1、 第一篇 病癥學 常見病癥 認識妨礙課時 長沙醫學院內科教研室 概述 認識是大腦高級功能活動的綜合表現.人對環境及自我的認知才干以及認知的明晰程度。 認識包括:覺悟形狀:對外界及本身的認識形狀精神活動:思想情感記憶意志等心思活動 認識定義: 是指人們對客觀環境和客觀本身形狀的認識才干，是人腦反映客觀現實的最高級方式。 認識分類:1.自我認識，又稱人格認識: 對客觀本身形狀及其活動的識別才干稱自我認識，又稱人格認識.2.周圍認識或環境認識對客觀事物的識別才干稱周圍認識或環境認識。 認識妨礙定義: P67 是指人對周圍環境及本身形狀的認識和覺察才干出現妨礙.認識妨礙是由高級神經中樞活動受損所引起。

2、腦的原發性疾病，全身性疾病引起 一、病因重癥急性感染傷寒敗血癥 中毒性肺炎 中毒性痢疾顱腦感染 休克型流腦：圖片 腦型瘧疾,腦膜炎顱腦非感染性疾病腦缺血 腦出血 ：圖片 腦腫瘤 外傷性顱內血腫 ,腦震蕩癲癇大發作等 內分泌與代謝妨礙肝性腦病 肺性腦病 糖尿病酮中毒昏迷 尿毒癥，低血糖4心血管疾病急性心肌堵塞重度休克心律失常 Adams-Stokes綜合征 阿斯綜合征Adams-Stokes綜合征 (心原性腦缺血綜合征) 是指忽然發作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等病癥。 5.水、電解質平衡紊亂稀釋性低鈉血癥低氯血癥堿中毒：

3、輕度堿中毒可運用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-含量高于血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。高氯性酸中毒 .如長期運用速尿易導致A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒.幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發生A.低鉀低氯性堿中毒B.低鉀高氯性堿中毒C.高鉀高氯性堿中毒D.高鉀低氯性堿中毒E.高鉀高氯性酸中毒 外源性中毒安息藥 麻醉藥有機磷中毒：圖片 物理性及缺氧性損害高溫中暑 室外溫度大多數超越38 觸電：圖片溺水：圖片二發活力制一發活力制腦缺血、缺氧、葡萄糖供應缺乏、酶代謝異常腦細胞代謝紊亂網狀構造功能減退，腦活動功能減退認識妨礙二認識的組成

4、認識內容大腦皮質功能活動記憶思想定向力情感與外界堅持聯絡才干假設大腦半球損害或半球下移壓迫丘腦或中腦時認識妨礙認識的開關系統包括覺得導系統 腦干網狀構造 作用開關系統可激活大腦皮質使大腦堅持一定程度興奮形狀機體處于覺悟形狀：從而產生記憶、思想、定向力、情感、與外界堅持聯絡才干，假設開關系統有損害，可產生認識妨礙。三臨床表現1.啫睡定義:是最輕的認識妨礙，是一種病理性倦睡，患者陷于繼續的睡眠形狀，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反響，但當刺激去除后很快又再入睡。留意：定向力根本完好，能配合檢查，常見于顱內壓增高或器質性腦病的早期。 定向力:是指一個人對時間、地點、人物及自已身形狀的認識才干。2.

5、認識模糊定義：是認識程度輕度下降，較嗜睡為深的一種認識妨礙。留意：為時短暫定向力發生妨礙醒后定向力、留意力、思想內容均無變化但情感反響劇烈，如哭泣、躁動等常見于車禍引起的腦振蕩或劇烈的精神創傷后。3.昏睡定義 是接近人事不省的認識形狀。患者處于熟睡形狀，不易喚醒。雖在劇烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答非所問。劇烈刺激：壓眶上神經、搖動4.昏迷定義 是嚴重的認識妨礙，表現為認識繼續中斷或完全喪失。昏迷程度分為級淺昏迷中昏迷深昏迷輕度昏迷：認識大部分喪失無自主運動 對聲、光刺激無反響 對疼痛刺激可出現苦楚表現，肢體退縮反響。生理的反射存在：角膜反射、瞳孔對光反射眼球運動、吞咽反射存在中昏迷：

6、 對周圍事物及各種刺激均無反響，對劇烈刺激可出現防御反響。角膜反射減弱瞳孔對光反射愚鈍眼球無運動深昏迷： 全身肌肉松弛對各種刺激全無反響深淺反射均消逝多項選擇題淺昏迷的表現包括以下哪些？A對疼痛刺激有反響B存在無認識自發動作C腱反射存在D瞳孔對光反射正常E生命體征無變化以下哪些是深昏迷的表現？A對疼痛刺激有反響B無自發動作C生理反射存在D對光反射消逝E生命體征平穩極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死形狀，無自主呼吸，各種反射消逝，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失繼續在24小時以上，排除了藥物要素的影響。5.譫妄形狀(delirium state)以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調形狀，稱

7、為譫妄形狀。特征：高級神經活動急性失調興奮性增高表現：認識模糊 定向力喪失 覺得錯亂 ：幻覺、錯覺躁動不安 言語雜亂臨床上見于：高熱中毒，如阿托品類藥物中毒酒精中毒肝性腦病 循環妨礙中樞神經系統疾病去大腦皮質形狀 特殊類型的認識妨礙。大腦皮質遭到嚴重的廣泛損害，功能喪失，大腦皮質下及腦干功能依然保管在一種特殊形狀。有覺悟和睡眠周期。 常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發作繼續形狀、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。 四、伴隨病癥認識妨礙伴發熱發熱在前，認識妨礙在后中毒性痢疾、流腦、腦型瘧疾 發熱在后，認識妨礙在前腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒伴呼吸緩慢嗎啡中毒巴比妥類藥物中毒 有機磷農

8、藥中毒：圖片 銀環蛇咬傷：圖片 伴瞳孔散大 顛茄類中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖形狀 伴瞳孔減少嗎啡中毒 巴比妥類中毒有機磷農藥中毒 伴心動過緩顱內壓過高 房室傳導阻滯 嗎啡中毒 毒蕈中毒：圖片伴高血壓高血壓腦病 腦血管不測 尿毒癥昏迷伴低血壓 失血性休克 中毒性休克 過敏性休克伴皮膚粘膜改動出血點瘀斑：圖片紫癜一氧化碳中毒：口唇呈櫻桃紅色伴腦膜刺激征流腦乙腦結腦蛛網膜下腔出血五問診要點起病時間，發病前后情況、誘因、病程有無伴隨病癥有無急性感染休克、高血壓、外傷等有無服毒及毒物接觸史作業：一名詞解釋認識妨礙認識模糊二簡答題如何鑒別輕度昏迷、中度昏迷、深度昏迷？ 休克型流腦患者 有機磷農藥中毒 兩男子游泳溺水 急救溺水者 觸電 急救 觸電心外心臟按摩男孩患晚期腦腫瘤：認識妨礙右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描左圖示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內有斑點狀高密影。加強右圖示病灶斑點條狀團狀強化。 銀環蛇致命白毒傘 哈蟆菌各種毒蕈瘀斑1314分為輕度妨礙，912分為中度妨礙，38分為重度妨礙多呈昏迷形狀。 Glasgow昏迷量表總分15分，最低3分。最佳睜眼反應自發性地