1、社區(qū)兒童保健和護(hù)理重點(diǎn) 教學(xué)內(nèi)容預(yù)防接種與計(jì)劃免疫兒童各時(shí)期保健與護(hù)理 學(xué)校衛(wèi)生保健 什么是社區(qū)兒童健康保健？ 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者根據(jù)兒童不同時(shí)期的生長發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童的健康問題為核心，為其所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。社區(qū)兒童保健的意義促進(jìn)生長發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童權(quán)益第一節(jié)預(yù)防接種與計(jì)劃免疫（一）定義預(yù)防接種:利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對(duì)機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行。 （二）預(yù)防接種的實(shí)施預(yù)檢登記詢問健康狀況登記預(yù)防接種登記、收費(fèi)。預(yù)約下次時(shí)

2、間。接種觀察觀察30分鐘后無異常離開接種前注意事項(xiàng)接種前30分鐘避免喂奶，喂熱水，但仍避免饑餓狀態(tài)(脊灰疫苗）盡量避免接種時(shí)寶寶睡眠狀態(tài)既往有各種過敏史提前告知醫(yī)生接種禁忌：嚴(yán)重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動(dòng)期結(jié)核腦發(fā)育不正常，顱腦損傷史，腦炎后遺癥，癲癇嚴(yán)重營養(yǎng)不良，嚴(yán)重佝僂病，先天性免疫缺陷，正在使用免疫抑制劑哮喘，蕁麻疹等過敏體質(zhì)接種暫緩：各種皮炎，化膿性皮膚病，嚴(yán)重濕疹體溫37.0或有淋巴結(jié)腫大感冒，輕度低熱接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀疫苗的冷鏈管理疫苗從生產(chǎn)廠家到各級(jí)貯存運(yùn)輸單位和基層接種點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏、冷運(yùn)設(shè)

3、備，始終使各種疫苗處于其所需低溫環(huán)境，保證疫苗質(zhì)量。預(yù)防接種的注意事項(xiàng)接種后注意事項(xiàng)接種后留院觀察30分鐘（觀察室）接種30分鐘后再喂奶，喂熱水（脊灰疫苗）接種當(dāng)天避免羊肉，魚蝦海參等海鮮類飲食接種當(dāng)天盡量多喂糖鹽水接種當(dāng)天注意接種部位清潔避免弄濕，以防感染接種部位局部紅腫，輕微疼痛絕大多數(shù)會(huì)自行消失，如小時(shí)不消退甚至更嚴(yán)重，需要醫(yī)院就診1一般反應(yīng)（1）局部反應(yīng) 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí) 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫直徑 反應(yīng)強(qiáng)度 中：紅腫直徑 5cm 強(qiáng) ：紅腫直徑 5cm 持續(xù)時(shí)間：23天不等 處理：用干凈毛巾熱敷預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理 （2）全身反應(yīng) 出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi)

4、 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等 持續(xù)時(shí)間：12天 處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理2異常反應(yīng)（1）過敏性休克 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 表現(xiàn)：注射后數(shù)分鐘或052小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、日周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5lml，吸氧。預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理2異常反應(yīng)（2）暈針 出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi) 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上

5、腺素。 預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理2異常反應(yīng)（3）過敏性皮疹 類型：蕁麻疹最為多見 出現(xiàn)時(shí)間：接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi) 處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染 原因： 處理：積極抗感染預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理二、計(jì)劃免疫（一）定義計(jì)劃免疫：根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制消滅傳染病的目的。二 、計(jì)劃免疫免疫方式分為主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。1.主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。主動(dòng)免疫接種后機(jī)體產(chǎn)生抗體可持續(xù)15年，以后逐漸減少，所以要適時(shí)的加強(qiáng)免疫，鞏固免疫效果。

6、二 、計(jì)劃免疫2.被動(dòng)免疫是指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體而立即獲得免疫力。抗體在機(jī)體內(nèi)停留的時(shí)間短，約3周，所以被動(dòng)免疫用于應(yīng)急預(yù)防和治療。（二）計(jì)劃免疫程序出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹乙腦加 強(qiáng)復(fù)種卡介苗0個(gè)月預(yù)防疾病：結(jié)核病程序：1針次（出生）特點(diǎn)：發(fā)病快，進(jìn)展迅速，極易發(fā)生并發(fā)癥傳播方式：密切接觸史，呼吸道傳播，消化道傳播接種反應(yīng)：接種后同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大1cm正常，反之應(yīng)就診提示：正常：接種2-3天紅腫，3-4周結(jié)痂/留疤8-12周持續(xù)不結(jié)痂，應(yīng)就診接種部位潰瘍可意涂5%異煙肼軟膏短暫觀察疾病常識(shí)-結(jié)核乙肝介苗0個(gè)月預(yù)防疾病：乙型肝

7、炎程序：4針次（0、1、6月齡、初一），-有收費(fèi)“安在時(shí)”3至年加強(qiáng)特點(diǎn)：慢性乙肝1/4成人后轉(zhuǎn)為肝硬化，肝癌傳播方式：母嬰傳播，血液傳播，性傳播接種反應(yīng)：接種部位紅腫/硬結(jié)2-3天消失是正常反應(yīng)，不需治療提示：基礎(chǔ)免疫完成后1-2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs抗體疾病常識(shí)-乙肝脊灰疫苗2個(gè)月預(yù)防疾病：小兒麻痹癥程序：劑（2、3、4月齡、4歲）特點(diǎn)：人是唯一宿主，5歲以下多發(fā)，四肢癱瘓畸形，終生免疫傳播方式：糞-口傳播，飛沫傳播提示：直接嚼服或溶于涼開水送服，禁用熱水送服避免吐出糖丸影響效果疾病常識(shí)-小兒麻痹百白破疫苗3個(gè)月預(yù)防疾病：白喉，百日咳，破傷風(fēng)程序4針次（3、4、5、18月齡)1針次白破（

8、6歲)特點(diǎn)：百日咳具有高度傳染性，幼兒園易發(fā)傳播方式：白喉/百日咳經(jīng)飛沫傳播破傷風(fēng)通過皮膚傷口感染接種反應(yīng)：接種后6-10小時(shí)，局部輕微紅腫，疼痛發(fā)癢/硬結(jié)，少數(shù)會(huì)低熱或輕微不適少數(shù)局部硬結(jié)需1-2個(gè)月消退，提示：體溫38.5/紅腫范圍直徑5cm,服退燒藥并注意觀察出現(xiàn)高熱驚厥，不可繼續(xù)注射。疾病常識(shí)-“百白破”流腦疫苗6個(gè)月預(yù)防疾病：流行性腦脊髓膜炎程序：一類苗，4針次（1歲初免，3歲、6歲加強(qiáng))特點(diǎn)：類似流感樣高熱伴頭疼，嘔吐，甚至頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽風(fēng)，粘膜出血點(diǎn)或瘀斑及時(shí)治療，1-3周好轉(zhuǎn)少數(shù)起病急休克型和腦膜炎型的重癥病人，24小時(shí)內(nèi)就會(huì)危及生命好發(fā)于冬春季，6月齡-15歲易感傳播方式：呼吸

9、道傳播鼻咽部分泌物傳播疾病常識(shí)-流腦麻疹疫苗8個(gè)月預(yù)防疾病：麻疹程序：一類苗，2針次（8月齡、大學(xué)一年級(jí))特點(diǎn)：急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)皮膚紅色斑丘疹和口腔頰部粘膜麻疹粘膜斑學(xué)校/幼兒園易發(fā)傳播方式：密切接觸，飛沫傳播疾病常識(shí)-麻疹甲肝疫苗18個(gè)月預(yù)防疾病：甲型肝炎程序：一類苗，2針次（18、24月齡)特點(diǎn)：先感染后發(fā)病，多無癥狀，易被忽略是兒童肝衰竭主要原因冬春季好發(fā)傳播方式：水/食物傳播，密切接觸疾病常識(shí)-甲肝麻風(fēng)腮疫苗18個(gè)月預(yù)防疾病：麻疹，風(fēng)疹，腮腺炎程序：一類苗，2針次（18月齡、5歲)特點(diǎn)：學(xué)校/幼兒園高發(fā)腮腺炎有高度傳染性，發(fā)熱，腮腺腫大疼痛，怕酸風(fēng)疹低熱，畏寒，耳后幾乎枕部淋

10、巴結(jié)腫大，四肢為主分布均勻的淡紅色圓形/卵圓形充血性斑丘疹，比麻疹淡小，不癢不脫屑，2-3天消退傳播方式：飛沫傳播，直接接觸疾病常識(shí)-“麻風(fēng)腮”第二節(jié)兒童各期保健與護(hù)理小兒年齡分期青春期 嬰兒期 新生兒期 學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期 （一）新生兒期（出生至28天）體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善免疫功能不完善（二）嬰兒期（29天至1歲）體格生長第一高峰 營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期 主動(dòng)免疫功能不成熟 嬰兒期保健重點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速 體格生長速度較緩慢 飲食發(fā)生改變（三）幼兒期（13歲）（四）學(xué)齡前期 （3歲）智能發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍（五）學(xué)齡期（7青春期前）體格生長 學(xué)齡兒童體格生

11、長穩(wěn)定增長心理發(fā)育成熟 學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)（六）健康檢測(cè)定期體格檢查生長發(fā)育檢測(cè)一般情況及系統(tǒng)檢查常見病的檢查新生兒訪視訪視時(shí)間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過72小時(shí)進(jìn)行家庭訪視。 二、新生兒期保健與護(hù)理生后1周內(nèi)居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動(dòng)情況等懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠等畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長、體溫等喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù)、早教發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理訪視后及時(shí)記錄（訪視小結(jié)）觀察：詢問：檢查：宣教：處理：記錄：訪視內(nèi)容：.衣著和保暖.科學(xué)喂養(yǎng).排便護(hù)理.皮膚護(hù)理.囟門檢查.早期教育.常見疾病的預(yù)防與護(hù)理二、新生

12、兒期保健與護(hù)理母乳喂養(yǎng)宣教益處純母乳喂養(yǎng)至少46個(gè)月注意事項(xiàng)早吸吮、按需哺乳每次哺乳方法要正確多吸頻吸、夜間哺乳母親補(bǔ)充VK母乳喂養(yǎng)兩側(cè)乳房輪流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)性操作，如換尿布。哭吵時(shí)，應(yīng)將其抱起安撫后進(jìn)行哺乳。防溢奶（吐奶） 母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)充足的指標(biāo)：嬰兒體重增加在正常范圍內(nèi)兩哺乳間嬰兒很滿足、安靜，常在吸吮中入睡；哺乳時(shí)可聽到吞咽聲。哺乳次數(shù)至少8次/每天，哺乳時(shí)間約15分鐘/每次。排泄情況：尿至少6次/天，尿色澤如果是淺黃或是清亮表示喂養(yǎng)充足。添加輔食46個(gè)月時(shí)按時(shí)添加輔食。輔助食物：指乳類或代乳品等主食以外的食物。 原則：由少到多，由稀

13、到稠、由細(xì)到粗，由一種到多種斷乳時(shí)間：812個(gè)月季節(jié)：最佳為秋季。注意：患病，酷暑，嚴(yán)冬時(shí)不宜斷奶。母乳喂養(yǎng) 三、嬰兒期保健與護(hù)理合理營養(yǎng)早期教育佝僂病和缺鐵性貧血的預(yù)防窒息的預(yù)防與院前急救79個(gè)月孩子的飲食安排 早晨8時(shí) 牛奶200毫升、餅干12塊 上午10時(shí) 蒸雞蛋1個(gè) 中午12時(shí) 稀粥1碗（兒童碗約30克）加碎菜、魚末 下午3時(shí) 牛奶200毫升 下午5時(shí) 蘋果1/21個(gè) 晚上7時(shí) 爛面1碗（約50克）加肉末、碎菜 晚上9時(shí) 牛奶200毫升四、幼兒期保健與護(hù)理.合理營養(yǎng).早期教育培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣視聽語言能力的訓(xùn)練及時(shí)訓(xùn)練動(dòng)作人際交往的培養(yǎng).體格鍛煉.意外事故的預(yù)防與急救1218個(gè)月

14、嬰兒被動(dòng)操 嬰兒主動(dòng)操 幼兒體操 兒童體操 游戲、田徑及球類 26個(gè)月612個(gè)月36歲模仿各年齡期運(yùn)動(dòng)類型五、學(xué)齡前期保健與護(hù)理平衡膳食保護(hù)視力與牙齒提高基本生活能力安全教育培養(yǎng)健康心理及社會(huì)適應(yīng)能力第二節(jié) 學(xué)校衛(wèi)生保健雷擊小學(xué)事件實(shí)例1： 2007年5月23日，重慶開縣義和鎮(zhèn)興業(yè)村小學(xué)受到雷擊，7名孩子喪生。同時(shí)受到雷擊的48個(gè)小學(xué)生在兩個(gè)多月后仍存在不同程度雷擊恐慌癥，害怕雷電、反應(yīng)遲鈍、性情變壞、身體虛弱、頭昏乏力個(gè)別孩子出現(xiàn)每天抽搐甚至昏厥。遭雷擊的小學(xué)受雷擊的孩子緊張地回憶當(dāng)天打雷情景 學(xué)生踩踏事故實(shí)例2： 2005年10月25日晚，四川巴中市通江縣廣納鎮(zhèn)中心小學(xué)發(fā)生學(xué)生踩踏事故，造

15、成8名學(xué)生死亡，27名學(xué)生受傷，其中重傷7人。實(shí)例3： 2006年11月18日晚8時(shí)30分左右，江西省九江市都昌縣土塘鎮(zhèn)中學(xué)發(fā)生學(xué)生擁擠踩踏傷亡事件，6名學(xué)生（5男1女）在送往醫(yī)院搶救途中死亡，39名學(xué)生因受驚嚇及受傷被送往醫(yī)院治療觀察，其中傷勢(shì)較重的學(xué)生有11人。實(shí)例4：2007年8月28日云南省馬龍縣通泉小學(xué)發(fā)生學(xué)生踩踏事件17名學(xué)生受傷其中2名傷勢(shì)較嚴(yán)重。 學(xué)生食物中毒實(shí)例5：四川崇州食物中毒2006年9月3日四川省崇州市實(shí)驗(yàn)小學(xué)發(fā)生群體性食物中毒事件， 200多名1至6年級(jí)學(xué)生不同程度出現(xiàn)頭疼、發(fā)燒、腹瀉、腹痛和嘔吐等癥狀。確診為志賀氏菌引起的食物中毒。實(shí)例6：內(nèi)蒙古學(xué)生食物中毒2006年月日內(nèi)蒙古自治區(qū)豐鎮(zhèn)市實(shí)驗(yàn)中學(xué)發(fā)生名學(xué)生集體食物中毒事件，出現(xiàn)頭暈、頭痛、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。豐鎮(zhèn)市公安局經(jīng)過調(diào)查取證，確認(rèn)豐鎮(zhèn)市實(shí)驗(yàn)中學(xué)學(xué)生食堂將已變質(zhì)的剩菜摻和到了新炒的菜里出售給學(xué)生。心理健康實(shí)例7：2004年轟動(dòng)全國的馬加爵事件2004年2月15日在云南大學(xué)四年級(jí)學(xué)生馬加爵殘忍地殺害了4名同班同學(xué)。資料校園自殺事件頻發(fā)。專家稱中國大學(xué)生患抑郁癥的比例是3%5%，而在患抑郁癥的人當(dāng)中，有70%的人會(huì)有自殺念頭。 自殺是一種病，慢性、內(nèi)斂性綜合征的長期積累。 資料從2003年至2008年2月以來