1、面神經麻痹的診斷與治療定義面神經麻痹又稱Bell麻痹，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。確切病因未明。病理：面神經水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性。面神經解剖結構面神經（混合神經） 1、運動神經纖維：支配面部表情肌 2、感覺神經纖維 （1）一般感覺神經纖維：支配面部、耳后皮膚 （2）鼓索神經：支配味覺 （3）鐙骨神經：支配聽覺 3、副交感神經纖維 （1）支配淚腺 （2）支配唾液腺上半部面肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝肌） -面神經核上部支配 - 接受雙側皮質延髓束纖維支配下半部面肌（頰肌、口輪匝肌） -面神經核下部支配 - 接受對側皮質延髓束纖維支配面癱的分類 臨

2、床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發病病因和臨床癥狀有所不同，應注意鑒別。 核下性：核下性損傷-周圍性面癱口眼歪斜（眼裂以上雙側支配）面神經核及面神經病損所引起的面癱稱周圍性面癱。特點： 1、病變同側所有的面肌均癱瘓； 2、如有肢體癱瘓，常為面癱對側的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓； 3、可有病側舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。核上性核上性面癱-中樞性面癱口角歪斜(眼裂以下單側支配)面神經核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓。特點： 1、病損對側眼眶以下的面肌癱瘓； 2、常伴有面癱同側的肢體偏癱 3、無味覺和涎液分泌障礙。 中樞性面癱-核上性損傷周圍性面癱-核下性損傷 神

3、經元上運動神經元下運動神經元 病灶對側同側病變部位位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側皮質腦干束位于面神經核以下的部位，如橋腦下部、面神經管、中耳或腮腺等面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正常可有障礙伴發癥狀常有，如偏癱不一定周圍性面癱的分類1.病毒感染：特發性面癱（貝爾氏麻痹）、耳帶狀皰疹（HUNT氏綜合癥）。2.創傷類：顳骨創傷導致面神經骨管骨折面神經損傷、醫源性面癱（中耳炎手術、腮腺手術等副損傷、新生兒產鉗傷）。3.炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎等。4.腫瘤類：面神經鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等。 特發性面神經炎內在因素： 面神經管是一狹長的骨性

4、管道，當巖骨發育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發病的內在因素。外在因素： 血運性 ：由于受涼風吹襲引起血管神經機能紊亂，致小動脈痙攣。當面神經發生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴重，使面神經的血液供應受到障礙，從而影響神經的傳導，支配面肌運動的功能暫失。若面神經血供的側支循環建立，則面神經的功能可以恢復。 病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風疹病毒侵入機體后，均易與面神經親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導，亦可能為面癱之病因。主要病理機制：缺血和水腫 激發的因素：寒冷刺激，病毒感染，非化膿性炎，自主神經功能不穩。 面神經血管痙攣、缺血、水腫 營養缺乏神經變性：面神經

5、水腫、脫髓鞘，嚴重者軸突變性 面部表情肌癱瘓臨床表現可見于任何年齡，無性別差異。多為單側，雙側者甚少。 發病與季節無關，通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可于數小進內達到高峰。有的患者病前1-3天患側外耳道耳后乳突區疼痛，常于清晨洗漱時發現或被他人發現口角歪斜。（一）癥狀 1、患側面部板滯、麻木、松弛。 2、患側面部口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮則病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。 3、食物停留于患側齒頰間。 4、下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。 5、患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。（二）體征： 1、額紋變淺

6、消失； 2、眼睛閉合不良， 眼裂變大； 3、鼻唇溝變淺或消失； 4、人中溝歪、露齒時口角歪向健側。 5、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。病變部位在鼓索參與面神經處以上時，可有同側舌前三分之二舌部味覺減退；如在發出鐙骨肌分支以上處受損，可出現同側舌前三分之二舌部味覺減退與聽覺過敏；病變累及膝狀神經節時，除上述表現外，尚有癱瘓側乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺減退。外耳道或鼓膜中出現皰疹，稱為Hunt綜合征。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別（一）急性感染性多發性神經根神經炎：可有周圍性面神經麻痹，但常為雙側性，絕大多數伴有其他顱神經及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現象等。（二）橋腦損害：橋腦面神經核

7、及其纖維損害可出現周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構，如外展神經、三叉神經、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現同側眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。（三）小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經、位聽神經、同側小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。（四）面神經管鄰近的結構病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱底骨折等，可有相應的病史及臨床癥狀。 （五）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區手術等。除僅

8、有周圍性面癱外，尚有相應疾病的病史及臨床表現。診斷的思維過程1、確定周圍性面神經麻痹還是中樞性面神經麻痹面神經麻痹的定位診斷首先應鑒別周圍性面神經麻痹和中樞性面神經麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均癱瘓使表情動作喪失；后者為病灶對側下面部的癱瘓，額肌無損，故皺額、皺眉和閉目動作皆無礙，對側面部隨意動作雖消失而哭笑動作仍保存，常并有同側偏癱及中樞性舌下神經麻痹，多見于中風和腦瘤。2、腦干內還是腦干外確定為周圍性面神經麻痹后，應結合附加癥狀，決定面神經受損部位和病因，根據有無其它顱神經麻痹和有無腦干長束受損癥狀，區別面神經的損害在腦干內還是腦干外。腦橋損害常伴有病側、等顱神經麻痹和對側偏癱或

9、雙側受損。3、在顱腔內，還是顱腔外（包括顳骨）。顱腔內病變侵及腦底內耳孔附近時，可伴有聽神經障礙，常見于腫瘤、顱底骨折、各種腦膜炎等。4、根據伴隨癥狀決定病位的深淺當損害面神經管等顳骨內結構時，根據是否伴有味覺缺失（鼓索支損害）、聽覺過敏（蹬骨肌支損害）、泌延障礙等決定病位的深淺。（對判斷療效具有重要意義）5、亨特（Hunt）綜合征一側面神經麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經節的帶狀皰疹病毒感染，稱亨特（Hunt）綜合征。6、核性損害和核下性損害核性周圍性面神經麻痹與核下性周圍性面神經麻痹的臨床表現相同，但由于展神經鄰近面神經，故除周圍性面癱外，常伴有同側展神經麻痹。還需與下列疾病鑒別：

10、格林巴利（GuillainBarre）綜合征，可有周圍性面癱，但多雙側性，有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細胞分離現象。各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發的耳源性面神經麻痹，多有原發性的特殊癥狀及病史。顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較慢，且有其它顱神經受損或原發病的表現。腦干病變引起的周圍性面癱常伴有病側三叉、展神經麻痹和對側錐體束征等，稱米勒德克貝萊（MillardGubler）綜合征。輔助檢查面神經：興奮閾值和復合肌肉動作電位興奮閾值測定：病后7天內檢查。刺激雙側面神經，健康人差異不大于2mA。3-5mA之間預后良好，10mA以上預后差。CAMP波幅測定：發病3周內，波幅下降為健

11、側的30%以上，2月內恢復。10-30%，2-8個月恢復。10%以下，恢復較差，6個月至1年。西醫治療 早期以改善局部血液循環，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。(一)激素治療：強的松(20-30mg/d)或地塞米松(5-10mg/d)，晨起頓服，7天后漸停用。(二)B族維生素：維生素B1100mg，維生素B12500ug，肌肉注射，每日一次。減輕局部腫脹理療：熱敷、紅外線照射、短波熱透療法手術治療：面神經減壓手術對部分病人有效。長期不愈者可考慮行神經移植治療。 中醫是以面部筋肉麻痹，口眼向一側歪斜為主癥的疾病。本病屬中醫“口眼喎斜”、“吊線風”、“口僻”范疇

12、。 中醫病因病機“邪之所湊，其氣必虛”，中醫學認為面癱是因人體正氣不足，脈絡空虛，風邪挾痰乘虛入中面部脈絡，致使氣血閉阻，筋脈失養，肌肉遲緩不收，而發生口眼歪斜。因此，其形成以風、痰、瘀為表，以虛為本，按照疾病的分期，辨證施治，分別采用祛風化痰、活血通絡、補虛益氣等基本大法。脈絡空虛風邪侵襲陽明太陽脈絡經氣阻滯經筋失養筋肌縱緩不收面癱與面有關的經脈及經筋足陽明經脈：“起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱。”，可見足陽明經的循行經過一側面部，又有“面為陽明之鄉”之稱；手陽明經脈：“上頸貫頰，入下齒中，還

13、出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔”。 手太陽經脈：“上頰，至目銳眥”，“別頰抵鼻，至目內眥”。 足太陽經脈：起于目內眥，上額交巔 足太陽經筋：為“目上岡” 足陽明經筋：為“目下岡”從經脈看，與面部聯系最密切的經脈是足陽明經；從部位看，眼瞼部分主要為足太陽和足陽明，口頰部分主要為手太陽和手足陽明經。病程分期急性期：發病后1-7d為急性期。此期癥狀有加重趨勢,病情不穩定。 平穩期：發病后7-20d為平穩期。此期癥狀逐漸穩定,為針刺治療的最佳時機,以疏通面頰部經氣為主。 恢復期：指發病后20-60d。癥狀逐步消失,此期病理主要表現為正氣虧虛、余邪阻滯、經絡不通。治療以補氣活血、通經活絡為主。

14、 后遺癥期：指發病2個月之后。此時病程較長,正氣更加虧虛。由于面部經絡瘀阻,活動不利,氣血運行不暢,導致痰、瘀阻于面部,甚者外風引動內風,故臨床多見面部無力、麻木、怕涼、怕風,甚至面部浮腫、面肌痙攣等癥狀。治療以扶正化痰、祛瘀通絡為原則。 辨證分型證型風痰阻絡風寒襲絡風熱中絡氣滯血瘀主證口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼歪斜突發或緩發，恢復緩慢兼證患側面部麻木不仁，口角流涎，患側面部麻木不仁，惡寒無汗患側面部麻木不仁，伴發熱，微惡寒，口干面白氣短，神疲乏力舌、脈象舌淡紅，苔薄白，脈弦滑舌淡，苔薄白，脈浮緊舌紅，苔薄黃

15、，脈浮數 舌暗有斑點，苔薄，脈細澀處方用藥 基本方：加味牽正散,藥用全蝎、白附子、僵蠶、蜈蚣、地龍、當歸、白芍、川芎、防風、鉤藤。功效與方義：祛風解痙、化痰活血通絡。方中白附子辛溫升散,祛風化痰通絡,長于治頭面之風,為君藥；全蝎、白僵蠶、地龍祛風止痙,其中白僵蠶并有化痰作用,全蝎又善通絡；蜈蚣、鉤藤祛風通絡；當歸、白芍、川芎、防風疏風通絡、活血和營,取“治風先治血,血行風自滅”之意。蟲類藥物性能走竄,搜風通絡作用強。以上諸藥相配,藥力徑走頭面經絡,直達病所。 風熱外襲型加連翹、板藍根、大青葉；風寒阻絡型加細辛、荊芥、白芷；后期多因氣滯血瘀,配合補陽還五湯加減；肝郁善太息加柴胡、郁金、薄荷。 針

16、灸治療治法：祛風通絡，疏調經筋。 取手足陽明和手足太陽經穴為主。處方：太陽 陽白 四白 地倉 頰車 翳風 合谷方義：本病乃風中經絡，氣血痹阻，經脈失養，縱緩不收所致，取太陽、陽白、四白、地倉、頰車疏調局部經氣，溫經散寒，濡潤筋肉；翳風疏解風寒；合谷屬循經遠取，亦合“面口合谷收”之意。隨癥選穴人中溝歪斜:水溝鼻唇溝變淺:迎香頦唇溝歪斜:承漿不能抬眉:攢竹不能閉目:攢竹或申脈、照海乳突痛:翳風舌麻、味覺減退:上廉泉或外金津外玉液聽覺過敏:陽陵泉、中渚面部穴位與表情肌分布關系面肌運動點取穴： 額肌陽白 眼輪匝肌太陽 鼻肌迎香 口輪匝肌地倉頭頸部肌電興奮點取穴： 顱頂肌點陽白 眼輪匝肌點絲竹空 鼻肌點

17、鼻通 口輪匝肌點地倉 皺眉肌點攢竹 上唇提肌點顴髎 顴肌點顴髎與牽正連線中點 笑肌點牽正辨證選穴風寒證加風池風熱證加曲池恢復期加足三里急性期： 面部穴位平補平瀉法，手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多。肢體遠端穴位：瀉法，手法宜重。恢復期：足三里補法，合谷平補平瀉法。可加用灸法。早期風火盛：風池、太沖、耳尖放血。后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會。倒錯現象：補健側，瀉患側，雙側針刺，以淺刺為主。（1）電針法 選上述兩穴為一組，每次選1-2組，電針，采用疏密波，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。（2）穴位注射 取穴：翳風 下關 太陽 藥物：如當歸注射液、丹參注射

18、液、維生素B1、B12、彌可保注射液等。每次取1-2穴，每次注0.5-1ml。每日一次或隔日一次。（3）艾灸取穴：同針刺取穴。溫針灸：每次2-3穴。適用于風寒型和面癱恢復期。注意事項：防灼傷。施灸過程中要隨時詢問病人對溫度的感受，以病人感覺舒適局部皮膚輕微紅暈為度，對于皮膚感覺遲鈍者和小兒，艾條距離穴位要稍遠一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到較好的效果，施灸完畢30min內，避免外出或迎風受寒而加重病情。（4）拔罐刺絡拔罐：七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，以火罐吸出少許血液。閃罐：先在面部涂以萬花油，順著肌纖維方向向上、向外快速推閃。每天一次。注意：罐與火接觸時間要短。（5）皮膚針 針刺后在

19、面部叩刺面部穴位，或順著肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。（6）火針 魚腰、絲竹空、攢竹、四白、下關、足三里等穴，治療頑固性面癱。（7）穴位貼敷1.馬錢子粉末約1-2分，貼敷穴位，5-7日換藥1次。2.馬錢子、細辛、冰片，按2：1：1比例，研碎為末，用蜂蜜調成糊狀貼于患側下關，每次敷貼4-6小時，每日1次。3.蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆大一團，貼敷穴位，3-5日換藥1次。4.白附子細末加少許冰片作面餅，貼敷穴位，每日1次。5.白附子、僵蠶、全蝎、當歸、天南星做成藥膏貼，貼敷穴位，每日1次。 （8）穴位按摩 囑患者每日多次，用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙側風池穴，用雙手指叩擊百

20、會、四神聰等穴，以自覺發熱、舒適為度。調護調情志：患者多為突然起病，難免會產生緊張焦慮恐懼的情緒，擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥。要耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，以提高治療效果。防眼炎：由于眼瞼閉合不全或不能閉合瞬目動作及角膜反射消失角膜長期外露，易導致角膜炎或暴露性角膜炎。因此眼睛的保護非常重要。減少用眼，戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚，采用眼罩、眼藥水、眼藥膏等方法防止避免粉塵等人眼，不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼由上眼瞼內側向外下側輕輕擦拭。睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。防風寒：注意不能用冷水洗臉，面部避免吹風受涼，外出戴口罩，溫水洗臉刷牙。防辛辣刺激：戒除

21、煙酒，禁食肥甘厚味之品。調起居：作息得當，防止疲勞。促進功能恢復訓練：溫濕毛巾熱敷面部，每日23次。并于早晚自行按摩患側，按摩要力度適宜，部位準確，可對鏡進行面部肌群鍛煉，做鼓腮、吹氣、閉目、揚眉等動作。預防面癱及復發：注意天氣變化及時添加衣物防止感冒，關鍵在于增強體質提高抗病能力。預后本病自愈率達50%以上，通常在起病-周內開始恢復，大約75的病人在幾周內可基本恢復正常。完全恢復在2-3月，超過6月不能恢復，多遺留后遺癥。面神經麻痹如恢復不完全時，常可產生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣、面肌倒錯、聯帶運動。面癱后遺癥（1）面癱后遺癥的表現是一系列的，患者不說話不做表情癥狀不是很明顯，但努嘴、鼓氣、抬

22、眉、大笑等動作時會出現較明顯表情障礙。 （2）面肌聯合運動 有的患者出現張口、示齒、鼓腮、吸吮時眼也跟著閉合變小，相反當閉眼時，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯合運動，是面神經受損后，其髓鞘恢復不良所致。通過服藥，神經完全修復后，癥狀可以消失。 （3）鱷魚淚癥候群 此現象多出現在面癱后數周或數月，患者吃食物時，患側即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時，也會淚水汪汪。周圍性面神經麻痹的療效評定標準House-Brackmann （H-B） 評定標準。這也是由面神經疾病委員會推薦 ,被美國耳鼻咽喉科、頭頸外科采用的唯一標準。House-Brackmann面神經分級標準分為 6 等級。House

23、-Brackmann 面神經分級標準.正常：面部各部位運動功能均正常.輕度功能障礙：肉眼觀:仔細檢查可見輕度無力,可能有輕度的聯帶運動。靜止:兩側及肌張力對稱。 運動:額,中度至較好運動;眼,用最小力量完全閉眼;口,輕度不對稱.中度功能障礙 ：肉眼觀:兩側明顯不同,但不是毀容性不同;聯帶運動、攣縮和/或一側面肌抽搐明顯,但不嚴重。靜止:面部兩側及肌張力對稱。運動:額,輕度至中度運動;眼,用力能閉眼;口,用最大力量輕度無力.中度嚴重功能障礙：肉眼觀:明顯無力和/或毀容性不對稱。靜止:面部兩側及肌張力對稱。運動:額,無運動;眼,不能完全閉眼;口,用最大力量,口角不對稱.嚴重功能障礙：肉眼觀:仔細檢查可見微弱運動。靜止:不對稱。運動:額,無運動;眼,不能完全閉眼;口,輕微運動.完全麻痹：無運動系統評價根據國際Cochrane協作網工作手冊標準，制定檢索策略，采用計算機 檢索和手工檢索相結合，從1949-200O年，在中國生物醫學文獻光盤數據庫(ajMdisc)、中國Cochrane中心臨床對照試驗資料庫(CCTR)、中文期刊網全文數據庫、中文科技期刊中醫學文獻索引等范圍內，逐篇查閱近50年來針灸治療面癱的每一條文獻。系統評價結果納入試驗的研究質量不足以得出針灸有效的