整形賠償及修復協議書?甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方于[整形手術日期]在甲方處接受了[具體整形手術名稱]，術后出現了[具體問題描述，如傷口愈合不良、形態不滿意等]情況，現甲乙雙方經友好協商，就整形賠償及修復事宜達成如下協議：一、整形手術情況及問題說明1.手術內容乙方于[手術日期]在甲方接受了[具體整形手術名稱]，手術目的為[闡述手術期望達成的效果]。手術過程中，甲方按照其醫療技術規范和操作流程進行了相關操作，乙方對手術過程及術后初期恢復情況表示知曉并認可。2.出現的問題術后，乙方發現[詳細描述出現的問題，如手術部位出現紅腫、疼痛持續不緩解、疤痕增生嚴重、整形效果未達到預期，如雙眼皮過寬、隆鼻高度不足等具體情況]，該問題對乙方的身體外觀及心理造成了一定影響。乙方認為甲方的手術操作存在瑕疵或不當之處，導致出現上述問題，要求甲方承擔相應責任。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利對乙方提出的整形賠償及修復要求進行審查，有權要求乙方提供相關病歷資料、檢查報告等，以核實情況。根據乙方的實際情況及相關法律法規、醫療規范，制定合理的賠償及修復方案。2.義務承擔因自身醫療過錯導致乙方出現整形問題的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費用、誤工費、精神損害撫慰金等合理損失（具體賠償項目及計算方式見本協議第五條）。按照本協議約定及相關醫療規范，為乙方提供專業、有效的修復治療服務。修復治療方案應經乙方書面同意，且在實施修復過程中，嚴格遵守醫療操作規范，確保醫療安全和治療效果。向乙方提供詳細的術后護理指導，告知乙方關于修復手術及恢復期間的注意事項，包括但不限于飲食、休息、傷口護理等方面的要求。妥善保管與乙方整形手術相關的病歷資料、檢查報告等文件，保證資料的真實性、完整性和保密性。未經乙方書面同意，不得向任何第三方披露乙方的個人隱私信息及醫療相關信息。（二）乙方權利與義務1.權利要求甲方對因整形問題造成的損失進行賠償，并獲得合理的修復治療服務。有權了解甲方制定的賠償及修復方案的具體內容，對方案提出意見和建議。在接受甲方修復治療過程中，如對治療過程或效果有疑問，有權向甲方提出咨詢，并要求甲方作出解釋。2.義務如實向甲方陳述整形手術前后的身體狀況、癥狀表現等情況，積極配合甲方進行相關檢查和診斷，提供真實有效的病歷資料、檢查報告等文件。若因乙方隱瞞或虛報重要信息導致甲方無法準確判斷問題及制定合理方案，乙方應自行承擔相應后果。按照本協議約定及甲方的要求，按時接受修復治療，遵守術后護理指導，配合甲方完成整個治療及恢復過程。尊重甲方的醫療服務，不得干擾甲方正常的醫療秩序。如對甲方的服務不滿意，應通過合法、合理的途徑與甲方溝通解決，不得采取過激行為。在接受甲方賠償及修復服務后，不得就本次整形手術問題再向甲方主張除本協議約定之外的其他權利。三、賠償及修復方案（一）賠償方案1.醫療費用賠償甲方同意賠償乙方因本次整形問題所產生的后續治療費用，包括但不限于修復手術費、藥品費、檢查費等。具體費用以實際發生金額為準，憑有效票據由甲方在本協議簽訂后的[X]個工作日內支付給乙方。2.誤工費賠償考慮到乙方因整形問題需要休息并影響工作，甲方按照乙方實際誤工天數及乙方提供的工作證明、收入流水等材料，參照乙方上一年度月平均工資標準，賠償乙方誤工費。誤工費計算期限自乙方因整形問題無法正常工作之日起至乙方預計能夠恢復正常工作之日止，最長不超過[X]個月。甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內將誤工費支付至乙方指定賬戶。3.精神損害撫慰金賠償鑒于本次整形問題對乙方的身體外觀及心理造成了一定傷害，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項在本協議簽訂后的[X]個工作日內支付給乙方。（二）修復方案1.修復手術安排甲方根據乙方的具體情況，制定詳細的修復手術方案，該方案經乙方書面同意后實施。修復手術計劃于本協議簽訂后的[X]個工作日內確定具體手術日期，并提前[X]天通知乙方。修復手術應在具備相應資質和條件的醫療機構進行，由甲方安排專業的醫療人員進行操作。2.修復目標修復手術旨在最大程度改善乙方因整形問題導致的身體外觀問題，使其盡量恢復到接近正常或符合乙方合理預期的狀態。但由于個體差異及醫療技術的局限性，無法保證完全恢復到術前狀態或達到乙方最初期望的完美效果。甲方將盡最大努力，以專業的醫療技術和負責的態度為乙方實施修復手術。3.術后隨訪修復手術后，甲方將對乙方進行定期隨訪，了解乙方的恢復情況。隨訪時間為術后第[X]天、第[X]周、第[X]月、第[X]月等（具體隨訪時間根據修復手術情況確定）。隨訪方式包括電話隨訪、門診復查等。甲方應根據隨訪結果，為乙方提供必要的康復指導和建議，確保乙方順利恢復。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時甲方還應承擔乙方因此遭受的其他損失。2.若甲方未按照本協議約定為乙方提供合理有效的修復治療服務，或修復治療效果未達到本協議約定的目標，甲方應負責免費為乙方進行再次修復治療，直至達到約定效果為止。如因再次修復治療仍無法達到約定效果，甲方應按照本協議賠償方案中各項賠償金額的雙倍向乙方支付賠償金，并承擔乙方因修復治療所產生的額外費用。3.若甲方違反本協議約定，將乙方的個人隱私信息及醫療相關信息披露給第三方，甲方應向乙方支付違約金人民幣[X]元，并承擔乙方因此遭受的全部損失。如乙方的名譽、精神等方面受到損害，甲方還應按照相關法律法規的規定承擔相應的侵權責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定如實向甲方陳述身體狀況、提供虛假病歷資料或不配合甲方進行相關檢查和診斷，導致甲方無法準確判斷問題及制定合理方案，乙方應自行承擔由此產生的一切后果，包括但不限于無法獲得賠償或修復服務，以及可能對自身健康造成的不利影響。同時，乙方應向甲方支付違約金人民幣[X]元。2.若乙方未按照本協議約定按時接受修復治療或不遵守術后護理指導，影響修復效果或導致出現其他問題，乙方應自行承擔相應責任，甲方有權根據情況調整修復方案或暫停修復治療，由此產生的額外費用由乙方承擔。如乙方的行為給甲方造成損失的，乙方應負責賠償甲方的損失。3.若乙方違反本協議約定，在接受甲方賠償及修復服務后，就本次整形手術問題再向甲方主張除本協議約定之外的其他權利，乙方應向甲方返還已獲得的全部賠償款項，并按照已獲賠償金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方為處理乙方主張所支付的律師費、訴訟費等費用。五、賠償項目及計算方式（一）醫療費用醫療費用以乙方實際發生的與本次整形問題相關的后續治療費用為準，包括但不限于修復手術費、藥品費、檢查費等。乙方應在每次治療后及時向甲方提供有效票據，甲方根據票據金額進行賠償。（二）誤工費誤工費=乙方月平均工資÷30×誤工天數。月平均工資以乙方提供的上一年度工資收入流水為依據，如乙方工資收入不穩定或無法提供完整工資流水的，按照乙方所在行業上一年度職工平均工資標準計算。誤工天數根據乙方實際因整形問題無法正常工作的天數確定，最長不超過[X]個月。乙方應提供所在單位出具的誤工證明，證明其誤工時間及收入減少情況。（三）精神損害撫慰金精神損害撫慰金根據本次整形問題對乙方造成的精神傷害程度、甲方的過錯程度等因素綜合確定，具體金額為人民幣[X]元。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.