1、病理學(xué)共四十七頁局部血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙(Local hemodynamic disorders) 王醫(yī)術(shù)(ysh)吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系共四十七頁提要(tyo)充血和淤血出血 血栓形成 栓塞 梗死(n s) 水腫共四十七頁充血(chngxu)和淤血 共四十七頁充血(chngxu)和淤血 局部組織血管內(nèi)血液含量的增多(zn du) 動(dòng)脈性充血 靜脈性充血又稱淤血共四十七頁充血(chngxu)和淤血充血 (Hyperemia)器官或組織因動(dòng)脈輸入(shr)血量的增多而發(fā)生的充血常見的類型： 生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道病理性充血：常見于炎癥反應(yīng)的早期 減壓后

2、充血：受壓的組織或器官突然解除壓力細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血，如一次性大量抽取胸水或腹水共四十七頁病變 肉眼: 大組織器官體積輕度增大 紅顏色鮮紅(RBC增多, 氧和血紅蛋白(xuhng dnbi)增多) 熱代謝增強(qiáng) 鏡下: 局部(jb)細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血后果 解除病因可完全恢復(fù) 高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂性出血(如腦出血) 減壓后充血腦相對(duì)缺血虛脫、暈厥充血和淤血充血 (Hyperemia)共四十七頁 器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血(yxu)，又稱靜脈性充血充血(chngxu)和淤血淤血 (Congestion)原因靜脈受壓 靜脈腔阻塞 心力衰竭 共四十七頁

3、病變?nèi)庋?ruyn)： 大淤血的組織或器官體積腫大 紫淤血的組織或器官顏色暗紅, 還原Hb增多 涼局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加鏡下: 細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大 淤血(yxu)的病變及后果充血和淤血淤血 (Congestion)共四十七頁后果: 實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性(binxng)，甚至死亡 間質(zhì)纖維組織增生 水腫 ，積液 ，出血 淤血的病變(bngbin)及后果充血和淤血淤血 (Congestion)共四十七頁急性(jxng)肺淤血 肺泡(fipo)壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡(fipo)壁變厚，可伴肺泡(fipo)間隔水腫 部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血 重要器官的淤

4、血 充血和淤血淤血 (Congestion)共四十七頁慢性(mn xng)肺淤血 慢性肺淤血，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯，肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血(ti xu)黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞（heart failure cells） 。 長期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧肺組織纖維增生肺褐色硬化（brown duration）重要器官的淤血 充血和淤血淤血 (Congestion)共四十七頁肝淤血(yxu) 重要(zhngyo)器官的淤血 小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈

5、，出現(xiàn)肝脂肪變性 充血和淤血淤血 (Congestion)共四十七頁肝淤血(yxu) 重要器官(qgun)的淤血 肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）、黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝（nutmeg 1iver） 充血和淤血淤血 (Congestion)共四十七頁出血(ch xi) 共四十七頁 按有否疾病 生理性出血 病理性出血 按血液逸出機(jī)制 破裂(pli)性出血 漏出性出血 按出血部位 內(nèi)出血 外出血類型(lixng)出血 (Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，

6、稱出血共四十七頁破裂(pli)性出血 心臟或血管壁破裂引起的出血原因: 血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷血管壁或心臟病變血管壁受周圍(zhuwi)病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷 出血 (Hemorrhage)共四十七頁漏出性出血(ch xi) 血管壁通透性增高引起(ynq)的出血原因: 血管內(nèi)壓增高 血管壁的損害 血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏出血 (Hemorrhage)共四十七頁出血(ch xi) (Hemorrhage)外出血 鼻血，咯血，嘔血，便血，尿血(nio xu) 瘀點(diǎn)，紫癜，瘀斑內(nèi)出血 體腔積血: (心包腔，胸腔，腹腔

7、，關(guān)節(jié)腔) 軟組織血腫: (硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)微小的出血進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的出血點(diǎn)稱為瘀點(diǎn)而稍為大的出血稱為紫癜直徑超過1cm2cm的皮下出血灶稱為瘀斑在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱為血腫共四十七頁血栓(xushun)形成 共四十七頁血栓(xushun)形成（Thrombosis） 在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程(guchng)稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)共四十七頁心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有(jyu)抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主

8、，使血液保持流動(dòng)狀態(tài) 血栓(xushun)形成條件血流狀態(tài)的改變 ：血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓的形成 血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài) 血栓形成血栓形成的條件和機(jī)制共四十七頁血栓(xushun)形成過程示意圖 血栓形成血栓形成的條件(tiojin)和機(jī)制共四十七頁血栓形成(xngchng)類型和形態(tài)常位于血流較快的心瓣膜(bnm)、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)。在靜脈性血栓中，白色血栓位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部肉眼觀察白色血栓呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，

9、又稱血小板血栓或析出性血栓白色血栓 沿二尖瓣閉鎖緣有多數(shù)單行排列的細(xì)小疣狀贅生物 ，為白色血栓共四十七頁靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓肉眼呈粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間(xingjin)的條紋狀結(jié)構(gòu)混合(hnh)血栓 血栓形成類型和形態(tài) 靜脈血栓體部表面粗糙，無光澤，紅白相間，為混合血栓共四十七頁鏡下混合血栓主要由淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成(guchng)，血小板小梁邊緣可見有嗜中性白細(xì)胞附著混合(hnh)血栓 新鮮血栓，箭頭示血小板梁，呈細(xì)顆粒狀，小梁周圍有多數(shù)白細(xì)胞，小梁

10、之間有紅染細(xì)絲狀之纖維蛋白網(wǎng)，其間充滿多量紅細(xì)胞 血栓形成類型和形態(tài)共四十七頁肉眼：暗紅色。新鮮(xn xin)的光滑、濕潤、彈性；陳舊的干碎、易脫落鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿著如正常血液均勻分布的紅、白細(xì)胞部位: 靜脈血栓的尾部紅色(hngs)血栓 靜脈血栓尾部暗紅色為紅色血栓血栓形成類型和形態(tài)共四十七頁透明血栓 發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓透明血栓主要由嗜酸性(sun xn)同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC血栓形成(xngchng)類型和形態(tài)共四十七頁軟化、溶解和吸收 機(jī)化和再通 再通: 在血栓機(jī)化過程中，由于水分被吸收，

11、血栓干燥收縮(shu su)或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的內(nèi)皮細(xì)胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流鈣化 血栓(xushun)形成血栓的結(jié)局 血栓附著內(nèi)膜處有新生之毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞長入血栓內(nèi),為機(jī)化血栓共四十七頁有利不利阻塞血管心瓣膜贅生物 (血栓)瓣膜病血栓脫落栓塞梗死(n s)廣泛出血DIC 血栓形成血栓對(duì)機(jī)體(jt)的影響共四十七頁栓塞(shuns)共四十七頁栓塞(shuns)（Embolism） 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞(shuns)（embolism），阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（em

12、bolus） 栓子：固體，液體，氣體 共四十七頁栓塞(shuns)栓子的運(yùn)行途徑主動(dòng)脈系統(tǒng)(xtng)及左心栓子周圍小動(dòng)脈（腦、脾、腎等）靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺動(dòng)脈（肺）房室間隔缺損交叉性栓塞門靜脈分支（肝）門靜脈的栓子肝、腎、股靜脈右心房、下腔靜脈逆行性栓塞胸腹壓升高小而有彈性共四十七頁栓塞(shuns)的類型-血栓栓塞（Thromboembolism）肺動(dòng)脈栓塞：栓子95以上來自下肢 膝以上的深部靜脈中小分支的栓塞不引起嚴(yán)重后果 有慢性肺淤血(yxu)肺出血性梗死肺動(dòng)脈大分支及主干呼吸循環(huán)衰竭猝死多數(shù)小栓子栓塞右心衰猝死栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 肺動(dòng)脈分支內(nèi)可見一圓柱狀血栓性栓子共四十七

13、頁體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子80來自左心(zu xn)，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心(zu xn)房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部組織的梗死 栓塞(shuns)栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 栓塞的類型-血栓栓塞（Thromboembolism） 左心房?jī)?nèi)有一較大血栓，脫落可引起體循環(huán)栓塞 共四十七頁栓塞的類型(lixng)-脂肪栓塞 （Fat embolism）循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱脂肪栓塞栓子常來源于長骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷直徑20m脂滴栓子肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管栓塞直徑 20m脂滴栓子肺泡壁毛細(xì)血管肺靜脈左心體循環(huán) 全身(qun sh

14、n)多器官栓塞栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 共四十七頁栓塞的類型(lixng)-氣體栓塞 （Gas embolism）大量(dling)空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞前者為空氣栓塞（air embolism），后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，稱減壓病（decompression sickness）空氣栓塞:100ml 急性死亡減壓病:氮?dú)馑ㄈ河坞x出氣體栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 共四十七頁栓塞(shuns)的類型-羊水栓塞（Amniotic fluid embolism）是分娩過程中一種罕見嚴(yán)重并發(fā)癥 顯

15、微鏡下觀察到肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液(niny) 在母體血液涂片中找到羊水的成分 栓塞栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 共四十七頁梗死(n s)共四十七頁梗死(n s)（Infarction）梗死形成的原因和條件梗死(n s)形成的原因和條件 血栓形成動(dòng)脈栓塞 血管受壓閉塞 動(dòng)脈痙攣 影響梗死形成的因素 器官血供特性 局部組織對(duì)缺血的敏 感程度 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死 共四十七頁梗死梗死的病變(bngbin)及類型梗死的形態(tài)特征梗死灶的形狀取決于梗死發(fā)生梗死的器官血管分布方式(fngsh) 梗死灶的質(zhì)地 取決于

16、壞死的類型：實(shí)質(zhì)器官如心、脾、腎的梗死為凝固性壞死，腦梗死為液化性壞死 梗死的顏色 取決于病灶內(nèi)的含血量 腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死模式圖共四十七頁梗死類型 貧血性梗死肉眼(ruyn)：白色梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)少的器官，如腎、脾、心等早期周圍有暗紅色充血出血帶，后轉(zhuǎn)為黃褐色，瘢痕形成鏡下：凝固性壞死，組織輪廓尚存晚期可有肉芽組織及疤痕形成 脾貧血性梗死脾之切面見一楔形梗死灶，與周圍組織分界(fn ji)清楚梗死梗死的病變及類型共四十七頁梗死梗死的病變(bngbin)及類型梗死(n s)類型 出血性梗死 發(fā)生條件 嚴(yán)重淤血 組織疏松 常見類型肺出血性梗死 腸出血性梗死 切面有境

17、界清楚之楔形梗死灶，呈深紅色，為肺出血性梗死梗死腸壁呈暗紅色，為腸出血性梗死共四十七頁梗死梗死的病變(bngbin)及類型梗死類型(lixng) 敗血性梗死 常見于急性感染性心內(nèi)膜炎 共四十七頁梗死梗死對(duì)機(jī)體的影響(yngxing)和結(jié)局 梗死對(duì)機(jī)體的影響 梗死對(duì)機(jī)體的影響大小取決于發(fā)生(fshng)梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有無細(xì)菌感染等因素 脾腎：小范圍影響不大。 心腦：功能障礙，危及生命 肺腸+腐敗菌：壞疽 梗死的結(jié)局溶解、吸收機(jī)化 包裹 鈣化共四十七頁小結(jié)(xioji)淤血的概念、病變(bngbin)與后果，肺淤血、肝淤血的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，檳榔肝血栓形成及血栓的概念，血栓形成的條件血栓的類型及形態(tài)血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響栓塞的概念及類型梗死的概念、形成的條件貧血性梗死及出血性梗死的形成條件、病變特點(diǎn)、結(jié)局血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系 共四十七頁內(nèi)容摘要病理學(xué)。充血和淤血充血 (Hyp