1、小兒腦癱的康復一、概 念腦癱（CP）是以運動功能障礙為主的致殘性疾病，是指胎兒、嬰兒或兒童時期腦發育階段，各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其它異常。它是具有不同臨床表現的一組綜合征，而不是一種單一的疾病。二、病 因早產（孕期32周），低體重（2500克），胎兒窒息缺氧、血型不和，小腦畸形、顱內出血、感染、遺傳、損害、大腦炎等。腦損傷是永久的、固定的，癥狀是可以改變的。三、臨床分型及表現痙攣型（spastic）手足徐動型（athetotie）強直型（rigid）共濟失調型（ataxia）囊顫型（tr

2、emor）肌張力低下型（hypotonic）混合型（mixed types）不可分類型（unclassifieble） 痙攣型-1主要損傷部位是錐體系主要特點是肌張力增高，被動運動時有“折刀”樣肌張力增高，關節運動范圍變窄，運動障礙、姿勢異常。由于屈肌張力增高，多表現為各大關節的屈曲、內收、內旋模式。痙攣型-2上肢表現為手指關節掌屈，手握拳，拇指內收，腕關節屈曲，前臂旋前，肘關節屈曲，肩關節內收。下肢表現為尖足，足內外翻，膝關節屈曲，髖關節屈曲、內收、內旋，下肢大腿內收，行走時尖足著地，呈剪刀步態。手足徐動型-1主要損傷部位是錐體外系表現為難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉，發音和構音

3、器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。手足徐動型-2表現為不自主、不協調和無效的運動增多，非對稱性姿勢，與意圖相反的不隨意運動擴延至全身，安靜時不隨意運動消失。運動時肌張力變化，安靜時意化消失。不隨意運動尤以上肢為重，亦可見皺眉、眨眼、張口、頸部肌肉收縮，臉歪向一側。由于上肢的動搖不定，可使軀干和下肢失去平衡，容易摔倒。共濟失調型主要損傷部位為小腦因此表現以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。步態不穩，不能調節步伐，醉酒步態，容易跌倒，基底寬，不敢邁大步。四、腦癱的診斷-依據1、有引起腦癱的原因；2、有腦損傷的發育神經學異常；3、有不同類型腦癱的臨床表現。四、腦癱的診斷-要素1、運動發育

4、落后或異常 粗大運動、粗細運動2、肌張力異常 3、姿勢異常 。4、反射異常 原始反射消失，保護性反射減弱或，各類平衡反射延緩出現。5、輔助檢查：CT 、MRI五、康復評定神經肌肉功能評定反射評定神經肌肉功能評定肌張力的評定肌力的評定關節活動度的評定反射的評定平衡及協調的評定反射評定淺反射深反射病理反射原始反射立直反射平衡反射原始反射緊張性迷路反射非對稱性緊張性頸反射擁抱反射握持反射軀干側彎反射交叉伸展反射降落傘反射六、康復治療 基本目標：改善運動功能，達到最佳功能狀態；提高生活自理能力，提搞生活質量；提高交流能力；提高社會適應能力；實現平等享有權力，參與、分享社會和經濟發展成果的目的。康復治療

5、原則：1. 早期發現診斷，早期干預防治的原則。2. 綜合治療。3. 家庭參與，協作進行。4. 引發病兒的主動性。5. 因人而異制訂康復訓練計劃常用方法神經發育療法(Bobath)感覺運動療法(Rood)感覺整合法(Ayres)Vojta法模式治療法具體訓練方法 功能訓練的基本原則由頭向尾、由近位端向遠位端等兒童運動發育規律在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導使患兒獲得保持正常姿勢的能力促進左右對稱的姿勢和運動誘發和強化所 希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協調運動康復訓練前對肌張力的緩解七、言語障礙的矯治 發生率：80%發生機制：語言發育遲緩，發音器官功能障礙，交流

6、意愿障礙及其它障礙所致。特點：語言發育遲緩和/或構音障礙。構音障礙有痙攣性構音障礙、運動失調性構音障礙等。言語障礙的矯治原則最大程度降低導致障礙的原因；確定目標，制訂系統訓練方案；采取多種訓練方法；強調正確發音，使用規范語言；語言訓練結合實際，具有實用性；采用簡捷方法進行訓練；個別訓練與集體訓練相結合；早期治療；家庭成員參與；輔助或替代語言交流工具的使用。 言語障礙矯治的主要內容日常生活交流能力的訓練；進食訓練；構音訓練，包括抑制異常姿勢反射訓練，構音器官運動訓練，構音訓練；語言發育遲緩訓練；利用語音交流輔助器具進行交流能力的訓練等。 八、吞咽障礙的訓練吞咽功能障礙是腦率中患才常見的臨床表現之

7、一，病人常因吞咽障礙，進食困難而導致營養及水份的攝入不足，同時易發生誤吸、誤咽、吸入性肺炎，嚴重者引起窒息而危及生命，直接影響患者早期的康復治療。包括基礎吞咽功能訓練和進食訓練兩部分。 1、基礎吞咽功能訓練：頭面部穴位按摩，取主穴夾車、地倉、廉泉、承漿等，順時針按摩，每穴3-5min。哈氣訓練，深吸氣再深呼氣咳出，目的提高咳出能力，防止誤咽，咳嗽訓練，努力咳嗽。口唇閉合訓練：用指尖、冰塊即打口唇周圍、運動方向從外側向中間移動。舌肌運動訓練：囑患者把舌伸出來，不能伸者治療師用紗布包住扯出，并向左右不同方向擺動，發“da”，“da”“ga”，“ga”音訓練咽后壁肌群、舌肌群。咽部冷刺激與空吞訓練：咽部冷刺激系使用用生理鹽水冰凍的棉棒，輕輕刺激