1、第七章老年人常見意外的預(yù)防及急救 狼城崗衛(wèi)生院 曹源一、影響老年人安全的心理、生理因素1心理因素 2生理因素3神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降 第一節(jié) 老年人常見的意外跌倒 噎、嗆 墜床 服錯(cuò)藥 交叉感染 意外傷害 安全問題二、老年人常見的安全問題跌倒 跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。（一）內(nèi)在因素（主體因素） 視覺問題 平衡問題 過性腦缺氧暈厥 頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物 引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高

2、血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性病（如糖尿病所致），維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾病（如甲狀腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如敗血癥）系統(tǒng)性地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在因素（環(huán)境因素）三、護(hù)理評估（一

3、）病史評估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害怕跌倒的心理其他疾病或情況四、常見的護(hù)理診斷/問題 1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。 2、恐懼與害怕與跌倒有關(guān)。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。 五、計(jì)劃與實(shí)施 治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 跌倒的預(yù)防措施 跌倒后的處理 跌倒的預(yù)防（一）正確評估老年人的活動(dòng)能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用藥（六）預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教連接 跌倒后的處理 1、體格檢查監(jiān)測生命體征的變化，有生命危險(xiǎn)應(yīng)急救。進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病3、危險(xiǎn)因素的評估跌倒后的處理積極治療原

4、發(fā)病。老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫Γ疹櫿吣懿扇『线m的處理和護(hù)理。 （1）組織灌注不足所致的跌倒 對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息12分鐘。 （2）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能

5、部分降低跌倒的危險(xiǎn)。對平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。 住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。（3）藥物因素引起的跌倒 對因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時(shí)服用多巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時(shí)借助合適的助步器。有視力損害者要及時(shí)糾正。（4）感知功能障礙（視、聽覺減退）所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每半年至一

6、年接受一次視、聽力檢查。聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積。 （5）肌肉力量減退所致跌倒 持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。 六、護(hù)理評價(jià) 老人和照顧者能說出跌倒的危險(xiǎn)因素，積極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。 運(yùn)動(dòng)鍛煉 心理護(hù)理 健康指導(dǎo)便秘 constipation 概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但

7、符合以上定義，仍視為便秘。便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性護(hù)理評估收集病史疾病史 一般健康史 身體活動(dòng)功能評估環(huán)境史心理社會(huì)史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。 護(hù)理措施 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為 滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩 便秘用

8、藥護(hù)理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8 10h起效。口服瀉藥的護(hù)理措施酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4 8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀

9、，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。大便失禁 fecal incontinence大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。 【常見的護(hù)理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕?有關(guān)。 3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力

10、。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo) （1）盆底肌鍛煉 （2）自我評價(jià) 護(hù)理措施 尿失禁 uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人

11、孤僻、抑郁的原因之一。 類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁 指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自 覺的自發(fā)性排尿。 常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功 能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制 導(dǎo)致的尿失禁。壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。 老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、

12、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。 反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。 【護(hù)理評估】 詢問是否患有下列疾病：老年性癡呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。 詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。 詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。 詢問是否飲酒和服藥情況。 引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作

13、用其他身體狀況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。 女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時(shí)，于站立位時(shí)咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時(shí)是否出現(xiàn)漏尿情況。 尿墊試驗(yàn)：會(huì)陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。 【常見護(hù)理診斷/問題】 壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)社交障礙治療與護(hù)理的總目標(biāo)老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配 合，積極治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活

14、動(dòng)鍛煉。定期參與社交活動(dòng)。 護(hù)理干預(yù)行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿1、骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)教育患者此項(xiàng)練習(xí)的重要性和長期性要求教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確進(jìn)行肌肉收縮教會(huì)患者在日常生活中如何運(yùn)用肌肉意識清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計(jì)劃，逐漸增加排尿間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長開放導(dǎo)尿管間隔時(shí)間。教會(huì)患者控制小便的技巧，鼓勵(lì)患者。2、膀胱再訓(xùn)練3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練可用于對排尿有認(rèn)知障礙的患者制定有針對性排尿計(jì)劃訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時(shí)間排空膀胱及時(shí)調(diào)整計(jì)劃對患者行為的改善 及時(shí)給予反饋4、間歇性導(dǎo)尿適用于殘余尿量過

15、多或無法自行解出小便者【護(hù)理評價(jià)】通過治療與護(hù)理后老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。主訴尿失禁的次數(shù)減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活動(dòng)。 營養(yǎng)缺乏消瘦emaciation一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量維持理想體重體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg) / 身高的平方 (m2)BMI正常為男性2025，女性1924BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI 1719 為輕度慢性熱能缺乏BMI 1617 為中度慢性熱能缺乏BMI 16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）（二）糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)每日攝入量1

16、1.2/kg，女性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。（五）維生素V-A 800g，V-D 10 g，V-E 12 mg，V-C 60mg，V-B1 1.2 mg，V-B2 1.2 mg，煙酸 12 mg（六）無機(jī)鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量68g，高血壓、冠心病或慢性腎病5g。（七）水（八）纖維素【護(hù)理評估】 1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況 【常見護(hù)理診斷/問題】 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。與食欲減低有關(guān)

17、，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。護(hù)理的總體目標(biāo) 老年人能夠描述誘因。 主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。 控制原發(fā)病。 增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。具體的護(hù)理措施1、飲食治療補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。 2、控制原發(fā)病對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。 3、提供援助對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老

18、年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。4、健康指導(dǎo) 【護(hù)理評價(jià)】 通過治療與護(hù)理后老年人的食欲良好。原發(fā)病得到積極控制。BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。 聽力障礙老年性聾 presbycusis 老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。 【護(hù)理評估】1、健康評估2、身體狀況 3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況 【常見的護(hù)理診斷/問題】 1、聽覺障礙/聽力下降 與血供減少、聽神 經(jīng)退行性退行性改 變有關(guān) 2、社會(huì)隔離 與聽力下降有關(guān) 3、自我保護(hù)能力受損 與聽力下降有關(guān) 【計(jì)劃

19、與實(shí)施】1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2、護(hù)理措施聽覺功能減退的護(hù)理指導(dǎo)患者重視聽力測試。協(xié)助患者適應(yīng)聽力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽力減退的老年人。調(diào)整與聽力減退患者的溝通方式。幫助患者適應(yīng)助聽器。盒式助聽器耳道式助聽器耳背式助聽器耳內(nèi)式助聽器深耳道式助聽器助聽器的分類護(hù)士的作用：幫助患者選擇合適類型的助聽器，正確地適應(yīng)和使用助聽器。護(hù)士的幫助看懂說明書，掌握各種旋鈕的使用方法。正確運(yùn)用功能開關(guān)。正確使用音量控制。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)音調(diào)。保持助聽器的正常工作狀態(tài)。進(jìn)行適應(yīng)性自我訓(xùn)練。使用23個(gè)月后的重新調(diào)整。視覺障礙 (vision impaired) 【護(hù)理評估】1、健康史 2、視功能的變化與視覺狀況 3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況 【常見的護(hù)理診斷/問題】1、視覺改變：下降。2、有受傷的危險(xiǎn)。3、自理缺陷。4、社交隔離。【計(jì)劃與實(shí)施】1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2、護(hù)理措施 視覺功能減退的護(hù)理給予適宜的光線選擇合適的閱讀材料對物品進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)增加特別的動(dòng)作以提高安全性及時(shí)