嚏，沒有偽麻黃堿，對鼻塞效果就小。商品名有感康、蓋克、端克、今日康、辰端、感蘇寧、快克 酚麻美敏片： 撲熱息痛（酚）、鹽酸偽麻黃堿（麻）、氫溴酸右美沙芬（美）、馬來酸氯苯那敏（敏）發(fā)燒、鼻塞流涕、咳嗽。商品名有泰諾感冒片復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋制劑 鹽酸偽麻黃堿、撲爾敏，只針對鼻塞、打噴嚏、流鼻涕。代表商品名有新康泰克感冒靈：中西結(jié)合藥，作用緩和 速效傷風(fēng)感冒膠囊：撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、人工牛黃*感冒時忌劇烈運(yùn)動，會引發(fā)心肌炎、肺炎，不能服用人參或西洋參，多吃清淡的食物，多休息，如果癥狀較重，建議去醫(yī)院掛水抗感染。感冒類中藥感冒是指感受風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見外感疾病。包括一般的傷風(fēng)感冒

54、、流感以及上呼吸道感染等證。根據(jù)臨床表現(xiàn)，大致分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種類型。風(fēng)寒感冒的臨床表現(xiàn)為：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，肢體、關(guān)節(jié)酸痛，鼻塞，流清鼻涕，口不渴，無汗，痰稀薄，咽不痛，舌苔薄白，脈浮緊等，主要發(fā)生在春冬季。宜辛溫解表，代表藥有：風(fēng)寒感冒沖劑、荊防沖劑、感冒清熱顆粒、午時茶，參蘇片, 復(fù)方霍香片，傷風(fēng)停膠囊，傷風(fēng)感冒沖劑，四季感冒片，外感風(fēng)寒顆粒等。大棗加紅塘加生姜煎煮是治療風(fēng)寒感冒和受冷痛經(jīng)的土辦法，非常有效。風(fēng)熱感冒的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口干， 咽痛，微有汗，鼻塞，流黃稠鼻涕，有時有咳嗽、黏痰，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，主要發(fā)生在夏秋季。宜辛涼解表，代表藥有：風(fēng)熱感冒沖

55、劑、強(qiáng)力VC銀翹片、桑菊感冒片、銀翹解毒顆粒、銀柴顆粒，柴胡飲沖劑, 雙黃連口服液，雙清口服液，復(fù)方金銀花沖劑，清熱靈顆粒，三金感冒片等。板蘭根沖劑適用于病毒性感冒，咽喉紅腫疼痛者。傳染性肝炎亦可選用。感冒靈沖劑，感冒水，感冒退燒片，感冒安片，感冒解毒靈，感冒解表丸，感冒舒，抗感膠囊，強(qiáng)力感冒片等。一、風(fēng)熱感冒主要表現(xiàn)為面紅目赤、熱無汗、頭部脹痛、咽喉腫痛及咳痰黃稠、寒無涕(或流濁涕)、口渴心煩、惡心嘔吐、紅苔黃等癥，需選用清熱宣肺的辛涼解表藥如桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒丸，銀柴沖劑、板藍(lán)根沖劑、感冒退熱沖劑與清解毒口服液等。二、風(fēng)寒感冒主要表現(xiàn)為惡寒頭痛、熱無汗(或不發(fā)熱)、打噴嚏、咳

56、嗽痰稀、鼻流清涕，以及四肢關(guān)節(jié)酸痛、大便塘瀉等癥需選用疏風(fēng)散寒、解表清熱藥。如午時茶、胡飲沖劑、九味羌活丸、參蘇理肺丸、肺丸，或感冒清熱沖劑、感冒蘇風(fēng)丸等常用的生姜紅糖茶，也有良效。三、暑熱感冒多發(fā)生于夏季，氣濕度大、氣壓低之時，主要表現(xiàn)為體溫不高、汗少而熱不退、頭重胎痛、肢體酸痛、胃部滿悶、口渴欲飲、惡心p區(qū)吐、腹痛瀉下、小便短通宣民溫高赤等，需選用解表化濕清暑藥。如香需飲、霍香正氣液等。但不可用山植丸、保和丸。四、陰虛感冒又稱表里雙感。主要表現(xiàn)為身熱憎寒、頭痛目眩、口苦口干、咽喉腫痛，或干咳喘急、大便秘結(jié)、小便赤澀、舌紅少苔，需選用解表清里解毒藥。如防風(fēng)通圣丸、葛根琴連片等。五、氣虛感冒身

57、體虛弱，病后康復(fù)期，抵抗力差。主要表現(xiàn)為輕度發(fā)熱，頭痛無汗，或易自汗(俗稱虛汗)，流清鼻涕，食欲不，身倦乏力等，常纏綿日久不愈，或易復(fù)發(fā)。此型不應(yīng)專事疏散，用一般感冒藥療效不好，故需扶正祛邪、益氣解表，可用補(bǔ)中益氣丸、參蘇丸治之。 在服藥的同時，尚需注意忌口。如最為常見的風(fēng)熱感冒，流行性感冒也屬此類，應(yīng)忌用溫?zé)嵝缘氖澄铮绻啡狻⒀蛉狻~、螂魚、蝦與桂圓、荔枝、胡桃、桔子及韭菜、香菜、辣椒、姜、蔥、酒類等。又如風(fēng)寒感冒，應(yīng)忌食鴨肉、青魚、螃蟹與黃瓜、苦瓜、菠菜、茄子、菱白、海帶及香蕉、柿子、雪梨、西瓜等寒性食及暑濕類藥暑濕證是指人體受暑熱濕邪侵犯所致的諸如：頭暈、煩悶、口渴或嘔吐、腹瀉等病癥。

58、一般發(fā)生在夏季及夏秋之時。中醫(yī)臨床施以清暑熱、化濕濁、利水濕而治之。暑濕若在上，一般表現(xiàn)為嘔吐，頭重胸悶，不思飲食等。治療宜清熱解表、芳香化濕，藥有六合定中丸等。暑熱入內(nèi)化濕，一般表現(xiàn)為腹瀉腹痛，瀉下急迫，不爽，頰熱口渴，腹脹等。治療宜清熱燥濕，藥有藿香正氣液等。中暑病人，臨床表現(xiàn)為暑濕心煩，頭暈，悶滿等。藥有廣東涼茶、清涼油等。還有仁丹,十滴水,清涼含片等消化系統(tǒng)各種癥狀主要使用藥物非處方藥包括下列八類藥物H2受體阻斷劑中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保護(hù)藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑、鉍制劑及碳酸氫鈉助消化藥干酵母、乳酶生、胰酶消脹藥：硅油緩瀉劑中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痙藥：溴丙胺

59、太林、山莨菪堿及顛茄制劑胃動力藥多潘立酮由于本類藥物眾多，不能逐一介紹，現(xiàn)根據(jù)癥狀表予以討論消化系統(tǒng)病癥1病癥可選用藥品說明胃酸過多（多見于胃炎及胃和十二指腸潰瘍）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本類藥物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖鋁、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁有胃粘膜保護(hù)作用三硅酸鎂、氫氧化鋁復(fù)方制劑、三硅酸鎂復(fù)方制劑、堿式硝酸鉍復(fù)方制劑片有中和胃酸、保護(hù)胃粘膜作用惡心嘔吐維生素B6、多潘立酮六 制酸藥與胃黏膜保護(hù)藥西咪替丁 鹽酸雷尼替丁 法莫替丁硫 糖 鋁 氫氧化鋁三硅酸鎂 人們常說的胃病是指胃炎、胃及十二指腸潰瘍痛，其發(fā)病的一般癥狀為上腹部不適、飽脹、惡心、嘔吐、干嘔、燒心、噯氣、消化不良等。其發(fā)病的

60、原固有多種，如遺傳、飲食、嗜酒、吸煙、藥物和化學(xué)品的損傷等。 分類1.一類為制酸藥，中和或減弱胃酸(如a.氫氧化鋁、碳酸氫鈉、三硅酸鎂、碳酸鎂、鋁碳酸鎂-僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作臨時緩解癥狀用；b.西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁首選藥；c.質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑等抑酸作用強(qiáng)，嚴(yán)重患者)；2.另一類為胃黏膜保護(hù)藥，增加胃黏膜防御能力(如硫糖鋁、海藻酸、堿式硝酸鉍，與胃黏膜蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜)。使用注意：1.本類藥物適用于病情不重的患者（嚴(yán)重胃潰瘍有癌變的危險），只是使燒心、噯氣、泛酸、飽脹等癥狀減輕和緩解。如服藥1周后仍不見癥狀減輕或消失，應(yīng)去醫(yī)院請醫(yī)生診治。2. 最常見的不良反應(yīng)