1、 第三章 特殊人群的營養(yǎng)(yngyng)嬰幼兒學齡前兒童學齡兒童青少年老年(lonin)孕婦、乳母共四十八頁第一節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)(yngyng)第三節(jié) 嬰幼兒營養(yǎng)(yngyng)共四十八頁一、嬰兒生長發(fā)育特點 嬰兒期出生(chshng)-滿1周歲前1母體母體外的過渡期 完全依賴母乳營養(yǎng)依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期2一生中生長發(fā)育的1th高峰期12月齡時，W為出生時的3倍，H為1.5倍共四十八頁3出生后頭6m腦細胞數(shù)目持續(xù)6月齡時腦重為出生時的2倍（600-700g） 后6m腦細胞體積、樹突增多和延長，神經(jīng)髓鞘形成并進一步發(fā)育1yr時腦重（900-1000g）接近成人的2/34嬰兒消化器官幼稚(yuzh

2、)，功能不完善不適當?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良共四十八頁二、母乳喂養(yǎng)*母乳喂養(yǎng)母乳初乳產(chǎn)后(chn hu)5d內(nèi)過渡乳6-14d內(nèi)成熟乳15d-15m內(nèi)共四十八頁（一）母乳優(yōu)點（乳母(rm)營養(yǎng)正常時）1營養(yǎng)素齊全全面滿足嬰兒在出生后4-6m內(nèi)的生長發(fā)育需要（1）含優(yōu)質Pro乳白蛋白酪蛋白=8 2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA構成與嬰兒基本一致）胃內(nèi)形成較稀軟凝乳易消化吸收利用含有較多牛磺酸滿足嬰兒腦組織發(fā)育需要(一)母乳優(yōu)點(yudin)共四十八頁（2）含豐富EFAFat含量4g/100ml（PUFA為主）脂肪酶乳化Fat細小顆粒(kl)易消化吸收EFA有亞油酸（ lino

3、leic acid ，LA）、-亞麻酸（- linolenic acid ALA）預防嬰兒濕疹花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）滿足腦部、視網(wǎng)膜發(fā)育需要共四十八頁（3）含豐富乳糖 乳糖7%（4）鈣、其它礦物質鈣：34mg/100ml鈣、磷比例適宜(shy)其它礦物質齊全可滿足需要（鐵僅夠4-6個月）（5）Vit可滿足嬰兒頭6個月的需要Vit D難通過乳腺嬰兒2-4w后補Vit D/曬太陽共四十八頁2免疫物質豐富(fngf)母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力 嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段（1）特異性免疫物質母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病

4、率25%非母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒 腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠少于非母乳喂養(yǎng)兒共四十八頁（2）非特異性免疫物質吞噬細胞（占母乳細胞的30%）有效吞噬、殺滅G+細菌乳鐵蛋白有效抑制需鐵細菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等）雙歧桿菌因子促進雙歧桿菌生長功能見前，并促進分泌(fnm)型IgA產(chǎn)生、健全腸道粘膜有效抵御病菌、病毒侵襲其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳過氧化氫酶、補體因子C3等共四十八頁3哺乳行為增進母子情感交流促進嬰兒智力4. 母乳衛(wèi)生、無菌，經(jīng)濟(jngj)、方便，溫度適宜，新鮮不變質共四十八頁（二）有關母乳的幾個具體問題1及早開奶 （1）早期吸吮盡早泌

5、乳(m r) （2）吸吮到更多初乳 （3）利于子宮收縮穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次(二)幾個(j )具體問題共四十八頁3斷奶(dun ni)過渡期（母乳 食物 ）（1）通常4-6m開始，原因： 4-6月，母乳量不變，不能滿足 嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍母乳+其它食物持續(xù)6-8m或更長（2）斷奶過渡期營養(yǎng)早于4m添加其它食物 嬰兒腸道感染機率食物添加順序先單純后復雜、先液體后固體鐵豐富/強化食物為第一個斷奶食物配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補充可咀嚼食物6-8月齡以上嬰兒促進牙齒萌出1yr前避免含鹽量高/調(diào)味品多食物適應腎溶質負荷共四十八頁（3

6、）斷奶(dun ni)食物及添加斷奶食物及添加順序月齡添加食物4-5米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黃 魚泥 豆腐 動物血6-9餅干 面條 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜10-12稠粥 爛飯 面包 饅頭 碎菜 肉沫共四十八頁三、嬰兒配方奶粉（一）基本要求(yoqi) 參照母乳營養(yǎng)素含量和組成模式調(diào)配牛奶1脫鹽乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=822與母乳同型的活性順式亞油酸，適當-亞麻酸3-與-乳糖按46添加7%4脫去部分Ca、P、Na鹽，將K/Na2.5-3.0、Ca/P25強化Vit A、D、適量其它Vit6強化其它牛磺酸、核酸、肉堿等7大豆蛋白添加避免對牛奶過敏共四十八頁（二）使用 混合喂養(yǎng)：哺乳+奶

7、粉，替代(tdi)1-2次/d 人工喂養(yǎng)：6個月 選蛋白質 18，輔食添加共四十八頁四、幼兒營養(yǎng)(yngyng)與膳食（一）幼兒期生長發(fā)育與營養(yǎng)需要 1W2kg/yr， H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕動能力仍然較成人差3牙齒數(shù)目有限共四十八頁（二）幼兒期的膳食1.從奶類為主谷類為主，乳類為輔的混合膳食2.奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔3.烹調(diào)方法與成人有區(qū)別 主食(軟飯、饅頭、面包等)交替使用；易咀嚼、吞咽、消化(xiohu)；清蒸、切煮，不宜添加味精等調(diào)味品。4.膳食制度要合理安排 每日45餐（除三頓正餐外，可增加1

8、2次點心）， 進餐應有規(guī)律 早餐占能量25%；午餐占能量35%； 晚餐占能量30%35%；零食或點心5%10% 睡前忌甜食，預防齲齒共四十八頁第二節(jié)學齡(xulng)前、學齡(xulng)與青少年營養(yǎng)第四節(jié)學齡前-青少年營養(yǎng)(yngyng)共四十八頁一、學齡前兒童營養(yǎng)（3-6歲）（一）生理及營養(yǎng)特點(tdin)1H、W穩(wěn)步，神經(jīng)分化基本完成腦細胞體積及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進行2咀嚼、消化能力仍有限3良好的飲食、衛(wèi)生習慣尚未形成4主要營養(yǎng)問題 易出現(xiàn)飲食無規(guī)律，偏食，零食，鐵、鋅及維生素A缺乏 農(nóng)村：蛋白質、熱能攝取不足 城市：肥胖（脂肪攝入過多或運動減少）共四十八頁（二）膳食一定量牛奶或相應的奶

9、制品，適量的肉、禽、魚、蛋、豆類及豆制品 提供優(yōu)質蛋白新鮮蔬果和水果 提供無機鹽、維生素每周一次肝或血，海產(chǎn)品，谷類150-200g/d不宜吃高糖、高脂膳食，預防齲齒和避免肥胖(fipng)烹調(diào)普通米飯、面條及糕點，避免油炸、質硬或刺激性強的食品注意食物多樣化及食品的色、香、味、形等感官性狀共四十八頁二、學齡兒童營養(yǎng)(yngyng)（6-12歲）（一）生理及營養(yǎng)特點1H、W穩(wěn)步，2青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育（10yr開始，女12yr月經(jīng)初潮，男13-14yr首次遺精）3主要營養(yǎng)問題營養(yǎng)問題：缺鐵性貧血、維生素A及B族缺乏、鋅缺乏，由于看電視時間過長，體力活動減少及飲食不平衡，導致超重和肥胖共四十八頁（

10、二）膳食合理食用各類食物，取得平衡膳食。吃好早餐，占全日量1/3。吃粗細搭配的多種食物 至少300ml/d牛奶 12個雞蛋 動物性食物100150g 谷類及豆類300500g ， 少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖(shtng)攝入，多運動。共四十八頁三、青少年營養(yǎng)（12-18歲）（一）生理特點青春期開始(女性早于男性)，第2個生長(shngzhng)高 峰，體格發(fā)育速度加快。生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速，第二性征逐步出現(xiàn)。活動量大，學習負擔重，能量和營養(yǎng)素的需求均超過成年人成人共四十八頁（二）營養(yǎng)需要生長發(fā)育所需能量約為總能量供給的25%30%對蛋白質需要量大大增加，用于合成自身蛋白質長高，需儲備大量鈣女性

11、，出現(xiàn)月經(jīng)，鐵丟失增加，鐵不足，引起(ynq)缺鐵性貧血 故，青少年的營養(yǎng)需要稍高于從事輕體力勞動的共四十八頁（三）青少年膳食 1. 多吃谷類，供給充足能量：400-500g 粗加工雜糧、豆類 2. 保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果 滿足優(yōu)質蛋白質供應(50%以上)，維生素和礦物質需要 3. 平衡膳食，鼓勵參加體力活動，避免盲目節(jié)食 減肥 ：體內(nèi)新陳代謝紊亂，抵抗力下降，嚴重者出現(xiàn)(chxin)低血鉀、血糖，甚至厭食導致死亡。 應引導：合理控制飲食，少吃高能量（肥肉、糖果、油炸食品），多運動，能量平衡，以免影響正常生長發(fā)育共四十八頁第三節(jié)老年人營養(yǎng)(yngyng)第五節(jié) 老年(

12、lonin)營養(yǎng)共四十八頁2000年 我國60歲 10% 1.3億 人口老齡。合理營養(yǎng)有助于延緩(ynhun)衰老、預防疾病，也避免營養(yǎng)不良或過剩共四十八頁一、生理代謝特點（降） 1.消化系統(tǒng)(xiohu xtng)功能減退 牙齒脫落 咀嚼 由于味蕾、舌乳頭、神經(jīng)末梢改變 味覺嗅覺 胃酸、胃蛋白酶分泌等 營養(yǎng)物質生物利用 ，胃腸蠕動慢，排空長 發(fā)酵、脹氣 因食物消化不全，糞便通過腸道時間長，水分吸收， 便秘 膽汁分泌 脂肪消化 2.代謝功能降低 隨年齡而降低，合成代謝分解代謝細胞功能下降共四十八頁 3.體成分改變：脂肪、瘦體重、脂肪向心性分布 表現(xiàn)：細胞量肌肉萎縮 體水分主要細胞內(nèi)液減少 骨礦

13、物質骨質疏松、鈣尤女性絕經(jīng)期后雌激素不足更加明顯（表現(xiàn)為骨痛、身高縮短(sudun)、駝背、易骨折） 4.體內(nèi)氧化損傷加重 人體組織的氧化反應可產(chǎn)生自由基，其對細胞的損害主要損害細胞膜，形成脂質過氧化產(chǎn)物，主要有丙二醛、脂褐素（皮膚老年斑）。 自由基可使酶蛋白質變性 酶活性喪失 脂褐素堆積內(nèi)臟、皮膚，腦、脊髓（神經(jīng)功能障礙） 5.免疫功能降低 胸腺萎縮，T淋巴細胞，易患各種疾病共四十八頁二、老年期的營養(yǎng)需要 1.能量： 基礎代謝 體力活動 脂肪比例 以體重來衡量，根據(jù)活動量來調(diào)整 保持理想體重 2.蛋白質： 分解 合成 蛋白質吸收利用，出現(xiàn)負氮平衡 肝腎功能(gngnng)，過多的蛋白質增加肝

14、腎負擔 故蛋白質的攝入量應質優(yōu)量足，且以維持氮平衡為原則。 攝入量12-14%能量，選擇優(yōu)質蛋白（動物及豆類） 動物性不宜多，會增加脂肪對能量需求(xqi)隨年齡而減少共四十八頁 3.脂肪 膽汁、脂酶活性 脂肪消化能力 攝入不宜多 20-30能量，以富含多不飽和植物油為主，限制動物 脂肪攝入。飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸提供的能量比 6-8 、10、 8-10 4.碳水化合物 胰島素分泌 組織對胰島素敏感性 糖耐量 55-65 降低糖和甜食攝入量，增加膳食纖維攝入， 防止(fngzh)便秘。血糖；血糖脂肪，引起(ynq)肥胖、高脂血癥共四十八頁 5.礦物質（1）鈣 胃腸功能 胃酸分泌 活性維

15、生素D AI 1000mg/d，過多（高鈣血癥、腎結石、內(nèi)臟鈣化） （2）鐵 吸收能力造血功能（貧血） AI 15mg/d 但鐵攝入過多，對健康(jinkng)同樣有害 鈣吸收能力下降(xijing)中國35% 農(nóng)村城市(chngsh) 妊末期最高 原因：攝入不足 植物性食物膳食鐵利用率差 需要 其他因素失血 2.骨質軟化癥 維生素D 鈣吸收 血鈣 動用母體骨鈣 母體骨鈣不足 脊柱軟化、骨盆變形（重者難產(chǎn)）共四十八頁3.營養(yǎng)不良性水腫 蛋白質攝入不足（輕：下肢水腫 重：全身水腫） 維生素B12嚴重缺乏(quf)亦可引起浮腫 （二）胎體1.先天畸形：早期不足或過量 葉酸缺乏 神經(jīng)管畸形 維生素A

16、缺乏或過量 無眼、小頭等先天畸形2.低出生體重：新生兒出生體重2.5kg 死亡率高，影響后續(xù)發(fā)育 常見的營養(yǎng)因素： 妊娠期婦女偏食、劇吐、能量、蛋白質和維生素不足、 貧血等共四十八頁3.腦發(fā)育受損 腦細胞快速(kui s)增殖期：孕30周至出生后一年 隨后腦細胞數(shù)不再增加，而體積增大 需保證后期的蛋白質和能量攝入四、妊娠期的膳食原則 隨婦女的生理變化和胎兒的生長發(fā)育狀況進行合理調(diào)配 1.妊早期：50%婦女出現(xiàn)妊娠反應 （厭油膩、嘔吐、乏力、頭暈等） 原則： 清淡、易消化、口感好 建議每日服用葉酸和維生素B12，預防神經(jīng)管畸形發(fā)生共四十八頁2、妊娠中、晚期 特點：胎兒生長發(fā)育加快；母體貯存脂肪、

17、蛋白質；缺鈣、鐵 原則：合理營養(yǎng)，平衡膳食（種類多，數(shù)量足） 每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整 谷類 400-500g （米面雜糧(zling)：能量、蛋白、B族維生素 豆類及制品50-100g：優(yōu)質蛋白、礦物質 肉禽魚 50-100g，1-2個蛋：優(yōu)質蛋白、礦物質、維生素 鮮奶250-500g：優(yōu)質蛋白、鈣、維生素，也可用酸奶 蔬菜400-500g，水果100-200g：礦物質、維生素、膳食纖維 植物油15-20g，鹽、糖適量水腫(shuzhng)限鹽，便秘多食膳食纖維共四十八頁第五節(jié) 乳母(rm)營養(yǎng)共四十八頁目的：有利于母體自身健康的恢復； 為嬰兒提供最佳食物(shw)一、哺乳期的生理特點1.

18、哺乳期：哺乳有利于母體生殖器官及有關器官更快恢復2.初乳：產(chǎn)后第一周分泌，質稠、淺黃色，富含鈉、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪少，易消化-新生兒早期理想天然食物3.過渡乳：產(chǎn)后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐漸增多，蛋白質有所下降4.成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白質、乳糖、脂肪哺乳期產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高，有利于泌乳。共四十八頁二、哺乳期的營養(yǎng)需求：保證乳汁(rzh)的質量與數(shù)量 （中國營養(yǎng)學會推薦） 能 量：16月乳母應增加能量攝入2.1MJ(500kcal)/d； 6個月以后應增加能量攝入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白質：每日多攝入20g膳食蛋白質。脂 肪：占總能量攝入的20%25%