1、輸血科 徐麗 臨床輸血培訓(xùn)-護理篇主要內(nèi)容 培訓(xùn)目的成分輸血的目的和原那么成分輸血的臨床應(yīng)用輸血過程中的操作標準標準對輸血標本的采集、標識、運輸、交接，保證正確、平安和有效的輸入血液，對患者實施輸血全過程護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反響。培訓(xùn)目的成分輸血的目的和原那么一、成分輸血的目的： 1.補充血容量：可以輸用各類血漿制品，如新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、白蛋白及代血漿。 2.補充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、解凍紅細胞。 3.補充凝血因子，糾正出血：可以輸用濃縮血小板、富含 血小板血漿、新鮮血漿、濃縮第因子、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。 4.糾正免疫機能不全，提高

2、機體抵抗力：可以輸用濃縮白細胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、丙種球蛋白等。 5.血液成分輸血與輸全血不同，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情需要，選擇適宜的成分，并且只有成分輸血才能到達理想的治療劑量。二、成分輸血的原那么： 1.嚴格掌握輸血適應(yīng)癥：由于失血、血細胞破壞增加或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血。由于輸血有不可預(yù)測的并發(fā)癥，所以對可輸可不輸?shù)募膊。瑘詻Q不輸，禁止輸撫慰血。 2.適合輸成分血的病人，絕不給全血。臨床80的輸血病人是需要某種血液成分，而不適合輸全血。 3.各種成分血的輸注計量要符合標準治療劑量，一次要給足，才能到達預(yù)期療

3、效。成分輸血的目的和原那么成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細胞紅細胞懸液： 適應(yīng)癥： a.同時需要糾正貧血和血容量缺乏的病人。 b.各年齡段、血容量正常的急慢性貧血的病人 c.體外循環(huán)及器官移植前者配比同單位的病毒滅火冰凍血漿和冷沉淀。 d.需要反復(fù)輸血的病人可從第一次輸血起就選用本品。成分輸血的臨床應(yīng)用1.去白細胞紅細胞懸液： 輸注方法： a.輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。 b.輸注速度根據(jù)適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、受血者一般狀況以及心肺功能情況等決定，先慢后快。 c.老年人、兒童及心肺功能不全的受血者輸注速度宜慢。成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細胞 特征： a.洗去了細胞碎屑

4、、細胞衍生物以及剩余的血漿蛋白、纖維蛋白聚集物、K離子。其純度高，不會增加代謝負擔。 b.洗滌過程中破壞了原本的封閉系統(tǒng)，宜在24h內(nèi)盡快輸注，最好在6h內(nèi)輸注。洗滌后應(yīng)在2-6保存并于24小時內(nèi)輸注。成分輸血的臨床應(yīng)用2.洗滌紅細胞： 適應(yīng)癥： a.肝腎功能不全及高血鉀。 b.自身免疫性溶貧患者、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血者。 c.有輸血或輸血漿過敏反響史的患者。 d.新生兒或?qū)m內(nèi)輸血者。 輸注方法：同輸注去白細胞紅細胞懸液。成分輸血的臨床應(yīng)用3.濃縮紅細胞 特點：紅細胞壓積，含血漿30ml及抗凝劑8-10ml運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。保存期縮短至28天。 適應(yīng)癥： a.各種急性失

5、血的輸血。 b.各種慢性貧血。 c.高血鉀癥，肝、腎、心功能障礙者輸血。 d.小兒、老年人。成分輸血的臨床應(yīng)用4.輻照紅細胞 特點：用射線滅活T淋巴細胞，預(yù)防TA-GVHD并減少臨床輸血反響的發(fā)生。 適應(yīng)癥:我國目前尚無臨床應(yīng)用標準，根據(jù)1999年日本數(shù)學(xué)協(xié)會的血液輻照準那么，其適用于以下幾個方面，從而預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病TA-GVHD。心血管外科手術(shù)、癌切除外科手術(shù)、先天性免疫缺陷、造血干細胞移植、胎兒、新生兒、因接受臟器移植免疫系統(tǒng)功能低下、老人、大出血、嚴重外傷。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品 特性： 1.純度高紅包細胞污染少，同型輸注不必配血 2.單個供血者便于血小板配型，且

6、不易導(dǎo)致同種免疫所致的輸注無效。 3.量足，一個治療量為2.5-3.010個血小板。 4.靜置易聚集，過度撞擊又易激活致凝集。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品 適應(yīng)癥： 1.治療性輸注：pc計數(shù)低于20109L伴有自發(fā)性出血者、pc計數(shù)不低而功能異常引起嚴重出血者、大量失血，嚴重喪失，又大量補液輸血致稀釋性血小板減少pc計數(shù)低于50109L伴有出血 2.預(yù)預(yù)防性輸注：僅限于有潛在出血危險的病人：pc計數(shù)低于20109L雖無出血，但有發(fā)熱和感染以及存在潛在出血部位者、pc計數(shù)低于50109L易發(fā)生腦出血、血小板減少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、經(jīng)皮導(dǎo)管植入、經(jīng)支氣管活檢、腹部手術(shù)，pc計數(shù)應(yīng)提升10

7、0109L.成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品 禁忌癥： 1.血栓性血小板減少性紫癜，可促進血栓形成而加重病情。 2.輸血后紫癜：輸注血小板非但無效且輸入未作抗原檢測的PIA陽性的血小板，會加重病情。假設(shè)確實需要，應(yīng)在血漿置換的根底上是血小板抗體水平下降后“配型輸注。 3.冰凍血小板因為其防凍保護劑二甲基亞砜DMSO的代謝是從呼吸道和腎臟排泄，所以呼吸功能、腎臟功能不全者慎用，以免積蓄中毒。成分輸血的臨床應(yīng)用二、血小板制品 血小板品種的選用原那么： 1.病情危急者需立即輸注，且呼吸功能、腎功能健全者適于用冰凍血小板。 2.病情稍緩和，呼吸功能、腎功能不全者宜給予新鮮液體血小板。成分輸血的臨床應(yīng)用

8、三、血漿制劑 新鮮冰凍血漿 特性： 1.含多種有活性的凝血因子和調(diào)理素、補體、抗體、酶類等活性物質(zhì)及多種蛋白質(zhì)。 2.水電解質(zhì)含量及酸堿狀態(tài)和正常體內(nèi)血液根本相同。 3.含有抗凝劑枸櫞酸鈉鹽。成分輸血的臨床應(yīng)用新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：1.嚴重肝病時各種蛋白質(zhì)凝血物質(zhì)合成障礙者2.燒傷、凝血因子缺乏，血友病甲、乙純度不如冷沉淀。：凝血因子消耗出血期高凝狀態(tài)不宜補給。5.低容量性休克，給堿性藥物及晶體液后適時補充，失血性休克給堿性藥物等晶體液和紅細胞懸液后適時補充。6.體外循環(huán):與紅細胞懸液配比成含各種活性凝血因子的全血。7.血栓性血小板減少性紫癜。成分輸血的臨床應(yīng)用三、冷沉淀 特性： 1.濃度高、容

9、積小，每個單位全血制備的冷沉淀僅有255ml，但含量到達40-70Iu,每袋為400 ml全血制備，含量達80-140 Iu。 2.低溫保存活性高。 適應(yīng)癥： 適用于各年齡的第因子、第因子缺乏癥、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。輸血過程中的操作標準一、輸血標本的采集與運送 1.血標本采集人員必須接受過血標本采集的培訓(xùn)，考試合格。 2.血標本的要求： ABO及RHD血型鑒定、交叉配血、紅細胞不規(guī)那么抗體篩選等用EDTA-K2抗凝紫帽血常規(guī)管或紅帽生化管，血量不少于3ml。 3.新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標本，EDTA-K2抗凝紫帽血常規(guī)管或紅帽生化管，血量不少于3m

10、l。輸血過程中的操作標準4.受血者血標本采集1血標本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。2血標本采集前的核對，確定輸血后有兩名醫(yī)護人員持輸血申請單當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。假設(shè)患者是清醒的，應(yīng)要求患者答復(fù)自己的姓名，假設(shè)患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。3臨床輸血申請單的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一直是方可采集血標本，二者不一致時不得采集血標本4采集血標本時嚴格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。5采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋降低抗體滴度引起配血錯誤。輸血過程中的操作標準6一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于

11、交叉配血的標本。7血標本的標識：血標本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標本上將包含有患者姓名、性別、年齡、床號等信息寫在試管上如有條形碼需貼上并與患者腕帶資料、臨床輸血申請單仔細核對，以便輸血科人員核對。輸血過程中的操作標準5.受血者血標本的運輸 標識好的血標本連同臨床輸血申請單，由醫(yī)護人員送往輸血科。6.受血者血標本的交接1血標本運送人員與輸血科人員交接血標本時對血標本進行檢查，并仔細核對血標本信息與 臨床輸血申請單是否一致。2確認無誤后，由送檢人員與接收人員共同在受血者血樣接受核對登記本上簽名并注明核對時間。輸血過程中的操作標準3用于交叉配血的血標本執(zhí)行八不收原那么：1、血標本無標簽或填

12、寫不清不收2、血標本與臨床輸血申請單所填工程不符不收3、血標本少于3ml不收4、血標本被稀釋不收5血標本溶血不收溶血性疾病除外6、用肝素治療的血標本未標記說明不收7、非醫(yī)護和授權(quán)人員送血標本不收8、用左旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未做標記說明不收。有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時，應(yīng)在該治療前采集血標本備用。4對認定不符合要求的血標本，輸血科應(yīng)進行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓步接受或拒收，并通知送檢科室及時糾正或重新采集血樣。不合格情況記錄在不合格樣品記錄中。輸血過程中的操作標準二、血液的領(lǐng)取與發(fā)放1.輸血科做完交叉配血后 通知后臨床用血

13、科室取血。2.由醫(yī)護人員攜帶符合血液儲存要求的取血箱到輸血科取血。3.血液發(fā)放前輸血科應(yīng)對血袋做目視檢查，凡有以下情況之一的，一律不得發(fā)出：1標簽破損字跡不清。2血袋有破損、漏血。3血中有明顯凝塊。4血漿呈乳糜色或暗灰色。輸血過程中的操作標準5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。7紅細胞層呈紫紅色。8過期或其他需查證的情況。輸血過程中的操作標準4.取血者與發(fā)血者雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果和輸血相容性標簽，以及血液的物理外觀等，準確無誤后，填寫血液交叉配血報告單，雙方共同簽字確認。5.輸血科工作人員按

14、照保存和失效日期的先后次序發(fā)放血液，臨床醫(yī)護人員不應(yīng)拒領(lǐng)。6.血液一經(jīng)發(fā)出，一律不得退回。輸血過程中的操作標準三、血液的輸注與護理 1.輸血前核對 輸血前核對需兩名醫(yī)護人員共同參與，輸血核對包括血標本送撿前核對、取血時核對，血液在輸注前、中、后核對。輸血前核對包括輸血前治療室核對、床旁核對。核對內(nèi)容包括患者信息、血液信息、臨床輸血申請單、交叉配血報告單、血袋標簽及血袋外觀等。核對正確無誤后，方可輸血。輸血過程中的操作標準2.輸血過程管理1輸血器的選擇：輸注血液一律使用一次性帶過濾器裝置的輸血器。2輸血速度：輸血時要遵循先慢后快的原那么：輸血前15分鐘應(yīng)緩輸每分鐘為2毫升，約30滴，15分鐘后假

15、設(shè)受血者無不良反響，應(yīng)再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸血速度。輸血過程中的操作標準3.輸血時限：1取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩2取回的血液應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。4.藥物禁忌：血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一代繼續(xù)輸注。5.血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，假設(shè)確需對血液加溫，只能使用專用加溫裝置。6.加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進行加壓輸血，但應(yīng)采取

16、專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。輸血過程中的操作標準7.靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲受壓，當出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時應(yīng)及時處理。8.患者的監(jiān)護：輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況，嚴密觀察受血者有無輸血不良反響，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察，以便對隨時出現(xiàn)的異常病癥能及時發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即 通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反響。輸血不良反響標準和應(yīng)急處理措施1、

17、疑似有輸血反響時，護師士應(yīng)立即停止輸血并報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反響原因或決定糾正處理。2、對嚴重的輸血反響應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，同時向輸血科及醫(yī)務(wù)科報告，并將保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。3、 對輸血反響患者，按輸血反響相關(guān)流程處理與調(diào)查，認真記錄反響處理過程，填寫輸血不良反響調(diào)查反響單，上報輸血科或主管部門。常見輸血不良反響應(yīng)急處理措施常見輸血不良反響應(yīng)急處理措施一、急性溶血性輸血反響1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。2、疑心血型不合引起的輸血不良反響，執(zhí)行以下程序：(1)核對

18、用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；(2)核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，別離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；(4) 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；3、一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原那么如下：1迅速補充血容量。2應(yīng)用速效利尿劑。3應(yīng)用多巴胺。4堿化尿液。5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白 6病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。7有

19、急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療。8DIC的防治。二、非溶血性反響所致發(fā)熱1、 臨床表現(xiàn)：體溫升高1，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。2、疑心非溶血性發(fā)熱反響，執(zhí)行以下程序：1立即停止輸血，保持靜脈通路。 2對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。3醫(yī)護人員要密切觀察病情變化。4非溶血性發(fā)熱反響要與細菌污染性輸血反響鑒別。5發(fā)生非溶血性發(fā)熱反響立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后病癥緩解；假設(shè)患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。6如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細菌污染性輸血反響，應(yīng)及時搶救。三、變應(yīng)性反響所致蕁麻疹1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識喪失，甚至休克。2、疑心過敏性輸血反響，執(zhí)行以下程序：1對輕度過敏反響應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴密觀察，假設(shè)病癥緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。2重度過敏反響： 立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管