1、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院急診科黃 萍2010心肺復蘇BLS解讀 目 錄一、心肺復蘇發展史二、2010版心肺復蘇指南主要變化三、 2010版心肺復蘇的操作流程一、心肺復蘇發展史古老復蘇法：加溫法、刺激法、喚醒法18世紀：震蕩法、倒灌法心肺復蘇的三大要素： 1956年:Zoll胸外除顫成功 1958年:Peter Safar教授發明口對口人工呼吸法 1960年:William 胸外心臟按壓建立人工循環 1966年全美第一屆復蘇會議將心肺復蘇術（CPR）標準化1985年全美第四屆復蘇會議將CPR進行修改為心肺腦復蘇CPCR2000年國際心肺復蘇指南修訂會議在美國召開一、心肺復蘇發展史2005年11

2、月，美國心臟協會（AHA）正式公布了2005年高級心臟復蘇（ACLS）和心血管急救（ECC）指南。2005年12月在Circulation雜志出版。2005年為什么修改?雖然經過多年努力，但心肺復蘇的結果仍然很差美國的成功率也僅為1.2%1.5%中國院外的復蘇成功率極低！極低！復蘇成功率最高的典范 西雅圖：復蘇成功率25% 但僅僅是個案！2010年修改的原因盡管在實施05年心肺復蘇后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；各個急救系統中的院外心臟驟停存活率相差較大；對于大多數院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇。心搏驟停的原因主動脈疾病心肌病變冠狀動脈硬化

3、性心臟病心源性心跳驟停麻醉和手術意外各種意外事件藥物中毒或過敏嚴重電解質與酸堿平衡失調呼吸停止非心源性心跳驟停心搏驟停的臨床表現意識突然喪失或伴有短暫抽搐大動脈搏動消失,血壓測不出瞳孔散大呼吸斷續,后即停止心音消失面色蒼白兼有發紺摘自急危重癥護理學第2版P55頁 一般情況下，心跳停止1015秒意識喪失，30秒呼吸停止，60秒 瞳孔開始散大固定，心臟驟停后主要臟器不可逆性損害的時間閾值腦、神經系統： 大腦 46min 小腦 1015min，延髓 2030min 交感神經節 60min 心臟、腎小管：30min 肝細胞：12h 肺組織：更長心搏驟停后的病理生理CPR的黃金時刻4-6mines10m

4、ines up腦死已成定局急救黃金時間二、2010版心肺復蘇指南主要變化指南摘要已于10月18日向全球發表Announced globally on Oct 18指南摘要能在網上取得Can be obtained on the AHA web/cpr新指南以科學和循證醫學為準則2010指南基于對復蘇文獻的大量研究，并由多名國際復蘇專家和美國心臟協會心血管急救委員會及專業分會進行深入探討和討論后編寫的國際臨床指過程南。2010國際證據評估包括來自29個國家的356名復蘇專家，通過親臨會議、電話會議、在線研討會對復蘇研究進行為期36個月的分析、討論和探討，工作表專家們制作了包括277個復蘇和心血管

5、為主題的411份科學證據總結。 強調實施高質量的心肺復蘇按壓頻率至少100次/分按壓深度成人至少5cm，兒童約5cm，嬰兒4cm（至少1/3至1/2胸廓厚度）每次按壓后使胸廓完全回彈減少中斷避免過度通氣最重要的改變C-A-B，不再是A-B-CCompression 胸外按壓Airway 氣道Breathing 呼吸主要改變No.1 CPR流程的變化從A-B-C更改為C-A-B的理由1.大多數心臟驟停發生于成年人，心臟驟停存活率最高的均為有目擊者的心臟驟停，且心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者BLS的關鍵起始措施是胸外按壓及早期除顫。 主要改變C-A-B從A-B-C更改

6、為C-A-B的理由2.“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。主要改變C-A-B從A-B-C更改為C-A-B的理由3.開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。 主要改變C-A-B非專業施救者和醫務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。理由：1、在大多數研究中，在復蘇過程中給予更多按壓可提高 存活率，而減少按壓則會降低存活率。 2、進行足夠按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡 可能減少這一關鍵心肺復

7、蘇步驟的中斷。主要改變No.2 胸外按壓速率：每分鐘至少100次應將成人胸骨按下至少5厘米。理由：現有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有 效。通過快速按壓，可以為心臟和大腦提供重要 血流以及氧和能量。主要改變No.3 胸外按壓幅度對于經過培訓和未經過培訓的施救者，都需要強調胸外按壓。對未經過培訓者，僅進行單純胸外按壓。對接受過培訓者，同時實施胸外心臟按壓和人工呼吸。理由：未經培訓的施救者實施單純胸外按壓更容易。 主要改變No.4 強調胸外按壓取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環節。醫務人員檢查反應以發覺心臟驟停癥狀時，會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放

8、患者的氣道并進行2次人工呼吸。主要改變No.5 取消“看、聽和感覺呼吸”口對口人工呼吸由于害怕傳染疾病，許多現場急救者行CPR時不愿對患者行口對口呼吸，有證據表明： 單純胸外按壓而不做口對口呼吸也有效 成人CPR初期并非一定需要正壓通氣 口對口呼吸和單純胸外按壓的效果無區別新指南規定：如給成人患者復蘇時不愿或不能行口對口呼吸，則應立即行胸外按壓2010版指南強調以團隊形式給予心肺復蘇。理由：1、大多數急救系統和醫療服務系統都需要施救者團隊的 參與，由不同的施救者同時完成多個操作。 2、基礎生命支持的醫務人員培訓不僅應教授個人技 能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成 員進行工作。主要改變

9、No.6 以團隊形式實施心肺復蘇要點：對于無反應且無呼吸或不能正常呼吸（僅僅只有喘息）的患者立即開始CPR醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確摸到脈搏應立即開始CPR，并使用AED不再強調用“看、聽、感覺”的方式來評估呼吸盡快啟動應急反應系統并獲得AED電擊治療 除顫次數及能量的選擇單相除顫: 360J雙相除顫：雙相指數波150-200J 雙相方波120J應使用制造商建議的能量劑量，如果未知，考慮使用最大劑量。除顫程序除顫1次CPR2min 檢查心電重復此循環每次除顫后繼續立即施行2minCPR兒童除顫尚不確定最佳除顫劑量，建議使用2J/kg作為首劑量，后續電擊能量級別應至

10、少4J/kg，并可考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。AEDAED應考慮在院內使用（患者倒下到首次電擊的時間應小于3分鐘）對于1-8歲兒童，如使用AED，應考慮使用帶兒童貼片或兒童鍵的AED，如無法獲得可考慮使用標準AED。嬰兒應首先考慮手動除顫儀，如無法獲得可使用帶兒童貼片的AED，也可考慮使用標準AED。電極位置前-側電極位置是合適的默認電極片位置，可以根據個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后，前-左肩胛以及前-右肩胛）理由：新的數據證明，四個電極片位置對于治療心房或心 室心律失常的效果相同。電除顫實施及再評價電極板（Paddles）示波除顫后立即C

11、PR持續胸外按壓5組CPR（約2min）可除顫不可除顫5個按壓/通氣周期后評價：循環、呼吸、意識先給予電擊？ 先進行心肺復蘇？任何施救者目睹院外心臟驟停且有AED,應從胸外按壓開始并盡快使用AED在醫院的醫務人員應立即進行心肺復蘇并盡可使用準備好的AED/除顫器對于有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3鐘，并且應在等待除顫器就緒的同時進行心肺復蘇 早期除顫 室顫是心跳驟停最初、最常見的心律失常電除顫：最佳、最有效選擇隨著時間推移，除顫成功率下降1分鐘內：存活率達90% 每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7%10%在目擊發生心臟驟停的最初5min內給予電除顫Ann Emerg Med,

12、1993,22(11),1652-1658除顫時間與成功率推 薦如心搏停止4-5分鐘施救者首先進行5組CPR，然后進行電除顫，之后繼以5組CPRCPR增加電除顫成功率延長電除顫的“時間窗”即使第1次電除顫未成功，接下來的CPR也有助于維持最低的心肌灌注院外終止心肺復蘇（非醫務人員）同時滿足以下條件可在救護車轉運之前終止心肺復蘇： 非目擊的心跳驟停 三輪心肺復蘇或AED分析后未恢復自主循環 未給予AED電擊院外終止心肺復蘇（醫務人員）高級生命支持人員到達后，同時滿足以下條件可考慮終止心肺復蘇： 無目擊的心搏停止 未實施旁觀者心肺復蘇 經過整套的ALS流程治療后未恢復自主心律 未給予電擊三、201

13、0版心肺復蘇操作流程 2010年10月美國心臟學會（AHA）和國際心肺復蘇聯合會正式公布了2010年國際心肺復蘇（CPR）心血管急救(ECC)指南標準（以下簡稱2010國際心肺復蘇指南）。2010成人CPR步驟急救步驟：評估呼叫CABD評估檢查意識，檢查呼吸,檢查脈搏呼叫求救C胸部按壓A暢通呼吸道B人工呼吸D除顫評估意識：評估意識，叫喚病人，并輕拍肩膀，確定意識狀態，反射程度。 40檢查呼吸：檢查方法胸部是否起伏看：摘自BLS for Healthcare Providers-AHA不超過10秒！（1001、1002、1003、1004、1005） 呼叫：求援呼叫其它的人員最少有一人留在現場

14、42C（ Circulation ）胸外心臟按壓開始心外按壓按壓胸部30次，給呼吸2次。30：243按壓的位置在哪里？按壓位置兩乳頭聯線中間胸骨柄的下半段肋骨緣上兩橫指摘自BLS for Healthcare Providers-AHA按壓的方法按壓手勢雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨按壓深度至少5公分摘自BLS for Healthcare Providers-AHACPR的進行方式按壓姿勢肩肘腕成一直線身體微向前傾按壓速率速率： 每分鐘至少100次口訣： 一,二,三. 十一,十二,.,三十摘自BLS for Healthcare Providers-AHAA（Airway）暢通呼吸道 打開

15、氣道方法：仰頭舉頦法 47B(Breath)人工呼吸摘自BLS for Healthcare Providers-AHA1.呼吸道繼續暢通2.捏緊鼻子避免漏氣3.急救者平靜呼吸4.每一口氣給1.0秒5.傷員胸部必須有起伏CPR的進行方式：30壓胸2給呼吸心肺復蘇有效的指標1.瞳孔由大變小，對光反射出現。2.面色、口唇、及皮膚等色澤由發紺轉為紅潤。3.能摸到頸動脈搏動，收縮壓大于60mmHg。4.有自主呼吸出現，或呼吸微弱。5.有眼球活動，肌張力增加。摘自王一鏜急診醫學2009年12月第一版一次電擊2010年指南：僅1次電擊完畢后立即行CPR推薦的理由：一次電擊的心肺復蘇技術能夠提高存活率能量選

16、擇低能雙相除顫器：單相除顫器：360JD：除顫雙相指數波：150-200J雙相方波：120J電極放置位置右側電極板：病人右鎖骨下方左側電極板：與左乳頭齊平的左胸下外側部 注意事項注意1：電擊時，兩塊電擊板不能相距太近，以免電流經胸壁傳導，形成短路，致電擊失敗。 注意事項注意2：電擊板要正確放置 注意3：電擊除顫后，一般需經過30秒心臟才能恢復正常節律，因此電擊后，仍應繼續CPR，直至能觸及動脈搏動為止。 2005年2010年打開呼吸道仰頭舉頦法仰頭舉頦法檢查呼吸看、聽、感覺取消“看、聽、感覺”人工呼吸吹氣時間1秒（胸部有起來就可）1秒（胸部有起來就可）人工呼吸速率10-12次/分（每5-6秒/

17、次）10-12次/分（每5-6秒/次）檢查循環不檢查脈搏，只要無呼吸就直接給呼吸，之后檢查脈搏檢查脈搏，強調按壓，由A-B-C變為C-A-B心臟按壓位置兩乳頭連線中點兩乳頭連線中點心臟按壓速率100次/分至少100次/分心臟按壓深度4-5公分至少5公分心臟按壓與人工呼吸比率30：2（約2分鐘）30：2 （約2分鐘） 2005年與2010年成人CPR差異成人、兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結：2010年 建 議內 容成人兒童嬰兒識 別無反應（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫務人員）心肺復蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑，大約5厘米至少1/3前后徑，大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫務人員每2分鐘交換一次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內氣 道仰頭舉頦法（醫務人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓通氣比率30：2